Том 21, № 2 (2015)

Цель данной работы - оценка долгосрочных результатов применения тотального эндопротеза сустава «Universal». Материал и методы. В изучаемую группу вошли 107 пациентов со средним возрастом 71,3 лет (52-86 лет), которым был имплантирован 121 тотальный эндопротез коленного сустава. В 115 наблюдениях показанием к операции был гонартроз 3-4 степени и в 6 наблюдениях - ревматоидный артрит. Перед операцией и спустя три месяца после ее выполнения была проведена клинико-функциональная оценка состояния пациентов по балльной системе Американского общества коленного сустава (KSS). Результаты. В ходе операций произошло одно (0,8%) осложнение, а именно - перелом медиального мыщелка большеберцовой кости. В раннем послеоперационном периоде у двух пациентов (1,6%) наблюдался паралич малоберцового нерва. В послеоперационном периоде у 6 (4,9%) больных наблюдалось замедление заживления раны, которое удалось купировать консервативными методами. В позднем послеоперационном периоде в четырех случаях (3,3%) возникли инфекционные осложнения. Асептическое расшатывание эндопротезов наблюдалось в 4 случаях (3,4%) из 117. Во всех случаях речь шла о расшатывании большеберцового компонента, нестабильности бедренного компонента не наблюдалось. С момента имплантации до июня 2014 г., то есть спустя 16-22 года после имплантации, дожили 16 пациентов, которым был имплантирован в общей сложности 21 эндопротез. Из них только у 4 (19%) пациентов не было обнаружено никаких рентгенологических признаков расшатывания, а у всех остальных под большеберцовым компонентом наблюдались рентгенопрозрачные линии шириной 2 мм со склеротическим ободком. Тем не менее, ни у одного из пациентов не было выявлено клинических признаков расшатывания. Шесть (28,5%) пациентов предъявляли жалобы на дискомфорт в области пателло-феморального сустава, при этом рентгенологическое обследование выявило лате- рализацию надколенника. У двух пациентов (1,6%) за период наблюдения произошли перипротезные переломы бедренной кости - в обоих случаях выполнен остеосинтез дистальным бедренным штифтом. При оценке результатов по кривой Каплана - Мейера индекс выживания через 7 лет составил 98,7%, через 11 лет - 94,3% и спустя 22 года - 91,8%. Заключение. Результаты исследования показали, что это надежный эндопротез, который имеет свою историю и может быть рекомендован для лечения дегенеративных повреждений коленного сустава как при остеоартрозе, так и у пациентов с ревматоидным артритом.

Цель исследования: оценка влияния анемии на частоту инфаркта миокарда и делирия в раннем послеоперационном периоде у пациентов с переломами шейки бедренной кости, которым выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование 303 пациентов с переломами шейки бедренной кости, которым было выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Пациенты были разделены на две группы по уровню гемоглобина на 2-е сутки после операции: 1-я группа (n = 116) с уровнем гемоглобина выше 100 г/л; 2-я группа (n = 187) с уровнем гемоглобина ниже 100 г/л. Результаты и заключение. Трансфузия в первой группе проводилась чаще во время операции и в первые часы после операции (67 против 35 пациентов; p<0,001). уровень гемоглобина на вторые сутки был существенно выше в первой группе (108 [104;117] против 87 [80;92] г/л; p<0,001). Анемия умеренной и тяжелой степени в раннем послеоперационном периоде отмечена соответственно у 53,5% и 4,3% пациентов второй группы. Во второй группе чаще, чем в первой группе, наблюдался инфаркт миокарда (6,4% против 0% ; p = 0,013) и делирий (7,5% против 0,8%; p = 0,021). Было установлено, что анемия средней и тяжелой степени в раннем послеоперационном периоде сопровождается увеличением частоты развития инфаркта миокарда и делирия.

Разрывы сухожилия большой грудной мышцы считаются редким видом травмы, но существует тенденция к увеличению частоты встречаемости подобных случаев, что связано с возросшим интересом к спорту и фитнесу среди населения. Несмотря на кажущуюся простоту диагноза, часто полные разрывы остаются нераспознанными, и многие пациенты либо вообще не обращаются за медицинской помощью, либо проходят лечение по поводу ушибов, растяжений и частичных повреждений, хотя на самом деле имеется полные разрывы большой грудной мышцы или её сухожилия. В настоящее время не существует единого мнения о диагностической тактике, хирургическом подходе, оптимальном методе фиксации, показаниях к использованию пластического материала. Дискутабельны тактика при застарелых разрывах и реабилитационная программа при лечении разрывов сухожилия большой грудной мышцы.