Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск

Травматология и ортопедия России - ежеквартальный рецензируемый научно-практический журнал

Учредителем и издателем журнала является федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Журнал издается с 1993 года и является первым в современной России периодическим изданием, в котором всесторонне освещаются актуальные проблемы травматологии и ортопедии. 

 

С 2001 года журнал «Травматология и ортопедия России» входит в список ведущих периодических изданий, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией РФ для публикации основных научных результатов диссертаций на соискание учёной степени доктора и кандидата наук.

Информация об опубликованных статьях регулярно передается в систему Российского индекса научного цитирования.

C 2015 г. журнал входит в Russian Science Citation Index (RSCI), а с 2016 г.  индексируется в международной наукометрической базе данных Web of Science (Emerging Sources Citation Index).

Двухлетний импакт-фактор РИНЦ с учетом цитирования из всех источников - 1,072

Показатель журнала в рейтинге SCIENCE INDEX - 1,355

 

Предпечатная подготовка и публикация всех статей осуществляются на бесплатной основе.

Свидетельство о регистрации средства массовой информации №0110540 от 09.04.1999 г.

Тираж 500 экз. Объем каждого номера составляет 18-20 печатных листов. 

Журнал распространяется через каталог «Пресса России», подписной индекс 33020.

 

Текущий выпуск

Том 26, № 3 (2020)
Скачать выпуск PDF

ОТ РЕДАКТОРА

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

9-20 21
Аннотация

Тотальная замена тазобедренного сустава при выраженной степени дисплазии относится к сложным случаям эндопротезирования. Одним из вариантов фиксации вертлужного компонента при выраженной дисплазии является установка чашки в ложную вертлужную впадину. Наряду с этим ревизионные операции при изначальной установке ацетабулярного компонента в ложную вертлужную впадину отличаются высокой сложностью. Цель исследования — изучить особенности ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с расшатыванием вертлужного компонента, которым изначально по поводу диспластического артроза чашка была установлена в ложную вертлужную впадину. Материал и методы. Выполнена оценка клинико-функциональных результатов и осложнений после 44 ревизионных операций, проведенных одной хирургической бригадой c 2001 по 2019 г. Кроме того, был выполнен анализ влияния расположения вертикального и горизонтального центров ротации вертлужного компонента после первичной операции на долгосрочную выживаемость имплантатов и величины предоперационного краниального смещения центра ротации бедренного компонента от анатомического на тактику оперативного лечения. Результаты. Наиболее часто при замене вертлужного компонента использовалась комбинация высокопористой чашки с аугментом (24 случая; 54,5%). Осложнения после ревизии были выявлены у 6 (13,6%) больных. Значения шкал Oxford Hip Score, EQ-5D, ВАШ общего здоровья и ВАШ боли демонстрировали зависимость от позиционирования центра ротации эндопротеза тазобедренного сустава (ТБС) в послеоперационном периоде в пределах до 10 мм от анатомического центра ротации. Отношение шансов для ревизии в сроки менее 10 лет при горизонтальной позиции центра ротации 40 мм и более после первичной операции было равно 14,571 (95% ДИ от 1,682 до 126,249; р = 0,011). Средняя величина дистального смещения центра ротации после операции составила 32,0 мм (min-max -4,7–90,3 мм; Ме 23,9 мм), среднее остаточное смещение центра ротации после операции составило 6,2 мм (min-max -10,8—32,1 мм; Ме 4,75 мм) При стандартном доступе отмечалось меньшее дистальное перемещение центра ротации, чем при использовании различных вариантов остеотомии — 26,1 мм (min-max -4,7–77,2; Ме 19,1 мм) и 41,2 мм (min-max 10,8—90,3 мм; Ме 36 мм) соответственно, р = 0,021. При сохранении хорошо фиксированной ножки протеза средняя величина дистального смещения бедра составила 23,8 мм, а при удалении ножки — 35,0 мм. Заключение. Значение горизонтального центра ротации 40 мм и более влияет на долгосрочную выживаемость имплантата. При необходимости значительного низведения бедра (более 30 мм) с наличием хорошо фиксированного бедренного компонента целесообразно использовать доступ с расширенной вертельной остеотомией или укорачивающей остеотомией бедра. Установка вертлужного компонента в область истинной вертлужной впадины на фоне ослабленной кости требует расширенной фиксации винтами, поэтому использование кастомизированных имплантатов, изготовленных методом 3D-печати, имеет потенциальные преимущества. 

25-33 12
Аннотация
Актуальность. Переломы проксимального отдела плечевой кости занимают 3-е место в структуре переломов у пожилых лиц. Неудачи лечения данных травм приводят к необратимым изменениям в плечевом суставе, основным методом лечения которых является эндопротезирование. Оперативное лечение этой категории пациентов до сих пор остается трудной задачей. Цель исследования — сравнить эффективность стандартного реверсивного эндопротезирования с реверсивным эндопротезированием в сочетании с реконструкцией наружных ротаторов плеча либо транспозицией широчайшей мышцы спины. Материал и методы. Проведена ретроспективная оценка результатов лечения 96 пациентов с последствиями травм плечевого сустава. Из них у 51 пациента выполнялась стандартная установка реверсивного эндопротеза (группа I), а у 45 пациентов (группа II) — эндопротезирование с реконструкцией наружных ротаторов плеча либо транспозицией широчайшей мышцы спины. Пациенты женского пола составили 68,8%. Давность травмы варьировала от 8 мес. до 2,5 лет. Срок наблюдения — от 1 года до 7 лет (Me=3,5). Результаты оценивали по шкалам ВАШ, ASES, UCLA. Результаты. Положительные результаты наблюдались у большинства пациентов. Осложнения: вывихи в эндопротезе встретились в 16,7%, инфекционные осложнения — в 5,2%, нестабильность плечевого компонента — в 2,1%, перелом диафиза плечевой кости — в 3,1%, повреждение сосудисто-нервного пучка — в 2,1% случаев. У пациентов группы I вывихи возникли статистически значимо чаще, чем у группы II. С целью снижения риска осложнений разработана рациональная тактика лечения пациентов с последствиями травм плечевого сустава. При показателях эНМг с дельтовидной мышцы менее 40% от контрлатеральной стороны, либо при показателях минеральной плотности костной ткани с Т-критерием менее -2,5 SD эндопротезирование не выполняется. При эндопротезировании необходимо произвести прямое подшивание сухожилий подостной и малой круглой мышц к плечевой кости, а при невозможности — выполнить транспозицию широчайшей мышцы спины. Заключение. Реверсивное эндопротезирование при лечении пациентов с последствиями травм плечевого сустава является эффективной методикой. С целью снижения риска осложнений оперативного вмешательства необходимо обеспечить дополнительную стабильность эндопротеза путем миопластики или миотранспозиции. Целесообразно воздерживаться от эндопротезирования в случаях выраженной гипотрофии дельтовидной мышцы и тяжелой степени остеопороза.
34-48 14
Аннотация
Актуальность. Последние исследования показывают, что значимой разницы в клинических и функциональных исходах между медиальным и латеральным одномыщелковым эндопротезированием коленного сустава (ОэКС) нет, несмотря на то, что латеральная частичная артропластика исторически считается более сложным оперативным вмешательством с менее прогнозируемым результатом, чем медиальная. Гипотеза исследования — ОэКС у пациентов с латеральным гонартрозом терминальной стадии является эффективным хирургическим вмешательством, позволяющим получить хорошие и отличные среднесрочные функциональные результаты оперативного лечения, сходные с результатами частичной артропластики медиального отдела, и более высокие, чем при тотальном эндопротезировании коленного сустава (ТэКС). Материал и методы. В ретроспективное двухцентровое исследование были включены 140 пациентов с деформирующим артрозом коленного сустава, которым в период с 2011 по 2018 г. были произведены операции по замещению коленного сустава на искусственный. группу I составили 15 пациентов с гонартрозом коленного сустава и вальгусной деформацией I типа по классификации Kraсkow, которым было выполнено латеральное ОэКС с фиксированным полностью полиэтиленовым большеберцовым компонентом. группа II была сформирована из 58 больных с деформирующим артрозом коленного сустава, с преимущественным поражением его внутреннего отдела, которым произвели медиальное ОэКС с использованием эндопротеза аналогичной конструкции. группа III была представлена 67 пациентами с гонартрозом, сопровождающимся II типом вальгусной деформации по классификации Kraсkow, которым было проведено ТэКС с сохранением задней крестообразной связки. Сравнение между пациентами изучаемых групп было проведено по достигнутой амплитуде движений в прооперированном суставе, его функциональному состоянию (опросники Oxford Knee Score — OKS и Forgotten Joint Score FJS), а также частоте и характеру осложнений. Результаты. В ходе исследования были поставлены две задачи. Первая задача — сравнить исходы одномыщелкового эндопротезирования латерального и медиального отделов коленного сустава. При этом было выявлено, что одномыщелковое латеральное эндопротезирование позволило пациентам получить хорошую функцию прооперированного коленного сустава с наиболее высокими показателями в сравниваемых группах по шкале FJS. Вторая задача — проанализировать результаты частичного латерального и тотального замещения коленного сустава у пациентов с вальгусной деформацией. Наше исследование выявило наиболее высокие показатели по шкале FJS в группе одномыщелкового эндопротезирования (71,5±5,3 против 65,2±7; p = 0,9) на фоне незначительно более низкой амплитуды движений в коленном суставе по OKS (34,6±2,3 против 35,9±2,2; p = 0,7) в сравнении с тотальным эндопротезированием (без статистически значимых различий). Заключение. Несмотря на то, что латеральное ОэКС позволило добиться хорошего функционального исхода, интегральная балльная оценка оказалась такой же, как и в группах с медиальным ОэКС и ТэКС. Выявлена сильная корреляционная связь между удовлетворенностью пациентов проведенным лечением и увеличением возраста и ИМТ в группе латерального ОэКС, тогда как в группе ТэКС аналогичная связь была выявлена только между ИМТ и функциональными результатами по шкале FJS.
49-60 16
Аннотация
Актуальность. Транспедикулярная фиксация позвоночника является «золотым» стандартом задней стабилизации позвоночника при различных патологических процессах. Самой распространенной техникой имплантации является метод «свободной руки» (free hand), однако на сегодняшний день все большую популярность приобретает метод имплантации с помощью индивидуальных навигационных матриц, изготовленных на 3D-принтере. Цель исследования — сравнить результаты имплантации винтов в грудном отделе позвоночника с иcпользованием 3D-навигационных матриц различного дизайна по сравнению с методикой free hand. Материал и методы. Проанализирована безопасность имплантации транспедикулярных винтов в грудном отделе позвоночника по методике free hand (группа 1, 23 пациента, 112 винтов) и с помощью индивидуальных навигационных матриц различного дизайна, созданных по технологии 3D-печати по данным предоперационной КТ (группы 2 и 3). Во второй группе (11 пациентов, 42 винта) установка осуществлялась с помощью билатеральных одноуровневых матриц, в третьей (13 пациентов, 54 винта) — с помощью билатеральных одноуровневых матриц с опорой на остистый отросток. Безопасность имплантации оценивалась и сравнивалась во всех группах по следующим критериям. В группе 2 и 3 также оценивалась точность имплантации по показателям разницы фактической и планируемой траектории винта. Результаты. В группе 1 степень безопасности 0 зарегистрирована в 67%, степень 1 18,8%, степень 2 — 9,8%, степень 3 — 4,5%. В группе 2 степень безопасности 0 зарегистрирована в 85,71%, в группе 1 — в 14,29%, в третьей — степень безопасности 0 в 90,74%, 1 — в 9,26%. Случаев перфорации кости более чем на половину диаметра винта в группах 2 и 3 не было. Различия в степени безопасности статистически значимы между методом free hand (группа 1) и навигационными матрицами (группа 2 и 3). Анализ девиации не показал значимых различий в группах с использованием навигационных матриц. Заключение. Применение индивидуальных навигационных матриц для имплантации транспеликулярных винтов в грудном отделе позвоночника является более безопасным методом по сравнению с методом free hand. Показатели точности и безопасности имплантации не отличаются при использовании билатеральных матриц и матриц с опорой на остистый отросток.
61-73 13
Аннотация

Актуальность. Переломы надколенника относительно редки. Их клиническая значимость связана с тем, что они могут вызывать тяжелый пателлофеморальный болевой синдром. В 1970-х годах в клиническую практику был внедрен и широко использовался для лечения этого синдрома латеральный релиз ретинакулюма. Биомеханическая обоснованность операции доказана экспериментально, однако до настоящего времени остается малоизученной роль латерального релиза в профилактике прогрессирования пателлофеморального артроза и сопутствующего болевого синдрома после переломов надколенника. Цель исследования — улучшить результаты оперативного лечения переломов надколенника путем сочетания остеосинтеза с латеральным релизом ретинакулюма. Материал и методы. В нерандомизированном когортном открытом проспективном исследовании с ретроспективным контролем проанализированы результаты лечения пациентов с закрытыми переломами надколенника. Контрольная (ретроспективная) группа (n = 41) выбрана в соответствии с критериями включения из базы данных городского центра травматологии. Группа исследования (проспективная, n = 45) формировалась последовательно в 2018–2019 гг. Отличие между ретроспективной и проспективной группами состояло в том, что у пациентов проспективной группы открытый остеосинтез надколенника отрезками спиц и натягивающейся проволочной петлей сочетался с мини-инвазивным релизом латерального ретинакулюма. Функция оперированного коленного сустава оценивалась через 12 мес. по шкале KOOS. Величина дисконгруэнтности суставной поверхности надколенника измерялась по рентгенограммам, стадия пателлофеморального артроза классифицировалась по Iwano. Статистический анализ включал расчет медиан, средних, проверку гипотезы об отсутствии различий показателей в подгруппах, корреляционный анализ измерявшихся переменных. Результаты. Группа исследования и контрольная были неоднородны по полу, возрасту и типам переломов. Контрольная группа: 13 женщин (50,2±12,3 лет), 28 мужчин (41,9±10,7 лет). группа исследования: 18 женщин (49,7±14,7 лет), 27 мужчин (45,1±11,2 лет). В проспективной группе по сравнению с ретроспективной преобладали переломы типов 34-С1, 34-С2. Нулевая гипотеза о равенстве показателей KOOS и стадии пателлофеморального артроза в обеих группах была отвергнута на уровне значимости p<0,05. У пациентов группы исследования показатели по шкале KOOS были лучше, чем в контрольной группе. Корреляционный анализ Spearman выявил положительные связи между показателями KOOS в интервале 0,26–0,41 и отрицательную корреляцию между стадией артроза (-0,29) и латеральным релизом. Заключение. Проверка нулевой гипотезы об отсутствии разницы между баллами KOOS в контрольной и исследуемой группах подтвердила ее несостоятельность. Продемонстрировано благоприятное влияние латерального релиза на функцию коленного сустава при оценке среднесрочных результатов остеосинтеза переломов надколенника.

80-92 15
Аннотация

Актуальность. Основным направлением реабилитации детей с церебральным параличом (ДЦП) является сохранение и развитие имеющегося уровня опорно-двигательной функции, а также компенсация его нарушений за счет различных методов реабилитации. Для адекватного назначения и достоверной оценки эффективности этих мероприятий необходимо использовать объективные показатели функциональных нарушений, характерных для детского церебрального паралича. Цель исследования — обосновать объективные биомеханические показатели функциональных нарушений у детей с ДЦП на основе анализа межзонального распределения нагрузки на стопу при ходьбе с учетом уровня нарушений глобальных моторных функций. Материал и методы. Обследованы 47 детей с ДЦП с уровнями нарушения глобальных моторных функций по системе GMFCS 1–3, а также 14 детей контрольной группы без анатомо-функциональных признаков нарушения опорно-двигательной системы. Биомеханические обследования выполнены на программно-аппаратном комплексе «ДиаСлед-М-Скан» с матричными измерителями плантарного давления в форме стелек. Статистический анализ данных проведен с применением непараметрических методов с использованием программы SPSS for Widows. Результаты. Анализом анатомо-функциональных нарушений 94 стоп детей с ДЦП с высокой степенью статистической значимости (p от <0,001 до 0,003) выявлены характерные при этой патологии отличия межзонального распределения нагрузки под стопами по сравнению с контрольной группой по шести переменным. Наиболее характерными оказались: увеличение носочно-пяточного соотношения нагрузки (в среднем на 80%), увеличение нагрузки на свод (на 49%), уменьшение медио-латерального соотношения нагрузки на носок (на 37%). У пациентов с уровнем GMFCS 1 значимым показателем нарушения оказалось увеличение парциальной нагрузки на область свода, при GMFCS 2 и 3 — снижение нагрузки на пятку и увеличение ее под носком, что приводит к увеличению носочно-пяточного соотношения нагрузки. Также наблюдалось снижение медио-латерального соотношения нагрузки в области носка. Заключение. Выявленные показатели нарушения переката через стопу целесообразно применять при функциональной диагностике состояния и оценке эффективности реабилитации детей с ДЦП.

93-105 12
Аннотация

Актуальность. Частота дисплазии тазобедренного сустава не снижается и в различных странах мира колеблется от 2 до 50 и более случаев на 1000 новорожденных. Общепринятым стандартом лечения детей в возрасте до 1 года с дисплазией тазобедренного сустава является функциональный метод. В то же время количество пациентов с несвоевременно выявленной дисплазией тазобедренного сустава, а также с неудовлетворительным исходом функционального лечения, например, по методике A. Lorenz, остается на достаточно высоком уровне. В связи с этим остается актуальным использование корригирующих хирургических вмешательств. Цель исследования — оценка среднесрочных результатов лечения детей с диспластическим коксартрозом I–II стадии по разработанному алгоритму восстановительного лечения на основании данных о функциональном состоянии тазобедренного сустава. Материал и методы. Проспективное исследование основано на результатах комплексного обследования 41 пациента (48 тазобедренных суставов) с диспластическим коксартрозом I–IIа стадии, получавших хирургическое и восстановительное лечение по разработанному алгоритму в период с 2016 по 2018 г. Для сравнения полученных результатов нами проведен ретроспективный анализ данных историй болезни 32 пациентов (39 тазобедренных суставов), получавших аналогичное хирургическое лечение, но «общепринятое» реабилитационное лечение. Всем пациентам проводился клинический осмотр с обязательной оценкой актов шага, определением выносливости околосуставных мышц и заполнения специализированных анкет-опросников. Лучевые методы исследования включали в себя рентгенографию и мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) тазобедренных суставов. Для получения максимально объективной информации о функциональном состоянии тазобедренного сустава и нижних конечностей использовали электрофизиологическое (эМг) и биомеханическое (стабилометрия) исследования. Результаты. Клинико-функциональные результаты оценивались не ранее чем через 24 мес. после проведенного лечения. У пациентов, получавших восстановительное лечение по разработанному алгоритму, значительно (p<0,05) увеличилась сила и выносливость мышц области тазобедренного сустава, а также их показатели электрогенеза, чего не наблюдалось у пациентов, получавших восстановительное лечение по общепринятой схеме. Заключение. Анализ среднесрочных результатов комплексного лечения детей с диспластическим коксартрозом I–II стадии, включающий хирургическое лечение с использованием стабильной фиксации и разработанную методику восстановительной терапии, приводит к значительному (p<0,05) улучшению статико-динамической функции нижних конечностей, что подтверждается данными клинического, лучевого, электрофизиологического и биомеханического обследования, а также специализированных шкал, учитывающих функцию тазобедренного сустава, качество жизни и социальную адаптацию пациента.

109-118 92
Аннотация

Актуальность. глубокая инфекция после эндопротезирования коленного сустава требует радикальной хирургической обработки очага инфекции, удаления компонентов эндопротеза и установки антимикробного спейсера. При невозможности выполнения операции ревизионного эндопротезирования коленного сустава для восстановления опороспособной функции нижней конечности «золотым стандартом» считается выполнение операции артродезирования коленного сустава. Цель исследования — провести сравнительный анализ выполнения артродеза коленного сустава с использованием внешней и внутренней фиксации. Материал и методы. Проведен анализ 60 случаев лечения пациентов, которым был выполнен артродез коленного сустава. Пациенты были разделены на две группы по 30 пациентов в каждой. В первой группе артродез коленного сустава выполнялся с использованием интрамедуллярного блокируемого стержня, во второй группе использовался аппарат внешней фиксации. При анализе мы сравнивали между группами объем интраоперационной и дренажной кровопотери, длительность стационарного лечения, сроки наступления анкилоза и осложнения. Качество жизни пациентов оценивали с использованием опросника SF-36 до операции, на сроках 3, 6 и 12 мес. после оперативного лечения. Результаты. Сравнение двух методик выполнения артродеза коленного сустава показало, что кровопотеря при интрамедуллярной фиксации в сравнении с чрескостной в 2,0 раза больше, длительность стационарного лечения в 1,4 раза меньше, общее количество осложнений в 4,4 раза меньше. Однако осложнений, повлиявших на результат лечения, в этой группе было в 1,5 раза больше. Различия в среднем времени формирования анкилоза статистически не значимы (p<0,05). Функциональные результаты лечения в сроки 3 мес. после операции при внутренней фиксации значительно выше, на сроке 6 мес. после операции показатели качества жизни отличались незначительно, а через 12 мес. после операции показатели в обеих группах были одинаковы. Заключение. Результаты нашего исследования позволяют считать, что на сегодняшний день преимущественным способом выполнения артродеза коленного сустава является применение длинных интрамедуллярных стержней. При невозможности установки интрамедуллярного стержня и высоком риске рецидива глубокой инфекции должен применяться чрескостный остеосинтез.

119-129 14
Аннотация

Актуальность. Увеличение количества ревизионных операций — неминуемый исход роста первичных артропластик. Несовершенство эндопротезов и несвоевременное обращение пациентов значительно увеличивают число сложных ревизионных вмешательств. Обширные дефекты кости после удаления нестабильной имплантатной системы заставляют задуматься о методе компенсации их и способах фиксации эндопротеза. Цель исследования — оценить современные возможности телекоммуникаций между медицинскими учреждениями, направленные на повышение качества предоперационного планирования сложных реконструктивных операций. Материал и методы. В исследование вошли 13 пациентов, которым в областном ортопедическом отделении выполнялись ревизионные вмешательства по поводу нестабильности эндопротезов на фоне обширных костных дефектов с использованием отложенных телеконсультаций. Результаты. В 12 наблюдениях операции выполнены согласно рекомендациям, полученным от специалистов НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена. В одном случае основным вариантом выбора конструкции была индивидуальная система, но предоперационный план был изменен в пользу стандартных ревизионных компонентов. Краткосрочные результаты операций расценены как удовлетворительные. Заключение. Использование современных технологий для предоперационного планирования позволяет более точно определить показания для выбора металлоконструкции. В особо сложных случаях возникает необходимость использования индивидуальных имплантатов. Верный окончательный выбор зависит от качественного предоперационного планирования и эффективного взаимодействия медицинских учреждений различного уровня.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

130-140 65
Аннотация
Введение. Керамика на основе цирконата лантана отличается оптимальными механическими характеристиками, низким коррозионным потенциалом и отсутствием цитотоксичности, поэтому в настоящее время изучается возможность ее применения в качестве остеозамещающего материала. Цель исследования определить механические, морфологические, рентгеноспектральные характеристики костной ткани при имплантации керамического материала на основе цирконата лантана. Материал и методы. эксперимент проведен на 27 линейных морских свинках, разделенных на 3 группы по 9 животных в каждой: в основной (ЦЛ) группе проводилась имплантация стержней из цирконата лантана, в группе сравнения фиксация производилась аналогичным стержнем из b-ТКФ, в группе нативного контроля (НК) хирургические манипуляции не проводились. Перелом создавался в области дистального метадиафиза бедренной кости методом открытой остеоклазии. Животные выводились из эксперимента через 4, 10 и 25 нед. после его начала. Исследованы особенности костной ткани перифокальной области. Использовали метод одноосного сжатия, метод растровой электронной микроскопии (РэМ), метод рентгеновского спектрального микроанализа. Статистический анализ проводили с использованием критерия Манна – Уитни. Результаты. Архитектоника новообразованной кости в группе ЦЛ представляла собой развитую лакунарно-канальцевую сеть, компоненты структуры внеклеточного матрикса ориентированы вдоль векторов функциональной нагрузки кости. Соотношение Са/Р в периимплантной области кости в группе ЦЛ было существенно выше, чем в группах b-ТКФ и НК, что может свидетельствовать о высокой прочности новообразованной кости. Механические испытания показали, что система «цирконат лантана — кость» при одноосном сжатии превышает по прочности неповрежденную костную ткань и имеет лучшие показатели по сравнению с использованием b-ТКФ для армирования повреждения. Заключение. Синтезированный новый материал на основе цирконата лантана представляется перспективным для использования в травматологии и ортопедии, однако необходимы дополнительные исследования для оптимизации интеграции имплантатов из этого материала в костную ткань.

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

141-149 11
Аннотация

Актуальность. Акромезомелическая дисплазия Марото (АМДМ) — редкий вариант аутосомно-рецессивных скелетных дисплазий. Заболевание обусловлено мутациями в гене NPR2, белковый продукт которого является одним из ключевых факторов энхондральной оссификации. К настоящему времени выявлено 49 патогенных мутаций в этом гене, больше половины из которых являются миссенс-заменами. Наличие полиморфизма фенотипических проявлений обуславливает необходимость описания клинико-рентгенологических особенностей заболевания у больных с вновь выявленными мутациями в гене, что будет способствовать оптимизации его диагностики. Клинические наблюдения. Представлено описание клинических и рентгенологических характеристик двух сибсов, причиной болезни у которых явился ранее не описанный патогенный вариант c.125_126insTGGCG (p.Trp42CysfsTer12) в гене NPR2. Показано существование внутрисемейного полиморфизма клинических проявлений. Обсуждение. Изучение особенностей клинических проявлений, рентгенологических данных у двух сибсов с АМДМ, обусловленной новыми мутациями в гене NPR2, и анализ литературных данных позволил сделать заключение об отсутствии ассоциации между типом и локализацией мутации в гене и тяжестью клинических проявлений заболевания. Больные, как правило, рождаются с нормальными росто-весовыми показателями, а клинические проявления в виде непропорционального дварфизма формируются в течение первого года жизни. Основными рентгенологическими признаками являются укорочение длинных трубчатых костей, наиболее выраженное в верхних конечностях, и клиновидная деформация тел позвонков. Показано, что большинство идентифицированных к настоящему времени мутаций в гене NPR2 приводит к нарушению аминокислотной последовательности лиганд-связывающего и гуанилатциклазного домена. Заключение. Выраженная генетическая гетерогенность, сходство клинических проявлений отдельных нозологических групп скелетных дисплазий, а также наличие внутри- и межсемейного полиморфизма клинических проявлений позволяют рассматривать секвенирование клинического или полного экзома в качестве оптимального метода диагностики этой группы заболеваний.

150-157 27
Аннотация

Актуальность. Причинами формирования ложного сустава диафиза плечевой кости могут быть различные факторы риска и их сочетание, в том числе ятрогенные, связанные с несоблюдением методологии остеосинтеза, приводящие к нестабильности металлоконструкции и разрушительным последствиям такого осложнения для костной ткани, а также в целом для функции поврежденной конечности. Описание клинического случая. Пациентке 60 лет с переломом диафиза правой плечевой кости со смещением (12-А3) выполнен блокируемый интрамедуллярный остеосинтез. В дальнейшем развилась несостоятельность фиксации, и через 3 года после первичного хирургического вмешательства диагностировано сочетание двух осложнений: ложного сустава и дефекта плечевой кости с формированием травматической костной кисты дистального отдела. Пациентка повторно оперирована: выполнена резекция ложного сустава, удаление кисты правого плеча, ревизионный накостный металлоостеосинтез с костной аутопластикой. Получен положительный результат лечения — консолидация зоны ложного сустава, репарация костной структуры дистального отдела плечевой кости и восстановление функции суставов верхней конечности. Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует важность тщательного предоперационного планирования остеосинтеза, а именно подбора соответствующего размера имплантата, выполнения адекватного интраоперационного блокирования интрамедуллярного стержня для создания стабильной системы «кость – фиксатор». Необходимо дальнейшее пунктуальное динамическое наблюдение пациента на амбулаторном этапе, раннее выявление возможных осложнений и своевременное хирургическое удаление нестабильного имплантата с проведением ревизионного остеосинтеза.

163-169 18
Аннотация

Актуальность. За более чем вековой период времени разработано множество способов лечения болезни Кинбека, ни один из которых не позволяет добиться стабильно хороших результатов. Одним из перспективных методов лечения считается транспозиция гороховидной кости в позицию полулунной кости после удаления последней, а также сочетание этой операции с укорачивающей остеотомией лучевой кости. Цель публикации — продемонстрировать возможности современной реконструктивной хирургии при лечении больных с болезнью Кинбека IIIb стадии. Клиническое наблюдение. Описан клинический пример успешной несвободной пересадки кровоснабжаемой гороховидной кости при асептическом некрозе полулунной кости. Военнослужащему в возрасте 21 года с болезнью Кинбека IIIb стадии, осложненной стойким болевым синдромом и выраженным нарушением функции левого кистевого сустава, выполнена операция удаления фрагментированной полулунной кости с ее замещением гороховидной костью на сухожильной питающей ножке с одновременной укорачивающей остеотомией лучевой кости. Перемещенная кость была фиксирована анкером к тыльной поверхности дистального метаэпифиза лучевой кости. Через 12 мес. после операции достигнуты улучшение функции кистевого сустава в виде увеличения амплитуды движений по сравнению с дооперационным периодом и достоверное снижение уровня выраженности болевого синдрома. Рентгенологическое исследование в те же сроки показало сохранение формы, размеров и внутрисуставной локализации костного аутотрансплантата. Заключение. Использование транспозиции кровоснабжаемой гороховидной кости на постоянной сухожильной питающей ножке в область удаленной полулунной кости демонстрирует, по нашему мнению, благоприятные возможности успешного хирургического лечения поздних стадий болезни Кинбека. Благоприятный результат такого лечения возможен только в условиях специализированного стационара, где есть подготовленные специалисты в области хирургии кисти, а также имеются возможности применения комплекса современной реабилитации, направленной на восстановление движений в суставах кисти, с учетом силовых и координационных параметров ее анатомических структур.

ОБЗОРЫ

170-181 12
Аннотация
Введение. Для восстановления локальных повреждений хряща (ЛПХ) коленного сустава в клинической практике применяется большое количество альтернативных хирургических подходов: изолированый дебридмент зоны повреждения, стимуляция хондрогенеза, мозаичная костно-хрящевая пластика (МКХА), клеточные технологии, коллагеновые мембраны (матрицы) и комбинация вышеупомянутых методик. Цель исследования — сравнить эффективность различных хирургических методов лечения пациентов с ЛПХ бедренной кости на основании контент-анализа публикаций. Материал и методы. В обзор вошли 85 работ отечественных и зарубежных авторов за период с 2005 по 2020 г. Поиск проводился в электронных научных базах данных PubMed и eLIBRARy. Результаты. Дебридмент и/или различные варианты стимуляции хондрогенеза, несмотря на широкую популярность, в средне- и долгосрочной перспективе клинико-рентгенологически и гистологически уступают всем остальным хирургическим методикам. Мозаичная костно-хрящевая ауто- и/или аллопластика, а также пересадка культуры аутологичных хондроцитов с коллагеновой мембраной характеризуются наилучшими 15–20-летними исходами, позволяя большинству пациентов сохранять такой же уровень активности как и до повреждения. Комбинация матриц с другими клеточными продуктами или микрофрактурингом демонстрирует схожие среднесрочные результаты, но их отдаленная эффективность продолжает оставаться неизвестной. Заключение. Применение дебридмента и/или стимуляции хондрогенеза следует ограничить минимальными по площади дефектами. МКХА является оптимальным методом выбора лечения ЛПХ площадью до 4–6 см2 как с клинической, так и с экономической точки зрения. Комбинация мембран с различными клеточными продуктами или микропереломами показана при обширных ЛПХ или при невозможности проведения МКХА.
182-192 18
Аннотация

Эта обзорная статья посвящена естественной истории течения фемороацетабулярного импинджмента (ФАИ) тазобедренного сустава. Рассматривается эволюция пониманий и взглядов хирургов на первичный (идиопатический) артроз и отмечается, что на современном этапе первичный артроз на самом деле практически всегда имеет те или иные причины своего развития в виде анатомических вариаций, среди которых — cam- и pincer-деформации, приводящие к импинджменту. Оказалось, что в большинстве крупных работ была доказана достоверная причинно-следственная связь cam-ФАИ не только с артрозом, но и с риском эндопротезирования. Связь pincer-ФАИ с артрозом оказалась неоднозначной. При этом течение ФАИ-артроза, по всей видимости, оказывается не таким агрессивным, как, например, диспластического артроза, и реже требует эндопротезирования. Поскольку cam-ФАИ является достоверным фактором риска артроза и эндопротезирования, то можно было бы предположить, что своевременная хирургическая коррекция ФАИ позволит остановить или замедлить артроз и избежать эндопротезирования. Однако в настоящее время это предположение не доказано, соответственно, нет оснований утверждать, что операция по поводу ФАИ как-либо влияет на его естественную историю в виде конечного исхода тяжелого артроза и эндопротезирования.

НЕКРОЛОГ

Объявления

2019-07-08

Подписка на журнал

Уважаемые читатели! Подписка на наш журнал осуществляется через объединенный каталог "Пресса России". 

Подписной индекс – 33020. Также подписаться на журнал можно онлайн на сайтах www.pressa-rf.ru и www.akc.ru.

Еще объявления...


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.