SURGICAL TREATMENT OF CHRONIC INFECTIOUS SPONDYLITIS OF THE CERVICO-THORACIC SPINE: analysis of monocenter cohort and literature data

  • Authors: Naumov D.G.1,2, Tkach S.G.1, Vishnevskiy A.A.1, Aliev A.B.3, Yablonskiy P.K.4,5
  • Affiliations:
    1. St. Petersburg State Research Institute of Phthisiopulmonology
    2. St. Petersburg State University
    3. ФГБУН «Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой Российской Академии Наук», г. Санкт-Петербург, Россия
    4. ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава России
    5. ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»
  • Section: Clinical studies
  • Submitted: 15.10.2024
  • Accepted: 18.11.2024
  • Published: 18.11.2024
  • URL: https://journal.rniito.org/jour/article/view/17612
  • DOI: https://doi.org/10.17816/2311-2905-17612
  • ID: 17612


Cite item

Full Text

Abstract

Background. Chronic cervico-thoracic infectious spondylitis is an etiologically heterogeneous diseases group with vertebral destruction in the C6-Th3. There is no unified surgical strategy for such patients. The aim of the study was to examine the technical features and long-term results of surgical treatment of chronic infectious spondylitis of the cervico-thoracic spine and to systematize the literature data.

Materials and methods. The analyzed cohort of 18 operated patients. The follow-up results in 11 patients with chronic nonspecific and 7 with tuberculous spondylitis were evaluated. The complex of clinical and radiological parameters were studied. Results. Chronic infectious spondylitis in cohort was classified as types B.3 (n1 = 10), C.2 (n2 = 4), C.3 (n3 = 1) and C.4 (n4 = 3) according to Pola E et al. (2017). The mean age at the time of surgery was 48 years 3 months [20; 71].  The influence of etiology of chronic spondylitis on the prevalence of destructive process (F = 8.761, p = 0.009), on the intensity of back pain (F = 5.802, p = 0.028) was revealed. The analysis of quality of life indicates a greater degree of social maladaptation in tuberculous spondylitis both according to the NDI (p = 0.018) and SF-12 (p = 0.002). 

Conclusions. Chronic infectious cervico-thoracic spondylitis is a rare and poorly studied pathology. The analysis of the information on this issue and the evaluation of our accumulated experience allowed us to propose a number of tactical tools for planning surgery.

Full Text

Введение.  

            Шейно-грудной отдел позвоночника представляет собой особую анатомическую зону, характеризующуюся сочетанием биомеханики мобильного шейного и ригидного грудного отделов [1, 2]. С позиции хирургической доступности позвоночно-двигательные сегменты C6-Th3 вентрально ограничены рукояткой и телом грудины, а также трахеей и органами заднего средостения [3, 4]. Выполнение реконструкции указанного отдела из изолированного заднего доступа сопряжено с высоким риском неврологических осложнений, что обуславливает необходимость использования комбинированного подхода для обеспечения трехколонной стабильности [5, 6].

            В общей структуре хронических инфекционных спондилитов поражения шейно-грудного отдела составляют от 3 до 5%, сопровождаются формированием сегментарной нестабильности и вторичными ортопедическими нарушениями за счет значимого влияния на угол наклона Th1 (T1S) и шейную сагиттальную вертикальную ось (cSVA) [7, 8]. Показаниями к хирургическому лечению в данной группе пациентов являются прогрессирование неврологического дефицита, неэффективность изолированной антибактериальной терапии, хронический вертеброгенный болевой синдром и снижение качества жизни вследствие нарушения параметров сагиттального баланса [9, 10]. При этом на первом этапе лечения следует проводить трепанбиопсию под ЭОП-навигацией с последующим молекулярно-генетическим, бактериологическим и гистологическим исследованием материала ввиду низкой эффективности эмпирической антибактериальной терапии и этиологической разнородностью деструктивных поражений (неспецифические, гранулематозные, в т.ч. туберкулезные, микотические и паразитарные поражения) [11-14].

            Особую группу составляют пациенты с хроническими инфекционными спондилитами шейно-грудного отдела, требующие проведения ревизионных вмешательств [15-17]. В структуре причин, диктующих необходимость ревизий в данной когорте следует выделить инфекционные (поверхностная инфекция области хирургического вмешательства, глубокая имплантат-ассоциированная инфекция) и ортопедические (прогрессирование деформации, сегментарная нестабильность, псевдоартроз) осложнения.

            Существующие подходы к хирургическому лечению спондилитов валидизированы преимущественно для острых процессов, давность заболевания при которых не превышает 2-х месяцев. При этом, приоритет в хирургическом лечении острых спондилитов и спондилодисцитов на уровне С6-Th3 отдают дорсальным декомпрессивно-стабилизирующим вмешательствам, выполнение которых у больных хронической формой спондилита сопряжено с техническими трудностями [18, 19]. Первичный анализ источников литературы позволил выявить ограниченное количество информации по рассматриваемой проблеме и сформулировать вопросы настоящего исследования:

  1. возможно ли алгоритмировать хирургическое лечение хронических инфекционных спондилитов шейно-грудного отдела в зависимости от протяженности процесса и факта предшествовавшего хирургического вмешательства?
  2. какие клинико-лучевые факторы влияют на течение и отдаленный результат хирургического лечения хронических инфекционных спондилитов шейно-грудного отдела?

            Накопленный опыт Центра хирургии позвоночника Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии позволил представить собственный клинический материал и проанализировать отдаленные результаты.

            Цель исследования. Изучить технические особенности и отдаленные результаты хирургического лечения хронических инфекционных спондилитов шейно-грудного отдела позвоночника и систематизировать данные литературы по рассматриваемому вопросу.

            Материалы и методы.

            Дизайн – сплошное моноцентровое когортное исследование (класс IIB по Burns et al., 2011). В первичную когорту включен 31 пациент, проходивший лечение в Центре хирургии позвоночника СПб НИИФ за период с 2018 по 2022 гг. в связи с деструкцией шейно-грудного отдела. С учетом критериев включения и исключения итоговую когорту сформировали 18 последовательно оперированных пациентов с хроническим инфекционным спондилитом шейно-грудного отдела позвоночника. Исследование одобрено локальным этическим комитетом (регистрационный номер 17/23, от 07.09.2023).

            Включение пациентов в исследование осуществляли по следующим критериям:

            1) этиологически верифицированный спондилит с длительностью терапевтической паузы 2 месяца и более при отсутствии эффекта от изолированной антибактериальной, в т.ч. противотуберкулезной химиотерапии, проводимой в соответствии с принятыми режимами [20]

            2) наличие деструкции позвонков в зоне С6-Th3,

            3) выполнение реконструкции позвоночника в объеме 180º или 360º,

            4) полноценный лучевой архив,

            5) катамнез, прослеженный в сроки не менее 12 месяцев.

            Критерии исключения – спондилиты, соответствующие типам А.1 ÷ B.2 по классификации Pola E с соавт., 2017 (6 наблюдений) [21], отсутствие возможности анализа отдаленных результатов ввиду потери связи с пациентом (4 наблюдения) и отсутствие возможности выполнения РГ в положении стоя ввиду наличия неврологического дефицита типа А ÷ В по Frankel (3 наблюдения).

            С учетом этиологической верификации выделены 2 группы пациентов: 11 с неспецифическим (группа 1) и 7 – с туберкулезным хроническим спондилитом (группа 2).

            Протокол предоперационного обследования включал рентгенограмму позвоночника в боковой проекции стоя, СКТ и МРТ позвоночника с захватом сегментов С2-Th6, опросники Neck disability index (NDI), Short form health survey (SF-12), визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) и шкалу Frankel (функциональные классы А÷Е). Ранжирование типов спондилитов выполнено согласно Pola E с соавт. (2017). Оценены параметры локального сагиттального баланса: 1) сегментарный угол кифоза (local kyphosis, LK), 2) вертикальная сагиттальная ось C2-С7 (sagittal vertical axis, C2-С7 SVA), 3) угол наклона Th1 позвонка (Slope, Th1S), 4) угол входа в грудную клетку (neck tilt angle, NTA) [22]. После выполнения реконструктивных вмешательств анализировали величину локального кифоза и вертикальную сагиттальную ось С2-С7. Оценка параметров T1S и NTA после хирургического лечения была невозможна ввиду резекции тела Th1 позвонка при передней реконструкции шейно-грудного перехода. Расчеты лучевых параметров баланса проведены в программе Surgimap v2.3.2.1 в автоматическом режиме с предварительным обезличиванием персональных данных пациентов.

            Интраоперационно регистрировали объем кровопотери (гравиметрический метод, суммарные потери в салфетки и аспиратор) и длительность вмешательства. Отдаленные результаты изучены спустя 6 и 12-месяцев, оценивали выраженность формирования костного блока по данным СКТ (5-ти бальная оценочная шкала, патент RU2616270C), параметры локального сагиттального баланса (РГ позвоночника в боковой проекции стоя), выраженность вертеброгенного болевого синдрома по ВАШ, качество жизни (NDI, SF-12), частоту и структуру осложнений [23].

            Клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование представлена в таблице 1.

Методология поиска и обработки публикаций для систематизации данных литературы.            

Использованы базы данных eLibrary, MEDLINE/PubMed, Google Scholar, глубина поиска с 2000 по 2023 гг.  включительно. Ключевые слова: cervico-thoracic spondylitis, cervico-thoracic pyogenic spondylitis, cervico-thoracic tuberculosis, cervico-thoracic junction spondylitis. Включение публикаций в обзор выполняли с учетом критериев: 1) катамнез ≥ 6 месяцев, 2) наличие этиологической верификации процесса, 3) обязательное выполнение реконструктивной (180 или 360º) операции, 4) возраст пациентов на момент операции ≥ 18 лет. Итоговому анализу подвергли 9 публикаций, суммарно включающие 124 пациента. Результаты обзора литературы представлены в разделе “обсуждение”. Схема отбора публикаций для обзора литературы представлена на рисунке 1.

Хирургическая техника. Предоперационная подготовка и анестезиологическое пособие во всех случаях выполнены согласно принятым рекомендациям, без клинически значимых тактических изменений [24]. Планирование вентрального этапа реконструкции осуществляли с учетом сагиттальных срезов СКТ. Необходимость манубриотомии определяли путем проведения горизонтальной линии по верхнему краю рукоятки грудины к телам позвонков, тем самым формируя траекторию хирургической доступности шейно-грудного отдела. Схема планирования представлена на рисунке 2. Для доступа к передней колонне позвоночника на уровне С6-Th3 использовали правосторонний косой доступ по внутреннему краю m. sternocleidomastoideus ограничивая нижнюю границу разреза грудино-ключным сочленением (в случаях, где траектория хирургической доступности не была ограничена рукояткой грудиной) или продлевали разрез до нижнего края рукоятки грудины (при необходимости манубриотомии). Мобилизацию передней поверхности тел позвонков выполняли по стандартной технике, в случае манубриотомии после пересечения кости по средней линии и установки реечного ретрактора выделяли брахиоцефальный ствол, правую общую сонную артерию, правую брахиоцефальную вену, медиальную стенку трахеи и пищевода. “Рабочее окно” формировали между артериовенозными структурами и полыми органами. Первым этапом в середину тел интактных смежных позвонков устанавливали пины дистрактора Каспара. Резекцию пораженных позвонков осуществляли в условиях напряженного дистрактора Каспара, санацию абсцессов и переднюю декомпрессию твердой мозговой оболочки выполняли с использованием высокооборотистой дрели, остеотомов, костных ложек и кусачек Керрисона. При этом резекцию патологически измененных тел позвонков выполняли в пределах интактных смежных замыкательных пластин позвонков. Финальную реклинацию и коррекцию кифотической деформации шейно-грудного перехода проводили путем постепенного раздвижения бранш дистрактора Каспара с флюорографическим контролем. Передний спондилодез осуществляли титановой блок-решеткой, заполненной аутокостным материалом (фрагменты передне-верхней подвздошной ости). Остеосинтез грудины проводили путем наложения серкляжных швов. При вовлечении в деструктивный процесс заднего опорного комплекса и при ревизионных вмешательствах (предшествующая декомпрессивная операция в объеме ламинэктомии) проводили реконструкцию 360º (6 случаев), где первым этапом осуществляли заднюю инструментальную фиксацию, с последующим поворотом пациента в положение на спине и реконструкцией передней колонны по описанной выше методике. Опорные элементы задней инструментальной фиксации сочленяли стержнями диаметром 3.5 мм и 5.5 мм через коннекторы типа “домино”.  Хирургические вмешательства выполнены одной хирургической бригадой, с использованием однотипного набора хирургических инструментов и силового оборудования. Во всех случаях операции проводили под интраоперационным нейромониторингом.

Рисунок 2. Схема планирования реконструкции

а, б – СКТ в сагиттальной проекции, определена траектория хирургической доступности, шейная сагиттальная вертикальная ось С2-7 (cSVA), величина локального кифоза (LK), угол наклона Th1 (T1S), угол вхождения в грудную клетку (NTA). А – реконструкция без манубриотомии, б – необходима манубриотомия

            Статистический анализ. Выполнен в программе «Statistical Package for the Social Sciences» (SPSS), версия 22.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, США). Проверку исследуемых количественных параметров на нормальность распределения проводили по критериям Колмогорова – Смирнова и Шапиро – Уилка. Для всех исследуемых параметров уровень двусторонней значимости p < 0,05. Значимость межгрупповых различий количественных признаков оценена по критерию U Манна-Уитни. Значимость различий количественных параметров до и после операции оценена с применением Т критерия Уилкоксона. Оценку влияния параметров сагиттального баланса на показатели NDI, SF-12 и ВАШ проводили с применением коэффициента корреляции Спирмена. Результаты представлены в виде М ± m и Me [min, max]. Различия считали статистически значимыми при уровне двусторонней значимости p < 0,05.

            Результаты.

            Согласно классификации Pola E с соавт. (2017) выявили поражения типов B.3 (n1 = 10), С.2 (n2 = 4), C.3 (n3 = 1) и С.4 (n4 = 3) соответственно. Возраст пациентов на момент операции составил 48 лет 3 месяца ± 15 лет 7 месяцев [20; 71]. 10 из которых (55,5%) – мужчины, 8 (45,5%) – женщины. При этом различий по полу (X2 = 0,748, p = 0,387) и возрасту (p = 0,536) в зависимости от этиологии хронического спондилита не выявлено. Длительность терапевтической паузы у пациентов с хронических неспецифическим спондилитом, оказалась выше (p = 0,035), в среднем составив 5 месяцев [3; 24]. Межгрупповых различий в структуре сопутствующей патологии не отмечено (p = 0,211), показатель индекса коморбидности Чарлсона в когорте – 2,5 балла [0; 8]. Этиологические группы сопоставимы по дооперационным параметрам локального сагиттального баланса LK (p = 0,659), CSVA (p = 0,536), T1S (p = 0,930), NTA (p = 0,479), при этом после реконструкции достигнута значимая коррекция сегментарного кифоза (p = 0,001) и вертикальной сагиттальной оси С2-С7 (p = 0,038) в обеих группах без значимой потери коррекции к 6 и 12-ому месяцам. Сводные показатели параметров локального сагиттального баланса представлены в таблице 2. Отмечено влияние этиологии процесса на распространенность деструкции, так в условиях хронических неспецифических спондилитов чаще развивались полисегментарные разрушения 2 и более позвоночно-двигательных сегментов (F = 8,761, p = 0,009). Интенсивность вертеброгенного болевого синдрома, оказалась выше у пациентов с неспецифическим хроническим спондилитом: 5,7 ± 1,2 [4, 9; 6, 5], против 4,4 ± 1,0 [3, 5; 5, 3] баллов – с туберкулезным (F = 5,802, p = 0,028).

Таблица 2. Сводные показатели локального сагиттального баланса

ХНС – хронический неспецифический спондилит; ТБС – туберкулезный спондилит; LK – local kyphosis, CSVA – cervical sagittal vertical axis; T1S – Th1 slope; NTA – neck tilt angle; уровень межгрупповой двусторонней значимости p рассчитан по критерий U-Манна Уитни, уровень двусторонней значимости p для до и послеоперационных параметров рассчитан по Т критерию Уилкоксона

             Анализ показателей качества жизни позволили выявить тенденцию к большей степени социальной дезадаптации у больных с туберкулезным спондилитом, так индекс NDI до операции составил 43 ± 3,8 [34; 45], против 37 ± 3,4 [33; 42] при неспецифическом спондилите (p = 0,018). Аналогичные результаты отмечены при оценке физического и ментального компонентов SF-12, составившие при туберкулезном спондилите 19 ± 1,7 [18; 23] и 20 ± 1,6 [18; 22] соответственно (p = 0,002). В послеоперационном периоде отмечено улучшение качества жизни пациентов в группе 1: NDI 16,2 ± 0,7 [13; 21], компоненты SF-12 физический 45,6 ± 2,4 [34, 8; 63], ментальный 47,7 ± 2,7 [29, 2; 63] и в группе 2: NDI 17,0 ± 1,1 [12; 19], SF-12 физический 42,2 ± 1,9 [31, 2; 47, 1] и ментальный 44,7 ± 1,3 [39, 2; 49, 6]. При этом межгрупповых различий показателей ни по одному из опросников (NDI, p = 0,927; SF-12 ментальный, p = 0,415; физический, p = 0,239) после операции не отмечено. Длительность операции (F = 0,003, p = 0,956) и объеме кровопотери (F = 0,054, p = 0,819) сопоставимы в исследуемых группах, показатели представлены в таблице 3. Динамика формирования костного блока в зоне переднего спондилодеза на контрольных сроках послеоперационного контроля продемонстрировала устойчивую положительную тенденцию, так спустя 6 месяцев костный блок 4 балла по 5-ти балльной оценочной шкале отмечен в 66,7%, к 12 месяцу в 94,4%. У одного пациента (наблюдение №5) выполнена задняя фиксация в сочетании со спондилодезом ввиду формирования псевдоатроза передней колонны без признаков рецидива инфекции.

Таблица 3. Сводные операционные показатели

ХНС – хронический неспецифический спондилит; ТБС – туберкулезный спондилит

            Послеоперационные осложнения отмечены чаще у пациентов с неспецифическим (n1 = 3, 27,2%), реже – с туберкулезным (n2 = 1) хроническим спондилитом (X2 = 0,417, p = 0,518). Тактика лечения осложнений базировалась на сроке развития и глубине процесса, при ранней глубокой ИОХВ (наблюдение 13) ревизовали и санировали рану УЗ-кавитатором с сохранением опорных элементов конструкции, при отсроченной глубокой ИОХВ (наблюдение 4) после ревизии и УЗ-кавитации раны заменяли конструкцию и накладывали систему NPWT поверх апоневротического слоя на 12 дней с этапными (каждые 4 дня) перевязками до получения отрицательных результатов посева (первичная флора MRSE). Лечение декубитальной язвы 2 степени в области крестца (наблюдение 10) проводили с применением NPWT в течение 15 дней с этапными (каждые 3 дня) перевязками (первичная флора E. coli). Во всех случаях развития инфекционных осложнений проводили этиотропную антибактериальную терапию, длительностью не менее 6 недель.

Обсуждение.

            В настоящее время отсутствует единый подход к хирургическому лечению хронических инфекционных спондилитов шейно-грудного отдела. С одной стороны, протяженность деструкции, степень вовлечения паравертебральных тканей, тяжесть нарушения параметров локального сагиттального баланса и величина сегментарного кифоза, являются ключевыми критериями к выбору хирургического метода лечения патологии [7-11, 25]. С другой, разнообразие стабилизирующих систем и возможность коррекции патологических изменений из разных доступов диктует необходимость критического анализа отдаленных результатов подобных вмешательств. Важным аспектом в клиническом осмыслении инфекционно-деструктивного процесса данной локализации является этиология спондилита, верификация которой достигается путем выполнения диагностической биопсии под ЭОП контролем, важность этапа подчеркивается всеми авторами [11]. Общей тенденцией, отмеченной в анализируемых публикациях, являлась необходимость выполнения манубриотомии для реконструкции шейно-грудного перехода, однако ни в одной из публикаций не представлено четкого прогностического критерия ее потребности [3, 6, 26-29]. На наш взгляд, траектория хирургической доступности, обозначаемая как горизонтальная линия, проведенная по верхнему краю рукоятки грудины к телам позвонков, может рассматриваться как универсальный инструмент дооперационной подготовки к реконструкции сегментов С6-Th3 при хронических инфекционных спондилитах, во всех случаях позволивший безошибочно прогнозировать необходимость манубриотомии. Аналогом предложенного инструмента следует считать шейно-грудной угол, разработанный Teng H., с соавт. (2009), использование которого в условиях инфекционного поражения ограничено ввиду характерного распространения паравертебральных мягкотканных компонентов (абсцессов и гранулем), требующих каудальной мобилизации передней колонны, даже при локализации в зонах A и B [18]. Анализ собственного материала и данных литературы позволил систематизировать критерии выбора варианта хирургической реконструкции: так, при моносегментарных поражениях целесообразно использование изолированной вентральной реконструкции, при этом наличие ригидного кифоза диктует необходимость применения комбинированного подхода 360º. При полисегментарных деструкциях хорошие отдаленные результаты обеспечены при комбинированных реконструкциях 360º, где первым этапом являлся вентральный [17, 30]. Ревизионные реконструкции шейно-грудного перехода представляют собой отдельную когорту, в которой использование изолированного переднего подхода не обеспечивает стабильных результатов и сопряжено с формированием псевдоартроза и потерей коррекции [15]. При этом особенность комбинированных ревизионных реконструкций заключается в выполнение на первом этапе дорсальной стабилизации, с последующим вентральным этапом [16]. Алгоритм хирургического вмешательств при первичных и ревизионных вмешательствах, основанный на собственном опыте и анализе литературы представлен на рисунке 3. В структуре факторов, оказывающих влияние на клиническое течение хронического спондилита следует выделить этиологию процесса, неспецифический характер которой в большей степени способствует развитию многоуровневых деструкций, а гранулематозный – снижению как ментального, так и физического компонентов качества жизни. Большую степень снижения качества жизни по всем оценочным шкалам у пациентов с хроническим туберкулезным спондилитом следует связать с более выраженным нарушением параметров локального сагиттального баланса, о чем свидетельствуют как наши данные, так и некоторые исследователи [17, 19, 23, 26]. При этом из 124 пациентов, описанных в литературе, на долю туберкулезных спондилитов приходится 122 (98%), что позволяет рассматривать накопленные нами данные как приоритетные для пациентов с хроническими неспецифическими спондилитами. Частота осложнений в нашей когорте составила 22,2%, преимущественно отмечены ранние и отсроченные осложнения IIIB класса по Clavien–Dindo. Большинство опубликованных работ свидетельствуют о развитии дисфагии у оперированных пациентов в виду повреждения возвратного гортанного нерва, дуротомии с последующей ликвореей, требующей постановки люмбального дренажа до закрытия дефекта ТМО [12, 19, 29].

Заключение.

            Хронические инфекционные спондилиты шейно-грудного отдела представляют собой редкую и малоизученную патологию. Анализ существующей информации по рассматриваемому вопросу и оценка собственного накопленного опыта позволили предложить ряд тактических инструментов планирования хирургической реконструкции: алгоритм выбора варианта операции и траекторию хирургической доступности для определения необходимости манубриотомии. Отдаленные результаты вмешательств с применением тактического алгоритма позволяют констатировать его эффективность и перспективу дальнейшего использования. 

×

About the authors

Denis G. Naumov

St. Petersburg State Research Institute of Phthisiopulmonology; St. Petersburg State University

Author for correspondence.
Email: dgnaumov1@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9892-6260

Cand. Sci. (Med.)

Россия, St. Petersburg; St. Petersburg

Sergey G. Tkach

St. Petersburg State Research Institute of Phthisiopulmonology

Email: tkach2324sergei@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7135-7312

врач травматолог-ортопед, заведующий отделением хирургии позвоночника №6, младший научный сотрудник НИЛ патологии позвоночника 

Россия, St. Petersburg

Arkadiy A. Vishnevskiy

St. Petersburg State Research Institute of Phthisiopulmonology

Email: vichnevsky@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9186-6461

Dr. Sci. (Med.)

Россия, St. Petersburg

Aliev B. Aliev

ФГБУН «Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой Российской Академии Наук», г. Санкт-Петербург, Россия

Email: Magomedamb2@bk.ru
ORCID iD: 0009-0007-4127-4939

врач нейрохирург, заведующий отделением нейрохирургии

Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова 12

Piotr K. Yablonskiy

ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»

Email: piotr_yablonskii@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4385-9643

д-р мед. наук, профессор, директор, врач торакальный хирург

References

  1. Liu Y, Chen Y, Yang L, Zhou X, Wang C, Qi M, Yuan W. The surgical treatment and related management for post-tubercular kyphotic deformity of the cervical spine or the cervico-thoracic spine. Int Orthop.2012;36(2):367-372.
  2. doi: 10.1007/s00264-011-1438-9
  3. Acosta FL Jr, Aryan HE, Ames CP. Successful outcome of six-level cervicothoracic corpectomy and circumferential reconstruction: case report and review of literature on multilevel cervicothoracic corpectomy. Eur Spine J. 2006;15(Suppl 5):670-674.
  4. doi: 10.1007/s00586-006-0203-z.
  5. Mohanty A, Biswas R, Mohanty A. Evaluation of results of anterior cervicothoracic junction decompression & fusion (ACTJDF) of C7-T1-T2 spinal tuberculosis by transmanubrial transclavicular approach. J Evolution Med. Dent. Sci. 2020;9(12):905-908.
  6. doi: 10.14260/jemds/2020/195
  7. Lan X, Xu JZ, Liu XM, Ge BF. Surgical treatment of lower cervical tuberculosis with kyphosis deformity. J Int Surg. 2017;102:171–177.
  8. doi: 10.9738/INTSURG-D-15-00051.1
  9. Yuqiao C, Guohua L, Bing W, Lei L; Lei K. Posterior vertebral column resection with intraoperative manual retraction for the treatment of posttubercular kyphosis in upper thoracic spine or cervicothoracic junction. J Clinical Spine Surgery. 2017;30(8):E1055-E1061.
  10. doi: 10.1097/BSD.0000000000000479
  11. Wu WJ, Tang Y, Lyu JT, Yang S, Wang DG, Zhang Q, Liu X, Deng JZ, Luo F, Hou TY, Xu JZ, Zhang ZH. Clinical efficacy of three surgical approaches for the treatment of cervicothoracic tuberculosis: a multicenter retrospective study. Orthop Surg. 2020;12(6):1579-1588.
  12. doi: 10.1111/os.12527
  13. Наумов Д.Г., Ткач С.Г., Мушкин А.Ю., Макогонова М.Е. Хронические инфекционные поражения шейного отдела позвоночника у взрослых: анализ моноцентровой когорты и данных литературы. Хирургия позвоночника. 2021;18(3):68-76. https://doi.org/10.14531/ss2021.3.68-76
  14. Naumov D.G., Tkach S.G., Mushkin A.Yu., Makogonova M.E. Chronic infectious lesions of the cervical spine in adults: monocentric cohort analysis and literature review. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2021;18(3):68-76. https://doi.org/10.14531/ss2021.3.68-76
  15. Rathod TN, Kolur SS, Yadav VK, Prabhu RM. Functional outcomes in the management of cervicothoracic junction tuberculosis. Surg Neurol Int. 2022;13:198. https://doi.org/10.25259/SNI_167_2022.
  16. Базаров А.Ю., Наумов Д.Г., Мушкин А.Ю., Сергеев К.С., Рябых С.О., Вишневский А.А., Бурцев А.В., Мушкин М.А. Новая классификация спондилодисцитов: возможности валидизации и мультидисциплинарного межэкспертного консенсуса. Хирургия позвоночника. 2022;19(4):68-76. https://doi.org/10.14531/ss2022.4.68-76
  17. Bazarov A.Yu., Naumov D.G., Mushkin А.Yu., Sergeyev K.S., Ryabykh S.O., Vishnevsky A.A., Burtsev A.V., Mushkin M.A. A new classification of spondylodiscitis: possibility of validation and multidisciplinary expert consensus. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2022;19(4):68-76. https://doi.org/10.14531/ss2022.4.68-76
  18. Scott L. Simon, Michael A. Pahl, Paul J. Marcotte, Alexander R. Vaccaro, M. Sean Grady. The management of infections involving the cervicothoracic junction. J Seminars in Spine Surgery. 2004;16(3): 206-213.
  19. doi: 10.1053/j.semss.2004.09.009
  20. Мушкин А.Ю., Вишневский А.А., Перецманас Е.О., Базаров А.Ю., Басанкин И.В. Инфекционные поражения позвоночника: Проект национальных клинических рекомендаций. Хирургия позвоночника. 2019;16(4):63-76.
  21. doi: 10.14531/ss2019.4.63-76
  22. Mushkin A.Yu., Vishnevsky A.A., Peretsmanas E.O., Bazarov A.Yu., Basankin I.V. Infectious Lesions of the Spine: Draft National Clinical Guidelines. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2019;16(4):63-76.
  23. doi: 10.14531/ss2019.4.63-76
  24. Ramani P. S, Sharma A., Jituri S., Muzumdar D. P.. Anterior instrumentation for cervical spine tuberculosis: An analysis of surgical experience with 61 cases. J Neurology India. 2005;53(1):83-89.
  25. doi: 10.4103/0028-3886.15067
  26. Наумов Д.Г., Вишневский А.А., Ткач С.Г., Аветисян А.О. Эхинококковое поражение шейно-грудного отдела позвоночника у беременной: клинический случай и обзор литературы // Травматология и ортопедия России. - 2021. - Т. 27. - №4. - C. 102-110. doi: 10.21823/2311-2905-1668
  27. Naumov D.G., Vishnevskiy A.A., Tkach S.G., Avetisyan A.O. Spinal Hydatid Disease of Cervico-Thoracic in Pregnant Women: A Case Report and Review // Traumatology and Orthopedics of Russia. - 2021. - Vol. 27. - N. 4. - P. 102-110. doi: 10.21823/2311-2905-1668
  28. Pola E, Taccari F, Autore G, Giovannenze F, Pambianco V, Cauda R, MaccauroG, Fantoni M. Multidisciplinary management of pyogenic spondylodiscitis: epidemiological and clinical features, prognostic factors and long-term outcomes in207 patients. Eur Spine J. 2018;27(Suppl 2):229–236. doi: 10.1007/s00586-018-5598-9.
  29. Наумов Д.Г., Мушкин А.Ю., Вишневский А.А. Ревизионные хирургические вмешательства при хроническом неспецифическом спондилите: анализ моноцентровой когорты с катамнезом не менее одного года. Хирургия позвоночника. 2024;21(3):69-77. doi: 10.14531/ss2024.3.69-77
  30. Naumov D.G., Mushkin A.Yu., Vishnevsky A.A. Revision surgery for chronic pyogenic spondylitis: analysis of a monocenter cohort with a minimum 1 year follow-up. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2024;21(3):69-77. (In Russ.) doi: 10.14531/ss2024.3.69-77
  31. Shetty AP, Viswanathan VK, Rajasekaran S. Cervical spine TB - Current concepts in management. J Orthop Surg (Hong Kong). 2021;1;29(1):23094990211006936.
  32. doi: 10.1177/23094990211006936.
  33. Saleh I, Librianto D, Phedy P, Efar TS, Canintika AF. An unusual case of extensive contiguous cervicothoracic spinal tuberculosis involving fourteen damaged segments: A case report. Int J Surg Case Rep. 2020;69:109-113.
  34. doi: 10.1016/j.ijscr.2020.02.003.
  35. Teng H, Hsiang J, Wu C, Wang M, Wei H, Yang X, Xiao J. Surgery in the cervicothoracic junction with an anterior low suprasternal approach alone or combined with manubriotomy and sternotomy: an approach selection method based on the cervicothoracic angle. J Neurosurg Spine. 2009:10:531–542. https://doi.org/10.3171/2009.2.SPINE08372.
  36. Li Z, Li K, Tang B, Ren R, Zhang Y, Li Z, Wang Z, Zhang X. Analysis of the curative effect of the anterior approach to the lower cervical spine for cervicothoracic spinal tuberculosis. J Craniofac Surg. 2020;31(2):480-483.
  37. doi: 10.1097/SCS.0000000000006097.
  38. Berbari EF, Kanj SS, Kowalski TJ, Darouiche RO, Widmer AF, Schmitt SK, Hendershot EF, Holtom PD, Huddleston PM 3rd, Petermann GW, Osmon DR. 2015 Infectious Diseases Society of America (IDSA) Clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of native vertebral osteomyelitis in adults. Clin Infect Dis. 2015;61:e26–e46. doi: 10.1093/cid/civ482
  39. Pola E, Autore G, Formica VM, Pambianco V, Colangelo D, Cauda R, Fan-
  40. toni M. New classification for the treatment of pyogenic spondylodiscitis: valida-
  41. tion study on a population of 250 patients with a follow-up of 2 years. Eur Spine J.2017;26(Suppl 4):479–488. doi: 10.1007/s00586-017-5043-5.
  42. Lee SH, Hyun SJ, Jain A. Cervical sagittal alignment: literature review and future directions. Neurospine. 2020;17(3):478-496. doi: 10.14245/ns.2040392.196.
  43. Prinz V, Vajkoczy P. Surgical revision strategies for postoperative spinal implant infections (PSII). J Spine Surg. 2020;6:777-784.
  44. doi: 10.21037/jss-20-514.
  45. Голиков Р.И., Лукьянов Д.С. Современные подходы к анестезиологическому обеспечению хирургического лечения позвоночно-спинномозговой травмы в позднем периоде // Хирургия позвоночника. 2015.12(3).89–96.
  46. doi: 10.14531/ss2015.3.89-96.
  47. Golikov RI, Lukyanov DS. Modern approaches to anesthetic management during surgical treatment for spinal cord injury in the late period. Hir. Pozvonoc. 2015;12(3):89–96. In Russian.
  48. Zhang HQ, Hu X, Yin X, Chen Y. One-stage combined anterior-posterior approach treatment of multiple cervicothoracic spinal tuberculosis with kyphosis. Int Orthop. 2015;39(8):1605-1610. https://doi.org/10.1007/s00264-015-2778-7.
  49. Issa M, Neumann JO, Al-Maisary S, Dyckhoff G, Kronlage M, Kiening KL, Ishak B, Unterberg AW, Scherer M. Anterior access to the cervicothoracic junction via partial sternotomy: a clinical series reporting on technical feasibility, postoperative morbidity, and early surgical outcome. J Clin Med. 2023;12(12):4107. doi: 10.3390/jcm12124107.
  50. Donnarumma P, Nigro L, Tarantino R, De Giacomo T, Delfini R. The Manubriotomy is a safe option for the anterior approach to the cervico-thoracic junction. J Spine Surg. 2017;3(3):426-428. doi: 10.21037/jss.2017.06.23.
  51. Okyere I, Lamina A, Owusu B. Full median sternotomy approach for treatment of upper thoracic vertebral tuberculosis in a developing country: case report and short literature review. Pan Afr Med J. 2017;28:112. doi: 10.11604/pamj.2017.28.112.12948.
  52. Музышев И.А., Торчинов С.Т., Борзенков А.В., Дзукаев Д.Н. Применение манубриотомии в лечении осложненного повреждения шейно-грудного отдела позвоночника: клиническое наблюдение и обзор литературы. Хирургия позвоночника. 2023;20(1):36-42. https://doi.org/10.14531/ss2023.1.36-42
  53. Muzyshev IA, Torchinov ST, Borzenkov AV, Dzukaev DN. The use of manubriotomy in the treatment of complicated injury of the cervicothoracic spine: clinical case report and literature review. Hir. Pozvonoc. 2023;20(1):36–42. (In Russian). doi: 10.14531/ss2023.1.36-42.
  54. Chen YH, Lin CB, Wu SW, Chiu CH, Harnod T, Chou YC.. Surgical treatment of noncontiguous spinal tuberculosis with gibbus deformity: a case report. Tzu Chi M J. 2013;25:246–248. https://doi.org/10.1016/j.tcmj.2012.07.005

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) Eco-Vector

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 82474 от 10.12.2021.


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies