Оценка нестабильности надколенника после тотального эндопротезирования коленного сустава

Цель работы - выявить факторы, приводящие к возникновению нестабильности надколенника после первичного эндопротезирования коленного сустава, и определить дальнейшую тактику лечения пациентов с данным осложнением. Материал и методы. В региональном Центре эндопротезирования суставов конечностей ЯО КГВВ - МЦ в период с 2011 по 2014 г. выполнено 1098 тотальных эндопротезирований коленных суставов. В послеоперационном периоде мы наблюдали 14 (1,3%) пациентов с подтвержденной нестабильностью надколенника. Состояние пациентов оценивали с применением клинических и рентгенологических методов. Ротационное положение бедренного и большеберцового компонентов эндопротеза исследовалось с помощью компьютерной томографии. Корреляция степени нестабильности надколенника изучена с использованием гамма-теста из-за непараметрического распределения данных в программе MedCalc Software Version 12 в среде Windows. Результаты. Ротация бедренного компонента варьировала от 2° наружной до 8° внутренней. Чрезмерное вращение большеберцового компонента кнутри составило от 0 до 6°. Суммарная ротация частей эндопротеза была внутренней и составляла от 1 до 10°. Была выявлена прямая корреляция между величиной суммарной внутренней ротации эндопротезов и тяжестью послеоперационных осложнений в зоне пателло-феморального сустава. Заключение. Основными причинами, приводящими к возникновению нестабильности надколенника, являются ошибки в ориентировании эндопротеза, в частности, недостаточная наружная ротация его компонентов. Выполнение обширного латерального релиза в сочетании с поверхностным протезированием надколенника достаточно для устранения болевого синдрома и коррекции трекинга во фронтальной плоскости при суммарной внутренней ротации, не превышающей 6°. Большая величина внутреннего разворота эндопротеза явилась показанием к ревизионному вмешательству, подход к которому должен быть дифференцированным.

гонартроз, эндопротезирование коленного сустава, нестабильность надколенника, gonarthrosis, total knee arthroplasty, patella instability

1. Корнилов Н.Н., Куляба Т.А. Артропластика коленного сустава. СПб., 2012. 227 с.

2. Barrack R.L., Schrader T., Bertot A.J., Wolfe M.W., Myers L. Component rotation and anterior knee pain after total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2001; 392: 46-55.

3. Berger R.A., Rubash H.E., See M.J., Thompson W.H., Crossett L.S. Determining the rotational alignment of the femoral component in total knee arthroplasty using the epicondylar axis. Clin Orthop. 1993; 286: 40-47.

4. Berger R.A., See M.J., Schleiden M. et al. Computerized tomographic determination of the normal tibiofemoral rotational angle: A guide to tibia1 component rotational alignment in TKA. Orthop Trans. 1993; 17:11-74.

5. Berger R.A., Crossett L.S., Jacobs J.J., Rubash H.E. Malrotation causing patellafemoral complications after total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 1998; 356: 144-153.

6. Cox J.S. Evaluation of the Roux-Elmslie-Trillat procedure for knee extensor realignment. Am J Sports Med. 1982; 10: 303-310.

7. Chin K.R., Bae D.S., Lonner J.H., Scott R.D. Revision surgery for patellar dislocation after primary total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2004; 19(8):956-961.

8. Figgie M., Goldberg V., Figgie H. The effects of alignment of the implant on fracture of the patella after total condylar knee arthroplasty J Bone Joint Surg. 1989; 71: 1031-1039.

9. Hsu R.W. The management of the patella in total knee arthroplasty. Chang Gung Med J. 2006; 29(5): 448-457.

10. Insall J.N., Scuderi G.R., Komistek R.D., Math K., Dennis D.A., Anderson D.T. Correlation between condylar lift-off and femoral component alignment. Clin Orthop Relat Res. 2002; 403: 143-152.

11. Malo M., Vince K. The unstable patella after total knee arthroplasty: etiology, prevention and management. J Am Acad Orthop Surg. 2003; 11:364-371.

12. Matsuda S., Miura H., Nagamine R., Urabe K., Hirata G., Iwamoto Y. Effect of femoral and tibial component position on patellar tracking following total knee arthroplasty: 10-year followup of Miller-Galante I knees. Am J Knee Surg. 2001; 14:152-156.

13. Merchant A.C., Mercer R.L., Jacobsen R.H., et al. Rentgenographic analysis of patellofemoral congruence. J Bone Joint Surg. 1974; 56(7):1391-1396.

14. Merkow R., Soudry M., Insall J. Patellar dislocation following total knee replacement. J Bone Joint Surg Ам. 1985; 61:1321-1327.

15. Motsis E.K., Paschos N., Pakos E.E., Georgoulis A.D. Review article: Patellar instability after total knee arthroplasty. J Orthop Surg (Hong Kong). 2009;17(3): 351-357.

16. Nicoll D., Rowley D.I. Internal rotational error of the tibial component is a major cause of pain after total knee replacement. J Bone Joint Surg Вг. 2010; 92: 1238-1244.

17. Ranawat C. The patellofemoral joint in total condylar arthroplasty: Pros and cons based on five to ten year follow-up observations. Clin Orthop. 1986; 205: 93-99.

18. Scott R.D. Femoral and tibial component rotation in total knee arthroplasty: methods and consequences. Bone Joint Вг. 2013; 95:140-143.

19. Scuderi G.R., Komistek R.D., Dennis D.A., Insall J.N. The impact of femoral component rotational alignment on condylar lift-off. Clin Orthop Relat Res. 2003; 410: 148-154.

20. Shelbourne D., Porter D., Rozzi W. Use of a modified Elmslie-Trillat procedure to improve abnormal patellar congruence angle. Am J Sports Med. 1994; 2:318-323.

21. Stiehl J.B., Dennis D.A., Komistek R.D., Keblish P.A., Invivo Kinematics of the Patellofemoral Joint in Total Knee Arthroplasty. J. Arthroplasty. 2001; 16:706-714.

22. Stiehl J.B. Patellar instability in total knee arthroplasty. J Knee Surgery. 2003; 16(4):229-235

23. Yan C.H., Yau W.P., Ng T.P., Lie W.H., Chiu K.Y., Tang W.M. Inter- and intra-observer errors in identifying the transepicondylar axis and Whiteside’s line. J Orthop Surg (Hong Kong). 2008; 16:316-320.

24. Yau W.P., Chiu K.Y., Tang W.M. How precise is the determination of rotational alignment of the femoral prosthesis in total knee arthroplasty: An in vivo study. J Arthroplasty. 2007; 22:1042-1048.

25. Yoshino N., Takai S., Ohtsuki Y., Hirasawa Y. Computed tomography measurement of the surgical and clinical transepicondylar axis of the distal femur in osteoarthritic knees. JArthroplasty. 2001; 16: 493-497

26. Melloni P., Veintemillas M., Marin A., Valls R. Imaging Patellar Complications After Knee Arthroplasty. J Radiol. 2013; 65(3):478-482.