Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск
№ 2 (2015)
https://doi.org/10.21823/2311-2905-2015-0-2

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

5-15 353
Аннотация
Цель исследования - сравнить отдаленные результаты оперативного лечения пациентов с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости с использованием аппаратов внешней фиксации и пластин с угловой стабильностью винтов, обосновать критерии выбора оптимального способа хирургического вмешательства при переломах данной локализации. Материал и методы. Хирургическое лечение выполнено 81 больному (34 мужчин и 47 женщин) с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости (ДМЛК): 49 больным остеосинтез был выполнен с использованием пластин с угловой стабильностью (I группа), 32 - аппаратами внешней фиксации (II группа). Результаты оценивали с помощью клинических, рентгенологических показателей, опросника DASH, через 12-14 месяцев после оперативного лечения. Результаты. Через год после операции в I группе получено 81,6% отличных и 18,4% хороших исходов лечения, во II группе - 71,8% отличных, 15,6% хороших и 12,5% удовлетворительных результатов. Заключение. При внесуставных переломах типа А применимы все виды остеосинтеза. Однако закрытая репозиция и фиксация аппаратом внешней фиксации имеет ряд преимуществ перед погружным видом остеосинтеза. Переломы типа В практически исключают применение аппаратов внешней фиксации из-за сложности достижения прецизионной (анатомичной) репозиции отломков. Внутрисуставные оскольчатые переломы (тип С) требуют точной репозиции отломков с восстановлением целостности суставной фасетки и стабильной фиксации на весь срок формирования костной мозоли с целью ранней разработки движений в суставе. Результаты выполненного исследования показали, что остеосинтез пластиной с угловой стабильностью винтов в наибольшей степени соответствует необходимым требованиям.
16-23 444
Аннотация
Цель исследования - анализ результатов хирургического лечения больных с неправильно сросшимися внутрисуставными переломами. Материал и методы. Хирургическое лечение выполнено 12 больным (5 мужчинам и 7 женщинам) с 12 неправильно сросшимися внутрисуставными переломами дистального метаэпифиза лучевой кости (ДМЛК). Средний срок от момента получения травмы до хирургического вмешательства составил 19,67±7,13 недель (от 5 до 92 недель). Девяти пациентам была выполнена внутрисуставная корригирующая остеотомия ДМЛК, трем - комбинированная: внутри- и внесуставная. Результаты лечения оценивали по опроснику DASH, шкалам Cooney - Krimmer (1996), Martini (1999) и по предложенной авторами схеме. Результаты. Через год после операции показатели по шкале DASH составили в среднем 14,21±2,43 пунктов. Положительные исходы по шкале Cooney - Krimmer получены у 11 (91,7%) больных, по шкале Martini - у 9 (75%) и по авторской схеме - у 10 (83,3%). Осложнения развилисьу 3 больных. Фиксаторы удаляли у 3 пациентов. Заключение. Корригирующая остеотомия при клинически проявляющихся неправильно сросшихся внутрисуставных переломах ДМЛК является безопасной и эффективной процедурой, улучшающей структуру и функцию кистевого сустава.
24-31 293
Аннотация
Цель работы - выявить факторы, приводящие к возникновению нестабильности надколенника после первичного эндопротезирования коленного сустава, и определить дальнейшую тактику лечения пациентов с данным осложнением. Материал и методы. В региональном Центре эндопротезирования суставов конечностей ЯО КГВВ - МЦ в период с 2011 по 2014 г. выполнено 1098 тотальных эндопротезирований коленных суставов. В послеоперационном периоде мы наблюдали 14 (1,3%) пациентов с подтвержденной нестабильностью надколенника. Состояние пациентов оценивали с применением клинических и рентгенологических методов. Ротационное положение бедренного и большеберцового компонентов эндопротеза исследовалось с помощью компьютерной томографии. Корреляция степени нестабильности надколенника изучена с использованием гамма-теста из-за непараметрического распределения данных в программе MedCalc Software Version 12 в среде Windows. Результаты. Ротация бедренного компонента варьировала от 2° наружной до 8° внутренней. Чрезмерное вращение большеберцового компонента кнутри составило от 0 до 6°. Суммарная ротация частей эндопротеза была внутренней и составляла от 1 до 10°. Была выявлена прямая корреляция между величиной суммарной внутренней ротации эндопротезов и тяжестью послеоперационных осложнений в зоне пателло-феморального сустава. Заключение. Основными причинами, приводящими к возникновению нестабильности надколенника, являются ошибки в ориентировании эндопротеза, в частности, недостаточная наружная ротация его компонентов. Выполнение обширного латерального релиза в сочетании с поверхностным протезированием надколенника достаточно для устранения болевого синдрома и коррекции трекинга во фронтальной плоскости при суммарной внутренней ротации, не превышающей 6°. Большая величина внутреннего разворота эндопротеза явилась показанием к ревизионному вмешательству, подход к которому должен быть дифференцированным.
32-38 150
Аннотация
Цель данной работы - оценка долгосрочных результатов применения тотального эндопротеза сустава «Universal». Материал и методы. В изучаемую группу вошли 107 пациентов со средним возрастом 71,3 лет (52-86 лет), которым был имплантирован 121 тотальный эндопротез коленного сустава. В 115 наблюдениях показанием к операции был гонартроз 3-4 степени и в 6 наблюдениях - ревматоидный артрит. Перед операцией и спустя три месяца после ее выполнения была проведена клинико-функциональная оценка состояния пациентов по балльной системе Американского общества коленного сустава (KSS). Результаты. В ходе операций произошло одно (0,8%) осложнение, а именно - перелом медиального мыщелка большеберцовой кости. В раннем послеоперационном периоде у двух пациентов (1,6%) наблюдался паралич малоберцового нерва. В послеоперационном периоде у 6 (4,9%) больных наблюдалось замедление заживления раны, которое удалось купировать консервативными методами. В позднем послеоперационном периоде в четырех случаях (3,3%) возникли инфекционные осложнения. Асептическое расшатывание эндопротезов наблюдалось в 4 случаях (3,4%) из 117. Во всех случаях речь шла о расшатывании большеберцового компонента, нестабильности бедренного компонента не наблюдалось. С момента имплантации до июня 2014 г., то есть спустя 16-22 года после имплантации, дожили 16 пациентов, которым был имплантирован в общей сложности 21 эндопротез. Из них только у 4 (19%) пациентов не было обнаружено никаких рентгенологических признаков расшатывания, а у всех остальных под большеберцовым компонентом наблюдались рентгенопрозрачные линии шириной 2 мм со склеротическим ободком. Тем не менее, ни у одного из пациентов не было выявлено клинических признаков расшатывания. Шесть (28,5%) пациентов предъявляли жалобы на дискомфорт в области пателло-феморального сустава, при этом рентгенологическое обследование выявило лате- рализацию надколенника. У двух пациентов (1,6%) за период наблюдения произошли перипротезные переломы бедренной кости - в обоих случаях выполнен остеосинтез дистальным бедренным штифтом. При оценке результатов по кривой Каплана - Мейера индекс выживания через 7 лет составил 98,7%, через 11 лет - 94,3% и спустя 22 года - 91,8%. Заключение. Результаты исследования показали, что это надежный эндопротез, который имеет свою историю и может быть рекомендован для лечения дегенеративных повреждений коленного сустава как при остеоартрозе, так и у пациентов с ревматоидным артритом.
39-47 184
Аннотация
Введение. Фиброзные кортикальные дефекты и неоссифицирующиеся фибромы (НФ) являются наиболее распространенными доброкачественными поражениями костей неопухолевого генеза, локализующимися в метафизах длинных костей у детей и подростков. Гигантские нФ сопровождаются болевым синдромом и/или патологическими переломами вследствие повышенного стресса. Материал и методы. 20 пациентов подросткового возраста (14 мальчиков и 6 девочек), средний возраст которых составил 18,5 лет (от 16 до <21 лет), поступили на лечение в национальный институт нейромоторной системы (Египет) в период с сентября 2007 по сентябрь 2009 года с диагнозом: гигантская нФ дистального отдела голени. диагноз был поставлен на основе результатов клинического осмотра, рентгенографического исследования, магнитно-резонансной томографии и гистологического исследования. лечение состояло в кюретаже с заполнением очага костном цементом без использования костных трансплантатов. выраженность болевого синдрома и степень функциональной активности по шкале MSTS, наличие патологических переломов и местных рецидивов оценивались в средние сроки наблюдения 6 лет и 2 месяца (от 5 до 7 лет). Результаты. Показатели боли и функциональной активности улучшились у всех пациентов и составили в среднем 29,2 балла по шкале MSTS (от 25 до 30). ни у одного из пациентов не было патологических переломов и местных рецидивов, не наблюдалось никаких изменений на границе цемента с костной тканью, а также проблем артрогенного характера за весь период наблюдения. Статистически значимыми считали различия при значении р < 0,05. Заключение. лечение пациентов с гигантскими неоссифицирующимися фибромами путем кюретажа и внутриочагового цементирования является простым, эффективным и дает отличные функциональные результаты.
48-55 209
Аннотация
Цель исследования: оценка влияния анемии на частоту инфаркта миокарда и делирия в раннем послеоперационном периоде у пациентов с переломами шейки бедренной кости, которым выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование 303 пациентов с переломами шейки бедренной кости, которым было выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Пациенты были разделены на две группы по уровню гемоглобина на 2-е сутки после операции: 1-я группа (n = 116) с уровнем гемоглобина выше 100 г/л; 2-я группа (n = 187) с уровнем гемоглобина ниже 100 г/л. Результаты и заключение. Трансфузия в первой группе проводилась чаще во время операции и в первые часы после операции (67 против 35 пациентов; p<0,001). уровень гемоглобина на вторые сутки был существенно выше в первой группе (108 [104;117] против 87 [80;92] г/л; p<0,001). Анемия умеренной и тяжелой степени в раннем послеоперационном периоде отмечена соответственно у 53,5% и 4,3% пациентов второй группы. Во второй группе чаще, чем в первой группе, наблюдался инфаркт миокарда (6,4% против 0% ; p = 0,013) и делирий (7,5% против 0,8%; p = 0,021). Было установлено, что анемия средней и тяжелой степени в раннем послеоперационном периоде сопровождается увеличением частоты развития инфаркта миокарда и делирия.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

56-65 229
Аннотация
Цель исследования - анатомо-биомеханическое обоснование восстановления внутренней бедренно-надколенниковой связки при рецидивирующем вывихе надколенника. Материал и методы. Материалом для анатомической части исследования послужили свежие препараты 27 коленных суставов. Биомеханическое исследование с использованием варианта системы видеозахвата выполняли на 5 препаратах коленного сустава, на первом этапе исследовали наружное смещение надколенника, а на втором - изометричность внутренней бедренно-надколенниковой связки (ВБНС). Результаты. Во всех случаях ВБНС была обнаружена между капсулой коленного сустава и поверхностной фасцией. В 6 (22,2%) суставах она имела однопучковое строение, в 14 (51,8%) - двухпучковое, в 2 (7,4%) - трехпучковое. В 2 (7,4%) суставах связка была выражена слабо в виде одного истонченного пучка, прикрепляющегося к верхней трети надколенника. О степени изометричности ВБНС свидетельствовало изменение расстояния между оптическими маркерами, находящимися в областях прикрепления связки. Для всех коленных суставов данное расстояние достигало 58,3±1,2 мм при сгибании голени в коленном суставе на 20°; 57,8±1,4 мм - при сгибании на 30°; 56,9±1,3 мм - при 45°; 56,8±1,3 мм - при 60° сгибания и 53,0±0,7 мм при 90°. Заключение. ВБНС имеет несколько вариантов анатомического строения и в большинстве случаев представлена двумя пучками, расположенными на внутренней поверхности коленного сустава в задне-переднем и проксимально-дистальном направлениях. Изометричность, как нормальная характеристика каждой анатомически расположенной около- или внутрисуставной связки, присуща ВБНС и должна быть соблюдена при выполнении её пластики.
66-73 251
Аннотация
Целью работы явилось изучение коагуляционно-литической активности крови и тканей вне кровотока на фоне комбинированной антикоагулянтной и антиоксидантной терапии в раннем посттравматическом периоде при переломах костей таза. Материал и методы. Оценку гемокоагулирующей активности тканей и крови при травме таза на фоне антикоагулянтной и антиоксидантной терапии выполняли на взрослых беспородных собаках, разделенных на группу сравнения (n = 18) и основную группу (n = 18). В группе сравнения терапия включала ежедневное введение фраксипарина (однократно подкожно из расчета 47,5 МЕ Xa-фактора на 1 кг массы). В основной группе животных наряду с антикоагулянтом фраксипарином применяли антиоксидант мексидол (внутривенное введение 3% раствора из расчета 10 мг/кг). Результаты. установлено, что при травме таза применение антикоагулянтной (фраксипарин) и антиоксидантной (мексидол) терапии приводит к модификации состояния коагуляционно-литической системы в раннем посттравматическом периоде. Положительный эффект в коррекции коагуляционно-литических нарушений отмечен не только в крови (организменный уровень), но и в тканях печени, почек, сердца, легких (органный уровень). Особенно значимо действие комбинированной терапии на скелетную мускулатуру области травмы. Применение только антикоагулянтной терапии не было столь эффективным. Выводы. Таким образом, получены доказательства, что при травме таза комбинация антикоагулянтной и антиоксидантной терапии патогенетически обоснована. Она влияет не только на внутренний, но и на внешний путь свертывания крови, что существенным образом уменьшает вероятность развития гемокоагуляционных осложнений в раннем посттравматическом периоде.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

74-82 283
Аннотация
Цель исследования - выявление признаков дисплазии гленоида у пациентов с хронической нестабильностью плечевого сустава на основании данных компьютерной томографии. Материал и методы. Были изучены диагностические данные и результаты хирургического лечения 168 пациентов (137 мужчин и 31 женщина) преимущественно молодого возраста (до 30 лет), обратившихся в клинику в период с 2010 по 2014 г. по поводу симптомов рецидивирующей передней нестабильности плечевого сустава. Была выделена группа пациентов с предполагаемой дисплазией гленоида в количестве 27 пациентов, у которых были изучены размеры гленоида (высота, ширина, площадь), поворот (антеверсия, ретроверсия) и угол наклона гленоида. Результаты. В 22 случаях имело место изменение нормальной анатомии гленоида в виде его избыточной антеверсии, увеличенного угла наклона либо уменьшение его абсолютной площади. Исследование позволило определить патогенетическую роль измененной нормальной анатомии гленоида в развитии рецидивов хронической нестабильности в некоторых случаях после оперативного лечения, а также в случаях развития нетравматической нестабильности у пациентов без анатомических повреждений. Выводы. Диспластические изменения костных структур плечевого сустава являются фактором риска развития хронической нестабильности и могут служить одной из причин рецидивов после оперативного лечения. При выборе тактики лечения у пациентов современной популяции целесообразно предполагать наличие диспла- стических изменений гленоида. При возникновении рецидивов после оперативного лечения показано проведение компьютерной томографии для исключения диспластических изменений.

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

83-89 167
Аннотация
Представлены этапы и результат лечения больного с глубоким и обширным электроожогом голени, осложненным распространенным некрозом мышц, обширной гнойно-некротической флегмоной голени и остеомиелитом большеберцовой кости с помощью итальянского метода кожной пластики. Применение перекрестной пластики кожно-фасциальным лоскутом на временной питающей ножке (итальянский метод) позволило заместить обширный и глубокий дефект голени, улучшить кровоснабжение реципиентной голени, закрыть оголенную большеберцовую кость, подавить раневую инфекцию и восстановить функцию пораженной конечности. Перекрестная пластика позволяет спасти конечности, которые в противном случае не удалось бы сохранить. Это простой метод, который не требует много времени, подходит даже для хирурга средней квалификации, но при этом является очень надежным средством для восстановления сложных ран нижних конечностей. Перекрестная пластика дает возможность формировать лоскуты больших размеров, чтобы заместить большую часть дефектов нижних конечностей, особенно когда кости, сухожилия, и сосудисто-нервные структуры обнажены.
90-98 203
Аннотация
Описан первый случай выделения у пациента травматолого-ортопедического профиля (раневая инфекция после открытого перелома голени) штамма Klebsiella pneumoniae - продуцента карбапенемазы NDM-1. Идентичные изоляты были выделены в составе различных микробных ассоциаций дважды: первый раз на фоне терапии ампициллином/сульбактамом, второй раз - при рецидиве раневой инфекции на фоне терапии цефоперазоном/ сульбактамом и ванкомицином. K. pneumoniae проявляла устойчивость ко всем бета-лактамам, аминогликозидам и фторхинолонам, но сохраняла чувствительность к тигециклину и полимиксину В. Ген blaNDM1 был детектирован методом ПЦР и секвенированием по Сэнгеру. На основании мультилокусного сиквенс-типирования изолят K. pneumoniae был отнесен к сиквенс-типу 147 (ST147). Эрадикация возбудителя, успешный остеосинтез костей голени и кожно-мышечная пластика обширной раны были осуществлены при терапии комбинацией диоксидина и фосфомицина. Обнаружение в травматолого-ортопедическом стационаре K. pneumoniae, продуцирующих NDM-1 карбапенемазы, вызывает тревогу ввиду опасности формирования очагов внутрибольничного инфицирования и развития потенциально неизлечимой имплантат-ассоциированной инфекции.

ОБМЕН ОПЫТОМ

99-105 180
Аннотация
За период с 2012 по 2014 г. в центре травматологии и ортопедии НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Ярославль» было выполнено 67 операций одномыщелкового эндопротезирования внутренних отделов коленного сустава с использованием конструкции Oxford III. Все операции выполнялись одним хирургом из малоинвазивного доступа. результаты оценивались клинически, рентгенологически и по шкалам Oxford Knee score, Knee Society score и функциональной шкале. Полученные в процессе исследования данные обрабатывались с использованием непараметрического метода Вилкоксона - Манна - Уитни. Обработка полученных результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ статистического анализа SPSS (версия 10.07). При анализе среднесрочных результатов через год после эндопротезирования средний балл по шкале Oxford Knee score увеличился в среднем с 16,4 балла (95% ДИ от 9 до 23) до 41,3 балла (95% ДИ от 29 до 47). По шкале Knee Society score средний балл вырос с 42,7 баллов (95% ДИ от 31 до 55) до 88,6 баллов (95% ДИ от 73 до 100). ранних послеоперационных осложнений у пациентов отмечено не было. Выявлено статистически значимое улучшение функции в коленном суставе у пациентов после одномыщелкового эндопротезирования. Выводы. Одномыщелковое эндопротезирование в настоящее время является более совершенным методом лечения при патологии медиальных отделов коленного сустава.

ОБЗОРЫ

106-116 290
Аннотация
На основании анализа научных публикаций проанализированы возможности и эффективность применения обогащенной тромбоцитами плазмы как стимулятора процессов приживления и биологической трансформации сухожильных ауто- и аллотрансплантатов после артроскопической реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава. Обсуждается вопрос о невозможности самопроизвольного восстановления передней крестообразной связки после ее разрыва, описывается стадийность биологической инкорпорации сухожильного трансплантата в стенку костного канала. Освещаются описанные в литературе методики и способы ускорения процессов приживления свободного сухожильного трансплантата в костных каналах, а также разница сроков ремоделирования ауто- и аллотрансплантатов. Показано влияние разных способов стерилизации и консервации аллосухожилий на изменение их биологических свойств.
117-131 247
Аннотация
Разрывы сухожилия большой грудной мышцы считаются редким видом травмы, но существует тенденция к увеличению частоты встречаемости подобных случаев, что связано с возросшим интересом к спорту и фитнесу среди населения. Несмотря на кажущуюся простоту диагноза, часто полные разрывы остаются нераспознанными, и многие пациенты либо вообще не обращаются за медицинской помощью, либо проходят лечение по поводу ушибов, растяжений и частичных повреждений, хотя на самом деле имеется полные разрывы большой грудной мышцы или её сухожилия. В настоящее время не существует единого мнения о диагностической тактике, хирургическом подходе, оптимальном методе фиксации, показаниях к использованию пластического материала. Дискутабельны тактика при застарелых разрывах и реабилитационная программа при лечении разрывов сухожилия большой грудной мышцы.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)