Долгосрочные результаты клинического применения тотального эндопротеза коленного сустава «Universal»

Цель данной работы - оценка долгосрочных результатов применения тотального эндопротеза сустава «Universal». Материал и методы. В изучаемую группу вошли 107 пациентов со средним возрастом 71,3 лет (52-86 лет), которым был имплантирован 121 тотальный эндопротез коленного сустава. В 115 наблюдениях показанием к операции был гонартроз 3-4 степени и в 6 наблюдениях - ревматоидный артрит. Перед операцией и спустя три месяца после ее выполнения была проведена клинико-функциональная оценка состояния пациентов по балльной системе Американского общества коленного сустава (KSS). Результаты. В ходе операций произошло одно (0,8%) осложнение, а именно - перелом медиального мыщелка большеберцовой кости. В раннем послеоперационном периоде у двух пациентов (1,6%) наблюдался паралич малоберцового нерва. В послеоперационном периоде у 6 (4,9%) больных наблюдалось замедление заживления раны, которое удалось купировать консервативными методами. В позднем послеоперационном периоде в четырех случаях (3,3%) возникли инфекционные осложнения. Асептическое расшатывание эндопротезов наблюдалось в 4 случаях (3,4%) из 117. Во всех случаях речь шла о расшатывании большеберцового компонента, нестабильности бедренного компонента не наблюдалось. С момента имплантации до июня 2014 г., то есть спустя 16-22 года после имплантации, дожили 16 пациентов, которым был имплантирован в общей сложности 21 эндопротез. Из них только у 4 (19%) пациентов не было обнаружено никаких рентгенологических признаков расшатывания, а у всех остальных под большеберцовым компонентом наблюдались рентгенопрозрачные линии шириной 2 мм со склеротическим ободком. Тем не менее, ни у одного из пациентов не было выявлено клинических признаков расшатывания. Шесть (28,5%) пациентов предъявляли жалобы на дискомфорт в области пателло-феморального сустава, при этом рентгенологическое обследование выявило лате- рализацию надколенника. У двух пациентов (1,6%) за период наблюдения произошли перипротезные переломы бедренной кости - в обоих случаях выполнен остеосинтез дистальным бедренным штифтом. При оценке результатов по кривой Каплана - Мейера индекс выживания через 7 лет составил 98,7%, через 11 лет - 94,3% и спустя 22 года - 91,8%. Заключение. Результаты исследования показали, что это надежный эндопротез, который имеет свою историю и может быть рекомендован для лечения дегенеративных повреждений коленного сустава как при остеоартрозе, так и у пациентов с ревматоидным артритом.

эндопротезирование коленного сустава, отдаленные результаты, total knee arthroplasty, long-term results

1. Безгодков Ю.А., Корнилов Н.Н., Петухов А.И., Куляба Т.А., Селин А.В., Муранчик Ю.И., Кроитору И.И., Игнатенко В.Л., Сараев А.В. Биомеханические показатели стояния и походки больных после тотального эндопротезирования коленного сустава с использованием компьютерной навигации. Травматология и ортопедия России. 2011; (3):11-17.

2. Корнилов Н.Н., Куляба Т.А., Федоров Р.Э. Сравнительная оценка среднесрочных функциональных исходов одномыщелкового и тотального эндопротезирования коленного сустава с использованием различных балльных систем. Травматология и ортопедия России. 2012; (3):12-20.

3. Тихилов Р.М., Корнилов Н.Н., Куляба Т.А., Сараев А.В., Игнатенко В.Л. Современные тенденции в ортопедии: артропластика коленного сустава. Травматология и ортопедия России. 2012; (2): 5-15.

4. Bek J., Vavnk P., Landor P Evaluation of the survival of the Walter-Motorlet TKA: Long-term Outcomes. Acta Chir Orthop Traumatolog Cech. 2005; 72:221-226.

5. Diduch D.R., Insall J.N., Scott W.N. et al. Total knee replacement in young active patients: long-term followup and functional outcome. J Bone Joint Surg Am. 1997; 79:575-582.

6. Gill G.S., Chan K.C., Mills D.M. 5- to 18-year followup study of cemented total knee arthroplasty for patients 55 years old or younger. J Arthroplasty. 1997; 12:49-54.

7. Font-Rodriguez D.E., Scuderi G.R., Insall J.N. Survivorship of cemented total knee arthroplasty Clin Orthop. 1997; (345):79-86.

8. Insall J.N., Dorr L.D., Scott R.D., Scott W.N. Rationale of the Knee Society clinical rating system. Clin Orthop Relat Res. 1989; 248:13-14.

9. Rand J.A., Ilstrup D.M. Survivorship analysis of total knee arthroplasty: cummulative rates of survival of 9,200 total knee arthroplasties.J BoneJoint Surg Am. 1991; 73:397-409.

10. Ranawat C.S., Flynn W.F., Deshmukh R.G. Impact of modern technique on long-term results of total condylar knee arthroplasty. Clin Orthop. 1994; (309):131-136.

11. Ritter M.A., Campbell E., Faris PM., Keating E.M. Longterm survivor analysis of the posterior cruciate condylar total knee arthroplasty: a 10 year evaluation. J Arthroplasty. 1989; 4:293-296.

12. Rodriguez J.A., Bhende H., Ranawat C.S. Total condylar knee arthroplasty: a 20 year follow-up study. In: Program and abstracts of the 67th annual meeting of the American Academy of Orthopaedic Surgeons; March 15-19, 2000; Orlando, Fla. Paper No. 188.

13. Rybka V., Vavnk P, Landror I., Denk E, Hach J , Krnta T., Sftr M. All-polyethylene tibial component in Walter- Motorlet total knee arthroplasty. Long-term outcomes. Acta Chir Orthop Traumatolog Cech. 2014; 81:122-128.

14. Taylor J., Rorabeck C.H., Bourne R.B., Inman K. Total knee arthroplasty in patients under the age of 50: longterm follow-up. In: Program and abstracts of the 67th annual meeting of the American Academy of Orthopaedic Surgeons; March 15-19, 2000; Orlando, Fla. Paper No. 185.

15. Tomas T., Janicek P, Nachtnebl L., Emmer J. Plate osteosynthesis of femoral periprosthetic fracture arend TKA. Ortopedie. 2014; 8:60-65.

16. Tomas T., Janicek P, Nachtnebl L., Rapi J. Treatment of periprosthetic fractures in the knee area using revision total knee arthroplasty. Ortopedie. 2014; 8:67-72.