Том 28, № 2 (2022)

Актуальность. При невозможности одномоментно устранить контрактуру коленного сустава путем мягкотканного релиза дополнительно используются аппараты внешней фиксации (АВФ), наиболее часто — аппарат Илизарова с одноосевым шарниром. Также могут применяться ортопедические гексаподы, которые, в отличие от аппарата Илизарова, способны воспроизвести кинематику движений в коленном суставе.

Цель исследования — оценить эффективность применения ортопедического гексапода для лечения пациентов с разгибательными контрактурами коленного сустава в сравнении с использованием аппарата Илизарова.

Материал и методы. Проанализировано 64 случая комбинированного лечения разгибательных контрактур коленного сустава, сформировавшихся вследствие внесуставных переломов бедренной кости. Пациенты были разделены на две группы. В первой группе при лечении 31 пациента в дополнение к мягкотканному релизу применяли ортопедический гексапод Орто-СУВ. Во второй группе при лечении 33 пациентов использовали аппарат Илизарова с одноосевым шарниром. При сравнительном анализе между группами оценивали количество циклов сгибания-разгибания; время, необходимое на их выполнение; общее время восстановления движений в АВФ. Функциональные результаты оценивали по амплитуде движений в коленном суставе и специализированным шкалам-опросникам KSS, Lysholm, LEFS по прошествии 2 дней, а также через 6 и 12 мес. с момента демонтажа АВФ.

Результаты. При сравнении общей длительности использования АВФ, а также времени, необходимого для разработки движений, значимой разницы не выявлено (р>0,05). При использовании ортопедического гексапода потребовалось выполнение меньшего количества циклов сгибания-разгибания по сравнению с применением аппарата Илизарова. При оценке амплитуды движений через 12 мес. в первой группе отличные результаты получены в 27 случаях и хорошие — в 4 случаях. Во второй группе во всех 33 случаях была отмечена хорошая амплитуда движений. В среднем амплитуда движений в первой группе была на 20º выше, чем во второй группе. Оценка функции коленного сустава через 12 мес. по шкале KSS в первой группе была выше на 16 баллов, по шкале Lysholm — на 5 баллов, по шкале LEFS — на 15 баллов, чем во второй группе. При анализе частоты осложнений значимые различия не были выявлены (р>0,05).

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности использования ортопедического гексапода при лечении пациентов с разгибательными контрактурами коленного сустава.

Актуальность. Дисплазия тазобедренных суставов, характеризующаяся выраженными анатомическими изменениями, продолжает оставаться на одной из лидирующих позиций в структуре всех врожденных пороков развития костно-мышечной системы. Поздняя диагностика или неэффективное консервативное лечение приводят к необходимости хирургической коррекции врожденных деформаций проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины. Выбор метода оперативной реконструкции последней остается предметом дискуссии на протяжении последних десятилетий.

Цель исследования — провести сравнительный рентгенологический анализ изменения строения вертлужной впадины и таза у детей с врожденным вывихом бедра (III–IV степени по IHDI) после остеотомий таза по Salter и по Pemberton.

Материал и методы. В исследование вошли 80 пациентов (80 тазобедренных суставов) в возрасте от 2 до 4 лет (3,1±0,5) с дисплазией тазобедренных суставов III–IV степени по классификации IHDI, получавших лечение в период с 2020 по 2021 г. Все дети были разделены на две группы: I группу составили 40 пациентов (40 тазобедренных суставов), которым выполняли модифицированную подвздошную остеотомию таза по Salter, II группу — 40 пациентов (40 тазобедренных суставов), которым выполняли перикапсулярную ацетабулопластику по Pemberton. Проводили рентгенометрию следующих показателей: ацетабулярный индекс (АИ), угол Wiberg, шеечно-диафизарный угол, угол антеверсии проксимального отдела бедренной кости, степень костного покрытия, глубина вертлужной впадины (AD) и высота таза (PH).

Результаты. Ближайшие результаты оценивались через 6 мес. Значения АИ и угла Wiberg у пациентов, которым была выполнена модифицированная остеотомия таза по Salter, говорят о достижении большей коррекции (p<0,05) в отличие от пациентов, которым была выполнена перикапсулярная ацетабулопластика по Pemberton. Вместе с тем значения AD и PH у пациентов I группы имели выраженные отличия (p<0,05) от таковых у пациентов II группы, значения которых были приближены к аналогичным показателям в контралатеральном интактном тазобедренном суставе.

Заключение. При лечении детей с дисплазией тазобедренных суставов III–IV степени по классификации IHDI выполнение модифицированной остеотомии таза по Salter приводит к значительному уменьшению значений АИ и увеличению значений угла Wiberg, что соответствует гиперкоррекции положения вертлужной впадины, не влияет на глубину вертлужной впадины и способствует удлинению гемипельвиса в среднем на 13,8 мм. Перикапсулярная остеотомия таза по Pemberton позволят достичь значений АИ и угла Wiberg, близких к возрастным показателям нормы, приводит к увеличению глубины вертлужной впадины, приближающейся по своему значению к контралатеральному суставу, и не оказывает отрицательного влияния на высоту таза.

Актуальность. Инфицирование чрескожных имплантатов у пациентов с ампутациями конечностей является наиболее частым осложнением.

Цель исследования — оценка микробиологического обсеменения зоны имплантации в зависимости от механической компрессии имплантата в условиях его дополнительной внешней фиксации.

Материал и методы. Исследование выполнено на 36 самцах кроликов. Всем животным осуществляли распил большеберцовой кости на границе верхней и средней третей. Затем рассверливали костномозговой канал и устанавливали чрескожный имплантат в культю большеберцовой кости. Сегмент и имплантат фиксировали аппаратом Илизарова. Тридцати животным дополнительно устанавливали компрессионное устройство. Использовали 5 режимов компрессии, соответственно этому было сформировано 6 экспериментальных групп по 6 животных в каждой: группа 1 — без компрессии; группа 2 — компрессия на имплантат силой 0,053 Н/мм²; группа 3 — компрессия на имплантат силой 0,105 Н/мм²; группа 4 — компрессия на имплантат силой 0,158 Н/мм²; группа 5 — компрессия на имплантат силой 0,211 Н/мм²; группа 6 — компрессия на имплантат силой 0,263 Н/мм². Удерживающее устройство демонтировали через 6 нед. после имплантации, общий период наблюдения составил 26 нед. Исследовали микрофлору места вхождения имплантата в кожу (интерфейс имплантат/кожа), определяли уровень лейкоцитов в крови и уровень С-реактивного белка в сыворотке крови.

Результаты. На 9–10-е сут. после имплантации в месте выхода металлического имплантата у животных разных групп обнаруживались существенные отличия микробного пейзажа. Наибольшее количество штаммов обнаружено у животных групп 1, 5 и 6; наименьшее — в группах 2 и 3. Наиболее часто обнаруживаемые штаммы — S. saprophyticus и Enterococcus spp. Наибольшее статистически значимое повышение уровня С-реактивного белка в сыворотке крови отмечалось у животных группы 6. Уровень лейкоцитов у животных всех групп статистически значимо не изменялся относительно дооперационных значений. У животных с лучшей остеоинтеграцией (в группах 2 и 3 не было случаев выпадения имплантатов) наблюдалось минимальное число растущих штаммов.

Заключение. Микробиологический профиль зоны имплантации в условиях различной механической компрессии чрескожных имплантатов изменяется в зависимости от величины нагрузок. Применение нагрузок в пределах 0,053–0,105 Н/мм² лучше сказывается на приживаемости имплантатов и обсемененности зоны имплантации, чем отсутствие компрессии.

Актуальность. Для выполнения операций остеосинтеза переломов в неотложном порядке необходимо выполнение ряда организационных, материально-технических и кадровых требований.

Цель исследования — на основании сравнительного анализа структуры операций остеосинтеза, произведенных в первые сутки после травмы и в более позднее время, а также изучения данных литературы определить преимущества и недостатки существующих стратегий выполнения операций остеосинтеза.

Материал и методы. По материалам первичной медицинской документации, операционным журналам и базе рентгенологических исследований определены пациенты, которым в первом полугодии 2021 г. были выполнены операции остеосинтеза в течение первых 24 ч. после поступления в стационар, и пациенты с аналогичной патологией, остеосинтез которым выполнен в отсроченном порядке с определением среднего времени нахождения пациента в стационаре с момента поступления до и после операции, а также средней длительности хирургического вмешательства.

Результаты. Всего за первое полугодие 2021 г. было выполнено 266 операций остеосинтеза костей конечностей непосредственно при поступлении в стационар у 260 пациентов. Наиболее часто выполнялся остеосинтез переломов лодыжек (20,7%) и ключицы (13,9%). После выполнения операций остеосинтеза в неотложном порядке случаев ранней инфекции и/или ревизионных операций по причине некачественного выполнения первичного остеосинтеза в период госпитализации не было. За тот же период было выполнено 659 отсроченных операций остеосинтеза. Средний койко-день у пациентов, прооперированных в неотложном порядке, составил 8,40±16,67 дней, в то время как пациенты, перенесшие отсроченное хирургическое вмешательство, находились в стационаре в среднем 12,98±6,28 дней (p<0,05).

Обсуждение. Существует три стратегии выполнения операций остеосинтеза: неотложные операции, отсроченные операции в дневное время в плановых операционных и комбинация этих подходов. Операции остеосинтеза в неотложном порядке при определенных повреждениях безопасны в плане качества их выполнения и инфекционных осложнений и имеют право на жизнь. Необходимо четкое определение групп больных в зависимости от характера и локализации перелома, которым целесообразно выполнение подобных операций. Кроме того, внедрение практики выполнения остеосинтеза в неотложном порядке требует проведения серьезных организационных мероприятий. Крайне важно также провести экономическое обоснование целесообразности изложенного подхода. Только после решения всех этих вопросов можно будет сделать окончательные выводы о предпочтительной стратегии выполнения операций остеосинтеза.

В комментарии обсуждаются преимущества и недостатки предложенной авторами статьи модели выполнения остеосинтеза по неотложным показаниям в течение 24 ч. после поступления пациента в стационар, а также акцентируется внимание на необходимости комплексной оценки исходов лечения и финансовых затрат системы здравоохранения. Определение показаний к неотложному остеосинтезу и выделение групп пациентов в зависимости от характера и локализации перелома также являются важными вопросами при обосновании сокращения сроков операции. Необходимо обосновать приоритетные локализации переломов для неотложной фиксации на основании анализа собственного опыта авторов статьи и данных литературы. Изменение системы оказания экстренной травматологической помощи потребует пересмотра нормативов кадрового обеспечения и финансирования в системе обязательного медицинского страхования. В комментарии подчеркивается целесообразность предварительной оценки эффективности новой модели в некоторых лечебных учреждениях путем сравнения с традиционной действующей системой.

Актуальность. Гетеротопическая оссификация (ГО) — это формирование зрелой кости в мягких тканях. ГО в области тазобедренного сустава может быть следствием как повреждения нервной системы, так и локальной травмы. После тотального эндопротезирования тазобедренного сустава ГО развивается в 30% наблюдений.

Целью публикации является демонстрация редкого клинического наблюдения пациента с рецидивом ГО после сложного первичного эндопротезирования тазобедренного сустава, сопровождающимся анкилозированием.

Описание случая. Пациент 32 лет поступил в клинику для ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава с диагнозом «застарелый вывих головки эндопротеза правого тазобедренного сустава, гетеротопическая оссификация» спустя 3 года после вывиха. Во время операции были сложности с выделением седалищного нерва, а также структур эндопротеза. Нами были удалены все оссификаты, которые препятствовали вывиху эндопротеза. У пациента наблюдалась невропатия седалищного нерва справа с поражением малоберцового и большеберцового нервов на фоне отека. Пациент был выписан на 21-й день. Представленный клинический случай интересен тем, что у пациента рецидив ГО мог быть обусловлен комбинацией различных факторов риска. С учетом того, что травма была получена в результате ДТП и у пациента имелся перелом костей контралатеральной голени, нельзя исключить эффект местной травмы тазобедренного сустава, усугубившей процесс.

Заключение. Данное клиническое наблюдение подчеркивает важность профилактики вероятных осложнений после операции и поддержания обратной связи с пациентами, особенно относящимися к группе высокого риска. Вполне вероятно, что при адекватной профилактике формирования ГО и своевременном вправлении вывиха описанных в статье проблем после первичного эндопротезирования удалось бы избежать.

Одной из существенных проблем хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена является дефицит кожного покрова при ушивании раны после субтотальной апоневрэктомии. Существует множество вариантов пластики кожи, однако нет единого мнения о доступе к измененному ладонному апоневрозу и о выборе способа замещения дефектов мягких тканей с учетом тяжести заболевания и количества лучей, вовлеченных в патологический процесс. Целью обзора является сравнительный анализ методов пластического восполнения дефицита кожи после субтотальной апоневрэктомии у пациентов с III–IV степенью заболевания. В обзоре анализируются различные тактики лечения, включая предварительное дистракционное устранение контрактуры в аппарате внешней фиксации с последующей апоневрэктомией, а также различные способы пластического замещения дефектов кожи, образующихся после иссечения измененных участков ладонного апоневроза и устранения контрактуры. На ранних стадиях заболевания достаточно Z- и V-Y-пластики. У пациентов с тяжелой степенью заболевания приходится использовать более сложные методики из-за больших дефектов кожи, которые невозможно укрыть местными тканями. Каждый из предлагаемых способов хирургического лечения имеет свои преимущества и недостатки. Анализ литературы показал, что самой распространенной методикой восполнения дефицита мягких тканей после апоневрэктомии является Z-пластика. Однако по мере увеличения степени тяжести заболевания ее эффективность снижается.

Введение. Данные мировой литературы свидетельствуют о вовлечении телец Фатер-Пачини в патогенез ладонного фасциального фиброматоза, но сведения об их патоморфологических изменениях и гистоморфометрических характеристиках противоречивы.

Цель исследования — сравнительный анализ качественных и количественных изменений телец Фатер-Пачини у пациентов с контрактурой Дюпюитрена разной степени.

Материал и методы. Проведен анализ историй болезни и резецированного во время операций материала от 100 пациентов с контрактурой Дюпюитрена, распределенных на две группы: группа 1 — с контрактурой I–II ст. (n = 31), группа 2 — III–IV ст. (n = 69). В парафиновых и полутонких срезах операционного материала пациентов проведена гистоморфометрия 122 телец Фатер-Пачини, в которых плоскость среза прошла через центральное ядро.

Результаты. На момент начала заболевания различие медиан возраста в группах статистически незначимо. Медиана возраста на момент операции (группа 1 — 56,0 лет; группа 2 — 61,0 год; р = 0,001) и медиана давности заболевания (группа 1 — 5,0 лет; группа 2 — 9,0 лет; р = 0,006) больше в группе 2, вариативность давности заболевания сопоставима. Установлено, что тельца Фатер-Пачини претерпевают последовательные реактивно-деструктивные изменения в виде гибели центрального аксона, расслоения капсулы, воспаления, фиброза, деформации и деструкции. Количество телец больше (р = 0,040) в группе 1 — 1 (0; 3), чем в группе 2 — 0 (0; 6). В группе 2 тельца имеют большие диаметры (группа 1 — 0,85 мм; группа 2 — 0,96 мм; р = 0,072) и большее количество слоев наружной капсулы (группа 1 — 17; группа 2 — 20; р = 0,032).

Заключение. У пациентов с контрактурой Дюпюитрена наряду с компенсаторно-приспособительными изменениями телец (гиперплазия и гипертрофия) развиваются их необратимые деструктивные изменения, которые при прогрессировании заболевания до III–IV ст. приводят к потере численности телец.

Статья «Современный метод биомеханической оценки рациональности изготовления приемных гильз протезов нижних конечностей», опубликованная в журнале «Травматология и ортопедия России» (2007, № 3), авторами которой являются М.Г. Гусев, А.С. Малыхин, К.К. Щербина, представляет собой дубликат статьи «Современный метод биомеханической оценки рациональности изготовления приемных гильз протезов нижних конечностей» тех же авторов, опубликованной в журнале «Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова». 2007, № 3, С. 186–189. В связи с этим указанная статья отозвана с публикации.

Выявлено 20/04/22 редколлегией журнала.

Статья «Иммунологические критерии прогнозирования замедленной консолидации костной ткани», опубликованная в журнале «Травматология и ортопедия России» (2009, № 2), авторами которой являются О.В. Бердюгина, К.А. Бердюгин, представляет собой дубликат статьи О.В. Бердюгиной «Иммунологический мониторинг замедленного остеогенеза», опубликованной в журнале «Медицинская иммунология». 2008, Т. 10, № 4-5, С. 371-378. В связи с этим указанная статья отозвана с публикации.

Выявлено 20/04/22 редколлегией журнала.

Статья «Эндопротезирование суставной поверхности надколенника при тотальной артропластике коленного сустава: аналитический обзор литературы», опубликованная в журнале «Травматология и ортопедия России» (2014, № 3) авторами которой являются Г.М. Кавалерский, А.П. Середа, А.В. Лычагин, С.М. Сметанин, представляет собой дубликат статьи «Эндопротезирование суставной поверхности надколенника при тотальной артропластике коленного сустава» авторов А.П. Середы, А.С. Саградяна, А.В. Лычагина, опубликованной в журнале «Кафедра травматологии и ортопедии». 2012, № 3, С. 18–28. В связи с этим указанная статья отозвана с публикации.

Выявлено 20/02/20 Редакционной коллегией .