Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics176210.17816/2311-2905-1762Case ReportsСлучаи из практикиCase ReportsResearch ArticleSuccessful Prosthetics for Traumatic Femoral Vascular Injury: А Case ReportУспешное протезирование при травматическом повреждении бедренных сосудов: клинический случайhttps://orcid.org/0000-0003-4207-1862ChernyadyevSergey A.ЧернядьевСергей Александрович
Russian Federation

Dr. Sci. (Med.), Professor

д-р мед. наук, профессор

chsa-surg@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5815-3486LeshchinskayaAlla Yu.ЛещинскаяАлла Юрьевна
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.)

канд. мед. наук

allales75@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3708-8221BochegovVyacheslav S.БочеговВячеслав Сергеевич
Russian Federation

врач сердечно-сосудистый хирург

bochegov@list.ruUral State Medical UniversityФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииTerritorial Center for Disaster MedicineГАУЗ СО «Территориальный центр медицины катастроф»Territorial Center for Disaster MedicineГАУЗ СО «Территориальный центр медицины катастроф»280620222821051130404202223052022Copyright ©; 2022, Chernyadyev S.A., Leshchinskaya A.Y., Bochegov V.S.Copyright ©; 2022, Чернядьев С.А., Лещинская А.Ю., Бочегов В.С.Copyright ©; 2022, Chernyadyev S., Leshchinskaya A., Bochegov V.2022Chernyadyev S.A., Leshchinskaya A.Y., Bochegov V.S.Чернядьев С.А., Лещинская А.Ю., Бочегов В.С.Chernyadyev S., Leshchinskaya A., Bochegov V.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://journal.rniito.org/jour/article/view/1762

Background. Injury to the main vessels is often accompanied by life-threatening bleeding, permanent disability or death. In the modern literature, only isolated cases of reconstructive surgery for major vein injury are described, their long-term results are insufficiently studied, there is little information about the introduction of telemedicine technologies into the practice of emergency angiosurgical care.

The aim of the study is to demonstrate the immediate and long-term results of the joint work of trauma surgeons and angiosurgeons in helping a patient with injury to the main femoral vessels.

Case presentation. The results of treatment of the patient with the diagnosis: laceration of the upper third of the right thigh with rupture of the common femoral vein and superficial femoral artery and the development of threatening ischemia of the right lower limb; severe blood loss; hemorrhagic shock IV; severity of injury: VPH SP 33; MESS 7. Treatment of the patient took place in several stages. At the first of them, hemostasis was performed, the hemorrhagic shock was resolved. Further, the patient was consulted by an angiosurgeon through telecommunication technologies, after which it was decided to include an angiosurgeon in the surgical team. The prosthetics of femoral vessels was performed: the main venous and arterial blood flow was restored in the affected limb. The patient was discharged in a satisfactory condition with no signs of thrombosis.

Conclusions. Compliance with consistent actions in helping a patient with a vascular injury prevents the development of a «deadly triad» and a fatal outcome. The use of telemedicine consultations provides the angiosurgeon with the opportunity to remotely assess the clinical picture, the severity of the injury, discuss the sequence and volume of necessary medical care at the place of primary hospitalization. Performing reconstructive surgeries using various types of grafts allows you to restore the main blood flow through damaged vessels with good immediate and long-term results.

Актуальность. Повреждение магистральных сосудов нередко сопровождается жизнеугрожающим кровотечением, стойкой утратой трудоспособности или летальным исходом. В современной литературе описаны лишь единичные случаи реконструктивных вмешательств при травме магистральных вен, недостаточно изучены их отдаленные результаты, мало информации о внедрении телемедицинских технологий в практику неотложной ангиохирургической помощи.

Описание случая. Представлены результаты оказания ангиохирургической помощи пострадавшему с диагнозом: рваная рана верхней трети правого бедра с разрывом общей бедренной вены и поверхностной бедренной артерии, развитие угрожающей ишемии правой нижней конечности; кровопотеря тяжелой степени; геморрагический шок IV степени. Тяжесть травмы: ВПХ СП 33; MESS 7. Оказание помощи пострадавшему проходило в несколько этапов. На первом этапе была выполнена остановка кровотечения, пациент выведен из геморрагического шока. Затем была проведена телемедицинская консультация, после чего было принято решение о включении в бригаду ангиохирурга. Была выполнена реконструктивная операция – протезирование бедренных сосудов. В пострадавшей конечности восстановлен магистральный венозный и артериальный кровоток. Пациент в удовлетворительном состоянии был выписан без признаков тромбоза.

Заключение. Соблюдение последовательных действий при оказании помощи пациенту с травмой сосудов позволяет не допустить развитие «смертельной триады» и фатального исхода. Применение телемедицинских консультаций предоставляет ангиохирургу возможность дистанционно оценить клиническую картину, тяжесть повреждения, обсудить последовательность и объем необходимой медицинской помощи по месту первичной госпитализации. Выполнение реконструктивных операций с использованием различных видов трансплантатов позволяет восстановить магистральный кровоток по поврежденным сосудам с хорошими ближайшим и отдаленным результатами.

vascular injuryartery and vein traumathigh lacerationspecialized caretelemedicine consultationповреждение сосудовтравма магистральных сосудоврваная рана бедраспециализированная помощьтелемедицинские консультацииAl-Ganadi A. Management of Vascular Injury During Current Peaceful Yemeni Revolution. Ann Vasc Surg. 2015;29(8):1575-1580. doi: 10.1016/j.avsg.2015.06.075.Губочкин Н.Г., Гайдуков В.М., Микитюк С.И. Лечение пострадавших с огнестрельными ранениями и повреждениями магистральных сосудов конечностей. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2015;(4):38-41. Gubochkin N.G., Gaidukov V.M., Mikityuk S.I. [Treatment of patients with gunshot wounds and injuries of limb vessels]. Mediko-biologicheskie i sotsial’no-psikhologicheskie problemy bezopasnosti v chrezvychainykh situatsiyakh [Medico-Biological and Socio-Psychological Problems of Safety in Emergency Situations]. 2015;(4):38-41. (In Russian).Дубров В.Э., Гейреханов Ф.Г., Колтович А.П. Ранения магистральных сосудов при боевых термомеханических повреждениях. Политравма. 2020;(4):23-29. doi: 10.24411/1819-1495-2020-10042. Dubrov V.E., Gereykhanov F.G., Koltovich A.P. [Wounds of magistral vessels in combat thermomechanical injuries]. Polytravma [Polytrauma]. 2020;(4):23-29. (In Russian). doi: 10.24411/1819-1495-2020-10042.Szaniewski K., Byrczek T., Sikora T. Vascular Trauma. In: Emergency Medicine and Trauma. Ed. by: Karcioglu O., Eneyli M.G. London: IntechOpen; 2019. Available from: https://www.intechopen.com/chapters/68195. doi: 10.5772/intechopen.88285.Quan R.W., Adams E.D., Cox M.W., Eagleton M.J., Weber M.A., Fox C.J. et al. The management of trauma venous injury: civilian and wartime experiences. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther. 2006;18(2):149-156. doi: 10.1177/1531003506293452.Лукьянчикова Т.Л., Ямщикова Т.Н., Клецова Н.В. Компаративистский анализ производственного травматизма: Россия и мир. Экономика труда. 2018;5(3):647-662. doi: 10.18334/et.5.3.39334. Lukyanchikova T.L., Yamshchikova T.N., Kletsova N.V. [Komparativistic Analysis of Production Traumatism: Russia and the World]. Ekonomika truda [Labor Economics]. 2018;5(3):647-662. (In Russian). doi: 10.18334/et.5.3.39334.Самохвалов И.М., Гончаров А.В., Рева В.А. Практическое руководство по Damage control. 2-е изд. Санкт-Петербург; 2020. c. 236-259. Samokhvalov I.M., Goncharov A.V., Reva V.A. [Practical guide to Damage control]. 2nd ed. Saint-Petersburg; 2020. p. 236-259. (In Russian).Manley N.R., Magnotti L.J., Fabian T.C., Cutshall M.B., Croce M.A., Sharpe J.P. Factors Contributing to Morbidity after Combined Arterial and Venous Lower Extremity Trauma. Am Surg. 2018;84(7):1217-1222.Williams T.K., Clouse W.D. Current concepts in repair of extremity venous injury. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016;4(2):238-247. doi: 10.1016/j.jvsv.2015.07.003.Dauer E., Yamaguchi S., Yu D., Lu X., Kelley K., Sharpe J. et al. Major venous injury and large volume crystalloid resuscitation: A limb threatening combination. Am J Surg. 2020;219(1):38-42. doi: 10.1016/j.amjsurg.2019.10.011.Ratnayake A.S., Samarasinghe B., Bala M. Challenges encountered and lessons learnt from venous injuries at Sri Lankan combat theatres. J R Army Med Corps. 2017;163(2):135-139. doi: 10.1136/jramc-2016-000649.Xu Y., Xu W., Wang A., Meng H., Wang Y., Liu S. et al. Diagnosis and treatment of traumatic vascular injury of limbs in military and emergency medicine: A systematic review. Medicine (Baltimore). 2019;98(18):e15406. doi: 10.1097/MD.0000000000015406.Al-Zoubi N.A., Shatnawi N.J., Khader Y., Heis M., Aleshawi A.J. Predictive Factors for Failure of Limb Salvage in Blunt Leg Trauma Associated with Vascular Injuries. J Emerg Trauma Shock. 2021;14(2):80-85. doi: 10.4103/JETS.JETS_37_20.Reddy N.P., Rowe V.L. Is It Really Mandatory to Harvest the Contralateral Saphenous Vein for Use in Repair of Traumatic Injuries? Vasc Endovascular Surg. 2018;52(7):548-549. doi: 10.1177/1538574418781124.Altun G., Pulathan Z., Hemsinli D. Use of the autologous spiral vein graft: a two-stage iliac bypass in a potentially fatal case of pelvic trauma and contaminated tissues. Nagoya J Med Sci. 2019;81(2):331-336. doi: 10.18999/nagjms.81.2.331.Покровский А.В., Глянцев С.П. Избранные страницы истории сосудистой хирургии в России (вклад отечественных хирургов в мировую сосудистую хирургию). Ангиология и сосудистая хирургия. 2014;20(2):10-20. Pokrovsky A.V., Glyantsev S.P. [Selected pages of history of vascular surgery in Russia]. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya [Angiology and Vascular Surgery]. 2014;20(2):10-20. (In Russian).Роостар Л. Боевые огнестрельные ранения. Т. II. Сердце. Кровеносные сосуды. Тарту; 1993. с. 24-105. Roostar L. [Combat gunshot wounds. Vol. II. Heart. Blood vessels]. Tartu; 1993. p. 24-105. (In Russian).Abou Ali A.N., Salem K.M., Alarcon L.H., Bauza G., Pikoulis E., Chaer R.A. et al. Vascular Shunts in Civilian Trauma. Front Surg. 2017;4:39. doi: 10.3389/fsurg.2017.00039.Feliciano D.V. For the patient-Evolution in the management of vascular trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2017; 83(6):1205-1212. doi: 10.1097/TA.0000000000001689.Hurwitt E.S., Kantarowitz A. The contraction of frech autogenous arterial grafts. Use of the splenic artery to bridge a gap in the aorta. Surgery. 1952;32(1):76-88.Веденский А.Н. Пластические и реконструктивные операции на магистральных венах. Ленинград: Медицина; 1979. c. 39-65. Vedensky A.N. [Plastic and reconstructive operations on the main veins]. Leningrad: Medicine; 1979. p. 39-65. (In Russian).Сорока В.В. Ранение сосудов: от мастерства к науке. Санкт-Петербург: Авторский тираж; 2013. c. 321-383. Soroka V.V. [Injury of blood vessels: from skill to science]. Saint-Petersburg; 2013. p. 321-383. (In Russian).Феличано Д.В., Маттокс К.Л., Мур Э.Е. Травма. Под. ред.: Л.А. Якимова, Н.Л. Матвеева. Москва: Изд-во Панфилова, Бином; 2013. Т. 2. c. 1073-1112. Feliciano D.V., Mattox K.L., Moore E.E. [Trauma]. Ed. by: Yakimova L.A., Matveeva N.L. Moscow: Panfilov Publishing House, Binom; 2013. Vol. 2. p. 1073-1112. (In Russian).Hirshberg А., Mattox K.L. Top Knife. Germany: Springer; 2006. p. 11-17.Benz D., Balogh Z.J. Damage control surgery: current state and future directions. Curr Opin Crit Care. 2017;23(6): 491-497. doi: 10.1097/MCC.0000000000000465.Zheng F., Park K.W., Thi W.J., Ro C.C., Bass B.L., Yeh M.W. Financial implications of telemedicine visits in an academic endocrine surgery program. Surgery. 2019;165(3):617-621. doi: 10.1016/j.surg.2018.08.017.