Salter vs Pemberton: comparative analysis of the nearest results of surgical treatment of children with hip dysplasia



Cite item

Abstract

Aim - to conduct a comparative X-ray analysis of the results of surgical treatment of children with hip dysplasia grade III-IV according to IHDI classification after Salter and Pemberton pelvic osteotomies

Matherials and methods.

The study included 80 patients (80 hip joints) aged 2 to 4 years (3.1±0.45) with hip dysplasia of the III-IV degree according to the IHDI. Patients were divided into two groups - group I consisted of 40 patients who underwent modified Salter osteotomy, group II - 40 patients (40 hip joints) who underwent Pemberton pericapsular acetabuloplasty. Radiometry of the following parameters was performed: acetabular index (AI), Wiberg angle, neck-shaft angle, anteversion angle of the proximal femur, degree of bone coverage, the depth of the acetabulum (AD) and pelvic height (PH)

Results.

The values of AI and Wiberg angle in patients in I group indicate that a greater correction was achieved (p<0.05) in contrast to patients who underwent Pemberton pericapsular acetabuloplasty. At the same time, the values of AD and PH in I group patients had pronounced differences (p<0.05) from those in II group patients, whose values were close to similar indicators in the contralateral hip joint.

Conslusion.

In the treatment of children with hip dysplasia IHDI III-IV degree performing a modified Salter osteotomy leads to a significant decrease in the values of AI and an increase in the values of the Wiberg angle, which corresponds to hypercorrection of the position of the acetabulum, does not affect the AD and contributes to the elongation of the hemipelvis by an average of 13.8 mm. Pemberton acetabuloplasty allows to achieve values of AI and Wiberg angle close to the age-related indicators of the norm, leads to an increase AD, approaching the contralateral joint in its value and does not significantly affect the PH.

Full Text

Введение

Дисплазия тазобедренных суставов различной степени тяжести, характеризующая выраженными анатомическими изменениями, которые произошли в процессе анте- и постнатального периодов развития, занимает одно из лидирующих позиций в структуре всех врождённых заболеваний опорно-двигательного аппарата [1, 2]. Поздняя диагностика или применение неадекватных по своему характеру консервативных методов лечения приводят к необходимости хирургической коррекции врожденных деформаций со стороны как проксимального отдела бедренной кости, так и вертлужной впадины. Выбор методики оперативной реконструкции последней остается предметом дискуссии на протяжении последних десятилетий. На сегодняшний день все используемые в мировой и отечественной ортопедической практике остеотомии таза, направленные на достижение адекватного покрытия головки бедренной кости аутологичным гиалиновым хрящом вертлужной впадины, условно можно разделить на две группы: сопровождающиеся полным нарушение целостности подвздошной кости и без таковой. К первой группе хирургических методов относятся такие остеотомии таза как подвздошная (R. Salter), двойная (D. Sutherland, Ю.И. Поздникин, М.М. Камоско) и тройная остеотомия таза (H. Carlioz, H. Steel, D. Tönnis и модификации других авторов). Основная суть данных технологий заключается в изменении пространственного положения ацетабулярного фрагмента [3, 4, 5, 6].  Ко второй группе остеотомий таза относятся ацетабулопластки (W. Dega, P. Pemberton, San Diego, Е.С. Тихоненков, В.П. Мельников и модификации других авторов), основная цель которых является изменение формы вертлужной впадины [7, 8, 9, 10, 11].

 

Несмотря на широкое внедрение в клиническую практику тройной остеотомии таза [12, 13] и расширение возрастных критериев ее выполнения, у детей до 6 лет с различной степенью тяжести дисплазии тазобедренных суставов и функционирующим Y-образным хрящом в настоящее время в качестве методики выбора коррекции диспластичной вертлужной впадины наиболее часто применяются подвздошная остеотомия таза по Salter, перикапсулярная ацетабулопластика по Pemberton и ацетабулопластика по Dega. Одновременно с этим необходимо отметить, что ацетабулопластика по Dega включает в себя элемент полного нарушения целостности задней колонны таза и поэтому, на наш взгляд, не может быть полноценно отнесена к группе истинных ацетабулопластик.

На сегодняшний день выбор методики выполнения остеотомии таза при различной степени тяжести дисплазии тазобедренных суставов у детей зависит от предпочтений оперирующего хирурга, а критический анализ полученных результатов хирургического лечения в отечественной литературе отсутствует.

Цель исследования – провести сравнительный рентгенологический анализ результатов хирургического лечения детей с дисплазией тазобедренных суставов III-IV степени по классификации IHDI после остеотомии таза по Salter и Pemberton.

Материалы и методы.

Дизайн исследования: мультицентровое когортное ретроспективное сравнительное контролируемое исследование.

Критерии включения пациентов в исследование:

-возраст от 2 до 4 лет;

-наличие односторонней дисплазии тазобедренных суставов III-IV степени по классификации IHDI [14];

- отсутствие в анамнезе операций на тазобедренном суставе;

- отсутствие деформации проксимального отдела бедренной кости II-IV типа по классификации Kalamchi  и MacEwan [15]

- отсутствие неврологических нарушений,

- отсутствие системных и генетических заболеваний;

- согласие пациента или его законного представителя на участие в исследовании;

Критерии исключения пациентов из исследования:

- возраст младше 2 лет и старше 4 лет;

- наличие подвывиха бедра (II степень по классификации IHDI)

- наличие билатерального поражения тазобедренных суставов;

- наличие перенесенных хирургических вмешательств на тазобедренном суставе;

- наличие формирующейся или сформировавшейся многоплоскостной деформации проксимального отдела бедренной кости;

- наличие неврологических, системных и генетических заболеваний;

- отказ от заполнения информированного согласия для принятия участия в исследовании.

В исследование вошли 80 пациентов (80 тазобедренных суставов) в возрасте от 2 до 4 лет (3,1±0,45) с дисплазией тазобедренных суставов III-IV степени по классификации IHDI, получавших лечение в условиях ФГБУ “НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера” Минздрава России и ФГБУ “ФЦТОЭ” (г. Барнаул) Минздрава России в период с 2020 по 2021 год. Все дети были разделены на две группы в зависимости от методики применяемой остеотомии таза для коррекции аномальной вертлужной впадины. Первую группу составили 40 пациентов (40 тазобедренных суставов), которым выполняли подвздошную остеотомию таза по Salter. Необходимо отметить, что технология выполнения данной остеотомии таза отличалась от классической вектором ротации ацетабулярного фрагмента, т.е. не изолированно кпереди, а в большей степени латерально, что позволяло увеличить покрытие головки бедренной кости вертлужной впадиной и свести к минимуму риск формирования её ретроверзии. Вторую группу составили также 40 пациентов (40 тазобедренных суставов), которым в качестве хирургической методики выполняли перикапсулярную ацетабулопластику по Pemberton, соблюдая описанную автором оперативную технику. У всех пациентов обеих групп обязательным этапом проводили тенотомию m.iliopsoas у нижней апертуры вертлужной впадины с последующей капсулотомией и ревизией вертлужной впадины, а также, в зависимости от угловых величин проксимального отдела бедренной кости, выполняли межвертельную корригирующую остеотомию [21].

 В настоящем исследовании основной акцент делали на оценке рентгеноанатомического строения вертлужной впадины после хирургической коррекции.

Пациентам обеих групп проводили общепринятое клиническое обследование, характерное для данного ортопедического заболевания тазобедренного сустава и лучевой исследование, которое заключалось в выполнении рентгенографии тазобедренных суставов в переднезадней и аксиальной проекции, а также в положении отведения и внутренней ротации до и после проведенного хирургического лечения. Рентгенометрию проводили с оценкой следующих показателей: ацетабулярный индекс (АИ), угол Wiberg, шеечно-диафизарный угол (ШДУ), угол антеверсии проксимального отдела бедренной кости (УА), степень костного покрытия (СКП), а также глубина вертлужной впадины (AD) и высота таза (PH) (рисунок 1).

  

А

Б

Рисунок 1. Методика расчета у пациента с дисплазией тазобедренных суставов IV степени по классификации IHDI: А - глубины вертлужной впадины: желтая линия – внутренний контур вертлужной впадины; черная – линия, соединяющая латеральный края вертлужной впадины с нижним краем “фигуры слезы”; голубая (глубина вертлужной впадины) – перпендикуляр, проведенный от самой медиальной части вертлужной впадины до черной линии; Б – высоты таза.

Fig 1. Calculation method in a patient with hip dysplasia IHDI type IV  : A - acetabular depth: yellow line – the inner contour of the acetabulum; black - the line connecting the lateral edge of the acetabulum with the lower edge of the “tear drop figure"; blue (the depth of the acetabulum) - perpendicular from the medial part of the acetabulum to the black line; B – the pelvic height.

Реконструктивно-пластическая операция на тазобедренном суставе у пациентов обеих групп проводилась из передне-бокового хирургического доступа. После выполнения внутрисуставных манипуляций и остеотомии бедренной кости с иссечением костного аутотрансплантата у пациентов I группы осуществляли рассечение хрящевого апофиза гребня подвздошной кости с последующим поднадкостничным выделением и остеотомий тела подвздошной кости. После этого выполнялась ротация ацетабулярного фрагмента кнаружи и кпереди при помощи однозубого крючка. В положении достигнутой коррекции в диастаз между фрагментами подвздошной кости помешался аутотрансплантат из бедренной кости и проводилась фиксация 3-4 спицами Киршнера (рисунок 2).

  

А

Б

Рисунок 2 Рентгенограмма тазобедренных суставов в переднезадней проекции пациента А., 2018 г.р. с дисплазией тазобедренных суставов IHDI IV степени: А – до операции; Б – после хирургического лечения с применением модифицированной методики остеотомии таза по Salter

Figure 2 X-ray of hip joints in an anterior-posterior projection of patient A., born in 2018 with hip dysplasia IHDI type IV: A - before surgery; B - after surgical treatment using Salter’s osteotomy.

У пациентов II группы также после внутрисуставных манипуляций и поднадкостничного выделения тела подвздошной кости долотами проводилось углообразное перикапсулярное сечение внутреннего и наружного кортикальных слоев подвздошной кости таким образом, чтобы вертикальная часть сечения проходила на расстоянии не менее 0,5 см от задней колонны таза и строго параллельно ей. После чего при помощи спредеров производилось “отгибание” свода вертлужной впадины кнаружи и кпереди, при этом задняя колонна таза оставалась интактной (рисунок 3).

  

А

Б

Рисунок 3 Рентгенограмма тазобедренных суставов в переднезадней проекции пациента С., 2018 г.р. с дисплазией тазобедренных суставов IHDI III степени: А – до операции; Б – после хирургического лечения с применением методики остеотомии таза по Pemberton.

Figure 3 X-ray of hip joints in an anterior-posterior projection of patient S., born in 2018 with hip dysplasia IHDI type III: A - before surgery; B - after surgical treatment using the Pemberton pelvic osteotomy.

Статистический анализ осуществляли с помощью программ Excel 2010 и “SPSS Statistic” v.26, разработчик “IBM”, (USA). Проводился расчет средних арифметических величин (M), стандартного отклонения (SD), медианы (Ме) с квартилями (25%-75%). Межгрупповой анализ проводился по непараметрическому критерию U Манна-Уитни. Внутригрупповой анализ полученных данных проводился с помощью критерия Вилкоксона. Статистически значимым считался результат при p<0,05.

Результаты

При поступлении в стационар законные представители пациентов обеих групп исследования предъявляли жалобу на хромоту у детей. Относительное укорочение нижней конечности составило 1,3±0,5 см. В ходе проведения гониометрии были диагностированы типичные для диспластического характера заболевания изменения амплитуды движений в тазобедренных суставов, которые заключались в умеренном ограничении отведения (340±60), избыточной внутренней (600±100) и наружной ротации (500±100).

Результаты проведенной рентгенометрии вышеобозначенных показателей тазобедренных суставов у пациентов обеих групп до операции представлены в таблице 1.

Таблица 1

Показатели рентгенатомического строения и стабильности тазобедренного сустава в группах исследования до операции

Indicators of the X-ray anatomical structure and stability of the hip joint in the study groups before surgery

Показатели

 

Пациенты I группы

M±SD

Ме (25%-75%)

Пациенты II группы

M±SD

Ме (25%-75%)

Контрлатеральный сустав

M±SD

Ме (25%-75%)

 

АИ(°)

41,6±3,2

41,5 (40-42,8)

42,3±3,1

42 (40-44)

 

20,6±2

20,5(19-22,8)

Угол Wiberg(°)

Отрицательные значения

 

Отрицательные значения

 

28,7±2

29 (27-30,5)

 

AD (мм)

6±0,6

6 (5,6-6,3)

5,5±0,5

5,5 (5,2-5,8)

 

9,6±1

9,5 (9-10,4)

PH (мм)

56,5±4,8

56 (52,8-59)

55,1±6,8

56,9 (50-60,3)

55,9±5,8

56,1 (51,3-60,2)

ШДУ(°)

142,5±4,3

142,5 (140,3-144,8)

141,9±4

142(140-144)

142,2±4,1

142 (140-144)

УА (°)

46±5,6

45,5 (40,3-50,8)

46,7±5,8

47,1 (41,5-52)

40,3±3,6

40 (37,9-42,3)

СКП (%)

0

0

90±6

90 (85-95)

Из представленных в таблице 1 данных можно сделать заключение, что у пациентов обеих групп имело место выраженное недоразвитие свода вертлужной впадины с уменьшением её глубины, а также снижение высота таза на стороне заболевания, увеличение значений ШДУ и угла антеверсии проксимального отдела бедренной кости. Отрицательные значения показателей угла Wiberg и коэффициента костного покрытия объясняется наличием вывиха (IHDI III-IV степени) бедра. Идентичность полученных значений по вышеобозначенным показателям рентгенанатомического строения тазобедренного сустава и его стабильности, подтвержденная данными статистики, позволила проводить дальнейший сравнительный анализ полученных результатов хирургического лечения, которые оценивались спустя 6 месяцев после реконструктивного вмешательства.

На момент осмотра все пациенты находились на строгом ортопедическом режиме, который исключал возможность осевой нагрузки на нижние конечности. В связи с этим оценка походки не проводилась. Данные гониометрии представлены в таблице 2

Таблица 2

Амплитуда движений в тазобедренных суставах у пациентов обеих групп после хирургического лечения

Range of motion in the hip joints in children with dysplastic hip subluxation in both study groups after the surgery

Движение

Пациенты I группы

М±SD

Me (25%-75%)

Пациенты II группы

±SD)

Сгибание

112,80±6,20

112,5 (110-120)

1150±3,70

115 (115-120)

Отведение

360±3,90

35 (35-45)

36,50±2,90

35 (35-40)

Внутренняя ротация

18,50±4,30

20 (15-20)

18,50±4,30

20 (15-20)

Наружная ротация

40,80±5,40

40 (35-45)

410±5,20

42,5 (35-45)

Из представленной таблицы 2 видно, что все показатели амплитуды движений в оперированном тазобедренном суставе через 6 месяцев после проведенного хирургического лечения у пациентов обеих групп практически достигли физиологических значений. Показатели внутренней и наружной ротации претерпели достоверные (p<0,05) изменения в сравнении с дооперационными значениями за счет коррекции угла антеверсии проксимального отдела бедренной кости.

Результаты лучевых методов исследования пациентов обеих групп через 6 месяцев после операции представлены в таблице 3.

Таблица 3

Показатели рентгенатомического строения и стабильности тазобедренного сустава в группах исследования через 6 месяцев после операции

Indicators of the X-ray anatomical structure and stability of the hip joint in the study groups 6 months after surgical treatment

Показатели

 

Пациенты I группы

M±SD

Ме (25%-75%)

Пациенты II группы

M±SD

Ме (25%-75%)

Контрлатеральный сустав

M±SD

Ме (25%-75%)

 

АИ(°)

12,6±1,6

12 (11,8-14)

15,4±1,9

16 (14-17)

20,6±2

20,5(19-22,8)

Угол Wiberg(°)

38,1±3,5

39 (37-40)

31±2,6

31 (28,5-33)

28,7±2

29 (27-30,5)

 

AD (мм)

6,4±1,3

6,1 (5,7-6,7)

9,8±0,8

9,9 (9,4-10,4)

9,6±1

9,5 (9-10,4)

PH (мм)

69,7±5,3

70 (66,3-72,6)

57,9±6,7

59 (52,6-64)

55,9±5,8

56,1 (51,3-60,2)

ШДУ(°)

128,1±4,8

128 (124,5-132,3)

128,5±4,4

129 (124,5-132)

142,2±4,1

142 (140-144)

УА (°)

14,9±3,3

15 (12,8-18)

15,9±2,5

16 (14,5-17,5)

40,3±3,6

40 (37,9-42,3)

СКП (%)

101,6±5,2

100 (98,6-105)

98,6±3,2

100 (95-100)

90±6

90 (85-95)

Из представленных в таблице 3 данных следует, что у пациентов обеих групп показатели, характеризующие рентгенанатомическое строение как вертлужной впадины, так и проксимального отдела бедренной кости претерпели значительные (p<0,05) изменения в сравнении со значениями до операции и свидетельствуют о восстановлении стабильности тазобедренного сустава. Вместе с тем значения АИ и угла Wiberg у пациентов, которым была выполнена модифицированная остеотомия таза по Salter, говорят о достижении большей коррекции (p<0,05) в отличие от пациентов, которым была выполнена перикапсулярная ацетабулопластика по Pemberton.  Отдельного внимания заслуживает оценка показателей глубины вертлужной впадины и высоты таза. Так у пациентов I группы не отмечалось значимого изменения (p>0,05) значений показателя AD как в сравнении с исходными, так и с послеоперационными показателями, чего нельзя сказать о высоте таза, которая достаточно выражено (p<0,05) увеличилась. Вместе с тем значения AD и PH у пациентов I группы имели выраженные отличия (p<0,05) от таковых у пациентов II группы, значения которых были приближены к аналогичным показателям в контрлатеральном “здоровом” тазобедренном суставе.  Таким образом, можно сделать вывод, что остеотомия таза по Salter в вышеописанной модификации обладает высоким корригирующим потенциалом, но с риском достижения гиперкоррекции положения вертлужной впадины по сравнения с перикапсулярной ацетабулопластикой, не влияет на форму тазового компонента тазобедренного сустава и приводит к удлинению нижней конечности за счет увеличения высоты гемипельвиса. В свою очередь остеотомия таза по Pemberton является эффективной методикой с точки зрения достижения адекватной коррекции диспластичной вертлужной впадины, изменяет её форму за счет увеличения глубины и не имеет существенного влияния на высоту таза.

Осложнений в виде асептического некроза головки бедренной кости, релюксации или появления другого вида нестабильности в оперированном суставе, а также мальпозиции положения металлоконструкций не было отмечено ни у одного пациенты обеих групп исследования.

Обсуждение

Поздняя диагностика, несоблюдение основных лечебный принципов, а также применение неадекватных методик консервативного лечения дисплазии тазобедренных суставов различной степени тяжести у детей неизбежно влечет за собой необходимость проведения реконструктивно-пластических операций, направленных на достижение стабильного концентрического вправления и удержания головки бедренной кости в вертлужной впадине за счёт изменения анатомического строения тазового и бедренного компонентов сустава, что необходимо для дальнейшего нормально развития тазобедренного сустава и снижения риска развития раннего кокосартроза [16, 17, 18]

На сегодняшний день в мировой и отечественной ортопедической практике у детей раннего детского возраста наиболее распространенными методиками хирургической коррекции диспластичной вертлужной впадины являются остеотомии таза по Salter в различных модификациях, по Pemberton и Dega. Научные публикации свидетельствуют о высокой эффективности данных методик хирургического лечения в среднесрочном и отдаленном периоде наблюдения [7, 8, 9, 17, 19, 20, 21, 22, 23]. Вместе с тем исследования, посвященные сравнительному анализу изменения рентгенанатомического состояния тазобедренного сустава после остеотомии таза по Salter и Pemberton, носят единичный характер, несмотря на факт их регулярного повсеместного применения [24, 25, 26, 27]        . Так Dello Russo B. и Candia Tapia JG в проведенном сравнительном анализе лечении детей с дисплазией тазобедренных суставов II-IV степени по классификации Tönnis показали, что коррекция АИ была больше в группе пациентов, которым была выполнена перикапсулярная ацетабулопластика по Pemberton по сравнению с теми, кому была выполнена классическая остеотомия таза по Salter. Так средняя величина коррекции АИ в группе Pemberton составила 24°, а в группе Salter - 13°. Это привело к изменениям со стороны угла Wiberg, значения которого увеличились, но в большей мере в группе ацетабулопластики по Pemberton по сравнению с Salter и составили 35° и 27° соответственно [24]. Аналогичные данные представили Ezirmik N. и Yildiz K. [27]. В их исследовании средняя величина коррекции АИ при выполнении остеотомии таза по Pemberton и Salter составила 25,78° и 18,33° соответственно, а значения угла Wiberg - 43,11° и 37,15°. Gharanizadeh K. c коллегами проанализировав изменения в АИ у пациентов, которым выполняли операцию Salter в модификации Kalamchi и ацетабулопластику по Pemberton не выявили достоверных различий в обеих группах и пришли к выводу об идентичной эффективности этих двух видов хирургических техник коррекции диспластичной вертлужной впадины [28]. В нашем исследовании мы получили другой результат – средняя величина коррекции АИ у пациентов с модифицированной остеотомией таза по Salter составила 29° против 26,9° у пациентов с перикапсулярной ацетабулопластикой по Pemberton, а послеоперационные значения угла Wiberg составили 39° и 31° соответственно. Этот факт может быть объяснён особенностями нашего выполнения остеотомии таза по Salter, а именно преобладании латерального наклона ацетабулярного фрагмента над ротацией кпереди, типичной для авторской методики [29]. Одновременно с этим необходимо отметить, что достижение гиперкоррекции может иметь негативные последствия в отдаленном периоде в связи с риском развития фемороацетбулярного импинджмента [30, 31, 32]. Таким образом, перикапсулярная ацетабулопластика позволяет приблизить показатели АИ и угла Wiberg к возрастной норме [33].  Изменения со стороны глубины вертлужной впадины в нашем исследовании были отмечены только в группе пациентов с остеотомией таза по Pemberton, что соответствует имеющимся литературным данным [24, 34]. Рядом авторов был проведен анализ изменения длины нижних конечностей после выполнения остеотомии таза по Salter и Pemberton [27, 35] Ezirmik N. и Yildiz K. проведя анализ результатов хирургического лечения 57 пациентов с двусторонней дисплазией тазобедренных суставов, которым на одном суставе была выполнена классическая остеотомия таза по Salter, а на другом ацетабулопластика по Pemberton обнаружили, что на стороне где была проведена операции Salter нижняя конечность длиннее в среднем на 0,5 см [27]. Вместе с тем рентгенометрия высоты таза и шеечно-диафизарного угла не проводилась, что ограничивает ценность данного исследования. Группа хирургов из Тайваня проведя сравнительный анализ высоты гемипельвиса у двух групп детей, получавших лечение вышеуказанными хирургическими методиками, пришли к выводу, что у всех пациентов происходит увеличение высоты таза на стороне вмешательства, но при выполнении остеотомия таза по Salter оно было в 2 раза больше, чем при выполнении ацетабулопластики [35]. В нашем исследовании мы не обнаружили значимого изменения в данном показателе у пациентов, которым была выполнена остеотомия таза по Pemberton, в то время как в I группе пациентов высота таза увеличилась в среднем на 13,8 мм, что на наш взгляд, вызвано низведением ацетабулярного фрагмента во время латерального наклона в ходе выполнения модифицированной остеотомии таза по Salter. Это может приводить к избыточной компрессии суставных поверхностей, что в свою очередь может повлечь за собой возникновение тугоподвижности в тазобедренном суставе, а деформация гемипельвиса может приводить к развитию биомеханических и структуральных нарушений как со стороны суставов нижних конечностей, так и со стороны поясничного отдела позвоночника. Вместе с тем необходимо отметить, что перикапсулярная ацетабулопластика по Pemberton не приводит к изменению анатомии тазового кольца и родового канала, а также не требует повторного хирургического вмешательства по удалению внутренних фиксирующих устройств в отличие от остеотомии таза по Salter, что подтверждается данными литературы [26, 27]. Одновременно с этим перикапсулярная ацетабулопластика по Pemberton является технически более сложной операций, а нарушение техники её выполнения может привести к ятрогенному перелому задней колонны таза, что скажется на первичной фиксации аутотрасплантата с его возможной миграцией и потерей операционной коррекции в целом, а также повреждению Y-образного хряща и его преждевременным закрытием [36, 37]. Все это может потребовать проведения повторных реконструктивных операций на тазобедренном суставе и окажет негативное влияние как на состояние тазобедренного сустава, так и на образ жизни ребенка.

Настоящее исследование ограничено сроком наблюдения и только рентгенологической оценкой показателей тазового и бедренного компонентов сустава. Планируется дальнейшее изучение результатов лечения данной категории пациентов в отдаленном периоде с проведением комплексного клинико-рентгенологического изучения как состояния тазобедренного сустава, так и позвочно-тазовых соотношений.

Заключение

При лечении детей с дисплазией тазобедренных суставов III-IV степени по классификации IHDI выполнение модифицированной остеотомии таза по Salter приводит к значительному уменьшению значений АИ и увеличению значений угла Wiberg, что соответствует гиперкоррекции положения вертлужной впадины, не влияет на глубину вертлужной впадины и способствует удлинению гемипельвиса в среднем на 13,8 мм. Перикапсулярная остеотомия таза по Pemberton позволят достичь значений показателей АИ и угла Wiberg близких к возрастным показателям нормы, приводит к увеличению глубины вертлужной впадины, приближающейся по своему значению к контрлатеральному суставу и не оказывает существенного влияния на высоту таза.

Отсутствие “идеальной” остеотомии таза для лечения дисплазии тазобедренных суставов различной степени тяжести требует дальнейшего проведения комплексного анализа результатов хирургических вмешательств у данной категории пациентов, в результате чего будет возможна разработка алгоритма дифференцированного подхода к выбору методики хирургической коррекции диспластичной вертлужной впадины.

×

About the authors

Pavel Bortulev

ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера" Минздрава России

Author for correspondence.
Email: pavel.bortulev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4931-2817

Руководитель отделения патологии тазобедренного сустава ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера" Минздрава России

Russian Federation

Tamila Baskaeva

Email: tamila-baskaeva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9865-2434

Sergei Vissarionov

Email: vissarionovs@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4235-5048

Dmitry Barsukov

Email: dbbarsukov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9084-5634

Ivan Pozdnikin

Email: pozdnikin@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7026-1586

Vadim Kozhevnikov

ФГБУ “Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л.Цивьяна” Минздрава России

Email: Vadim-barnaul@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-2556-3347

кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник детского ортопедического отделения

Russian Federation

References


Copyright (c) Bortulev P., Baskaeva T., Baskaeva T., Vissarionov S., Vissarionov S., Barsukov D., Barsukov D., Pozdnikin I., Pozdnikin I., Kozhevnikov V., Kozhevnikov V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies