Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск
№ 3 (2014)
https://doi.org/10.21823/2311-2905-2014-0-3

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

5-14 290
Аннотация
Цель работы: оценить эффективность первого этапа двухэтапной хирургической методики лечения параэндопротезной инфекции и выявить возможные факторы, влияющие на результат. Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 217 пациентов с параэндопротезной инфекцией, оперированных в РНИИТО им. Р.Р. Вредена в 2008-2012 годах. Средний возраст больных составил 56,1 лет (95% ДИ от 48,3 до 67,4). Всем пациентам выполнены санирующие операции с удалением эндопротеза тазобедренного сустава и установкой блоковидного или артикулирующего спейсера в разные сроки после первичного (77%) или ревизионного (23%) эндопротезирования. Результаты. У 139 больных (64,1%) отмечена стойкая ремиссия инфекционного процесса, позволившая в среднем через 10,2 недели (95% ДИ от 7,9 до 14,3) выполнить замену спейсера на полноценный эндопротез. Рецидивы инфекционного процесса наблюдались в 78 (35,9%) случаях. Заключение. Основными факторами риска развития рецидива инфекционного процесса являются сочетание и вид микроорганизма, лабораторные показатели, вес пациента и тип предшествующей операции.
15-27 287
Аннотация
Важную роль при гистопатологическом исследовании синовиально-подобной околопротезной мембраны (SLIM), наряду с диагностикой околопротезной инфекции, играет идентификация частиц. Различия в патогенезе частиц и разнообразии материалов для эндопротезирования объясняют ту гетерогенность, которая затрудняет диагностическую идентификацию частиц. По этой причине был разработан гистопатологический алгоритм диагностики частиц, который при минимальных методологических сложностях обеспечивает идентификацию частиц материала протеза. Простые микроскопически-морфологические и энзим-гистохимические характеристики, а также поляризационно-оптические свойства позволяют определить размер частиц (микрочастицы, макрочастицы и супер-макрочастицы) и характеризовать их по дихотомическому принципу. На основании этих критериев были выполнены идентификация и аттестация частиц в 120 случаях патологической реакции на эндопротез сустава. Предложена гистопатологическая шкала частиц (HPS), которая суммирует важнейшую информацию для ортопедов, материаловедов и гистопатологов, касающуюся идентификации частиц методом SLIM.
28-38 301
Аннотация
Остеонекроз головки бедренной кости относится к числу тяжелых, быстро прогрессирующих дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава, итогом которого является развитие тяжелейшего деформирующего артроза у пациентов молодого, работоспособного возраста. На сегодняшний день одним из наиболее востребованных органосохраняющих оперативных вмешательств остается метод классической декомпрессии очага остеонекроза. Цель исследования: оценка эффективности замещения костных дефектов головки бедренной кости, сформировавшихся вследствие остеонекроза, различными биорезорбируемыми остеозамещающими материалами. Материал и методы. С 2006 по 2014 г. в клинике РНИИТО им. Р.Р. Вредена проходили лечение 62 пациента (79 суставов) с различными стадиями остеонекроза головки бедренной кости. Всем пациентам данной группы было выполнено оперативное вмешательство в объеме классической декомпрессии очага остеонекроза головки бедренной кости. У 36 пациентов (48 суставов) декомпрессия была произведена без дополнительной обработки очага, 25 пациентам (31 сустав) после декомпрессии была выполнена обработка зоны остеонекроза до здоровой кости. В 56 случаях для замещения дефекта был использован гранулированный биорезорбируемый материал на основе сульфата кальция, в 6 случаях - β-3 кальций фосфат, в 17 случаях -биорезорбируемый материал на основе комбинации сульфата кальция и ß-3 кальций фосфата. Результаты. В средние сроки наблюдения 26,9 (от 6 до 62) месяцев общая выживаемость составила 54,4%. У пациентов со второй стадией заболевания эндопротезирование было выполнено только в 17,6% наблюдений, а при четвертой - в 100% случаев. При третьей стадии остеонекроза отмечалась четкая зависимость выживаемости сустава от величины очага некроза. Заключение. Успех оперативных вмешательств напрямую зависел от стадии процесса, объема и степени обработки очага, а также от типа биорезорбируемого материала и полноты замещения костного дефекта.
39-43 277
Аннотация
Цель исследования - изучение возможности и перспектив применения островковых лоскутов и лоскутов на перфорантных сосудах при замещении дефектов покровных тканей кисти. Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 41 пациента с дефектами кожных покровов пальцев и кисти, находившихся на лечении в период с 2010 по 2013 г. и оперированных с использованием островковых и перфорантных лоскутов. Результаты и заключение. Во всех случаях были получены положительные ближайшие функциональные и косметические результаты, которые были оценены по шкале DASH в среднем на 12,3 балла. Лоскуты на перфорантных сосудах из бассейна ладонных пальцевых артерий позволяют замещать дефекты кожного покрова практически на любой поверхности пальцев кисти. Использование перфорантных лоскутов позволяет закрывать дефекты кожи тканями из той же анатомической области, которые максимально идентичны утраченным тканям по морфологическим признакам. Еще одним важным преимуществом является то, что в такие лоскуты не включается магистральная артерия, что в свою очередь позволяет использовать ее в качестве реципиентной при последующих микрохирургических реконструкциях.
44-51 270
Аннотация
Цель исследования - сравнительный анализ результатов односторонней и двусторонней хирургической коррекции hallux valgus. На основании полученных данных сформулировать рекомендации по улучшению результатов лечения больных с рассматриваемой патологией. Материал и методы. В работе проанализированы данные наблюдения 40 пациентов (60 стоп), оперированных в СПбГУЗ «ГМПБ № 2» с 2011 по 2013 г. по поводу hallux valgus. Выполнено сравнение результатов односторонней и одномоментной билатеральной хирургической коррекции hallux valgus с оценкой функциональных (шкала AOFAS) и рентгенологических показателей. Средняя сумма баллов по шкале AOFAS через 12 месяцев у пациентов после односторонней коррекции составила 85,6±6,2 баллов, после двусторонней - 85,5±6,9 баллов (p>0,05). Среднее значение первого межплюсневого угла - 8,4±0,5° и 8,8±0,8° соответственно (p>0,05). Статистически значимых различий в результатах после одностороннего и одномоментного билатерального оперативного лечения не выявлено. Выводы. Применение одномоментного двустороннего хирургического вмешательства у пациентов с hallux valgus не влияет на скорость восстановления функциональных показателей и не приводит к увеличению частоты осложнений.
52-59 377
Аннотация
Цель исследования - определение эффективности использования обогащенной тромбоцитами аутологичной плазмы (ОТП) в лечении пациентов с III стадией гонартроза. Материал и методы. Материалом для проспективного исследования послужили наблюдения за результатами лечения 81 пациента с односторонним (12) или двухсторонним (69) гонартрозом III стадии в период их подготовки к эндопротезированию коленного сустава. В основной группе (40 пациентов) внутрисуставно трехкратно вводили ОТП один раз в три недели. В группе сравнения (41 пациент) назначали симптоматическое лечение нестероидными противовоспалительными средствами. Результаты оценивали по вербальной шкале эффективности лечения, шкале Лекена, 10-балльной ВАШ боли через 3, 6, 9 недель после проведенного курса лечения. Результаты. Через 9 недель индекс тяжести гонартроза уменьшился с 13,5±0,2 до 8,5±0,3 в основной группе и с 13,8±0,2 до 10,2±0,2 - в группе сравнения. Интенсивность боли уменьшилась с 7,3±0,1 до 3,9±0,1 в основной группе и с 7,1±0,3 до 5,5±0,2 - в группе сравнения. Количество пациентов в группах, оценивших результат лечения как хороший и удовлетворительный, увеличилось с 3-й по 9-ю неделю на 25,0±0,4% и 2,5±0,3% соответственно. Внутрисуставное введение ОТП позволило уменьшить выраженность болевого синдрома и улучшить функцию коленного сустава пациентов с III стадией гонартроза на протяжении 9 недель в период подготовки их к хирургическому лечению. Приверженность к лечению ОТП у пациентов с III стадией гонартроза оказалась близкой к 98%.
60-68 238
Аннотация
Цель исследования - изучение влияния туннелизации и аппаратной декомпрессии тазобедренного сустава на состояние проксимальной ростковой зоны бедренной кости. Материал и методы. Проанализирован характер изменения проксимальной ростковой зоны бедренной кости на пораженной и интактной конечностях у 46 детей с болезнью Пертеса III ст. Срок наблюдения составил 3 года. Для разгрузки поражённого сустава применяли аппарат наружной фиксации (чаще аппарат Илизарова), который устанавливали на тазовую и бедренную кости и использовали в режиме неартикулирующего артродиастаза. Измерения ширины проксимальной ростковой зоны (ПРЗ) бедра проводили на рентгенограммах костей таза в передне-задней проекции с внутренней ротацией бедер, полученных при фокусном расстоянии 1 метр, с последующим их переводом в цифровой формат. Результаты. Установлено, что туннелизация спицами и аппаратная фиксация в анализируемой группе не привели к замыканию зоны роста, обеспечили условия для восстановления формы и структуры головки бедра, что сопровождалось замедлением уменьшения её ширины в поражённой конечности и привело к соответствию величины данного показателя на пораженной и интактной конечностях. Зависимости между степенью структурных нарушений метафиза и состоянием ПРЗ не выявлено.
69-75 250
Аннотация
При I степени воронкообразной деформации грудной клетки западение грудино-реберного комплекса бывает незначительным и не оказывает влияния на функциональное состояние внутренних органов. Для таких пациентов, в первую очередь, имеет значение устранение косметического дефекта. В настоящее время существуют различные способы эстетической коррекции, но нет единого мнения, каким именно образом стоит проводить косметическую торакопластику при воронкообразной деформации грудной клетки. Целью настоящего исследования явились разработка методики косметической торакопластики с помощью полимера «Реперен» и оценка ближайших результатов. Материал и методы. В период с 2011 по 2013 г. торакопластика с использованием полимерных сеток «Реперен» была выполнена 10 пациентам мужского пола. На момент операции их средний возраст составил 18,7 лет (от 15 до 26 лет). Время последующих наблюдений составило в среднем 1,5 года (от 1 до 2,5 лет). Методика операции заключалась в послойной установке на передней поверхности грудино-реберного комплекса моделированных сетчатых пластин «Реперен». Формировалось от 3 до 7 слоев. Результаты. Все оперативные вмешательства были проведены успешно. Послеоперационный период во всех случаях протекал гладко, осложнений не наблюдалось. Хороший результат достигнут в 80% случаев, удовлетворительный - в 20%. Отрицательных результатов отмечено не было. Установленные имплантаты не удалялись, избыточного контурирования не наблюдалось. Заключение. Данный вид вмешательства дает хороший косметический результат с низким риском развития осложнений, легко переносится пациентами и характеризуется короткими сроками госпитализации и реабилитации.
76-85 315
Аннотация
Цель исследования - оценка эффективности 500 операций транспозиции вертлужной впадины после тройной остеотомии таза при лечении детей и подростков с диспластической патологией тазобедренного сустава. Материал и методы. С использованием клинического, рентгенологического и компьютерно-томографического методов исследования проведен анализ отдаленных результатов хирургического лечения 470 пациентов с нарушением стабильности тазобедренного сустава диспластического генеза в возрасте от 4 до 19 лет, которым было выполнено 500 операций транспозиции вертлужной впадины после тройной остеотомии таза. Результаты и выводы. Использование транспозиции вертлужной впадины после тройной остеотомии таза у пациентов с диспластической патологией тазобедренного сустава в подавляющем большинстве случаев позволяет добиться регресса клинических проявлений и дегенеративно-дистрофических изменений у пациентов с I и II стадиями диспластического коксартроза. Результативность вмешательства в значительной степени зависит от исходного состояния тазобедренного сустава.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

86-92 245
Аннотация
Цель исследования: определение стабильности фиксации костных отломков аппаратом внешней фиксации при моделировании двусторонних частично стабильных повреждений таза типа В по классификации AO/ASIF с определением вклада отдельных элементов в стабильность фиксации. Материал и методы. Исследование проводилось на конечно-элементной модели системы «аппарат внешней фиксации - таз», разработанной для программного комплекса MSC Nastran. Формирование перелома лонных и седалищных костей таза в модели осуществлялось путем разрыва в конечно-элементной сетке и уменьшением модуля упругости в подвздошно-крестцовом сочленении с обеих сторон до 35 мм на месте формирования перелома. Нагрузки на модель осуществлялись сверху на тело первого крестцового позвонка с силой 500 Н. Вторая область приложения нагрузки - снизу вверх на крышу вертлужной впадины с силой 250 Н. В ходе исследования оценивалось влияние отдельных элементов аппаратов внешней фиксации (АВФ) на жесткость фиксации костных отломков. Симметричные элементы удалялись как по отдельности, так и совместно. В результате происходило уменьшение жесткости АВФ и соответствующее увеличение смещения в месте перелома. Выводы. При моделировании частично стабильных повреждений таза, когда имеет место общая ротационная нестабильность в горизонтальной и сагиттальной плоскостях до 35 мм, АВФ обеспечивают высокую стабильность костных фрагментов (до 3 мм) за счет введения костных стержней в крылья подвздошных костей, с обязательным введением стержня в вертикальные ветви лонных костей и усилением передне-нижней штанги между подсистемами. При этом установка передне-верхней штанги и введение костных стержней в тела подвздошных костей не являются обязательными.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

93-103 299
Аннотация
Полнослойный разрыв вращающей манжеты плеча - распространенное повреждение, которое приводит к выраженному болевому синдрому и функциональным нарушениям верхней конечности. При принятии решения о необходимости хирургического вмешательства важным источником информации о повреждении является МРТ. Цель исследования - на основании комплексной магнитно-резонансной, артроскопической и гистологической диагностики пациентов с полнослойными разрывами вращающей манжеты плеча определить качественные и количественные показатели дегенеративно-дистрофических изменений мышечной и сухожильной частей манжеты ротаторов. Материал и методы. Было обследовано 28 пациентов с полнослойным разрывом вращающей манжеты плеча, которым на дооперационном этапе было выполнена МРТ поврежденного сустава. После этого выполнялись артроскопия и интраоперационная биопсия сухожильной и мышечной частей вращающей манжеты с последующим гистологическим исследованием. Результаты. При малых полнослойных разрывах вращающей манжеты выраженность дегенеративных изменений мышечной и сухожильной тканей была наименьшей, поэтому эти разрывы наиболее перспективны для всех видов лечения. При средних и больших разрывах выраженность дегенеративных изменений тканей начинает преобладать над продуктивным воспалением, что существенно ограничивает возможности консервативного лечения и повышает риск неудачных исходов артроскопической реконструкции. Заключение. Необходим поиск биологических решений, дополняющих этап артроскопической реконструкции повреждений вращающей манжеты.
104-114 333
Аннотация
В обзоре кратко изложены сущность метода полимеразной цепной реакции и его наиболее распространенные варианты. Выделены три основных направления исследований в области травматологии и ортопедии, в основе которых лежит метод полимеразной цепной реакции: выявление возбудителей имплантат-ассоциированной инфекции; выявление генов антибиотикорезистентности и генов биопленкообразования микробных возбудителей. Приведены примеры применения полимеразной цепной реакции для выявления значимых в травматологии и ортопедии наследственных заболеваний, а также в качестве дополнительного метода при исследованиях, связанных с процессами регенерации хрящевой и костной тканей.

ОБМЕН ОПЫТОМ

115-121 201
Аннотация
За период с 2011 по 2014 год на базе кафедры травматологии и ортопедии РУДН в ортопедическом отделении ГКБ № 12 было прооперировано 18 пациентов (14 (77,8%) мужчин, 4 (22,2%) женщины с нестабильностью плечевого сустава, которым была выполнена операция Латарже. Средний возраст прооперированных пациентов составил 24,3 года. Период наблюдения составил 16±4 мес (от 6 мес до 26 мес). Объем движений через 1 год после операции составил: сгибание 178°±2° (от 170° до 180, увеличилось на 2,4°). Случаев рецидива вывиха в послеоперационном периоде мы не встретили. Также пациенты не отмечали чувство неуверенности в плече или ощущение подвывиха. По шкале WOSI средний балл до операции составил 49,8, а после операции через 1 год уменьшился до 30,3. По шкале DASH до операции - 16,5 баллов, после операции - 5,2 балла. Результаты у 12 пациентов были оценены как отличные, у 6 пациентов - хорошие, неудовлетворительных и плохих результатов не было. Все пациенты вернулись к бытовой и спортивной деятельности без ограничений.
122-127 272
Аннотация
Разработан способ консервативного лечения болезни Пертеса на ранних стадиях, до окончания стадии фрагментации. Способ состоит в проведении пролонгированной эпидуральной анальгезии путем введения через эпидуральный катетер, установленный в зоне сегментарной иннервации головки бедренной кости, местного анестетика с дозированной скоростью в течение 6-10 суток. В результате медикаментозной симпатэктомии происходят вазодилятация и снижение тонуса сосудистой стенки, что приводит к улучшению микроциркуляции в тазобедренном суставе. Результаты применения разработанного метода у 7 пациентов показали, что он позволяет купировать болевой синдром и восстановить функциональные возможности пациента непосредственно после окончания курса лечения.

ОБЗОРЫ И РЕЦЕНЗИИ

128-141 312
Аннотация
Эндопротезирование суставной поверхности надколенника является одной из нерешенных проблем эндопротезирования коленного сустава вследствие высокой частоты пателло-феморальных осложнений. В представленном аналитическом обзоре прослежена эволюция эндопротезирования надколенника, анализируется литература по проблемам этиологии передней боли коленного сустава и биомеханики надколенника, обсуждаются показания к замещению или сохранению надколенника.
142-146 265
Аннотация
Темой данного обзора являются аллергические осложнения после установки металлических ортопедических имплантатов. Такие потенциальные аллергические реакции включают экзему, замедленное заживление ран и переломов, псевдо-воспалительные реакции, выделения, боли и расшатывание имплантата. Представляется, что самыми сильными аллергенами являются никель, кобальт и хром. Аллергию можно заподозрить до планового ортопедического вмешательства и у пациентов с осложнениями артропластики. Мы рекомендуем совместно с хирургами исключить другие диагнозы, особенно, инфекции. Клинический подход к пациенту с подозрением на аллергию к металлическим имплантатам должен включать всестороннюю оценку анамнеза, клинические данные, кожные пробы и гистологию. Анализ in vitro, в частности реакция бластной трансформации лимфоцитов (РБТЛ), может выявить чувствительность к металлу, хотя и требует тщательной интерпретации.
147-156 336
Аннотация
В обзорной статье представлена эволюция понимания сути комплексного регионарного болевого синдрома и его история. Изложены современные взгляды на этиологию и патогенез заболевания. Представлены диагностические и клинические аспекты этого патологического состояния. Описываются современные методы лечения.

ЮБИЛЕИ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)