Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск
№ 1 (2014)
https://doi.org/10.21823/2311-2905-2014-0-1

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

5-15 276
Аннотация
Цель работы - оценка среднесрочных и отдаленных результатов эндопротезирования тазобедренного сустава с укорачивающей остеотомией бедра по методике Paavilainen у пациентов с полным вывихом бедра. Материал и методы. За период с 2001 по 2012 год выполнено 180 операций по методике T. Paavilainen у 140 больных с высоким вывихом бедра (Crowe IV). Операция выполнялась одним хирургом и представляла собой эндопротезирование тазобедренного сустава, сопровождающееся укорачивающей остеотомией бедра с транспозицией большого вертела на наружную поверхность диафиза и его фиксацией при помощи проволочного серкляжа и винтов. Все пациенты оценивались клинически, рентгенологически, с помощью шкал Харриса и ВАШ до и после операции. Полученные в процессе исследования данные обрабатывались с использованием статистических методов: корреляционного анализа с использованием коэффициентов Пирсона, Gamma, метода регрессии и многофакторного анализа методом классификационных деревьев. Результаты. При анализе среднесрочных и отдаленных результатов средний балл по Харрису вырос в среднем с 41,6 (95% ДИ от 40,3 до 43,5) до 79,3 (95% ДИ от 77,9 до 82,7). Ранние осложнения составили 9%, (наиболее частыми были трещины проксимального отдела бедренной кости), поздние - 16,7% (ложный сустав и замедленная консолидация большого вертела - 13,9%; вывихи - 1,1%; асептическое расшатывание компонентов - 1,7%), повторные оперативные вмешательства выполнены в 8,3% случаях. Выявлено статистически значимое влияние возраста и изменения длины конечности на результаты операции. Построена прогностическая модель, позволяющая определить, в каком возрасте и с какими техническими особенностями необходимо оперировать таких пациентов для получения максимально возможного функционального результата. Выводы. Эндопротезирование тазобедренного с использованием методики Paavilainen является эффективным методом хирургического лечения высокого вывиха бедра, однако сопряжено со значительными техническими трудностями и высокой частотой осложнений в сравнении со стандартным первичным эндопротезированием.
16-23 194
Аннотация
Необходимость сокращения сроков и этапности лечения, соблюдения временных стандартов, повышения качества жизни при реабилитации пациентов с дефектами длинных костей стали мотивацией для обоснования рациональной комбинации технологий интрамедуллярного блокируемого и чрескостного дистракционно-компрессионного остеосинтеза. Эксперимент был выполнен на 5 взрослых беспородных собаках, которым моделировали метадиафизарный дефектпсевдоартроз большеберцовой кости с анатомическим укорочением сегмента. Далее выполняли интрамедуллярный остеосинтез с блокированием штифта в проксимальном отделе и чрескостную фиксацию отломков аппаратом Илизарова с остеотомией в дистальном метадиафизе большеберцовой кости. Замещение дефекта производили, соблюдая традиционные принципы, предложенные академиком Г.А. Илизаровым. Рентгенологически регенерат приобретал зональное строение, костные отделы которого были представлены гомогенными тенями с участием в остеогенезе преимущественно периостальных структур. К 30-м суткам после удлинения отломка в большинстве опытов регенерат утрачивал зональность, происходило формирование механически состоятельного регенерата. К этому сроку также выявляли консолидацию псевдоартроза. В клинике по предложенному алгоритму было пролечено 6 пациентов с посттравматическими дефектами длинных костей. Выполняли одновременно чрескостный и интрамедуллярный остеосинтез с блокированием одного из концов стержня. Для восполнения дефицита костной ткани выполняли остеотомию одного из отломков с последующей дозированной дистракцией. После достижения необходимой длины сегмента аппарат демонтировали, предварительно выполнив блокирование противоположного фрагмента кости. Данная технология позволила сократить продолжительность чрескостного остеосинтеза, исключив необходимость использования аппарата Илизарова в традиционном периоде фиксации.
24-33 223
Аннотация
Болезненная тугоподвижность плечевого сустава («замороженное плечо») относится к наиболее часто встречающимся болевым синдромам опорно-двигательной системы и влияет на успех лечения. В представленном проспективном рандомизированном простом слепом контролируемом исследовании проводилось сравнение эффективности терапии по т.н. фасциально-дисторсионной модели (ФДМ) и классической мануальной терапии (МТ). Материал и методы. 60 пациентов были разделены на 2 группы: первая группа (n=30) получала классическую МТ, вторая (n=30) - ФДМ-терапию. Эффективность терапии оценивалась, в первую очередь, по показателям амплитуды подвижности, во вторую - по интенсивности болевых ощущений (измерение по шкале VAS), измерению силовой составляющей и функциональных ограничений (измерение по шкалам Constant-Murley и DASH). Результаты. Перед началом терапии между двумя группами клинически значимой разницы выявлено не было. Улучшение показателей в ФДМ-группе по сравнению с МТ-группой были ярко выражены и клинически значимы. В течение 6-недельного наблюдения измеренные параметры улучшения в ФДМ-группе несколько уменьшились, но оставались по-прежнему значительно выше (абдукция = 150,2±37,2°) по сравнению с МТ-группой (124,1±38,6°). В общей сложности увеличение абдукции составило 59,4° (64% исходного состояния) в ФДМ-группе и 25,9° (27%) - в контрольной группе. Улучшение дополнительных параметров (сила, функция, болевая симптоматика) в ФДМ-группе на протяжении всего исследования было значительно более выражено. Тем не менее, следует отметить, что сами терапевтические манипуляции в данной группе чаще оценивались как болезненные (21/27 в сравнении 10/27; p<0,01). Заключение. Лечение болезненной тугоподвижности плечевого сустава по ФДМ-методике показало значительное превосходство в быстроте и эффективности, несмотря на побочные эффекты, которые можно отметить как акцептабельные. Отдаленные результаты и механизм действия нуждаются в дальнейшем исследовании.
34-43 212
Аннотация
Цель: определение эффективности оперативного лечения с использованием винтовых и гибридных металлоконструкций при идиопатическим сколиозе, сопровождающимся тяжелыми деформациями позвоночника. Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 34 пациентов в возрасте от 15 до 27 лет с тяжелыми сколиозами, оперированных с использованием винтовых металлоконструкций. Группу сравнения представляли 22 больных, оперированных с использованием гибридных металлоконструкций. Пациенты обеих групп были сопоставлены по следующим параметрам: пред- и послеоперационный угол по Коббу, мобильность деформации по данным тракционного теста, тотальный сагиттальный/фронтальный баланс, ротация апикального позвонка по данным КТ, время операции, интраоперационная кровопотеря, количество инструментированных позвонков, потеря коррекции по данным спондилограмм через 24 мес. Результаты: В группе A (винтовая фиксация позвоночника) по сравнению с группой Б (комбинированная фиксация позвоночника) пациенты имели лучшие результаты по следующим параметрам. Послеоперационная коррекция составила 48 и 41%, ротация апикального позвонка уменьшилась с 78 до 55° (30%) и с 74 до 59° (21%); уменьшение глобального фронтального/ сагиттального баланса составило с 39/25 мм до 14/12 мм (64/52%) и с 35/26 мм до 16/15 мм (55/43%) в исследуемых группах соответственно. Данные результаты свидетельствуют о лучшей компенсации туловища и большей послеоперационной коррекции в группе больных с винтовой фиксацией. Меньшие значения потери коррекции основной дуги, а также незначительное нарастание грудного кифоза в послеоперационном периоде (через 24 мес.) 3,8%/4,3% в группе А по сравнению с 6,2%/7,5% в группе Б свидетельствует о большей надежности и стабильности металлоконструкций с компоновкой «all screw». Количество фиксированных сегментов в среднем больше на один в группе с комбинированной фиксацией (13 и 14 соответственно).
44-50 298
Аннотация
Целью исследования являлось обоснование комплексного подхода к диагностике и хирургическому лечению системных дисплазий скелета. Материал и методы. Представлена серия из 15 пациентов в возрасте 6-17 лет, обследование и лечение которых было проведено в рамках программы научного партнерства между Детским ортопедическим институтом им. Г.И. Турнера (Россия) и Ортопедической клиникой Шпайзинг (Австрия). Спектр заболеваний включал такие диагнозы, как множественная эпифизарная дисплазия, спондилоэпифизарная дисплазия, диастрофическая дисплазия, метафизарная дисплазия, спондилометафизарная дисплазия, синдром Стиклера, дисплазия Книста и анаукзетическая дисплазия. Комплексное ортопедическое лечение состояло в одномоментном или последовательном восстановлении соотношений в суставах и исправлении оси нижних конечностей. Оперативные методики включали корригирующие остеотомии, методики управляемого роста и применение аппаратов внешней фиксации. Результаты. Отличные результаты (полная осевая коррекция и восстановление соотношений) достигнуты у 8 пациентов, включая 2 пациентов с метафизарной дисплазией, 2 пациентов со спондилоэпифизарной дисплазией, 2 пациентов с множественной эпифизарной дисплазией, пациента с синдромом Стиклера и пациентку со спондилометафизарной дисплазией. Хорошие результаты (частичная коррекция) были достигнуты у 4 пациентов (2 пациента с дисплазией Книста, 1 пациент с множественной эпифизарной дисплазией и пациент с анаукзетической дисплазией), удовлетворительные (прекращение прогрессирования деформации) - у 2 пациентов с диастрофической дисплазией и неудовлетворительные (прогрессирование деформаций) - у 1 пациента с диастрофической дисплазией. Заключение. Таким образом, благодаря комплексному подходу положительные результаты были достигнуты в большинстве случаев, несмотря на тяжесть исходной патологии. Международная кооперация в области диагностики и лечения пациентов с редкими системными дисплазиями скелета позволяет накапливать и обобщать имеющийся опыт для оптимизации результатов.
51-58 174
Аннотация
Косолапость является наиболее часто встречающейся деформацией при артрогрипозе и характеризуется высокой степенью ригидности и склонностью к рецидивам. В настоящее время единого мнения по вопросу лечения данной патологии не существует. Цель исследования - показать возможности применения метода Понсети при лечении косолапости у детей младшего возраста с артрогрипозом. Материал и методы. Работа основана на анализе результатов лечения 64 детей (124 стопы) в возрасте до 3 лет. У 50 пациентов (78%) был врожденный множественный артрогрипоз, 14 детей (22%) имели дистальную форму заболевания. Все дети получали консервативное лечение с применением метода Понсети. Результаты. У детей с врожденным множественным артрогрипозом в возрасте до 1 года коррекция компонентов деформации в результате этапного гипсования с применением метода Понсети получена на 25 (48%) стопах, у детей в возрасте от 1 года до 3 лет - на 4 (8,7%) стопах. У детей в возрасте до года с дистальной формой заболевания этапное гипсование позволило добиться коррекции на всех 7 (100%) стопах. У пациентов с той же формой заболевания в возрасте от 1 до 3 лет коррекция получена на 3 (23%) стопах. В случае неполной коррекции элементов деформации, когда возможности этапного гипсования были исчерпаны, выполнялись различные хирургические вмешательства, однако проведения операции по удалению таранной кости не потребовалось ни в одном случае. Выводы. Метод Понсети наиболее эффективен при лечении косолапости у детей первого года жизни. Применение метода позволяет устранить косолапость или значительно снизить объем последующего хирургического лечения.
59-64 120
Аннотация
Цель работы: оптимизировать качество периоперационного ведения подростков с повреждением передней крестообразной связки колена. Материал и методы. Проведен анализ вариантов периоперационного анестезиологического ведения у 71 пациента. На основании определения уровня реактивной тревожности (шкала Спилберга-Ханина) оценивали психоэмоциональный статус и выбирали вариант интраоперационной анестезии (односторонняя спинальная или сочетанная анестезия). Результаты. По результатам уровня лактата и глюкозы в крови показана эффективность односторонней спинальной анестезии во время операции. По визуально-аналоговой шкале выявлено преимущество продленной илеофасциальной блокады для адекватной аналгезии послеоперационного периода над продленной изолированной блокадой бедренного нерва. Продемонстрированы преимущества выполнения продленной илиофасциальной блокады под контролем ультразвука.
65-71 109
Аннотация
Цель исследования - определить влияние коррекции кифоза грудо-поясничного отдела позвоночника на состояние вертикального баланса туловища у больных детским церебральным параличом. Материал и методы. Проведено комплексное обследование 17 больных ДЦП в возрасте 6-17 лет со сформировавшимся нефиксированным «привычным» кифозом грудо-поясничного отдела позвоночника в сочетании с контрактурами суставов нижних конечностей. Выполнен анализ рентгенологических данных и установлена зависимость общей величины кифоза от положения тела. Методом компьютерной стабилометрии проведена оценка состояния вертикальной устойчивости детей до и после ортезирования туловища грудо-пояснично-крестцовым корректором. Результаты. Рентгенологически у всех обследованных детей была отмечена нормальная корреляция изменения величины кифоза: его уменьшение при исключении вертикальной нагрузки на позвоночник, а также при ортезировании туловища. При этом исправление сагиттального профиля позвоночника происходило в основном за счет поясничного отдела. Такая особенность биомеханики позвоночного столба у больных ДЦП непредсказуемо отражалась на двигательной активности пациентов. После коррекции кифоза ортезом только у 29,4% детей, обследованных методом стабилометрии, было выявлено улучшение функции поддержания вертикального положения тела. У 70,6 % пациентов исправление сагиттального профиля позвоночника привело к ухудшению вертикального баланса тела. Отрицательная динамика тестовых исследований в этой группе предполагает исчерпанность организмом детей адаптивных возможностей, что указывает на риск развития патологических компенсаторных реакций при ортезировании. Заключение. Углубленное комплексное обследование больных ДЦП позволяет улучшить прогнозирование исходов при планировании коррекции кифоза грудо-поясничного отдела позвоночника.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

72-79 161
Аннотация
Цель - определение оптимальных компоновок основанного на пассивной компьютерной навигации аппарата Орто-СУВ для коррекции сложных деформаций среднего и заднего отделов стопы. Материал и методы. Исследование проводилось с использованием пластиковых комплексов «голень - стопа», на которые монтировали различные варианты компоновок аппарата Орто-СУВ: пять вариантов для деформаций среднего отдела и три - для заднего отдела стопы. Модель, которая обеспечивала наибольшую амплитуду перемещений, признавалась оптимальной. Результаты. Оптимальная компоновка для среднего отдела стопы обеспечивает тыльное сгибание - 41,1±1,7°; подошвенное сгибание - 32,1±1,4°; супинацию - 53,3±1,8°; пронацию - 35±1,6°; отведение - 44,2±2,1°; приведение - 43,2±1,7°. Оптимальная компоновка для коррекции деформаций заднего отдела стопы обеспечивает ротацию в сагиттальной плоскости вверх - 96,5±2,4°; ротацию в сагиттальной плоскости вниз - 36,2±1,4°; варизацию (ангуляцию во фронтальной плоскости кнутри) - 31±1,3°; вальгизацию (ангуляцию во фронтальной плоскости кнаружи) - 44,5±1,9°; перемещение кверху и назад, под углом 45° к горизонтальной плоскости - 86,4±1,2 мм; перемещение вниз и кпереди, под углом 45° к горизонтальной плоскости - 81,5±1,1 мм.
80-85 161
Аннотация
Целью работы явилось изучение в раннем посттравматическом периоде при переломах костей таза коагуляционно-литической активности различных тканевых структур. Материал и методы. В основу работы положены экспериментальные исследования с применением методик, позволяющих оценить гемокоагулирующую активность скелетных мышц, печени, почек, сердца, легких, а также плазмы крови при травме (переломе) таза. Результаты. Установлено, что при травме таза изменения коагуляционно-литической системы развивается не только в крови, но и в различных органах (скелетных мышцах, печени, почках, легких, сердце). Возникает системный коагуляционно-литический дистресс-синдром. Общие проявления расстройств системы гемостаза в раннем посттравматическом периоде характеризуются гиперкоагулемией и угнетением фибринолиза. Возникшие изменения - одни из значимых в патогенезе тромбоэмболических осложнений при травматической болезни. Заключение. Полученные научные факты могут явиться фундаментом для осмысленных врачебных действий по предупреждению возникновения критического состояния гемокоагуляционной системы путем векторного воздействия на одно из основных его патогенетических звеньев - внешний путь свертывания крови.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

86-91 185
Аннотация
Тарзальная коалиция - это аномальное сращение двух и более костей предплюсны, которое может приводить к деформациям стопы, болевому синдрому и повреждениям связок голеностопного сустава. Рентгенологическая диагностика тарзальных коалиций затруднительна, так как большинство рентгенологических признаков лишь косвенно указывают на ее наличие. Цель исследования - определить диагностическую значимость косвенных рентгенологических признаков тарзальных коалиций у детей. Материалы и методы. Проведен анализ рентгенограмм 25 пациентов с подтвержденными при компьютерной томографии тарзальными коалициями и 37 пациентов с плано-вальгусными деформациями стоп без тарзальных коалиций. Результаты. Определены чувствительность и специфичность рентгенологических признаков тарзальных коалиций. Чувствительность рентгенологического симптома «носа муравьеда» составила 92,3%, специфичность - 94,31%; С-симптом имел чувствительность 88,89% и специфичность - 77,08%; симптом «клюва» обладал чувствительностью 36,36% и специфичностью 97,14%. Заключение. При подозрении на тарзальную коалицию и выявлении хотя бы одного рентгенологического косвенного признака следует проводить дополнительное обследование, включающее компьютерную томографию.

ОБМЕН ОПЫТОМ

92-97 110
Аннотация
Цель исследования - сравнительная оценка результатов оперативного лечения свежих двухколонных переломов вертлужной впадины при использовании различных операционных доступов с учетом особенностей повреждения. Изучены результаты лечения больных с двухколонными переломами вертлужной впадины (тип С по классификации АО) при использовании различных операционных доступов: подвздошно-пахового (12), Y-образного (16) и комбинации задне-бокового и подвздошно-пахового (3). Оперативное лечение проводилось не позднее 3 недель после травмы. Во всех случаях достигнута конгруэнтность в суставе. Оценивались продолжительность операции, кровопотеря, осложнения, отдаленные результаты лечения. Проведенное исследование показало эффективность использования подвздошно-пахового доступа в случае простых двухколонных переломов. При лечении больных со сложными переломами передней колонны мы не выявили значимой разницы во времени операции и интраоперационной кровопотере между использованием Y-образного доступа и комбинации двух доступов. В случаях лечения пострадавших с двухколонными переломами, сопровождающимися переломом задней стенки, время операции было существенно меньшим при использовании Y-образного доступа, чем двух различных доступов.

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

98-101 120
Аннотация
Авторами предложен способ выполнения костно-пластических операций с использованием шаблона, изготовленного из алюминиевой фольги. Приводятся подробное описание способа и примеры его клинического использования. Клиническое применение предлагаемого способа показало его высокую эффективность.

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

102-109 129
Аннотация
Прогрессирующая оссифицирующая фибродисплазия представляет собой редкое генетически обусловленное нарушение остеогенеза, проявляющееся кальцификацией и окостенением мышц, сухожилий, связок, фасций и подкожных тканей в результате агрессивной пролиферации фибробластов. Заболевание, как правило, сопровождается врожденными скелетными аномалиями: клинодактилией первого пальца стоп, анкилозом первых межфаланговых суставов, а так же сгибательно-приводящей контрактурой первых пальцев кисти. Хирургические попытки иссечения оссификатов у больных не приводят к успеху и способствуют прогрессированию. Представлено 5 клинических случаев пациентов с прогрессирующей оссифицирующей фибродисплазией. Описано течение заболевания, клиническая картина, исходы хирургических вмешательств. Детально описаны ортопедические проявления болезни - как врожденные аномалии кистей и стоп, являющиеся ключом к ранней клинической диагностике, так и вторичные изменения. Представлены осложнения хирургического лечения. Рекомендуется проявлять настороженность в отношении данного заболеваний при планировании операций по поводу гетеротопических оссификаций, а также при наличии соответствующих аномалий кистей и стоп.
110-112 109
Аннотация
Наружная фиксация является альтернативой внутренней фиксации при лечении открытых переломов плечевой кости. Метод «острого укорочения» (acute shortening) хорошо зарекомендовал себя при лечении переломов костей голени, сопровождающихся обширным дефектом мягких тканей. Однако до настоящего времени в литературе не было сообщений об использовании «острого укорочения» при лечении переломов плечевой кости. В статье описан случай, когда при открытом переломе плечевой кости 3B типа со значительным повреждением мягких тканей удалось достигнуть сращения и хорошего функционального результата, используя аппарат Илизарова и «острое укорочение» плечевой кости на 3 см.

ОБЗОРЫ И РЕЦЕНЗИИ

113-121 109
Аннотация
Проведен анализ научной литературы по различным аспектам проблемы эндопротезирования коленного сустава, связанным с патологией околосуставных мягких тканей. Прослежена эволюция лечебно-методологических принципов использования в таких ситуациях технологий реконструктивно-пластической микрохирургии, на основании чего выделено две грани рассматриваемой проблемы: реконструкция околосуставных мягких тканей у больных, нуждающихся в эндопротезировании и лечение местных инфекционно-некротических осложнений этих операций. Установлено, что если вопросы лечения пациентов с осложненным течением послеоперационного раневого процесса к настоящему времени разработаны достаточно полно, то вопросы профилактики таких осложнений, в том числе и путем микрохирургических реконструкций, еще очень далеки от своего окончательного решения. И хотя для мировой ортопедической практики пересадки кровоснабжаемых мягкотканных комплексов в сложных случаях эндопротезирования коленного сустава на сегодняшний день нельзя назвать исключительным явлением, вопросы тактики использования микрохирургических технологий требуют дальнейшей углубленной разработки и научного обоснования.
122-132 200
Аннотация
Синдром Хаглунда является одной из основных причин болей и функциональных нарушений в задней пяточной области. Он состоит из ретрокальаканеального бурсита и импинджмент-тенопатии ахиллова сухожилия из-за имеющейся деформации Хаглунда. В статье проводится подробный исторический обзор и систематический обзор существующих консервативных и хирургических методов лечения синдрома Хаглунда.

НЕКРОЛОГИ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)