Том 20, № 1 (2014)

Цель работы - оценка среднесрочных и отдаленных результатов эндопротезирования тазобедренного сустава с укорачивающей остеотомией бедра по методике Paavilainen у пациентов с полным вывихом бедра. Материал и методы. За период с 2001 по 2012 год выполнено 180 операций по методике T. Paavilainen у 140 больных с высоким вывихом бедра (Crowe IV). Операция выполнялась одним хирургом и представляла собой эндопротезирование тазобедренного сустава, сопровождающееся укорачивающей остеотомией бедра с транспозицией большого вертела на наружную поверхность диафиза и его фиксацией при помощи проволочного серкляжа и винтов. Все пациенты оценивались клинически, рентгенологически, с помощью шкал Харриса и ВАШ до и после операции. Полученные в процессе исследования данные обрабатывались с использованием статистических методов: корреляционного анализа с использованием коэффициентов Пирсона, Gamma, метода регрессии и многофакторного анализа методом классификационных деревьев. Результаты. При анализе среднесрочных и отдаленных результатов средний балл по Харрису вырос в среднем с 41,6 (95% ДИ от 40,3 до 43,5) до 79,3 (95% ДИ от 77,9 до 82,7). Ранние осложнения составили 9%, (наиболее частыми были трещины проксимального отдела бедренной кости), поздние - 16,7% (ложный сустав и замедленная консолидация большого вертела - 13,9%; вывихи - 1,1%; асептическое расшатывание компонентов - 1,7%), повторные оперативные вмешательства выполнены в 8,3% случаях. Выявлено статистически значимое влияние возраста и изменения длины конечности на результаты операции. Построена прогностическая модель, позволяющая определить, в каком возрасте и с какими техническими особенностями необходимо оперировать таких пациентов для получения максимально возможного функционального результата. Выводы. Эндопротезирование тазобедренного с использованием методики Paavilainen является эффективным методом хирургического лечения высокого вывиха бедра, однако сопряжено со значительными техническими трудностями и высокой частотой осложнений в сравнении со стандартным первичным эндопротезированием.

Болезненная тугоподвижность плечевого сустава («замороженное плечо») относится к наиболее часто встречающимся болевым синдромам опорно-двигательной системы и влияет на успех лечения. В представленном проспективном рандомизированном простом слепом контролируемом исследовании проводилось сравнение эффективности терапии по т.н. фасциально-дисторсионной модели (ФДМ) и классической мануальной терапии (МТ). Материал и методы. 60 пациентов были разделены на 2 группы: первая группа (n=30) получала классическую МТ, вторая (n=30) - ФДМ-терапию. Эффективность терапии оценивалась, в первую очередь, по показателям амплитуды подвижности, во вторую - по интенсивности болевых ощущений (измерение по шкале VAS), измерению силовой составляющей и функциональных ограничений (измерение по шкалам Constant-Murley и DASH). Результаты. Перед началом терапии между двумя группами клинически значимой разницы выявлено не было. Улучшение показателей в ФДМ-группе по сравнению с МТ-группой были ярко выражены и клинически значимы. В течение 6-недельного наблюдения измеренные параметры улучшения в ФДМ-группе несколько уменьшились, но оставались по-прежнему значительно выше (абдукция = 150,2±37,2°) по сравнению с МТ-группой (124,1±38,6°). В общей сложности увеличение абдукции составило 59,4° (64% исходного состояния) в ФДМ-группе и 25,9° (27%) - в контрольной группе. Улучшение дополнительных параметров (сила, функция, болевая симптоматика) в ФДМ-группе на протяжении всего исследования было значительно более выражено. Тем не менее, следует отметить, что сами терапевтические манипуляции в данной группе чаще оценивались как болезненные (21/27 в сравнении 10/27; p<0,01). Заключение. Лечение болезненной тугоподвижности плечевого сустава по ФДМ-методике показало значительное превосходство в быстроте и эффективности, несмотря на побочные эффекты, которые можно отметить как акцептабельные. Отдаленные результаты и механизм действия нуждаются в дальнейшем исследовании.

Целью исследования являлось обоснование комплексного подхода к диагностике и хирургическому лечению системных дисплазий скелета. Материал и методы. Представлена серия из 15 пациентов в возрасте 6-17 лет, обследование и лечение которых было проведено в рамках программы научного партнерства между Детским ортопедическим институтом им. Г.И. Турнера (Россия) и Ортопедической клиникой Шпайзинг (Австрия). Спектр заболеваний включал такие диагнозы, как множественная эпифизарная дисплазия, спондилоэпифизарная дисплазия, диастрофическая дисплазия, метафизарная дисплазия, спондилометафизарная дисплазия, синдром Стиклера, дисплазия Книста и анаукзетическая дисплазия. Комплексное ортопедическое лечение состояло в одномоментном или последовательном восстановлении соотношений в суставах и исправлении оси нижних конечностей. Оперативные методики включали корригирующие остеотомии, методики управляемого роста и применение аппаратов внешней фиксации. Результаты. Отличные результаты (полная осевая коррекция и восстановление соотношений) достигнуты у 8 пациентов, включая 2 пациентов с метафизарной дисплазией, 2 пациентов со спондилоэпифизарной дисплазией, 2 пациентов с множественной эпифизарной дисплазией, пациента с синдромом Стиклера и пациентку со спондилометафизарной дисплазией. Хорошие результаты (частичная коррекция) были достигнуты у 4 пациентов (2 пациента с дисплазией Книста, 1 пациент с множественной эпифизарной дисплазией и пациент с анаукзетической дисплазией), удовлетворительные (прекращение прогрессирования деформации) - у 2 пациентов с диастрофической дисплазией и неудовлетворительные (прогрессирование деформаций) - у 1 пациента с диастрофической дисплазией. Заключение. Таким образом, благодаря комплексному подходу положительные результаты были достигнуты в большинстве случаев, несмотря на тяжесть исходной патологии. Международная кооперация в области диагностики и лечения пациентов с редкими системными дисплазиями скелета позволяет накапливать и обобщать имеющийся опыт для оптимизации результатов.

Цель работы: оптимизировать качество периоперационного ведения подростков с повреждением передней крестообразной связки колена. Материал и методы. Проведен анализ вариантов периоперационного анестезиологического ведения у 71 пациента. На основании определения уровня реактивной тревожности (шкала Спилберга-Ханина) оценивали психоэмоциональный статус и выбирали вариант интраоперационной анестезии (односторонняя спинальная или сочетанная анестезия). Результаты. По результатам уровня лактата и глюкозы в крови показана эффективность односторонней спинальной анестезии во время операции. По визуально-аналоговой шкале выявлено преимущество продленной илеофасциальной блокады для адекватной аналгезии послеоперационного периода над продленной изолированной блокадой бедренного нерва. Продемонстрированы преимущества выполнения продленной илиофасциальной блокады под контролем ультразвука.

Цель - определение оптимальных компоновок основанного на пассивной компьютерной навигации аппарата Орто-СУВ для коррекции сложных деформаций среднего и заднего отделов стопы. Материал и методы. Исследование проводилось с использованием пластиковых комплексов «голень - стопа», на которые монтировали различные варианты компоновок аппарата Орто-СУВ: пять вариантов для деформаций среднего отдела и три - для заднего отдела стопы. Модель, которая обеспечивала наибольшую амплитуду перемещений, признавалась оптимальной. Результаты. Оптимальная компоновка для среднего отдела стопы обеспечивает тыльное сгибание - 41,1±1,7°; подошвенное сгибание - 32,1±1,4°; супинацию - 53,3±1,8°; пронацию - 35±1,6°; отведение - 44,2±2,1°; приведение - 43,2±1,7°. Оптимальная компоновка для коррекции деформаций заднего отдела стопы обеспечивает ротацию в сагиттальной плоскости вверх - 96,5±2,4°; ротацию в сагиттальной плоскости вниз - 36,2±1,4°; варизацию (ангуляцию во фронтальной плоскости кнутри) - 31±1,3°; вальгизацию (ангуляцию во фронтальной плоскости кнаружи) - 44,5±1,9°; перемещение кверху и назад, под углом 45° к горизонтальной плоскости - 86,4±1,2 мм; перемещение вниз и кпереди, под углом 45° к горизонтальной плоскости - 81,5±1,1 мм.

Тарзальная коалиция - это аномальное сращение двух и более костей предплюсны, которое может приводить к деформациям стопы, болевому синдрому и повреждениям связок голеностопного сустава. Рентгенологическая диагностика тарзальных коалиций затруднительна, так как большинство рентгенологических признаков лишь косвенно указывают на ее наличие. Цель исследования - определить диагностическую значимость косвенных рентгенологических признаков тарзальных коалиций у детей. Материалы и методы. Проведен анализ рентгенограмм 25 пациентов с подтвержденными при компьютерной томографии тарзальными коалициями и 37 пациентов с плано-вальгусными деформациями стоп без тарзальных коалиций. Результаты. Определены чувствительность и специфичность рентгенологических признаков тарзальных коалиций. Чувствительность рентгенологического симптома «носа муравьеда» составила 92,3%, специфичность - 94,31%; С-симптом имел чувствительность 88,89% и специфичность - 77,08%; симптом «клюва» обладал чувствительностью 36,36% и специфичностью 97,14%. Заключение. При подозрении на тарзальную коалицию и выявлении хотя бы одного рентгенологического косвенного признака следует проводить дополнительное обследование, включающее компьютерную томографию.

Цель исследования - сравнительная оценка результатов оперативного лечения свежих двухколонных переломов вертлужной впадины при использовании различных операционных доступов с учетом особенностей повреждения. Изучены результаты лечения больных с двухколонными переломами вертлужной впадины (тип С по классификации АО) при использовании различных операционных доступов: подвздошно-пахового (12), Y-образного (16) и комбинации задне-бокового и подвздошно-пахового (3). Оперативное лечение проводилось не позднее 3 недель после травмы. Во всех случаях достигнута конгруэнтность в суставе. Оценивались продолжительность операции, кровопотеря, осложнения, отдаленные результаты лечения. Проведенное исследование показало эффективность использования подвздошно-пахового доступа в случае простых двухколонных переломов. При лечении больных со сложными переломами передней колонны мы не выявили значимой разницы во времени операции и интраоперационной кровопотере между использованием Y-образного доступа и комбинации двух доступов. В случаях лечения пострадавших с двухколонными переломами, сопровождающимися переломом задней стенки, время операции было существенно меньшим при использовании Y-образного доступа, чем двух различных доступов.

Авторами предложен способ выполнения костно-пластических операций с использованием шаблона, изготовленного из алюминиевой фольги. Приводятся подробное описание способа и примеры его клинического использования. Клиническое применение предлагаемого способа показало его высокую эффективность.

Прогрессирующая оссифицирующая фибродисплазия представляет собой редкое генетически обусловленное нарушение остеогенеза, проявляющееся кальцификацией и окостенением мышц, сухожилий, связок, фасций и подкожных тканей в результате агрессивной пролиферации фибробластов. Заболевание, как правило, сопровождается врожденными скелетными аномалиями: клинодактилией первого пальца стоп, анкилозом первых межфаланговых суставов, а так же сгибательно-приводящей контрактурой первых пальцев кисти. Хирургические попытки иссечения оссификатов у больных не приводят к успеху и способствуют прогрессированию. Представлено 5 клинических случаев пациентов с прогрессирующей оссифицирующей фибродисплазией. Описано течение заболевания, клиническая картина, исходы хирургических вмешательств. Детально описаны ортопедические проявления болезни - как врожденные аномалии кистей и стоп, являющиеся ключом к ранней клинической диагностике, так и вторичные изменения. Представлены осложнения хирургического лечения. Рекомендуется проявлять настороженность в отношении данного заболеваний при планировании операций по поводу гетеротопических оссификаций, а также при наличии соответствующих аномалий кистей и стоп.

Проведен анализ научной литературы по различным аспектам проблемы эндопротезирования коленного сустава, связанным с патологией околосуставных мягких тканей. Прослежена эволюция лечебно-методологических принципов использования в таких ситуациях технологий реконструктивно-пластической микрохирургии, на основании чего выделено две грани рассматриваемой проблемы: реконструкция околосуставных мягких тканей у больных, нуждающихся в эндопротезировании и лечение местных инфекционно-некротических осложнений этих операций. Установлено, что если вопросы лечения пациентов с осложненным течением послеоперационного раневого процесса к настоящему времени разработаны достаточно полно, то вопросы профилактики таких осложнений, в том числе и путем микрохирургических реконструкций, еще очень далеки от своего окончательного решения. И хотя для мировой ортопедической практики пересадки кровоснабжаемых мягкотканных комплексов в сложных случаях эндопротезирования коленного сустава на сегодняшний день нельзя назвать исключительным явлением, вопросы тактики использования микрохирургических технологий требуют дальнейшей углубленной разработки и научного обоснования.

некролог