Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск
№ 3 (2013)
https://doi.org/10.21823/2311-2905-2013--3

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

5-12 249
Аннотация
В статье проанализированы результаты 67 операций пластики покровных тканей у пострадавших с открытыми переломами костей голени. В группе, где для пластики применили кожно-фасциальные лоскуты на широком основании, отмечено 3 (37,5%) случая глубокой раневой инфекции, частичный или тотальный некроз лоскута выявлен в 5 (62,5%) наблюдениях. В группе пациентов, у которых применяли осевой икроножный кожно-фасциальный лоскут на дистальной сосудистой ножке, отмечено 2 (28,6%) случая глубокой раневой инфекции, некроз лоскута выявлен в 3 (42,9%) случаях. В группе пациентов, у которых использовали местные мышечные лоскуты, глубокая раневая инфекция отмечена в 5 (13,2%) случаях, тотальный или частичный некроз лоскута - в 5 (13,2%). В группе пациентов, которым пересадили свободные реваскуляризированные мышечные лоскуты, глубокая раневая инфекция отмечена в 1 (7,1%) случае, некроз лоскута - в 2 (14,2%). Данные о наилучшей приживляемости и минимальной частоте осложнений при использовании мышечных лоскутов подтверждаются объективными показателями лазерной доплер-флоуметрии о высоких относительных значениях кровотока в лоскутах такого тканевого состава. Таким образом, для пластики покровных тканей при переломах костей голени оптимально применение мышечных лоскутов как свободных, так и местных. Кожно-фасциальные лоскуты независимо от типа кровоснабжения являются резервными при невозможности применения мышечных лоскутов.
13-21 186
Аннотация
Минимально инвазивный доступ подразумевает меньшее повреждение мягких тканей и, следовательно, более быстрое восстановление пациента в раннем послеоперационном периоде. В исследовании проведено сравнение минимально инвазивных и стандартного доступов с применением биомеханического анализа стояния и ходьбы пациентов до и после эндопротезирования тазобедренного сустава, а также анализ клинических результатов в раннем послеоперационном периоде. Пятьдесят пациентов, перенесших первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием минимально инвазивных и стандартных методик были разделены на три группы. В первую группу вошли пациенты, оперированные с использованием модифицированного минимально инвазивного доступа Watson-Jones (MIS AL) (n=17), во вторую - минимально инвазивного модифицированного доступа Мюллера (МДМ) (n=16) и в третью - с использованием стандартного трансягодичного доступа по Хардингу (n=17). Произведена оценка биомеханических показателей в статике и динамике до операции и на 8-10-й день после хирургического вмешательства. Проведена оценка клинических результатов в послеоперационном периоде по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ) и по шкале Харриса на 10-й день, через 6 и 12 недель и через 1 год. При сравнении трех групп достоверно лучшие показатели (умеренное увеличение длительность шага, переката контралатеральной конечности и незначительное увеличение длительности шага прооперированной конечности за счет увеличения длительности переката) были выявлены в группах минимально инвазивных доступов. При оценке по шкале Харриса в раннем послеоперационном периоде более высокие показатели наблюдались в группах минимально инвазивных доступов. Через год после операции функциональные результаты становились схожими во всех группах.
22-28 265
Аннотация
Цель исследования - обосновать использование референтных структур межмыщелковой ямки для точного определения области бедренного прикрепления передней крестообразной связки (ПКС). Материал: 61 пациент с застарелыми повреждениями ПКС, которым была выполнена анатомическая однопучковая пластика ПКС аутотрансплантатом «кость-сухожилие-кость» из связки надколенника. Методы: рентгенография, рентгенометрия, компьютерная томография, артроскопия, артрометрия. Результаты: латеральные межмыщелковый и бифуркационный края могут быть верифицированы артроскопически с частотой 94% и 48%. Бедренный тоннель, сформированный с помощью этих структур, имеет более горизонтальную ориентацию во фронтальной плоскости и больший сагиттальный наклон по сравнению с тоннелем, проведенным транстибиальным способом. Выводы: латеральный межмыщелковый и бифуркационный края могут быть использованы в качестве референтных структур для формирования бедренного тоннеля при анатомической пластике ПКС.
29-36 245
Аннотация
Цель исследования - сравнительная оценка результатов лечения различных типов диафизарных переломов костей голени при накостном и внутрикостном блокируемом остеосинтезе. Материал и методы. Обследовано 222 пациента с консолидированными диафизарными переломами костей голени. 122 пациентам выполнялась закрытая репозиция и внутрикостный блокированный остеосинтез большеберцовой кости, 100 - открытая репозиция, остеосинтез костей голени пластинами LC-DCP. В группах выделены подгруппы согласно классификации АО/ASIF (переломы типа А, В, С). Оценка результатов проводилась через 2 года после операции по опроснику SF-36, анализу амбулаторных карт, карт изучения исходов переломов ЦИТО, реовазографии и рентгенографии. Результаты. Установлено, что при переломах типов А и В изучаемые виды остеосинтеза приводят к одинаковым результатам по опроснику SF-36, сравнимым с группой контроля. При лечении переломов типа С накостный остеосинтез дает более высокие показатели качества жизни, сопоставимые с группой контроля, чем внутрикостный. Показатели исходов лечения по карте ЦИТО при накостном остеосинтезе имеют более высокие значения по сравнению с внутрикостным. При накостном остеосинтезе переломов типа А сроки временной нетрудоспособности и консолидации достоверно меньше, чем при внутрикостном остеосинтезе аналогичных переломов. Снижение толерантности к тяжелым физическим нагрузкам у обследуемых с переломами типа С при внутрикостном остеосинтезе обусловлено низким уровнем кровотока в голени. Лечение переломов костей голени методом накостного и внутрикостного остеосинтеза сопровождается одинаковым риском развития осложнений.
37-44 218
Аннотация
Цель исследования: расширить возможности чрескожной коррекции metatarsus primus varus путем разработки хирургической техники, учитывающей достоинства и недостатки известных методик. Материал и методы. На примере операций на 67 стопах проанализированы возможности чрескожной фиксированной винтом дистальной остеотомии первой плюсневой кости. Описана хирургическая техника. Предложенная операция оказалась применима в широком диапазоне значений первого межплюсневого угла (в представленной серии от 12 до 29°). Полная нагрузка на оперированную стопу (стопы) в послеоперационном ботинке разрешалась со дня операции. Благодаря слабой выраженности послеоперационного болевого синдрома средний койко-день составил 1,02. Результаты. В сроки от 3 до 14 месяцев прослежены результаты 49 вмешательств. Запланированная коррекция положения первой плюсневой кости достигнута в ходе всех операций. Частичная или полная потеря коррекции в послеоперационном периоде, не повлиявшая на конечный результат, зафиксирована у трех пациенток после операций на 4 стопах. Средняя величина первого межплюсневого угла после операции составила 10,6° (4-16°). Случаев переходной метатарсалгии, инфекционных и других осложнений, а также неудовлетворительных результатов не зафиксировано. Выводы. Разработанная нами чрескожная фиксированная дистальная остеотомия первой плюсневой кости, в совокупности с предложенной ранее техникой чрескожного артродеза первого плюснеклиновидного сустава, решают проблему отсутствия надежных и эффективных чрескожных методик уменьшения первого межплюсневого угла, позволяя осуществлять коррекцию любых степеней metatarsus primus varus.
45-50 190
Аннотация
Цель работы - изучение роли системных нарушений липидного метаболизма в патогенезе расстройств гомеостаза у пациентов с переломами таза. В основу работы положены экспериментальные и клинические исследования с применением методик, позволяющих оценить состав фосфолипидного бислоя мембран эритроцитов, клеток печени, почек, сердца, легких, а также интенсивность процессов, участвующих в регуляции липидного обмена. Результаты. Установлено, что при травме таза изменения состава липидов возникают не только в крови, но и других тканевых структурах (печени, почек, легких, сердце), что обусловлено активизацией фосфолипазных систем, интенсификацией процесса перекисного окисления липидов. Возникает системный липидный дистресс-синдром. Возникшие изменения - одни из значимых в патогенезе травматической болезни. Об этом в первую очередь свидетельствует то, что при модификации липидного состава биомембраны начинает страдать морфофункциональное состояние клетки - субстрат возникновения дизрегуляционных патологий. Полученные научные факты могут явиться фундаментом для осмысленных врачебных действий с целью предупреждения возникновения «благоприятного» фона дизрегуляционных состояний путем векторного воздействия на одно из основных его патогенетических звеньев - системный липидный дистресс-синдром.
51-56 393
Аннотация
Цель исследования - выявление фенотипических признаков недифференцированной дисплазии соединительной ткани в форме диспластического синдрома. Материал и методы. Обследованы 477 детей (240 мальчиков и 237 девочек) с церебральным параличом (ДЦП) в возрасте от 1 года до 17 лет. Контрольную группу составили 134 здоровых ребенка (70 мальчиков и 64 девочки) в возрасте от 2 до 16 лет. Для верификации недифференцированной дисплазии соединительной ткани применяли международную фенотипическую шкалу M.J. Glesby, шкалы Л.Н. Абакумовой, а также Т.И. Кадуриной и В.Н. Горбуновой. Результаты. В зависимости от используемых критериев, клинические признаки диспластического синдрома обнаружены у 77,3-80,9% детей с ДЦП по сравнению с 14,2-15,7% в контрольной группе. Выявлены статистически высоко значимые (р < 0,001) различия в количестве маркеров и выраженности диспластического синдрома у детей с ДЦП в сравнении со здоровыми детьми, а также у детей с двойной гемиплегией в сравнении с другими формами ДЦП. Сделан вывод о том, что ДЦП следует рассматривать как проявление системной полиорганной дисплазии (диспластического синдрома). Это необходимо учитывать при обследовании, выборе тактики консервативного лечения с применением принципа «управления созреванием», определении сроков и методов хирургической коррекции двигательных нарушений у детей с ДЦП.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

57-63 186
Аннотация
Выполнен анализ структуры губчатой кости с использованием КТ и твердометрии, который выявил, что субхондральный слой эпифиза большеберцовой кости толщиной 10-15 мм, соответствующий толщине импрессионных фрагментов при переломах, имеет плотность и модуль упругости до 84,4% от нижнего порогового значения для компактной кости. С удалением вглубь от субхондрального слоя губчатая кость прогрессивно теряет плотность, а на глубине более 40 мм от хряща эти показатели приближаются к своему нижнему пороговому значению. Анализ устойчивости фиксации импрессионного отломка к циклической нагрузке показал, что высокое расположение пластин с прохождением фиксирующих элементов сквозь субхондральный слой импрессионных отломков костей на уровне 5-7 мм от суставной поверхности, которое достигается путем анатомического моделирования пластин, является более надёжным. Высокое (субхондральное) введение фиксирующих элементов позволяет выдержать достоверно (p<0,05) большее количество циклов нагрузки (24066±2015) даже без применения костного трансплантата, чем при расположении фиксирующих элементов на уровне глубже 20 мм и проведении винтов через костный трансплантат (2133±446).
64-71 212
Аннотация
Представлены принципы математического компьютерного моделирования при разработке и прогнозировании биомеханического поведения ножки эндопротеза тазобедренного сустава. Методом конечных элементов проведены компьютерные расчеты напряжений и деформаций бедренного компонента металлической ножки эндопротеза и костных структур. Определены критические значения разрушения и износа ножки эндопротезов с продольным пазом и без него. Математические расчеты и полученные результаты подтверждают функциональную надежность и работоспособность предложенного авторами эндопротеза.
72-79 166
Аннотация
Представлены результаты экспериментального биомеханического исследования трёхмерной кинематики подтаранного и голеностопного суставов после рассечения латерального связочного аппарата, а также после трёх различных операций на связках: 1) непосредственно сухожильного шва; 2) с использованием свободного аутотрансплантата из сухожилия m. peroneus brevis; 3) пластики с применением алллотрансплантата, содержащего углеродистую ткань. Анатомические реконструктивные вмешательства на латеральном связочном аппарате голеностопного сустава, которые учитывают естественные точки прикрепления связок, а также их физиологическое протяжение, не привели к какому-либо ограничению естественной амплитуды движений стопы. Таким образом, при помощи анатомической реконструкции связок удалось достичь нормальной свободы движения в подтаранном и голеностопном суставах. При этом лучшие результаты здесь показал непосредственно шов, или же костная реинсерция. Ограничения движения в подтаранном и голеностопном суставах не наблюдалось. Непосредственный шов, или же костная реинсерция связок, предлагается в качестве метода выбора при лечении механически обусловленной хронической нестабильности голеностопного сустава. Если состояние остатков связочного аппарата не позволяет выполнить непосредственно шов связок, следует применять иной анатомический метод.
80-87 155
Аннотация
Изучено влияние ронколейкина на процессы восстановления костной ткани при пластике операционных дефектов (аутокость+ OsteoSet-Т) на модели экспериментального туберкулезного остита у 36 кроликов, вызванного лекарственно устойчивым клиническим штаммом M. tuberculosis. Проведен сравнительный анализ результатов применения ронколейкина (12,5 мкг/кг, 5 инъекций, 1 раз в 3 дня) на фоне противотуберкулезного лечения в до- и послеоперационном периодах. Эффективность оценивали через 1 и 6 месяцев после хирургического вмешательства по фагоцитарной активности перитонеальных макрофагов, рентгенологическому исследованию зоны пластики; гистологическому изучению срезов костной ткани. Установлено, что наиболее результативным оказалось использование ронколейкина в послеоперационном периоде. Показано, что ронколейкин способствовал ускорению перестройки пластического материала «OsteoSet-T», снижению распространенности очагов специфического воспаления в костной ткани и исчезновению альтеративно-некротического компонента; повышению интенсивности остеогенеза с новообразованием костных балок, а также активации процессов кроветворения в костном мозге. Интенсификация репаративных процессов в костной ткани сочеталась с отчетливой активацией фагоцитоза.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

88-95 191
Аннотация
Цель работы - изучить методом мультисрезовой компьютерной томографии рентгеноморфологические особенности длинных костей нижних конечностей у больных хроническим остеомиелитом и предложить комплекс показателей для оценки качества кости. Материал и методы. Рентгенография и компьютерная томография тазобедренных суставов произведена у 49 больных хроническим остеомиелитом длинных костей нижних конечностей. Исследования проводили на компьютерных томографах GE Lihgt Speed VCT, Toshiba Aquilion-64, Somatom Smile. Результаты. Изменения структуры кости в области проксимального конца бедренной кости отличались крайне выраженным полиморфизмом, и в анатомической составляющей практически не повторялись. Корковая пластинка в области перехода в диафиз имела неоднородное строение с зонами резорбции. Характер рентгеноморфологических изменений диафиза у всех больных был индивидуальным, но были и общие проявления, которые заключались в утолщении корковой пластинки, различной выраженности периостальных и эндостальных наслоений. Корковая пластинка имела существенные различия плотности, превышая в некоторых точках 1700 HU. При локализации остеомиелитического процесса в области коленного сустава, выраженные изменения касались всех его составляющих, проявлялись распространенным остеопорозом и локальным остеосклерозом. При локализации остеомиелитического процесса в проксимальном отделе большеберцовой кости у всех больных отмечались обширные зоны резорбции, корковая пластинка была источена в проксимальных отделах и имела плотность не более 350 HU. Выводы. Полученные данные показали, что качество кости у больных хроническим остеомиелитом как с точки зрения изменения ее плотности, так и архитектоники, имеет значительные отклонения от нормальных показателей, что проявляется в снижении плотности кости в метэпифизарном отделе вне зависимости от локализации процесса, крайне вариабельными показателями плотности корковой пластинки в результате утолщения или истончения ее, наличии участков резорбции или склероза.
96-102 195
Аннотация
Цель исследования - диагностика изменений в перипротезных тканях у пациентов после замещения тазобедренного сустава эндопротезами с парой трения металл-металл и головками большого диаметра. Материал и методы. С 2007 по 2009 г. 119 пациентам имплантировано 134 эндопротеза тазобедренного сустава ASR XL head - Corail. Результаты эндопротезирования изучены у 94 пациентов (105 суставов или 81,4 %). Средний срок наблюдения - 62±3 месяца. МРТ выполнена 12 пациентам (13 эндопротезов), результаты были сопоставлены с результатами МРТ контрольной группы, которую составил 21 больной с 24 аналогичными эндопротезами, не имеющий жалоб и клинических отклонений. Результаты. Определён вариант нормального состояния перипротезных тканей. Выявлены изменения вокруг 10 эндопротезов. Разработаны настройки для сканирующего оборудования, улучшающие качество изображения. Выводы. Для дифференцирования патологического процесса пациентам после тотальной артропластики тазобедренного сустава с парой трения металл-металл показано выполнение магнитно-резонансной томографии. Для повышения информативности МРТ необходимы специальные настройки томографа.

ОБМЕН ОПЫТОМ

103-112 258
Аннотация
Проведён анализ результатов хирургического лечения 154 больных с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) грудного и поясничного отделов позвоночника в ГБУЗ «Брянская городская больница №1». Возраст пациентов варьировал от 16 до 75 лет. Наличие сочетанных повреждений, характер травмы позвоночника и спинного мозга обусловливали объем и очередность оперативных вмешательств, а наличие или отсутствие свободного костного отломка тела поврежденного позвонка, компримирующего спинной мозг, определяло выбор хирургических доступов. Оперативные вмешательства в 125 (81,2%) наблюдениях были выполнены с использованием одного заднего доступа, в 23 (14,9%) -комбинированного задне-переднего и в 6 (3,9%) - передне-заднего доступа. У всех больных для фиксации позвоночника использовали имплантаты фирмы «Синтез» (Санкт-Петербург). Результаты лечения оценивались по неврологической динамике, восстановлению оси позвоночника, просвета позвоночного канала и опороспособности позвоночника. Хорошие результаты лечения получены у 87 (56,5%), удовлетворительные - у 55 (35,7 %) и неудовлетворительные - у 12 (7,8%) пациентов.
113-118 250
Аннотация
Проведен ретроспективный анализ клинико-лучевого обследования 76 пациентов с остеопорозом позвоночника, среди которых преобладали женщины (82,9%). Средний возраст составил 57,7±5,3 лет. Для диагностики использовали обзорную рентгенографию, рентгеновскую абсорбциометрию, количественную компьютерную и спиральную компьютерную, а также магнитно-резонансную томографию. Наиболее высокой диагностической информативностью обладает метод количественной компьютерной томографии (чувствительность 99,4%, специфичность 99,5% и точность 99,3%). Хирургическое лечение заключалось в ригидной (7,9%) и динамической (10,5%) фиксации позвоночника, а также пункционной вертебропластике (81,6%). Она была модифицирована за счет дерецепции нижележащих дугоотростчатых суставов позвонка с введением в них по 1,5-2,0 мл раствора, состоящего в равных количествах из местного анестетика и спирта 70°. Использование оптимизированной методики вертебропластики с дополнительной дерецепцией дугоотростчатых суставов позволяет увеличить уровень социально-бытовой реабилитации пациентов с остеопорозом позвоночника на 10,2% с полным регрессом болевого синдрома.
119-124 334
Аннотация
Цель исследования - улучшение результатов хирургической коррекции сгибательной контрактуры коленного сустава у больных ДЦП. Материал и методы. Всего обследовано 196 пациентов с ДЦП в возрасте от 2,5 до 18 лет. У 131 из них выполнено удлинение сгибателей голени с задней капсулотомией или без неё. У 4 детей в возрасте от 11 до 16 лет контрактура устранена после предварительного снижения мышечного тонуса с помощью поясничной дорзальной селективной ризотомии (ПДСР). Из 246 оперированных сегментов в 23 случаях незначительная контрактура была устранена лишь с помощью удлинения сгибателей голени, в остальных 223 дополнительно после удлинения сгибателей голени исправляли остаточную контрактуру методом дозированной коррекции в гипсовой повязке. Из числа последних на 16 сегментах при наиболее выраженной контрактуре была выполнена также задняя капсулотомия коленного сустава. Кроме того, исследована зависимость степени выраженности контрактуры от фазно-тонической активности мышц сгибателей голени, а также влияние ПДСР на возможность коррекции сгибательной контрактуры в 65 коленных суставах у больных в возрасте от 2,5 до 16 лет. Результаты. Выявлена высокая степень зависимости сгибательной контрактуры коленного сустава (СККС) от повышения тонуса мышц сгибателей голени. Коэффициент корреляции г при р<0,01 у пациентов в возрасте 2,5-7 лет составил 0,942, в возрасте 8-16 лет - 0,712. Поэтому из 65 исследованных суставов с помощью поясничной дорзальной ризотомии контрактуру удалось уменьшить в младшей возрастной группе в 50% наблюдений, в старшей - в 46% случаев после снижения тонуса мышц-сгибателей голени соответственно на 59% и 37%. С учётом этих данных разработаны показания к различным вариантам хирургического устранения СККС в зависимости от степени её выраженности и с учётом гипертонуса мышц. В результате применения дифференцированного подхода контрактуру удалось устранить в 91,6% случаев. Выводы. Основными причинами СККС у больных ДЦП являются контрактуры и мышечный дисбаланс в смежных сегментах, преобладание тонуса сгибателей голени и слабость камбаловидной мышцы. Дифференцированный подход позволяет устранить контрактуру в большинстве случаев.
125-129 177
Аннотация
С 2004 по 2012 г. в НИДОИ им. Г.И. Турнера находились на лечении 207 больных в возрасте от 5 месяцев до 18 лет с врожденным множественным артрогрипозом (ВМА), сопровождающимся деформациями верхних конечностей. На основании клинико-неврологического обследования были выделены изолированные и сочетанные формы деформаций верхних конечностей у больных с ВМА. Изолированные формы отличались друг от друга уровнем поражения спинного мозга: C6-7; частично C5, C6-7;C5-T1;C6. Сочетанные варианты поражения встречались крайне редко и характеризовались сочетанием ВМА и другой патологии (врожденные пороки кисти, ДЦП, парез Эрба). Выделение вариантов деформаций верхних конечностей у больных с ВМА в зависимости от уровня поражения спинного мозга, а также принятие во внимание отсутствие или наличие сопутствующей патологии позволяет дифференцированно подходить к выбору донорских зон при планировании операций, а также прогнозировать результаты лечения.
130-135 270
Аннотация
Приводятся результаты оперативной коррекции воронкообразной деформация грудной клетки у 45 детей в возрасте от 5 до 15 лет. В зависимости от степени эластичности и возраста больного им была проведена оперативная коррекция воронкообразной деформации по методу D. Nuss и в модификации клиники с применением металлической пластины собственной конструкции. При нормоэластичности (I степень) переднего грудино-реберного комплекса 22 (48,9%) больным было выполнено оперативное вмешательство по методу D. Nuss. Получены хорошие результаты у 21 (95,4%) и удовлетворительные у 1 (4,5%) больного. При средней степени эластичности (II степень) 13 (28,9%) больным выполнена операция D. Nuss в модификации клиники. Коррекцию воронкообразной деформации грудной клетки выполняли путем хондротомии деформированных ребер и установления металлической пластины под реберно-грудинным каркасом. Хорошие результаты отмечены у 11 (84,6%), удовлетворительные у 2 (15,4%). При гипоэластичном грудино-реберном каркасе (III степень) деформация устранялась путем Т-образной или поперечной стернотомии с резекцией нескольких ребер, затем под реберно-грудинный каркас устанавливалась пластина D. Nuss. Хорошие результаты отмечены у 7 (70%), удовлетворительные - у 1 (10%) и неудовлетворительные - у 2 (20%) пациентов. Таким образом, чем меньше эластичность грудинно-реберного комплекса и старше возраст ребенка, тем травматичнее оперативное вмешательство и хуже отдаленные результаты лечения.

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

136-142 188
Аннотация
Проведено клиническое обследование больных с угловыми деформациями в области коленного сустава с применением оригинального метода и устройства, названного варовальгометром. Измерения проводились путем натягивания шнура по прямой линии через передне-верхнюю ость и центр нижнего полюса надколенника, а величина отклонения центра голеностопного сустава оценивалась по металлической линейке, которая располагалась перпендикулярно оси конечности на уровне голеностопного сустава. Данные по динамическому контролю угловых деформаций, полученные при оценке оси конечности с помощью варовальгометра, и данные, полученные методом компьютерной навигации у 53 пациентов во время эндопротезирования коленного сустава, не имеют статистически значимых различий. Различия заключаются в том, что клинически определяемые данные отличаются в среднем на 5° в сторону вальгуса по сравнению с осью Микулича, определяемой методом компьютерной навигации. Динамический контроль угловых деформаций в коленном суставе можно использовать для оценки исходов лечения повреждений и заболеваний в области коленного сустава, сопровождающихся осевыми деформациями; для контроля качества репозиции переломов в области коленного сустава; для выявления вторичных смещений в послеоперационном периоде в процессе восстановления осевой нагрузки; для определения выраженности нестабильности коленного сустава во фронтальной плоскости; при планировании корригирующих остеотомий и интраоперационном определении степени коррекции оси конечности; для оценки угла Q при подвывихах и привычном вывихе надколенника; в планировании эндопротезирования коленного сустава; у детей в процессе роста позволяет судить о прогрессировании деформации.

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

143-147 206
Аннотация
Синдром Смита - Лемли - Опитца - редкое генетическое заболевание, обусловленное дефектом метаболизма холестерина и проявляющееся множественными врожденными аномалиями и неврологическими нарушениями. Аномалии кистей и стоп являются одним из ведущих клинических проявлений синдрома. Представленное клиническое наблюдение пациентки с синдромом Смита - Лемли - Опитца позволяет наглядно продемонстрировать основные проявления данного заболевания и подчеркивает значимость правильной интерпретации ортопедических нарушений для своевременной его диагностики.

ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

148-153 282
Аннотация
Цель исследования - изучить психологические особенности реагирования на связанный с госпитализацией стресс у пациентов с травмами, поступивших в экстренном порядке или для выполнения плановых реконструктивно-пластических операций по поводу последствий травм. Материалы и методы. У 60 пациентов с травмами и их последствиями выполнена оценка психоэмоционального ответа на стресс, связанный с госпитализацией. Были использованы шкалы Спилбергера - Ханина, восьмицветовой вариант теста Люшера, шкала Кови и шкала Цунга. Определялись уровни личностной и реактивной тревожности, а также наличие соматизированных расстройств. Результаты. При экстренной и плановой госпитализации пациентов с травмами и их последствиями уровень личностной тревожности соответствует показателям «умеренная тревожность», однако определение уровня реактивной тревожности выявило статистически значимое увеличение показателя в основной группе - 44,4±6,5 в сравнении с 39,9±4,0 в контрольной (р=0,034). Выявлено значительное количество пациентов основной группы, характеризующихся соматизированными расстройствами (головные боли, головокружение, тахикардия, тремор конечностей и др.). Выводы. Целесообразно принимать во внимание значительное влияние психогенных факторов и психосоматических расстройств на результаты лечения и учитывать психоэмоциональный профиль пациентов травматолого-ортопедического профиля, при необходимости применяя методы психотерапевтической коррекции.

ОБЗОРЫ И РЕЦЕНЗИИ

154-161 235
Аннотация
Представлен обзор публикаций, посвященных основным аспектам лечения пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости. Наиболее часто используемые классификации переломов проксимального отдела плечевой кости лаконично структурируют многообразие вариантов повреждения. С учетом клинико-анатомической характеристики переломов, прослежены развитие и современное состояние наиболее распространенных из используемых методов лечения. В представленном обзоре собраны работы, в которых авторы делятся своим опытом применения методик, что позволяет в дальнейшем формировать перспективные направления технологического поиска.

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ

162-166 218
Аннотация
Статья посвящена истории хирургических вмешательств, применяемых при лечении ранений периферических нервов. Анализ отечественных и зарубежных публикаций по этому вопросу показал, что основные операции, применяемые сегодня при повреждениях периферических нервов, были разработаны и внедрены хирургами-новаторами во второй половине XIX века. В разные исторические промежутки времени эти операции имели неодинаковую популярность. Последующие поколения хирургов в основном усовершенствовали ранее изобретенные хирургические вмешательства.

ДАННЫЕ РЕГИСТРА ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА РНИИТО ИМ. Р.Р. ВРЕДЕНА



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)