ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ К УСТРАНЕНИЮ СГИБАТЕЛЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА У БОЛЬНЫХ ДЦП

Цель исследования - улучшение результатов хирургической коррекции сгибательной контрактуры коленного сустава у больных ДЦП. Материал и методы. Всего обследовано 196 пациентов с ДЦП в возрасте от 2,5 до 18 лет. У 131 из них выполнено удлинение сгибателей голени с задней капсулотомией или без неё. У 4 детей в возрасте от 11 до 16 лет контрактура устранена после предварительного снижения мышечного тонуса с помощью поясничной дорзальной селективной ризотомии (ПДСР). Из 246 оперированных сегментов в 23 случаях незначительная контрактура была устранена лишь с помощью удлинения сгибателей голени, в остальных 223 дополнительно после удлинения сгибателей голени исправляли остаточную контрактуру методом дозированной коррекции в гипсовой повязке. Из числа последних на 16 сегментах при наиболее выраженной контрактуре была выполнена также задняя капсулотомия коленного сустава. Кроме того, исследована зависимость степени выраженности контрактуры от фазно-тонической активности мышц сгибателей голени, а также влияние ПДСР на возможность коррекции сгибательной контрактуры в 65 коленных суставах у больных в возрасте от 2,5 до 16 лет. Результаты. Выявлена высокая степень зависимости сгибательной контрактуры коленного сустава (СККС) от повышения тонуса мышц сгибателей голени. Коэффициент корреляции г при р<0,01 у пациентов в возрасте 2,5-7 лет составил 0,942, в возрасте 8-16 лет - 0,712. Поэтому из 65 исследованных суставов с помощью поясничной дорзальной ризотомии контрактуру удалось уменьшить в младшей возрастной группе в 50% наблюдений, в старшей - в 46% случаев после снижения тонуса мышц-сгибателей голени соответственно на 59% и 37%. С учётом этих данных разработаны показания к различным вариантам хирургического устранения СККС в зависимости от степени её выраженности и с учётом гипертонуса мышц. В результате применения дифференцированного подхода контрактуру удалось устранить в 91,6% случаев. Выводы. Основными причинами СККС у больных ДЦП являются контрактуры и мышечный дисбаланс в смежных сегментах, преобладание тонуса сгибателей голени и слабость камбаловидной мышцы. Дифференцированный подход позволяет устранить контрактуру в большинстве случаев.

детский церебральный паралич, сгибательная контрактура коленного сустава, сгибатели голени, капсулотомия коленного сустава, cerebral palsy in children, flexion contracture of knee joint, knee joint flexors, capsulotomy of knee joint

1. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детские церебральные параличи. Киев, 1988. 323 с

2. Дерябин А.В., Сенько О.К., Вареник З.В., Сальков Н.Н. Изменения в состоянии мышечного тонуса при фиксированных укладках нижних конечностей у детей, больных детским церебральным параличом. В кн.: Новое в детской ортопедии и травматологии: сборник научных трудов. СПб., 1993. С. 172-173

3. Журавлев А.М., Перхурова И.С., Семенова К.А., Витензон А.С. Хирургическая коррекция позы и ходьбы при детском церебральном параличе. Айастан; 1986. 230 с

4. Кенис В.М. Лечение сгибательных контрактур коленных суставов у больных детским церебральным параличом: автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2003. 22 с

5. Ненько А.М. Особенности ортезирования детей с детским церебральным параличом, лечившихся этапными гипсовыми повязками по поводу контрактур нижних конечностей. В кн.: Профилактика, диагностика и лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей: материалы всерос. науч.-практ. конф. ортопедов-травматологов. СПб., 1995. с. 279-281

6. Семенова К.А. Лечение двигательных расстройств при детских церебральных параличах. М.: Медицина; 1976. 185 с

7. Atar D., Zilberberg L., Votemberg M. et al. Effect of distal hamstring release on cerebral palsy patients. Bull. Hosp. Joint Dis. 1993;53:34-36.

8. Dreher T., Vegvari D., Wolf S.I. et al. Development of knee function after hamstring lengthening as a part of multilevel surgery in children with spastic diplegia: a long-term outcome study. Bone Joint Surg Am. 2012;94(2):121-130.

9. Duffy C.M., Hill A.E., Graham H.K. The influence of flexed — knee gait on the energy cost of walking in children. Dev. Med. Child. Neurology. 1997;39:234-238.

10. Hogan S.E. Knee height as a predictor of recumbent length for individuals with mobility-impaired cerebral palsy. J. Am. Coll. Nutr. 1999;18:201-205.

11. Feng L., Patrick Do K., Aiona M. et al. Comparison of hamstring lengthening with hamstring lengthening plus transfer for the treatment of flexed knee gait in ambulatory patients with cerebral palsy. J. Child Orthop. 2012;6(3):229-235.

12. Katz R., Arbel N., Apter N., Soudry M. Early mobilization after sliding Achilles tendon lengthening in children with spastic cerebral palsy. Foot Ankle Int. 2000;21:1011-1014.

13. Peck D., Buxton D.F., Nitz A. A comparison of spindle concentrations in large and small muscles acting in parallel combinations. J. Morphology. 1984;180:243-252.

14. Rethlefsen S.A., Yasmeh S., Wren T.A., Kay R.M. Repeat hamstring lengthening for crouch gait in children with cerebral palsy. J. Pediatr. Orthop. 2013;33(5):501-504.

15. Steele K.M., Damiano D.L., Eek M.N., Unger M., Delp S.L. Characteristics associated with improved knee extension after strength training for individuals with cerebral palsy and crouch gait. J.Pediatr. Rehabil. Med. 2012;5(2):99-106.

16. Tardieu C., Huet de la Tour E., Bret M.D., Tardieu G. Muscle hypoextensibility in children with cerebral palsy: clinical and experimental observations. Arch. Phys. Med. Rehab. 1982;63:97-102.

17. Unnithan V.B., Clifford C., Bar-Or O. Evaluation by exercise testing of the child with cerebral palsy. Sports Med. 1998;26: 239-251.