Том 22, № 4 (2016)

Цель исследования – оценка эффективности местного применения транексамовой кислоты при протезировании коленного сустава и выбор оптимального режима ее дозирования. Материал и методы. В открытое рандомизированное исследование было включено 48 пациентов, рандомизированных в одну из четырех групп. В первой группе транексамовую кислоту вводили внутривенно болюсно в начале операции в дозе 15 мг/кг. Дополнительно, после установки компонентов протеза, оперирующий хирург выполнял периартикулярную инфильтрацию раствором транексамовой кислоты в дозе 15 мг/кг. Во второй группе пациентов транексамовую кислоту вводили по 500 мг внутривенно болюсно перед началом операции и 500 мг местно после установки компонентов протеза. Третья группа пациентов получала транексамовую кислоту однократно в начале операции в дозе 15 мг/кг внутривенно болюсно. В четвертой группе Транексам назначали после операции однократно в дозировке 10 мг/кг. Результаты. Объем интраоперационной кровопотери не различался между группами исследования. В первой группе пациентов достигнуто статистически значимое, уменьшение кровопотери в 5–6 раз по дренажам по сравнению с другими группами, где объем дренажной кровопотери значимо не различался между группами. Так же в первой группе зафиксировано наименьшее снижение гемоглобина на 5-й день послеоперационного периода по сравнению с другими группами. Осложнений, связанных с применением транексамовой кислоты, не выявлено. Заключение. Методика периартикулярной инфильтрации транексамовой кислотой в сочетании с ее внутривенным применением при протезировании коленного сустава является эффективным и безопасным методом снижения послеоперационной кровопотери. 

Цель исследования – разработка системы комплексного физио-функционального лечения с использованием метода биологической обратной связи (БОС) для повышения эффективности реабилитации пациентов после эн- допротезирования тазобедренного сустава. Материал и методы. В исследование было включено 154 больных, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава. Все пациенты были разделены на две группы – основную (82 человека) и контрольную (72 человека). Отличие групп друг от друга состояло в том, что больным основной группы дополнительно к традиционному восстановительному лечению проводили 10–12 процедур с использованием аппаратов БОС. Результаты оценивали с помощью клинического метода исследования (динамика болевого синдрома по ВАШ, ангулометрия), методов функциональной диагностики (ЭМГ), биомеханического метода (стабилометрия), а также оценивали качество жизни пациентов с применением опросника SF-36. Наблюдение за больными проводили в сроки до одного года. Результаты. В результате проведенного комплексного лечения у пациентов обеих групп наступил регресс жалоб и объективной клинической симптоматики. Оценка болевого синдрома по ВАШ показала, что в основной группе его уменьшение было более выраженным (на 15–20% в разные сроки), наступало на 5,0±0,9 дней раньше и сохранялось на протяжении всего периода наблюдения. При анализе данных ангулометрии было установлено, что у больных основной группы прирост амплитуды движений в оперированном тазобедренном суставе также был больше на 15–20%, чем у больных контрольной группы. В обеих группах пациентов увеличились амплитуда и частота биопотенциалов обследованных мышц, а также уменьшилось смещение центра тяжести тела, однако степень изменения этих показателей была более выражена у больных, получивших процедуры БОС, которая позволяет тренировать не только пораженные мышцы, но и мышцы-антагонисты. Восстановление показателей качества жизни также было более быстрым у пациентов, получавших в комплексе лечения процедуры БОС. Заключение. Результаты клинического и биомеханического обследований, электромиографии, а также показатели качества жизни коррелируют между собой и свидетельствуют об эффективности и перспективности предлагаемого комплекса реабилитации с применением метода БОС у пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава. 

Актуальность. Влияние обогащенной тромбоцитами аутологичной плазмы (ОТП) и препаратов гиалуроновой кислоты (ГК) на течение воспалительного процесса и пролиферации в тканях суставов на сегодняшний день изучено недостаточно. Целью исследования являлась оценка морфологических изменений в структуре гиалинового хряща коленного сустава при экспериментальном остеоартрозе после внутрисуставного введения ОТП и/или ГК. Материалом для экспериментального исследования послужили 50 половозрелых крыс линии Wistar массой 250±2,2 г, распределенных на пять групп по 10 животных в каждой (2 опытные и 3 основные). На крысах второй опытной и трех основных групп моделировали экспериментальный гонартроз. Крысы первой основной группы получали внутрисуставное введение ОТП, второй основной группы – ГК, третьей основной – ОТП и ГК. Животным первой опытной группы (без артроза) в коленный сустав вводили 0,9% раствор NaCl. Результаты. В первой опытной группе животных морфологических признаков дегенеративных и дистрофических изменений суставного хряща не наблюдалось. После моделирования остеоартроза произошли истончение суставного хряща до 121±20,4 мкм (р<0,05) и снижение объемной доли хондроцитов до 1,2±0,6% (р><0,05), отмеча- лась неравномерность окрашивания коллагеновых волокон с выраженным нарушением тинкториальных свойств ма- трикса хрящевой ткани. После введения ОТП произошло увеличение толщины суставного хряща до 275±18,9 мкм (р><0,05) и объемной доли хондроцитов до 18,4±2,0% (р><0,05). Контур поверхности хряща становился более ровным с формированием бесклеточной зоны. Коллагеновые волокна приобретали равномерное распределение, сохранялись тинкториальные свойства хрящевого матрикса во всех зонах. На фоне введения ГК было установлено увеличение толщины хрящевой пластинки до 264±21,3 мкм (р><0,05) и объемной доли хондроцитов до 11,6±1,2% (р><0,05). Поверхность хряща имела неровные контуры за счет много- численных участков разволокнений и узур. Сохранялась неравномерность тинкториальных свойств хрящевого матрикса, толщины и направленности коллагеновых волокон. После совместного последовательного применения ОТП и ГК наблюдали увеличение толщины суставного хряща до 268±15,3 мкм (р><0,05) и объемной доли хондроцитов до 12,7±0,9% (р><0,05). На поверхности хряща прослеживали единичные участки разволокнений. Сохранялись тинкториальные свойства хрящевого матрикса, в базальной зоне определялась очаговая неравномерность окрашивания коллагеновых волокон. Выводы. При моделировании остеоартроза в коленном суставе у половозрелых крыс линии Wistar возникают грубые структурные изменения суставного хряща, вплоть до его полного разрушения, сопровождающегося со- судистой пролиферацией и гранулематозным воспалением. Введение ОТП, ГК, а также ОТП в сочетании с ГК на фоне развившегося остеоартроза сопровождается снижением выраженности дегенеративно-дистрофических изменений, улучшением показателей тинкториальных свойств матрикса суставного хряща. Применение ОТП отдельно или последовательное введение ОТП и ГК оказывают более выраженное положительное влияние на репаративный процесс в хрящевой ткани по сравнению с внутрисуставным введением ГК.> <0,05) и снижение объемной доли хондроцитов до 1,2±0,6% (р<0,05), отмеча- лась неравномерность окрашивания коллагеновых волокон с выраженным нарушением тинкториальных свойств ма- трикса хрящевой ткани. После введения ОТП произошло увеличение толщины суставного хряща до 275±18,9 мкм (р><0,05) и объемной доли хондроцитов до 18,4±2,0% (р><0,05). Контур поверхности хряща становился более ровным с формированием бесклеточной зоны. Коллагеновые волокна приобретали равномерное распределение, сохранялись тинкториальные свойства хрящевого матрикса во всех зонах. > <0,05) отмечалась неравномерность окрашивания коллагеновых волокон с выраженным нарушением тинкториальных свойств матрикса хрящевой ткани. После введения ОТП произошло увеличение толщины суставного хряща до 275±18,9 мкм (р<0,05) и объемной доли хондроцитов до 18,4±2,0% ><0,05) и объемной доли хондроцитов до 18,4±2,0% (р<0,05) и объемной доли хондроцитов до 18,4±2,0% ><0,05) Контур поверхности хряща становился более ровным с формированием бесклеточной зоны. Коллагеновые волокна приобретали равномерное распределение, сохранялись тинкториальные свойства хрящевого матрикса во всех зонах. На фоне введения ГК было установлено увеличение толщины хрящевой пластинки до 264±21,3 мкм (р<0,05) и объемной доли хондроцитов до 18,4±2,0% ><0,05) и объемной доли хондроцитов до 11,6±1,2% (р<0,05) и объемной доли хондроцитов до 18,4±2,0% ><0,05) Поверхность хряща имела неровные контуры за счет много- численных участков разволокнений и узур. Сохранялась неравномерность тинкториальных свойств хрящевого матрикса, толщины и направленности коллагеновых волокон. После совместного последовательного применения ОТП и ГК наблюдали увеличение толщины суставного хряща до 268±15,3 мкм (р<0,05) и объемной доли хондроцитов до 18,4±2,0% ><0,05) и объемной доли хондроцитов до 12,7±0,9% (р<0,05). На поверхности хряща прослеживали единичные участки разволокнений. Сохранялись тинкториальные свойства хрящевого матрикса, в базальной зоне определялась очаговая неравномерность окрашивания коллагеновых волокон. Выводы. При моделировании остеоартроза в коленном суставе у половозрелых крыс линии Wistar возникают грубые структурные изменения суставного хряща, вплоть до его полного разрушения, сопровождающегося сосудистой пролиферацией и гранулематозным воспалением. Введение ОТП, ГК, а также ОТП в сочетании с ГК на фоне развившегося остеоартроза сопровождается снижением выраженности дегенеративно-дистрофических изменений, улучшением показателей тинкториальных свойств матрикса суставного хряща. Применение ОТП отдельно или последовательное введение ОТП и ГК оказывают более выраженное положительное влияние на репаративный процесс в хрящевой ткани по сравнению с внутрисуставным введением ГК.

Цель исследования – анализ гистоморфометрических характеристик и патогенеза нейропатии малоберцового нерва при экспериментальном удлинении голени с темпом 1 мм в сутки за 4 приема. Материал и методы. Двенадцати взрослым беспородным собакам выполнено удлинение голени на 14–15% от исходной длины по методу Г.А. Илизарова. Через 28 суток дистракции, 30 суток фиксации голени в аппарате и 30 суток после демонтажа аппарата животные были выведены из опыта. Участки малоберцового нерва были исследованы методами световой микроскопии, гистоморфометрии полноцветных изображений тотальных эпоксидных полутонких срезов, окрашенных метиленовым синим и основным фуксином. Результаты. Планиметрические исследования выявили уменьшение (p<0,05) по окончании дистракции суммарной площади пучков нервных волокон на 15%, свидетельствующее о поперечной контракции интрафасциркулярного содержимого. В конце дистракции и фиксации выявлены фиброз, повышение клеточности эпиневрия, уменьшение количества и размеров адипоцитов. У одной собаки из 12 обнаружена нейропатия малоберцового нерва – более 80% миелинизированных волокон были деструктивно изменены, крупные артерии эпиневрия имели облитерированные просветы, часть из них – некробиотические изменения клеточных элементов стенок. У остальных животных доля измененных миелинизированных волокон составила в исследуемые сроки 6,0±1,4%, 4,3±1,3% и 4,2±0,4% (в норме 1,9±0,3%). Отсутствовали выраженные повреждения сосудов, увеличивалось количество эпиневральных сосудистых модулей до 6,0±1,5 (в контралатеральном до 4,0±1,6). Количество эндоневральных микрососудов было повышено (p <0,05) относительно интактной нормы (141,8±8,7 в 1 мм2 ) на 35,5%, 10,9% и 38,9%. О нарушениях вазомоции свидетельствовало сокращение доли капилляров с открытыми просветами. Анализ изменений распределения миелинизированных волокон по диаметру и их средних размерных характеристик свидетельствует о выраженности процессов аксональной атрофии, де- и ремиелинизации. Даже через 30 суток после демонтажа аппарата средний диаметр аксонов и толщина миелина оставались ниже нормы на 7% и 14% (p<0,05) соответственно. Выводы. Хорошая структурная сохранность большинства нервных волокон малоберцового нерва при удлинении голени в ручном дробном режиме обеспечивается целостностью и гиперваскуляризацией оболочек нерва. Аксональная атрофия и гипомиелинизация части волокон ассоциирована с истончением эпиневрия, связанным с уменьшением в нем содержания и размеров адипоцитов. Гистологически документированная нейропатия выявлена в одном опыте из 12 на фоне облитерации просветов магистральных эпиневральных артерий.

С ростом количества первичного эндопротезирования возрастает и потребность в ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава. Увеличивается число пациентов с тяжелыми разрушениями вертлужной впадины, у которых достижение стабильности эндопротеза становится трудной или недостижимой задачей. В таких случаях возникают показания к печати индивидуального трехфланцевого вертлужного компонента. Среди наших пациентов было 2 женщины и 1 мужчина, их средний возраст составил 60,3±19,4 лет (от 38 до 78 лет). У двух пациентов был дефект типа IIIB по классификации Paprosky с диссоциацией тазового кольца, а у одной пациентки – дефект IIIA (эта больная имела 14 операций на пораженном суставе в анамнезе). В тесном сотрудничестве с инженерами сначала распечатывали гипсовую 3D-модель таза в натуральную величину, потом проектировали имплантат с последующей его печатью из титанового порошка на 3D-принтере. Средний срок наблюдения составил 5,3±2,5 месяца (от 3 до 8 месяцев). На момент написания статьи в данной серии пациентов не было ни одного случая расшатывания импланта, вывиха или глубокой перипротезной инфекции. Средний балл по шкале Харриса у 3 пациентов перед операцией составил 27,13, а после операции 74,1, что свидетельствует о значительном улучшении уже через 3 месяца после имплантации индивидуальных вертлужных компонентов. В ранние сроки получены обнадеживающие результаты применения таких конструкций. У одной пациентки имелись сложности с имплантацией индивидуального компонента, поскольку фланцы помешали обеспечить достаточную дистракцию таза. Несмотря на это, достигнута хорошая первичная стабильность компонента. Современное программное обеспечение и 3D-принтеры позволяют значительно удешевить производство индивидуальных вертлужных компонентов. Учитывая увеличение количества пациентов с тяжелыми разрушениями вертлужной впадины, 3D-технологии изготовления индивидуальных вертлужных компонентов заслуживают широкого применения, что улучшит качество лечения таких больных.

.