Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск

РЕЗУЛЬТАТЫ ПАЛЛИАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ВЫВИХЕ БЕДРА У ПАЦИЕНТОВ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2016-22-4-45-59

Полный текст:

Аннотация

Введение. У пациентов старше 10 лет с тяжелыми формами ДЦП (GMFCS IV, V) вывих бедра является основной причиной ухудшения качества жизни и значительно ограничивает функциональные возможности. Целью данного исследования является сравнение эффективности артропластической резекции проксимального отдела бедра и проксимальной вальгизирующей опорной остеотомии в сочетании с резекцией головки бедренной кости. Операции оценивались по следующим критериям: коррекция болевого синдрома, улучшение условий для постурального менеджмента, удобства выполнения гигиенических процедур, а также возможности достижения вертикализации и коррекции сопутствующих ортопедических деформаций конечностей, выполненных по принципам одномоментных многоуровневых ортопедических вмешательств. Материал и методы. Сравнение произведено между двумя группами пациентов, которым выполнялись данные вмешательства. В 10 случаях пациенты представляли V уровень GMFCS, в 11 случаях – IV уровень. Средний возраст на момент вмешательства составил 15,3±3,9 лет (от 10 до 27 лет). Артропластическая резекция выполнялась в 7 случаях (13 суставов), вальгизирующая опорная остеотомия – у 14 пациентов (23 сустава). Результаты. Эффективность сравниваемых хирургических вмешательств с точки зрения купирования болевого синдрома, улучшения условий для гигиенических процедур и увеличения комфортности в позиции сидя оказалась одинаковой. Однако вальгизирующая остеотомия в сочетании с резекцией головки и шейки бедра имела преимущества, так как обеспечивала условия для пассивной вертикализации пациентов с опорой на нижние конечности. Одновременное устранение деформаций и контрактур коленного и голеностопного суставов, а также стопы также явилось обязательным условием для вертикализации и повышения качества жизни пациентов. Заключение. Оба рассматриваемых типа паллиативных вмешательства эффективны с точки зрения контроля болевого синдрома и устранения порочного положения бедра, но только вальгизирующая опорная остеотомия бедренной кости в сочетании с резекцией головки бедра и коррекцией контрактур коленного и голеностопного суставов и деформаций стоп обеспечивает условия для пассивной полноценной вертикализации и повышения качества жизни. 

Об авторах

Р. Р. Бидямшин
ФГБУ «Российский научный центр “Восстановительная травматология и ортопедия” им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России ул. М. Ульяновой, д. 6, г. Курган, 640014, Россия
Россия
аспирант


С. О. Рябых
ФГБУ «Российский научный центр “Восстановительная травматология и ортопедия” им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России ул. М. Ульяновой, д. 6, г. Курган, 640014, Россия
Россия
д-р мед. наук заведующий лабораторией патологии осевого скелета и нейрохирургии


Г. М. Чибиров
ФГБУ «Российский научный центр “Восстановительная травматология и ортопедия” им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России ул. М. Ульяновой, д. 6, г. Курган, 640014, Россия
Россия
младший научный сотрудник лаборатории коррекции деформаций и удлинения конечностей


Д. А. Попков
ФГБУ «Российский научный центр “Восстановительная травматология и ортопедия” им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России ул. М. Ульяновой, д. 6, г. Курган, 640014, Россия
Россия
д-р мед. наук руководитель Клиники нейроортопедии


Список литературы

1. Затравкина Т.Ю., Норкин И.А. Нестабильность тазобедренного сустава у детей с детским церебральным параличом (обзор литературы). Гений ортопедии. 2015;(3): 76-83.

2. Корольков А.И., Люткевич Н.И., Хащук А.В. Концептуальные подходы к диагностике и профилактическому лечению подвывиха и вывиха бедра у больных с детским церебральным параличом. Ортопедия, травматология и протезирование. 2013;(3):20-27.

3. Попков Д.А., змановская В.А., Губина Е.Б., Леончук С.С., Буторина М.Н., павлова О.Л. Результаты многоуровневых одномоментных ортопедических операций и ранней реабилитации в комплексе с ботулинотерапией у пациентов со спастическими формами церебрального паралича. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2015;115(4):41-48.

4. Abu-Rajab R.B., Bennet G.C. Proximal femoral resection-interposition arthroplasty in cerebral palsy. J Pediatr orthop B. 2007 May;16(3):181-184. DOI:10.1097/BPB.0b013e3280925692.

5. Ackerly S., Vitztum C., Rockley B., Olney B. Proximal femoral resection for subluxation or dislocation of the hip in spastic quadriplegia. Dev Med Child Neurol. 2003;45(7):436-440.

6. Albiñana J., gonzalez-Moran g. Painful spastic hip dislocation: proximal femoral resection. Iowa orthop J. 2002;22:61-65.

7. Brooks J., Day S, Shavelle R, Strauss D. Low weight, morbidity, and mortality in children with cerebral palsy: new clinical growth charts. Pediatrics. 2011;128(2): 299-307. DOI: 10.1542/peds.2010-2801.

8. Castle M.E., Schneider C. Proximal femoral resection-interposition arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1978;60(8):1051-1054.

9. Collignon P., giusiano B., Jimeno M., Combe J., Thirion x., Porsmoguer E. Une échelle d’évaluation de la douleur chez l’enfant polyhandicapé: In: gauvin-Picard, eds. La douleurs chez l’enfant. Collection recherche clinique et décision thérapeutique. Paris: Springer Verlag; 1993. р. 11-20.

10. Cooke P.H., Cole W.g., Carey R.P. Dislocation of the hip in cerebral palsy: natural history and predictability. J Bone Joint Surg Br. 1989;71(3):441-446.

11. Cornell M.S. The hip in cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 1995;37:3-18.

12. de Moraes Barros fucs P.M., Svartman C., de Assumpção R.M., Kertzman P.f. Treatment of the painful chronically dislocated and subluxated hip in cerebral palsy with hip arthrodesis. J Pediatr orthop. 2003;23(4):529-534.

13. de Souza R.C., Mansano M.V., Bovo M., yamada H.H., Rancan D.R, fucs P.M., Svartman C., de Assumpção R.M. Hip salvage surgery in cerebral palsy cases: a systematic review. rev Bras ortop. 2015;50(3):254-259. DOI: 10.1016/j.rboe.2015.06.003.

14. Duruflé-Tapin A., Colin A., Nicolas B., Lebreton C., Dauvergne f., gallien P. Analysis of the medical causes of death in cerebral palsy. Ann Phys rehabil Med. 2014;57(1): 24-37. DOI: 10.1016/j.rehab.2013.11.002.

15. Fulford G.E. Surgical management of ankle and foot deformities in cerebral palsy. Clin orthop. 1990;253:55-61.

16. Gabos P.g., Miller F., Galban M.A., Gupta G.G., Dabney K. Prosthetic interposition arthroplasty for the palliative treatment of end-stage spastic hip disease in nonambulatory patients with cerebral palsy. J Pediatr orthop. 1999;19(6):796-804.

17. Glickman L.B., Geigle P.R., Paleg G.S. A systematic review of supported standing programs. J Pediatr rehabil Med. 2010;3(3):197-213. DOI: 10.3233/PRM-2010-0129

18. Hodgkinson I., Jindrich M.L., Duhaut P., Vadot J.P., Metton G., Bérard C. Hip pain in 234 non-ambulatory adolescents andyoung adults with cerebral palsy: a cross-sectional multicentre study. Dev Med Child Neurol. 2001;43(12):806-809.

19. Horstmann H.M., Hosalkar H., Keenan M.A. Orthopaedic issues in the musculoskeletal care of adults with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2009;51(Suppl 4):99-105. DOI: 10.1111/j.1469-8749.2009.03417.x.

20. Knapp D.R. Jr, Cortes H. Untreated hip dislocation in cerebral palsy. J Pediatr orthop. 2002;22(5):668-671.

21. Knaus A., Terjesen T. Proximal femoral resection arthroplastyfor patients with cerebral palsy and dislocated hips: 20patients followed for 1-6 years. Acta orthop. 2009;80(1):32-36. DOI: 10.1080/17453670902804935.

22. Kołodziej Ł., Dobiecki K., Sadlik B. Surgical treatment of advanced, stiff neurologic cavovarus foot in adults. ortop Traumatol rehabil. 2013;15(4):325-333. DOI: 10.5604/15093492.1073831.

23. Krebs A., Strobl W.M., grill f. Neurogenic hip dislocation in cerebral palsy: quality of life and results after hip reconstruction. J Child orthop. 2008. 2:125-131. DOI: 10.1007/s11832-008-0080-6.

24. Leet A.I., Chhor K., Launay f., Kier-york J., Sponsel - ler P.D. femoral head resection for painful hip subluxation in cerebral palsy: Is valgus osteotomy in conjunction with femoral head resection preferable to proximal femoral head resection and traction? J Pediatr orthop. 2005; 25(1):70-73.

25. Mcginley J.L., Dobson F., Ganeshalingam R., Shore B.J., Rutz E., Graham H.K. Single-event multilevel surgery for children with cerebral palsy: a systematic review. Dev Med Child Neurol. 2012;54(2):117-128. DOI: 10.1111/j.1469-8749.2011.04143.x.

26. McHale K.A., Bagg M., Nason S.S. Treatment of the chronically dislocated hip in adolescents with cerebral palsy withfemoral head resection and subtrochanteric valgus osteotomy. J Pediatr orthop. 1990;10(4):504-509.

27. McNerney N.P., Mubarak S.J., Wenger D.S. One-stage correction of the dysplastic hip in cerebral palsy with the San Diego acetabuloplasty: results and complications in 104 hips. J Pediatr orthop. 2000;20(1):93-103.

28. Muthusamy K., Chu H.y., Friesen R.M., Chou P.C., Eilert R.E., Chang f.M. femoral head resection as a salvage procedure for the severely dysplastic hip in nonambulatory children with cerebral palsy. J Pediatr orthop. 2008;28(8):884-889. DOI: 10.1097/BPO.0b013e31818e8569.

29. Noonan K.J., Jones J., Pierson J., Honkamp N.J., Leverson g. Hip function in adults with severe cerebral palsy. J Bone Joint Surg Am. 2004;86(12):2607-2613.

30. Paleg g., Livingstone R. Outcomes of gait trainer use in home and school settings for children with motor impairments: a systematic review. Clin rehabil. 2015;29(11):1177-1191. DOI: 10.1177/0269215514565947.

31. Schejbalova A., Havlas V., Trc T. Irreducible dislocation of thehip in cerebral palsy patients treated by Schanz proximalfemoral valgus osteotomy. Int orthop. 2009;33(6):1713-1717. DOI: 10.1007/s00264-008-0676-y.

32. Soo B., Howard J.J., Boyd R.N., Reid S.M., Lanigan A., Wolfe R. et al. Hip displacement in cerebral palsy. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(1):121-129. DOI: 10.2106/JBJS.E.00071.

33. Uddenfeldt Wort U., Nordmark E., Wagner P., Düppe H., Westbom L. fractures in children with cerebral palsy: a total population study. Dev Med Child Neurol. 2013;55(9):821-826. DOI: 10.1111/dmcn.12178.

34. Van Riet A., Moens P. The McHale procedure in the treatment of the painful chronically dislocated hip in adolescents and adults with cerebral palsy. Acta orthop Belg. 2009;75(2):181-188.

35. Viehweger E. Importance of hip problems in daily activities for cerebral palsy patients. J Child orthop. 2013;7(5): 401-406. DOI: 10.1007/s11832-013-0514-7.

36. Wang H.y., Chen C.C., Hsiao S.f. Relationships between respiratory muscle strength and daily living function in children with cerebral palsy. res Dev Disabil. 2012, 33(4):1176-1182. DOI: 10.1016/j.ridd.2012.02.004.

37. Widmann R.f., Do T.T., Doyle S.M., Burke S.W., Root L. Resection arthroplasty of the hip for patients with cerebral palsy: an outcome study. J Pediatr orthop. 1999;19(6):805-810.

38. Wong D.L., Baker C.M. Smiling faces as anchor for pain intensity scales. Pain. 2001;89(2-3):295-300.

39. Wright P.B., Ruder J., Birnbaum M.A., Phillips J.H., Herrera-Soto J.A., Knapp D.R. Outcomes after salvage procedures for the painful dislocated hip in cerebral palsy. J Pediatr orthop. 2013;33(5):505-510. DOI: 10.1097/BPO.0b013e3182924677.


Для цитирования:


Бидямшин Р.Р., Рябых С.О., Чибиров Г.М., Попков Д.А. РЕЗУЛЬТАТЫ ПАЛЛИАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ВЫВИХЕ БЕДРА У ПАЦИЕНТОВ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ. Травматология и ортопедия России. 2016;22(4):45-59. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2016-22-4-45-59

For citation:


Bidyamshin R.R., Ryabykh S.O., Chibirov G.M., Popkov D.A. OUTCOMES OF PALLIATIVE ORTHOPEDIC SURGERY FOR HIP DISLOCATION IN PATIENTS WITH CEREBRAL PALSY. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2016;22(4):45-59. (In Russ.) https://doi.org/10.21823/2311-2905-2016-22-4-45-59

Просмотров: 358


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)