Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск
№ 3 (2015)
https://doi.org/10.21823/2311-2905-2015-0-3

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

5-11 255
Аннотация
Цель исследования - оценить взаимосвязь системной гипермобильности суставов, деформации передних от делов стопы и эластичности первого луча стопы. Материал и методы. обследовано 138 пациентов с деформациями на уровне переднего отдела стоп. В ходе исследования был собран анамнез, оценена степень мобильности медиального плюснеклиновидного сочленения, определен тип эластичности переднего отдела стопы. Эластичность переднего отдела стопы определяли, сближая головки I и V плюсневых костей пальцами руки. Если сближение происходило лишь с небольшим сопротивлением, то такие стопы называли гиперэластичными. Сближение головок I и V плюсневых костей стопы со средним типом эластичности происходило с сопротивлением. Головки I и V плюсневых костей сблизить не удавалось при ригидном типе стоп. На снимках, выполненных под нагрузкой и без нагрузки, произведен анализ основных рентгенографических углов стопы - между I и V плюсневыми костями, между I и II плюсневыми костями и между I плюсневой костью и проксимальной фалангой I пальца. Разработана формула вычисления коэффициента распластывания переднего отдела стопы, которая показывает среднее арифметическое соотношений основных рентгенографических углов стопы на снимках, выполненных без нагрузки и с нагрузкой на передний отдел стоп. оценены системная гипермобильность суставов по шкале Бейтона и деформация первого луча по шкале DuPont. Произведен статистический анализ полученных данных, в результате которого была выявлена достоверно сильная корреляционная связь между системной гиперэластичностью соединительных тканей, гиперэластичностью переднего отдела стопы и вальгусным отклонением первого пальца стопы. Результаты. Гиперэластичными были признаны 11% обследованных стоп. Расчет коэффициента распластывания k переднего отдела стопы, рассчитываемый по составленной нами формуле, показал, что распластывание переднего отдела незначительно для ригидных стоп (k = 5,6) и для стоп со средней степенью эластичности (k = 6,0), но более выражено для гиперэластичных стоп (k = 12,3). Выявлены сильные корреляционные связи между степенью мобильности переднего отдела стопа, количеством баллов по шкале DuPont и степенью сагиттальной мобильности медиального плюснеклиновидного сустава. Заключение. Исследование показывает, что системная гипермобильность суставов, горизонтальная и сагиттальная мобильность первого луча и деформация переднего отдела стопы имеют прямую зависимость.
12-21 462
Аннотация
Цель исследования: провести сравнительный анализ отдаленных результатов остеосинтеза внутрисуставных переломов проксимального отдела бедренной кости различными типами экстрамедуллярных металлоконструкций. Материал и методы: проведен анализ хирургического лечения 94 пациентов с переломами шейки бедренной кости в возрасте от 38 до 65 лет: 71 женщин и 23 мужчин. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от типа перелома по классификации AO/ASIF. Фиксация переломов осуществлялась динамическим бедренным винтом (DHS) (46 пациентов) или мини-инвазивной системой Targon FN (48 пациентов). В предоперационном периоде оценивались показатели общесоматического и психического статуса, выраженность остеопороза. Сравнивали основные интраоперационные показатели: длительность операции, кровопотерю, качество репозиции, длину разреза. Через 6 и 12 мес. после остеосинтеза проводилась оценка функциональных показателей по шкале Харриса, а также анализ осложнений. Результаты: Установлена обратная корреляционная зависимость функциональных результатов лечения по шкале Харриса от суммарных предоперационных показателей. Средний объем кровопотери и длина кожного разреза были меньше при остеосинтезе системой Targon FN во всех трех группах (p<0,05). Через 12 месяцев общее количество неудовлетворительных результатов у пациентов всех групп исследования по шкале Харриса составило 12,7%, отличных - 22,3%, хороших - 52,1% и удовлетворительных - 12,9%. Частота осложнений после остеосинтеза динамическим бедренным винтом во всех группах составила 17,0%, а у больных, которым выполнялся миниинвазивный остеосинтез системой Targon FN - 18,1%. Заключение: Мини-инвазивный остеосинтез внутрисуставных переломов проксимального отдела бедренной кости типов B1 и B2 по классификации AO/ASIF с использованием системы Targon FN позволяет добиться лучших результатов по сравнению с остеосинтезом динамическим бедренным винтом. Осложнения, связанные с миграцией металлоконструкций, формированием ложного сустава шейки бедренной кости и ОГБК были обусловлены нарушением хирургической техники и некорректной репозицией.
22-29 203
Аннотация
Цель исследования - дать сравнительную количественную оценку состояния регионарного кровообращения, степени снижения сократительной способности мышц бедра и голени, а также нарушения походки у больных коксартрозом женского и мужского пола. Материал и методы. Обследованы больные с 1-й, 2-й и 3-й стадиями коксартроза. Средний возраст больных женского пола - 47±0,7 лет, мужского пола - 37±1,4 лет, число наблюдений соответственно 314 и 99 человек. у больных определяли АД, скорость локомоций и прирост частоты сердечных сокращений при ходьбе, временные параметры ходьбы и распределение нагрузки на отделы стоп в статике и динамике (комплекс «ДиаСлед-Скан»), максимальный момент силы передней и задней групп мышц бедра и голени. Скорость линейного кровотока по магистральным артериям определяли с помощью метода ультразвуковой доплерографии. Для оценки капиллярного кровотока выполнялась лазерная доплеровская флоуметрия передней поверхности кожных покровов средней трети голени и тыльной поверхности стопы обеих конечностей прибором BLF-21 («Transonic Sistems», США). Результаты. у больных женского пола старше 45 лет наблюдались более быстрое возрастное увеличение уровня АД и снижение скорости капиллярного кровотока в кожных покровах конечностей при 2-й и 3-й стадиях заболевания. у женщин с 3-й стадией заболевания была снижена максимальная нагрузка на опорную поверхность стопы при стоянии и при ходьбе. Сила мышц конечностей пациенток женского пола была в 2 раза ниже, чем у мужчин. По мере прогрессирования заболевания отмечалось более быстрое снижение сократительной способности мышц бедра по сравнению с голенью. При 1-й стадии заболевания и после проведенного курса комплексного консервативного лечения наблюдалось компенсаторное увеличение силы мышц голени. С увеличением возраста больных снижалась скорость ходьбы, а с увеличением стадии заболевания увеличивалась пульсовая стоимость локомоций. Заключение. Более частое поражение тазобедренного сустава у женщин частично объясняется увеличением относительного количества представительниц этого пола в старших возрастных группах. Гипертензия у женщин при коксартрозе является компенсаторной реакцией, связанной с ухудшением микроциркуляции в тканях конечностей, у них значительно ниже динамометрические показатели мышц бедра, меньше нагрузка на опорную поверхность стопы.
30-36 161
Аннотация
Цель работы - улучшение результатов хирургического лечения у детей с посттравматическими контрактурами локтевого сустава. Материал и методы. Выполнен анализ результатов обследования 48 детей с посттравматическими контрактурами локтевого сустава, которые проходили лечение в ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России. Всем детям после реконструктивных внутрисуставных операций проводили комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на разработку пассивных движений в локтевом суставе на аппарате ARTROMOT-E2. Пациентам основной группы разработку пассивных движений в локтевом суставе начинали на фоне продленных блокад плечевого сплетения в первые сутки после реконструктивных внутрисуставных операций. В контрольной группе комплекс реабилитационных мероприятий проводили традиционно - с 6-х суток после хирургического вмешательства без регионарной аналгезии. Пациентам основной группы катетеры для продленной блокады плечевого сплетения Contiplex® SU устанавливали периневрально надключичным доступом под контролем ультразвука (Edge SonoSite) и нейростимуляции (Stimuplex® HNS 12) после индукции в анестезию перед хирургическим вмешательством. Периоперационную блокаду плечевого сплетения обеспечивали интермиттирующим введением 0,5% раствора ропивакаина (2 мг/кг). Интенсивность боли на этапах реабилитации оценивали по 10-балльной лицевой шкале боли (FPS-R). Объем активных и пассивных движений в суставах оценивали измерением амплитуды движений с помощью угломера. Результаты. Интермиттирующее введение ропивакаина перед сеансом ЛФК позволило проводить эффективную разработку посттравматических контрактур локтевого сустава у детей в первые сутки после хирургического вмешательства при минимальном уровне боли и стабильных показателях гемодинамики, что способствовало увеличению амплитуды движений в суставе и сокращению сроков госпитализации. Заключение. Использование продленных блокад плечевого сплетения в структуре активного восстановительного лечения у детей с посттравматическими контрактурами обеспечивает адекватный аналгетический и миоплегический компонент во время проведения ЛФК с первых суток после реконструктивных внутрисуставных вмешательств. Раннее начало реабилитационных мероприятий положительно сказывается на результатах лечения и сроках реабилитации.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

37-50 255
Аннотация
На основе результатов собственных исследований и данных литературы охарактеризованы влияние на физико-химические и механические свойства биоапатита, инкорпорации в его структуру и абсорбции на его поверхности различного рода ионов и воды, а также определены дальнейшие пути изучения механизмов межкритсталлитных взаимодействий в наномасштабе. Внутренняя структура кристаллитов апатита более гибкая, чем у большинства других минералов, и относительно легко приспосабливается к химическим замещениям, которые и определяют его биологически значимые характеристики, такие как размер, растворимость, твердость, хрупкость, деформируемость и тепловая стабильность. В этих условиях молекулы воды, включенные в структуру кристаллита и адсорбированные на его поверхности, являются стабилизирующим фактором. При сближении поверхностей кристаллитов на расстоянии <10 нм они связываются между собой через адсорбированную на их поверхности воду. Эта связь лежит в основе механических свойств костной ткани. Высказано предположение, что исследования с использованием сверхъярких источников рентгеновского излучения (синхротроны и рентгеновские лазеры на свободных носителях) позволят измерять локально ближнюю тонкую структуру рентгеновских спектров поглощения с высоким энергетическим разрешением. Это даст возможность на основе современных теоретических методов описания взаимодействия рентгеновского излучения с веществом представить характеристики электронной и атомной структуры, в том числе зарядов атомов, межатомные расстояния, координацию атомов, потенциалы межатомного взаимодействия и в результате сформировать общую наноуровневую модель с морфологически обоснованной структурой минерального матрикса с учетом механизмов его механического контроля.
51-60 192
Аннотация
Цель - анализ результатов рентгенологического, цитоморфометрического и иммуногистохимического иссле дований после остеосинтеза биоинертными и биоактивными имплантатами с кальцийфосфатным покрытием в эксперименте. Материал и методы. Экспериментальное исследование проведено на 73 кроликах-самцах породы Шиншилла в возрасте 6 месяцев, у которых моделировали переломы шейки бедренной кости. В первой (контрольной) группе (n = 24) при переломе шейки бедренной кости остеосинтез не применялся. Во второй группе (n = 25) остеосинтез перелома шейки бедренной кости проводился тремя титановыми биоинертными спицами. В третьей группе (n = 24) перелом синтезирован тремя титановыми биоактивными спицами с кальцийфосфатным покрытием. Рентгенологическое, цитоморфометрическое и иммуногистохимическое исследования выделенных из бедренной кости препаратов проводили в динамике на 7-е, 14-е, 30-е, 60-е сутки. Результаты. В группе животных, которым не выполняли остеосинтез, к концу эксперимента сформировался ложный сустав шейки бедренной кости. При рентгенологическом исследовании в группе с использованием биоинертных имплантатов в течение всего срока эксперимента вдоль фиксаторов наблюдалась тонкая полоска просветления, указывающая на отсутствие костной ткани вдоль фиксаторов. После остеосинтеза биоактивными имплантатами резорбции костной ткани вдоль фиксаторов не наблюдалось, на 60-е сутки исследования на рентгенограммах визуализировались признаки консолидации экспериментального перелома шейки бедренной кости. Результаты цитоморфометрического и иммуногистохимического исследований, выполненных на 60-е сутки эксперимента, свидетельствуют, что клеточный состав костного регенерата в группе с использованием биоактивных титановых имплантатов с кальцийфосфатным покрытием, в отличие от биоинертных титановых имплантатов, соответствует более зрелой костной ткани. Заключение. Полученные результаты статистического анализа цитоморфометрических и иммуногистохимических данных показали, что применение биоактивных титановых имплантатов с кальцийфосфатным покрытием позволяет добиться достоверно более ранней регенерации костной ткани.

ОБМЕН ОПЫТОМ

61-69 501
Аннотация
С января 2014 г. по апрель 2015 г. было выполнено 35 артроскопий голеностопного сустава пациентам в возрасте от 13 до 35 лет по поводу заднего импиджмент-синдрома. До операции всем пациентам выполнены рентгенография и магнитно-резонансная томография. В ходе проведенных обследований и операций были обнаружены: os trigonum у 21 (60%), перелом заднелатерального отростка таранной кости - у 6 (17%) и отросток Stieda - у 8 (23%) пациентов. Спустя 2 месяца после операции у всех пациентов отмечено значительное снижение или исчезновение болевого синдрома, а также улучшение функциональных способностей по сравнению с предоперационным периодом. До операции средний балл по шкале AOFAS составил 59,8; через 2 месяца после операции - 93,9. Артроскопия заднего отдела голеностопного сустава является эффективным и относительно безопасным методом лечения заднего импиджмент-синдрома голеностопного сустава, эффективно снижает болевой синдром и улучшает функциональное состояние голеностопного сустава.
70-75 177
Аннотация
Проведен ретроспективный анализ 131 медицинской карты стационарного больного, которым было выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава в двух крупных клиниках г. Красноярска в 2013 г. Все пациенты получали для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений антикоагулянты, в структуре которых преобладали препараты с высоким профилем безопасности, не требующие лабораторного контроля, такие как низкомолекулярные гепарины и прямые оральные антикоагулянты. Оценка режимов дозирования антикоагулянтов выявила дефекты, связанные с несоблюдением разовых доз и длительности приема после выписки пациента из стационара. Для исключения установленных недостатков необходимо проведение ряда организационных мероприятий: утверждение локального протокола профилактики венозных тромбоэмболий, формирование системы аудита и проведение обучающих семинаров.

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

76-85 207
Аннотация
Целью настоящего исследования явилась разработка алгоритма для диагностики ППИ на основе нового упрощенного метода (CD15 focus score) подсчета CD15-положительных нейтрофильных гранулоцитов (CD15 НГ) в синовиально-подобной поверхностной мембране (SLIM). Материал и методы. В исследование включили 91 пациента, у которого во время ревизионных операций на крупных суставах (59 тазобедренных и 32 коленных) были забраны образцы SLIM. Было выполнено микробиологическое исследование полученных образцов тканей. Иммуногистохимическими методами были идентифицированы CD15 НГ. Подсчет количества CD15 НГ проводили разработанным методом в соответствии с принципом максимальной фокусной инфильтрации (CD15 НГ/фокус) в одном поле зрения одинаковой площади (около 0,3 мм2). Для оптимизации исследования был разработан и использован метод автоматического количественного анализа с применением компьютерной программы CD15 Quantifier. Результаты. Пациенты были разделены на группу ППИ (n = 47) и контрольную группу (n = 44) в соответствии с результатами микробиологического исследования, наличием или отсутствием других клинико-лабораторных признаков инфекционного процесса. Показатель CD15 НГ/фокус в образцах SLIM у пациентов с ППИ был значимо больше, чем в контрольной группе (p<0,001). Оптимальный диагностический порог для установки диагноза ППИ составил 50 CD15 НГ/фокус. Чувствительность разработанного метода в сравнении с микробиологическими данными составила 0,83; специфичность - 0,864; точность - 0,846. Установлено, что при CD15 НГ/фокусе более 62 клеток программа CD15 Quantifier всегда проводила анализ образцов быстрее врача, использующего компьютерную морфометрию. При этом применение автоматизированного метода подсчета позволяло врачу сократить время подсчета в среднем на 32 секунды. Заключение. Гистопатологическая диагностика с применением метода CD15 focus score и программы CD15 Quantifier позволяет достичь стандартизации количественных методов, необходимой для дифференциальной диагностики перипротезной инфекции и асептического расшатывания эндопротеза. В отличие от микробиологической диагностики гистопатологический метод требует меньшего времени, особенно когда есть подозрение на перипротезную инфекцию, обусловленную низковирулентным бактериальным патогеном. Надо отметить, что новые аналитические методы ни в коем случае не заменяют работу врача, но могут помочь повысить точность диагностики и сократить время, затрачиваемое на исследование.

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

86-91 163
Аннотация
Венозный тромбоз и тромбоэмболия легочных артерий у здоровых военнослужащих встречается редко. Боевая хирургическая травма является пусковым механизмом каскада защитных реакций организма и системы свертывания крови, приводящих к остановке кровотечения. Нарушения в системе гемостаза, смещение равновесия в сторону гиперкоагуляции, появление факторов риска, связанных с ранением, приводят к неконтролируемому тромбообразованию с последующим развитием венозных тромбоэмболических осложнений. В статье представлен случай тромбоэмболии левой легочной артерии у раненого 41 года с огнестрельным переломом правой бедренной кости, полученным при подрыве неизвестного взрывного устройства. Медицинская помощь оказывалась на трех этапах эвакуации, для стабилизации перелома бедренной кости использовался аппарат внешней фиксации. По данным коагулограмм, тромбинемия сохранялась более 30 суток. Профилактика тромбообразования проводилась низкомолекулярными гепаринами (клексан) с 9-х суток после ранения. На 31-е сутки была выполнена компьютерная ангиопульмонография, выявлен тромб, на 70% перекрывающий просвет левой легочной артерии. При ультразвуковом ангиосканировании вен нижних конечностей был диагностирован бессимптомный илиофеморальный тромбоз справа. На фоне комплексного лечения на 67-е сутки после ранения наступила реканализация тромба. Данный случай показывает, что у раненых в конечности клинические симптомы раневой болезни нивелируют симптомы венозного тромбоза, единственным проявлением которого становится тромбоэмболия легочной артерии. Профилактику венозных тромбоэмболических осложнений, а также контроль за ее эффективностью, необходимо проводить на всех этапах эвакуации раненых и в течение всего периода наличия факторов риска их развития.

ОБЗОРЫ

92-107 358
Аннотация
Вопросы рационального применения антибактериальных препаратов при лечении инфекции костей и суставов до настоящего времени не имеют окончательных ответов. Локальная доставка антибиотиков в очаг инфекции костей и суставов позволяет добиться эффективных концентраций препаратов без развития токсического действия и является важным дополнением к системной антибиотикотерапии. В результате поиска в системах PubMed (1995-2015 гг.) и eLIBRARY (2005-2015 гг.) собраны данные об остеозамещающих материалах, используемых для локальной антибиотикотерапии перипротезной инфекции и остеомиелита в условиях эксперимента и в клинической практике. Данные научных исследований приведены в соответствии с группами материалов: цементы на основе полиметилметакрилата, костные трансплантаты, деминерализованный костный матрикс, биокерамика, природные и синтетические полимеры, комбинированные транспортные системы для антибиотиков. До настоящего времени большинство указанных веществ изучены только в эксперименте, и лишь ограниченный перечень материалов зарегистрирован для применения в клинической практике. Информированность практикующих врачей о существующих методах местной антибактериальной терапии является залогом развития современного комплексного подхода к терапии инфекционных осложнений после ортопедических операций.
108-115 118
Аннотация
В обзоре литературы рассмотрены вопросы периферической регуляции адренергическими, холинергическими и эндокринными трансмиттерами костного обмена при остеоартрозе. Охарактеризованы α- и β-рецепторные механизмы регуляторного воздействия норадреналина, М- и N-рецепторов ацетилхолина, глюкокортикостероидов, паратгормона и пептидергической системы на процессы ремоделирования костной ткани, что может послужить основой для разработки перспективных методов лечения остеоартроза.
116-125 211
Аннотация
Диагностика поражений периферических нервов основывается на данных клинического и инструментального обследований, электрофизиологического исследования и магнитно-резонансной томографии. Возможности этих методов зачастую ограничены, а стоимость высока. ультрасонография является удобным, чувствительным и относительно недорогим методом, который, однако, до сих пор не получил широкого распространения в России. В настоящее время все большее число публикаций посвящено роли ультрасонографии в диагностике и хирургическом лечении травм заболеваний периферической нервной системы. В обзоре представлены данные о применении предоперационной и интраоперационной ультрасонографии при поражении периферических нервов.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)