Том 21, № 4 (2015)

Цель исследования - оценить в разных группах пациентов вариабельность анатомических изменений, которые могут влиять на разницу в длине нижних конечностей и сказываться на результатах предоперационного планирования. Материал и методы. Материалом исследования послужили телерентгенограммы нижних конечностей 142 пациентов. Основную группу составили 69 пациентов с дисплазией тазобедренного сустава различной степени, контрольную группу - 73 пациента без патологии тазобедренных суставов. Всем пациентам были выполнены телерентгенограммы нижних конечностей, по которым выполнялось измерение относительной и абсолютной длины нижних конечностей с последующим анализом полученных данных. Результаты. Анализ измерений показал, что ни у одного пациента не было абсолютно равной длины нижних конечностей. Даже у пациентов контрольной группы в 56,2% наблюдений отмечалась абсолютная разница в длине нижних конечностей свыше 5 мм, а у 9,6% пациентов - от 20 до 35 мм. Оценка разницы в длине нижних конечностей по обзорной рентгенограмме таза в основной группе показала, что только у одного пациента из 69 нижние конечности были одинаковой длины, а у 61 пациента разница превышала 5 мм, т.е. была клинически значимой. Практический интерес представляет то, что в основной группе укорочение оперируемой конечности на обзорных рентгенограммах таза наблюдалось у 51 из 69 пациентов, однако результаты измерений анатомической длины конечностей на телерентгенограммах в сравнении с измерениями относительного укорочения на рентгенограммах таза показали, что клинически значимая разница, превышающая 5 мм, между измерениями наблюдалась в 68,1% случаях. Наибольшая разница между измерениями длины конечностей по рентгенограмме таза и телерентгенограмме наблюдалась у пациентов с односторонним вывихом бедра и в среднем составила 17 мм. Заключение. Выполнение предоперационного планирования у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава только по обзорным рентгенограммам таза не позволяет корректно скомпенсировать разницу в длине нижних конечностей, что может негативно отразиться на функциональных результатах оперативного вмешательства и, как следствие, удовлетворенности пациента. Поэтому при планировании операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, особенно при высоких вывихах бедра, необходимо более детально рассчитывать разницу в длине нижних конечностей, как по обзорной рентгенограмме, так и по телерентгенограммам.

Недавно на рынке появилась новая модель эндопротеза Oxford с подвижным вкладышем для одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава - UKA, Oxford Microplasty® (Zimmer Biomet, IN, USA), которая является улучшенной версией предыдущей модели - Oxford Phase 3 (Biomet, IN, USA). На настоящий момент в литературе есть только несколько публикаций, демонстрирующих результаты применения нового одномыщелкового эндопротеза. Цель данного исследования - оценить и представить послеоперационные рентгенологические результаты использования инструментария Oxford Microplasty®. Материал и методы. С марта по октябрь 2013 г. с применением этого усовершенствованного инструментария было выполнено одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава 21 пациенту (23 сустава) с остеоартрозом медиального отдела коленного сустава. Была проведена сравнительная оценка рентгенологических послеоперационных результатов одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава (ось конечности и положение компонентов) в этой группе пациентов с результатами одномыщелковой артропластики, выполненной 64 пациентам с использованием Oxford Phase 3 с января 2010 по август 2012 г. Оценивались следующие показатели: до- и послеоперационная деформация коленного сустава во фронтальной плоскости, расположение механической оси по отношению к центру большеберцового плато, положение большеберцового и бедренного компонентов, варусное и вальгусное отклонение большеберцового и бедренного компонентов. Результаты. В группе пациентов с использованием инструментария Oxford Microplasty® угол HKA (hip-knee-ankle) до операции составлял 172.8±2.5°, а после операции он увеличился до 177.7±2.8° (p<0.001). Существенной разницы между величинами угла HKA в группах с использованием Oxford Phase 3 и Oxford Microplasty выявлено не было: 178.4° и 177.7° соответственно (p>0.05). Также не наблюдалось существенной разницы между этими группами в послеоперационной оси конечности и положении компонентов эндопротеза, за исключением флексии бедренного компонента (11.9±2.1° vs. 2.6±4.1°, p<0.001). Однако в группе пациентов, которым были имплантированы протезы Oxford Microplasty, измерения показали более нейтральную позицию компонентов и меньшее стандартное отклонение. В этой группе также отсутствовали какие-либо выпадающие значения при измерении положения компонентов. Заключение. Использование инструментария Oxford Microplasty® для одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава, в который входит усовершенствованный инструментарий, включая тест-определитель размера бедренного компонента, G-зажим, удлиненный интрамедуллярнвй стержень, бедренный компонент с двумя штифтами и интрамедуллярную звеньевую навигационную систему, обеспечивает точность, эффективность и воспроизводимость операции. Увеличение сгибательного положения и, следовательно, увеличение общей дуги бедренного компонента является более удобным, особенно для жителей Азии, которым свойственно выполнять в быту много сгибательных движений в коленном суставе, таких как сидение на корточках.

Плано-вальгусные деформации стоп имеют ригидные и мобильные формы в зависимости от подвижности суставов заднего отдела стопы. Ригидные деформации, как правило, приводят к развитию болевого синдрома. Наиболее частой причиной развития ригидных плано-вальгусных деформаций стоп является тарзальная коалиция. Определение степени подвижности суставов предплюсны производится на основании специальных клинических тестов. Цель исследования - определение диагностической значимости клинических тестов мобильности стопы при дифференциальной диагностике плано-вальгусных деформаций стоп. Результаты. Получены следующие значения: чувствительность теста «вставания на цыпочки» и теста Jack составила 87% и 85%, специфичность - 65% и 64% соответственно. Чувствительность мануального определения пассивной эверсии и инверсии стопы составила 80%, специфичность - 88%. Последний тест обладает более высокой специфичностью по сравнению с тестами «вставания на цыпочки» и Jack. Выводы. При оценке мобильности стопы в 1 балл по любому из описанных тестов вероятность тарзальной коалиции составляет 80% и более, что служит поводом для продолжения диагностического поиска и перехода на следующий этап диагностики, включающий рентгенологическое исследование.

Проанализированы ближайшие результаты лечения 19 больных с перипротезными переломами бедренной кости, которые были разделены на группы в соответствии с Ванкуверской классификацией перипротезных переломов. Оценку функциональных результатов проводили по шкале Харриса. Всем больным в послеоперационном периоде выполняли контрольное рентгенологическое исследование, а при необходимости - компьютерную томографию. Во всех наблюдениях перипротезные переломы были получены в послеоперационном периоде, в срок от 2 недель до 11 лет после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава. У всех пациентов при первичном эндопротезировании были имплантированы клиновидные бедренные компоненты (Versys ET, Spotorno, CPT (Zimmer, США)). В большинстве случаев первоначально больным были имплантированы бесцементные эндопротезы - 16 (84,2%) наблюдений, в 2 (10,5%) клинических наблюдениях - гибридные и в 1 (5,3%) - цементный. У всех больных с перипротезными переломами типа А был выявлен перелом большого вертела. При перипротезных переломах типа В1 (8 больных) применяли открытую репозицию отломков, фиксацию их проволочными серкля-жами и остеосинтез перелома пластиной. При лечении больных с переломами типа В2 (3 больных) осуществляли замену нестабильного бедренного компонента на бесцементный ревизионный компонент Вагнера, фиксацию пластиной с угловой стабильностью винтов и серкляжами. У больных с перипротезными переломами типа С применяли закрытую репозицию, внутренний минимально инвазивный остеосинтез пластиной. Сращение было достигнуто у 18 (94,7%) больных. Средние сроки сращения составили 14,3±5,2 недель. Результаты оценки по шкале Харриса, проведенной через 3 месяца, составили в среднем 64,9±16,7 баллов. Через 1 год по аналогичной методике были опрошены 12 (63,2%) больных, при этом результат составил 86,5±15,9 баллов. Перипротезные переломы бедренной кости являются серьезным осложнением эндопротезирования тазобедренного сустава, требующим специализированного подхода к выбору тактики лечения в зависимости от типа перелома и качества костной ткани. Необходимо тщательно оценивать стабильность бедренного компонента, особенно при дифференциальной диагностике перипротезных переломов типов В1 и В2, при этом КТ является одним из необходимых методов диагностики.

Атланто-аксиальное ротационное блокирование (ААРБ) развивается на фоне синдрома острой кривошеи. Широко применяемые у нас термины «подвывих С1» или «атланто-аксиальный ротационный подвывих» не отражают сути данной патологии и вносят свою отрицательную лепту в диагностику и лечения ААРБ. Представлены ретроспективный анализ диагностики и результатов лечения 5 детей с подтвержденным диагнозом ААРБ, обзор литературы. Для подтверждения диагноза использовались клинический метод, рентгенография и функциональная компьютерная томография. В качестве методов лечения применялось деротационное halo-вытяжение, открытая коррекция с винтовой фиксацией. У всех пациентов удалось улучшить положение головы. В одном случае репозиция выполнена за счет коррекции в субаксиальных сегментах, у остальных 4 пациентов коррекция и фиксация по Harms и деротационное halo-вытяжение позволили устранить кривошею. Болевой синдром купирован полностью. Исходом заболевания вне зависимости от метода лечения являлось образование фиброзного или костного блока С1-С2. Пациенты с застарелым ААРБ представляют серьезную проблему для диагностики и лечения. При неэффективности консервативного лечения, необходимо перейти к деротационной halo-тракции с возможным использованием открытой коррекции и задней фиксации. Целью лечения является устранение кривошеи и болей за счет создания правильного соотношения С1-С2. Движения в атланто-аксиальном суставе не восстанавливаются из-за образования фиброзного или костного блока.

Эндопротезирование тазобедренного сустава является широко распространенной операцией, успех которой во многом зависит от планирования. Традиционно планирование эндопротезирования выполняется по рентгенограммам, проявленным на пленке. Но этот метод не лишен многих недостатков, в том числе и известное планомерное вытеснение аналоговых рентгенологических установок цифровыми. Широкая палитра шаблонов компонентов эндопротеза для планирования доступна в многочисленных зарубежных специальных программах-планировщиках эндопротезирования, но все они имеют весьма значительную стоимость. Коллективом авторов из Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, МГУ им. М.В. Ломоносова и РНЦХ им. Б.В. Петровского разработана оригинальная компьютерная программа планирования эндопротезирования тазобедренного сустава, которая позволяет выполнять планирование не только в формате DICOM, но и по фотографиям традиционных пленочных рентгенограмм. В процессе работы было доказано, что проекционное искажение при фотографировании рентгенограммы, приложенной к негатоскопу, без штатива составляет 1,95%. Работы программы по планированию была апробирована при выполнении 316 операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Оказалось, что для вертлужных компонентов количество совпадений составило 301 (95,3 %), а для бедренных компонентов 304 (96,2 %). Случаев изменения типа компонентов во время операции не было. Таким образом, создана отечественная импортозамещающая программа планирования, позволяющая работать с разнообразными форматами изображений, дающая возможность оцифровки пленочных рентгенограмм.

Авторы представили отдаленный положительный результат ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава, выполненного по поводу асептического расшатывания вертлужного компонента, имплантированного при врожденном высоком вывихе бедра в ложную впадину в крыле подвздошной кости. При ревизии выполнена замена обоих компонентов эндопротеза с позиционированием чашки эндопротеза в область истинной вертлужной впадины. Через 10 лет после операции у больной сохраняется опороспособность оперированной конечности. Функциональный результат оценен в 82 балла по шкале Харриса. Цель данной публикации - привлечь внимание специалистов к проблеме тяжелых последствий ошибочной хирургической тактики в сложных случаях первичного эндопротезирования ТБС.

Представлен случай лечения тяжелого хронического нейропатического болевого синдрома у пациента, перенесшего эндопротезирование правого плечевого сустава по причине метастаза опухоли легкого в головку правой плечевой кости. В послеоперационном периоде развился тяжелый нейропатический болевой синдром. Консервативная антиноцицептивная терапия, проводимая в течение 6 месяцев, расценена как неэффективная, и больному проведена импульсная радиочастотная абляция ветвей С5-С7 правого плечевого сплетения межлестничным доступом. Эффект процедуры позволил пациенту отказаться от приема аналгетиков, а также существенно повысить уровень качества жизни. Срок наблюдения составил 3 месяца.

Цель - на основании анализа литературы определить биологически целесообразные элементы комплексного подхода к профилактике и лечению потери костной массы. В настоящее время существует два взгляда на проблему профилактики и лечения потери костной массы. Согласно одному из них, основополагающим является использование фармацевтических препаратов, а роль физических упражнений рассматривается как вспомогательная. Согласно представителям второй школы, лечебная и профилактическая роль физических упражнений в поддержании и развитии структурно-функциональных возможностей скелетно-мышечной системы является основополагающей. Этот подход соответствует сформировавшейся в процессе эволюции биологической модели, в которой мышцы, воздействуя на рычаги-кости связанными между собой суставами, обеспечивают перемещения тела в пространстве гравитационного поля. В настоящей работе представлено патогенетическое обоснование комплексного подхода к профилактике и лечению потери костной массы. В его основе лежат физические упражнения, а дополнительное использование медикаментозных средств должно быть направлено на оптимизацию регулирующей функции костных клеток, в первую очередь остеоцитов, которые обеспечивают адаптивную реорганизацию костных структур.

В настоящем сообщении представлены сведения и краткая характеристика современных компьютерных программ для статистического анализа результатов биомедицинских исследований, которые есть в свободном доступе.

Цель исследования - выявить рентгеноанатомические особенности строения тазобедренного сустава при вывихе бедра у детей с артрогрипозом, провести сравнительный анализ данных рентгенографии и мультиспиральной компьютерной томографии тазобедренных суставов у пациентов с вывихом бедра при артрогрипозе и дисплазии развития тазобедренного сустава (DDH). Материал и методы. Проведен анализ рентгенограмм и компьютерных томограмм тазобедренных суставов 98 детей (120 суставов) в возрасте от 5 месяцев до 7 лет с вывихом бедра при артрогрипозе (основная группа) и DDH (контрольная группа). Результаты. Кранио-латеральное смещение головки бедренной кости было менее выражено в основной группе, чем в контрольной. Недоразвитие переднего и верхнего краев вертлужной впадины характерно для сравниваемых групп, но данные изменения менее выражены в основной группе (p<0,0001). Однако выявлено, что задний край вертлужной впадины более развит в основной, чем в контрольной группе (p<0,0001). Для пациентов основной группы до 3 лет избыточная антеторсия бедренной кости не характерна в отличие от пациентов контрольной группы (p<0,0001), однако она встречается в более старшем возрасте (p = 0,14). В сравниваемых группах истинные значения шеечно-диафизарного угла не превышали возрастные нормы. Выводы. С целью достоверной оценки степени развития бедренного и вертлужного компонентов тазобедренного сустава и проведения предоперационного планирования у пациентов с вывихом бедра при артрогрипозе в протокол лучевого исследования, помимо стандартной рентгенографии, необходимо включать мультиспиральное компьютерно-томографическое исследование.