Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics1110.21823/2311-2905-2015-0-4-87-94EXPERIENCE EXCHANGEОБМЕН ОПЫТОМExperience exchangeSurgical treatment of children with non-traumatic old atlanto-axial rotatory fixationХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С НЕТРАВМАТИЧЕСКИМ ЗАСТАРЕЛЫМ АТЛАНТО-АКСИАЛЬНЫМ РОТАЦИОННЫМ БЛОКИРОВАНИЕМGubinA. V.ГубинА. В.
Russian Federation

director

д-р мед. наук директор

shugu19@gubin.spb.ruBurtsevA. V.БурцевА. В.
Russian Federation

orthopedic surgeon

к.м.н. врач травматолог-ортопед

RyabykhS. O.РябыхС. О.
Russian Federation

head of laboratory of axial skeleton pathology and neurosurgery

д-р мед. наук заведующий научной клинико-экспериментальной лабораторией патологии осевого скелета и нейрохирургии

SavinD. M.СавинД. М.
Russian Federation

orthopedic surgeon, laboratory of axial skeleton pathology and  neurosurgery

врач-нейрохирург

OchirovaP. V.ОчироваП. В.
Russian Federation

orthopedic surgeon

аспирант

KorkinA. A.КоркинА. А.
Russian Federation

MD. orthopedic surgeon, laboratory of axial skeleton pathology and neurosurgery

аспирант

Ilizarov Russian Scientific Center «Restorative Traumatology and Orthopedics»ФГБУ «РНЦ «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России22122015214879423062016230620162015https://journal.rniito.org/jour/article/view/11

Atlanto-axial rotatory fixation (AORF) develops on the background of acute torticollis. Widely adopted terms such as C1 subluxation or atlantooccipital rotational subluxation do not reflect the core of this pathology and carry negative weight in the diagnostics and treatment of AORF. Retrospective analysis of the diagnostics and treatment outcome of 5 children with confirmed AORF diagnosis and literature review were performed. Clinical method, radiography and functional computer tomography were used to verify the diagnosis. De-rotational halo-traction and open correction with screw fixation were applied for treatment. Head position was managed to be improved in all patients. In one case the reduction was performed using correction in suboccipital segments and in other 4 cases the correction and fixation by Harms and de-rotational halo-traction allowed to correct torticollis. The pain syndrome had been arrested completely. Disease outcome resulted in formation of C1-C2 fibrous or bone fusion regardless the method of treatment. The patients with neglected AORF represent a great challenge for diagnostics and treatment. When conservative treatment fails it is necessary to involve de-rotational halo-traction with possible application of open reduction and posterior fusion. The purpose of treatment is to eliminate torticollis and pain using creation of proper C1-C2 alignment. The motions in atlantooccipital joint do not restore due to formation of the fibrous or bone fusion.

Атланто-аксиальное ротационное блокирование (ААРБ) развивается на фоне синдрома острой кривошеи. Широко применяемые у нас термины «подвывих С1» или «атланто-аксиальный ротационный подвывих» не отражают сути данной патологии и вносят свою отрицательную лепту в диагностику и лечения ААРБ. Представлены ретроспективный анализ диагностики и результатов лечения 5 детей с подтвержденным диагнозом ААРБ, обзор литературы. Для подтверждения диагноза использовались клинический метод, рентгенография и функциональная компьютерная томография. В качестве методов лечения применялось деротационное halo-вытяжение, открытая коррекция с винтовой фиксацией. У всех пациентов удалось улучшить положение головы. В одном случае репозиция выполнена за счет коррекции в субаксиальных сегментах, у остальных 4 пациентов коррекция и фиксация по Harms и деротационное halo-вытяжение позволили устранить кривошею. Болевой синдром купирован полностью. Исходом заболевания вне зависимости от метода лечения являлось образование фиброзного или костного блока С1-С2. Пациенты с застарелым ААРБ представляют серьезную проблему для диагностики и лечения. При неэффективности консервативного лечения, необходимо перейти к деротационной halo-тракции с возможным использованием открытой коррекции и задней фиксации. Целью лечения является устранение кривошеи и болей за счет создания правильного соотношения С1-С2. Движения в атланто-аксиальном суставе не восстанавливаются из-за образования фиброзного или костного блока.

atlanto-axial rotatory fixationC1 subluxationacute torticollisfixation by Harmshalo-tractionатланто-аксиальное ротационное блокированиеострая кривошеяhalo-вытяжение1. Ветрилэ С.Т., Колесов С.В. Краниовертебральная патология. М.: Медицина; 2007. 320 с.2. Губин А.В. Алгоритм действий хирурга при острой кривошее у детей. Травматология и ортопедия России. 2009; (1):65-69.3. Губин А.В., Бурцев А.В. Задняя фиксация краниоцервикального перехода с использованием винтовых конструкций. Хирургия позвоночника. 2014; (2):42-48.4. Губин А.В., Ульрих Э.В., Ялфимов А.Н., Тащилкин А.И. Подвывих C1-C2 – миф или реальность в генезе острой кривошеи у детей? Хирургия позвоночника. 2008; (4):8-12.5. Скрябин Е.Г., Смирных А.Г. Переломы тел позвонков в структуре детского травматизма. Травматология и ортопедия России. 2012; (3):106-110.6. A lanay A., Hicazi A., Acaroglu E., Yazici M., Aksoy C., Cila A. et al. Reliability and necessity of dynamic computerized tomography in diagnosis of atlantoaxial rotatory subluxation. Spine. 2002; 22(6):763-765.7. Burkus J.K., Deponte R.J. Chronic atlantoaxial rotator fixation correction by cervical traction, manipulation, and bracing. J Pediatr Orthop. 1986; 6:631-635.8. Crossman J.E., David K., Hayward R., Crockard H.A. Open reduction of pediatric atlantoaxial rotatory fixation: long-term outcome study with functional measurements. J Neurosurg. 2004; 100:235-240.9. Crossman J.E., Thompson D., Hayward R.D., Ransford A.O., Crockard H.A. Recurrent atlantoaxial rotatory fixation in children: a rare complication of a rare condition. Report of four cases. J Neurosurg. 2004;100 (3 Suppl Spine):307-311.10. F ernández Cornejo V.J., Martínez-Lage J.F., Piqueras C., Gelabert A., Poza M. Inflammatory atlanto-axial subluxation (Grisel’s syndrome) in children: clinical diagnosis and management. Childs Nerv Syst. 2003;19(5-6):342-7.11. Govender S., Kumar K.P. Staged reduction and stabilisation in chronic atlanto-axial rotatory fixation. J Bone Joint Surg. 2002; 84-B:727-731.12. Gubin A.V., Ulrich E.V., Taschilkin A.I., Yalfimov A.N. Etiology of child acute stiff neck. Spine. 2009; 34(18):1906-1909.13. H ettiaratchy S., Ning C., Sabin I. Nontraumatic atlantooccipital and atlan-toaxial rotator subluxation: case report. Neurosurg. 1998; 43:162-164.14. Li V., Pang D. Atlantoaxial rotatory fixation. In: Disorders of the pediatric spine. New York; 1995. p. 531-553.15. Maigne J.Y., Mutschler C., Doursounian L. Acute torticollis in an adolescent: case report and MRI study. Spine. 2003; 28(1):13-15.16. Park S.W., Cho K.H., Shin Y.S., Kim S.H., Ahn Y.H., Cho K.G. et al. Successful reduction for a pediatric chronic atlantoaxial rotatory fixation (Grisel syndrome) with long-term halter traction: case report. Spine (Phila Pa 1976). 2005; 30(15):E444-449.17. Subach B.R., McLaughlin M.R., Albright A.L., Pollack I.F. Current management of pediatric atlantoaxial rotator subluxation. Spine. 1998; 23(20):2174-2179.18. W ang J., Vokshoor A., Kim S., Elton S., Kosnik E., Bartkowski H. Pediatric atlantoaxial instability: management with screw fixation. Pediatr Neurosurg. 1999; 30(2):70-78.