Том 18, № 4 (2012)

На фоне постоянно увеличивающегося числа операций первичного эндопротезирования тазобедренного сустава наблюдается также увеличение абсолютного количества ревизионных вмешательств. Проблемы ревизий сопряжены с техническими трудностями их выполнения и высокой частотой неудовлетворительных результатов. Кроме проблем медицинского характера, совокупность ревизионных вмешательств оказывает финансовое давление на системы здравоохранения даже развитых стран, поднимая социально-экономические вопросы. В России, по мере улучшения финансирования здравоохранения, также наблюдается значительный рост количества операций эндопротезирования тазобедренного сустава. Представлены мировой опыт и прогнозы специалистов, занимающихся этой проблемой, а также современные тенденции в ревизионном протезировании тазобедренного сустава.

Цель исследования: определить основные направления эволюции и дать сравнительную оценку эффективности использования методик традиционного и малоинвазивного внутреннего остеосинтеза при лечении пострадавших с переломами длинных костей конечностей в условиях городского многопрофильного стационара современного российского мегаполиса. Материал и методы. Изучены результаты 1249 операций малоинвазивного и традиционного внутреннего остеосинтеза переломов длинных костей конечностей, выполненных у пациентов, поступивших на стационарное лечение в травматологические отделения ГБУЗ «Александровская больница» (Санкт-Петербург) на протяжении 1999-2000 и 2010 гг. Проведен сравнительный анализ показателей методами непараметрической статистики. Результаты и заключение. В структуре операций внутреннего остеосинтеза, выполняемых в лечебном учреждении рассматриваемого типа, преобладающие позиции на протяжении последних лет стали занимать современные методики малоинвазивной фиксации. Однако для полноценной реализации всех их положительных сторон требуется точное соблюдение технологий выполнения хирургических вмешательств, наличие дорогостоящих имплантатов и оборудования, а также более высокая по уровню и большая по длительности подготовка специалистов. Это обстоятельство на сегодняшний день существенно ограничивает не столько широкое, сколько эффективное использование методик малоинвазивного внутреннего остеосинтеза в практической деятельности травматологических отделений городских многопрофильных стационаров современных российских мегаполисов. С другой стороны, методики традиционного внутреннего остеосинтеза не утратили своего значения, и их доля в арсенале лечебных средств многопрофильных больниц на сегодняшний день остается достаточно значительной. Это указывает на необходимость постоянного совершенствования врачами-травматологами как тактики их использования, так и техники выполнения подобных вмешательств.

Цель исследования: разработать научно обоснованные лечебно-тактические подходы к самостоятельному и комплексному использованию технологий реконструктивно-пластической микрохирургии в системе лечения больных с патологией в области крупных суставов конечностей. Материал и методы. Изучены результаты лечения 253 пациентов с травматическими и опухолевыми поражениями, а также неудовлетворительными результатами открытых ортопедических операций на крупных суставах верхней и нижней конечности. В данной серии наблюдений было выполнено 265 микрохирургических операций несвободной пластики островковыми лоскутами (65,7%) и свободной пересадки комплексов тканей (34,3%). У 105 (41,5%) больных дополнительно были проведены операции эндопротезирования и другие высокотехнологичные открытые ортопедические вмешательства на крупных суставах. Результаты и заключение. Можно выделить четыре основных варианта тактики хирургического лечения больных рассматриваемой категории, предполагающих использование методик реконструктивно-пластической микрохирургии. Так, для лиц с поражением околосуставных покровных и глубжележащих мягких тканей конечностей микрохирургические операции являются самостоятельным и исчерпывающим способом лечения. Для пациентов с многокомпонентной патологией области крупных суставов технологии реконструктивно-пластической микрохирургии следует рассматривать как необходимый и эффективный компонент системы специализированной ортопедо-травматологической помощи. В таких случаях возможно использование двухэтапной лечебной тактики с выполнением микрохирургической операции на этапе подготовки к ортопедическому вмешательству или одномоментной тактики, при которой микрохирургическая операция является завершающим этапом ортопедического вмешательства. У больных с осложненным течением раневого процесса после открытых операций на крупных суставах микрохирургическая операция завершает цикл хирургических лечебных мероприятий, создавая условия для купирования инфекции и повышая вероятность сохранения имплантатов.

Цель исследования: уменьшить травматичность операции артродеза I плюснеклиновидного сустава (ПКС) и добиться возможности ранней послеоперационной нагрузки. Материал и методы. Проанализированы результаты операций на 24 стопах с применением предложенной автором чрескожной модификации артродеза I ПКС. Средний срок наблюдений составил 6 месяцев. Показаниями для вмешательства явились гипермобильность I ПКС, выраженное варусное отклонение 1 плюсневой кости, неудачные исходы предыдущих операций. Ходьба при помощи одного костыля с частичной нагрузкой на стопу разрешалась сразу после операции, полная нагрузка - с 4-5-й недели после вмешательства. Результаты. Запланированная коррекция положения 1-й плюсневой кости достигнута в ходе 23 операций. Артродез состоялся в 21 из 23 прослеженных случаев. В 2 наблюдениях артродез не состоялся, однако повторное вмешательство не потребовалось. Инфекционных осложнений не зафиксировано. Слабая выраженность послеоперационного болевого синдрома позволила выписать 91,3% пациентов на следующий после вмешательства день. Выводы. Чрескожный артродез I ПКС - безопасный и воспроизводимый способ коррекции metatarsus primus varus. Предложенная техника позволяет справиться с основными факторами, ограничивающими широкое применение операции Лапидуса: высокой травматичностью и необходимостью полной разгрузки оперированной стопы.

С 2010 по 2011 г. в отделении артрогрипоза ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» микрополяризация спинного мозга была выполнена 14 больным артрогрипозом с деформациями верхних конечностей. Объективная оценка результативности данной методики оценивалась по данным нейрофизиологического исследования. У 4 больных после проведения курса трансвертебральной поляризации отмечалось улучшение двигательной активности со стороны верхних конечностей, а также улучшение показателей электрогенеза обследованных мышц и периферических нервов. Первый опыт применения трансвертебральной поляризации у больных артрогрипозом с поражением верхних конечностей показал целесообразность его использования в комплексном лечении данной патологии, а также проведения дальнейших исследований в данном направлении.

Работа основана на экспертизе результатов хирургического лечения 41 пациента (56 коленных суставов) с врожден ным вывихом надколенника в возрасте 10,6±0,7 лет (от 4 месяцев до 18 лет). Сроки наблюдения составили от 1 до 40 лет (15,1±2,1 года). Предложена новая классификация врожденного вывиха надколенника на основании биомеханических параметров походки. На основании изучения клинических, рентгенологических и электромиографических данных обосновывается целесообразность предельно раннего начала хирургического лечения врожденного вывиха надколенника.

Представлен ближайший результат лечения больного с тяжёлой степенью эквинусной деформации стопы, которому выполнили оперативное лечение, устраняя при этом имеющиеся варусную и полую деформации. Для этого использовали разработанную в СарНИИТО методику двухэтапного оперативного лечения данной тяжёлой патологии. Это позволило добиться полного устранения деформации стопы, полноценного восстановления анатомичности и функции голеностопного сустава, а в будущем позволит улучшить качество жизни данного пациента.

Проперировано 19 больных с идиопатическими сколиозоми 3-4 ст., которым первичные оперативные вмешательства по коррекции и фиксации позвоночника были проведены с использованием пластинчатых эндокорректоров. Основными жалобами при поступлении являлись: прогрессирование деформации, ограничение функциональной активности в позднем послеоперационном периоде, болевой синдром в спине, контурирование металлоимплантата под кожей, наличие свищей. Выявлены следующие особенности при фиксации за задние элементы позвоночника. Крючковая система, используемая при данной методике, подразумевает поддужечную фиксацию за задние элементы позвоночника, что не позволяет провести адекватную деротацию позвонков сколиотической дуги и требует протяженной фиксации позвоночника (Th₂-L₄), значительно снижая функциональную активность пациентов. Отсутствие спондилодеза сопровождается микроподвижностью системы, вызывает нестабильность верхнего полюса металлоконструкции и провоцирует образование свищей. Наличие рубцово-фиброзного, а впоследствии костного блока, не позволяет реализовать эффект удлинения по мере роста пациента и вызывает развитие Crankshaft-феномена, исправление которого требует длительных, травматичных, многоэтапных оперативных вмешательств.

Приведен анализ результатов оперативного лечения 52 пациентов с переломами пяточной кости в травматологическом отделении МУЗ «ГБ №3» г. Магнитогорска с 2007 по 2009 г. На основании результатов создана собственная классификация переломов пяточной кости, определяющая тактику закрытой репозиции. Приводится обоснование и описание предложенной авторами методики минимально-инвазивной репозиции переломов пяточной кости типов 73В и 73С по классификации АО. Оценены результаты применения этой методики у 25 пациентов. По мнению авторов, методика закрытой репозиции достаточно проста и может быть применена в любом травматологическом отделении при наличии рентгенологического контроля. Эта методика отличается очень хорошими косметическими результатами и малым количеством послеоперационных осложнений.

Приводятся основные данные, полученные в ходе ежегодного исследования, проводимого Координационно-методологическим центром по специальности "Травматология и ортопедия". На основании данных государственного статистического наблюдения, а также мониторинга состояния и работы взрослой травматолого-ортопедической службы произведен анализ динамики основных показателей травматизма и заболеваемости опорно-двигательной системы у взрослого населения Санкт-Петербурга и представлена сравнительная оценка структуры, динамики и основных показателей работы амбулаторной и госпитальной травматолого-ортопедической службы города. Процессы, протекающие в системе, отражают увеличение объемов специализированной травматологической помощи населению города, как в амбулаторном, так и стационарном звене; увеличение интенсивности использования травматологических и ортопедических коек в стационарах; уменьшение количества смертей от травм в стационарах; увеличение числа операций на КМС и снижение послеоперационной летальности в стационарах.

Метод внутрикостного протезирования, основанный на принципе остеоинтеграции, который был предложен проф. Per-Ingvar Branemark, является одним из перспективных направлений в современной реконструктивной хирургии. Описанный подход позволяет достичь более высоких показателей функциональной активности пациентов и повысить качество жизни по сравнению с традиционной технологией протезирования. В представленном обзоре обсуждаются результаты лечения больных с ампутациями различной локализации, применения технологии в кранио-фациальной хирургии, протезировании суставов.

.

Наиболее полные сведения о медицине Древнего Египта дают два папируса: большой медицинский папирус Г. Эберса и папирус по хирургии Э. Смита. Последний представляет особый интерес, так как в нем содержатся сведения о состоянии хирургии Древнего Египта. Папирус состоит из описаний отдельных клинических случаев. До нашего времени сохранились 48 из них, они расположены в порядке локализации - от головы вниз, к ногам. Ортопедические деформации отражены в рельефных рисунках на стенах пирамид и храмов, а также при описании мумий и археологических находок.

Среди специалистов отсутствует согласие относительно классификации повреждений сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в зоне крепления к лопатке. Одни авторы, описывая данное повреждение, берут за основу классификацию S.J. Snyder, другие описывают его как отдельное повреждение. Приведен обзор существующих классификаций повреждения верхней части суставной губы лопатки (так называемого SLAP повреждения) и повреждения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

.

.