Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск
№ 4 (2012)
https://doi.org/10.21823/2311-2905-2012-0-4

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

5-16 167
Аннотация
На фоне постоянно увеличивающегося числа операций первичного эндопротезирования тазобедренного сустава наблюдается также увеличение абсолютного количества ревизионных вмешательств. Проблемы ревизий сопряжены с техническими трудностями их выполнения и высокой частотой неудовлетворительных результатов. Кроме проблем медицинского характера, совокупность ревизионных вмешательств оказывает финансовое давление на системы здравоохранения даже развитых стран, поднимая социально-экономические вопросы. В России, по мере улучшения финансирования здравоохранения, также наблюдается значительный рост количества операций эндопротезирования тазобедренного сустава. Представлены мировой опыт и прогнозы специалистов, занимающихся этой проблемой, а также современные тенденции в ревизионном протезировании тазобедренного сустава.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

17-25 165
Аннотация
Цель исследования: определить основные направления эволюции и дать сравнительную оценку эффективности использования методик традиционного и малоинвазивного внутреннего остеосинтеза при лечении пострадавших с переломами длинных костей конечностей в условиях городского многопрофильного стационара современного российского мегаполиса. Материал и методы. Изучены результаты 1249 операций малоинвазивного и традиционного внутреннего остеосинтеза переломов длинных костей конечностей, выполненных у пациентов, поступивших на стационарное лечение в травматологические отделения ГБУЗ «Александровская больница» (Санкт-Петербург) на протяжении 1999-2000 и 2010 гг. Проведен сравнительный анализ показателей методами непараметрической статистики. Результаты и заключение. В структуре операций внутреннего остеосинтеза, выполняемых в лечебном учреждении рассматриваемого типа, преобладающие позиции на протяжении последних лет стали занимать современные методики малоинвазивной фиксации. Однако для полноценной реализации всех их положительных сторон требуется точное соблюдение технологий выполнения хирургических вмешательств, наличие дорогостоящих имплантатов и оборудования, а также более высокая по уровню и большая по длительности подготовка специалистов. Это обстоятельство на сегодняшний день существенно ограничивает не столько широкое, сколько эффективное использование методик малоинвазивного внутреннего остеосинтеза в практической деятельности травматологических отделений городских многопрофильных стационаров современных российских мегаполисов. С другой стороны, методики традиционного внутреннего остеосинтеза не утратили своего значения, и их доля в арсенале лечебных средств многопрофильных больниц на сегодняшний день остается достаточно значительной. Это указывает на необходимость постоянного совершенствования врачами-травматологами как тактики их использования, так и техники выполнения подобных вмешательств.
26-32 136
Аннотация
Представлены результаты клинико-анатомического исследования, направленного на изучение взаимоотношений задней крестообразной связки, костных элементов коленного сустава и подколенного сосудисто-нервного пучка применительно к технике артроскопической пластики задней крестообразной связки. Материалом служили 12 коленных суставов (анатомических объектов), 14 магнитно-резонансных томограмм коленного сустава, 59 рентгеноангиограмм области коленного сустава. Изучена степень отклонения подколенной артерии в зависимости от угла сгибания в суставе. Кроме того, произведена оценка вариабельности длины костных тоннелей при экспериментальном моделировании техники оперативного восстановления задней крестообразной связки. Показано, что в 100% случаев ствол подколенной артерии на уровне заднего межмыщелкового поля большеберцовой кости проходит латеральнее середины ее межмыщелкового расстояния (в пределах от 1 до 6 мм), на этом же уровне она подходит ближе всего к задней кортикальной пластинке. Наибольшее удаление подколенной артерии от этого костного ориентира наблюдалось при сгибании 90° в коленном суставе, наименьшая - при полном разгибании. Длина большеберцового канала находилась в диапазоне от 63 до 78 см, бедренного - от 38 до 47 мм. Предложены критерии оценки операционного риска повреждения подколенной артерии и методы профилактики ее ранения.
33-42 131
Аннотация
Цель исследования: разработать научно обоснованные лечебно-тактические подходы к самостоятельному и комплексному использованию технологий реконструктивно-пластической микрохирургии в системе лечения больных с патологией в области крупных суставов конечностей. Материал и методы. Изучены результаты лечения 253 пациентов с травматическими и опухолевыми поражениями, а также неудовлетворительными результатами открытых ортопедических операций на крупных суставах верхней и нижней конечности. В данной серии наблюдений было выполнено 265 микрохирургических операций несвободной пластики островковыми лоскутами (65,7%) и свободной пересадки комплексов тканей (34,3%). У 105 (41,5%) больных дополнительно были проведены операции эндопротезирования и другие высокотехнологичные открытые ортопедические вмешательства на крупных суставах. Результаты и заключение. Можно выделить четыре основных варианта тактики хирургического лечения больных рассматриваемой категории, предполагающих использование методик реконструктивно-пластической микрохирургии. Так, для лиц с поражением околосуставных покровных и глубжележащих мягких тканей конечностей микрохирургические операции являются самостоятельным и исчерпывающим способом лечения. Для пациентов с многокомпонентной патологией области крупных суставов технологии реконструктивно-пластической микрохирургии следует рассматривать как необходимый и эффективный компонент системы специализированной ортопедо-травматологической помощи. В таких случаях возможно использование двухэтапной лечебной тактики с выполнением микрохирургической операции на этапе подготовки к ортопедическому вмешательству или одномоментной тактики, при которой микрохирургическая операция является завершающим этапом ортопедического вмешательства. У больных с осложненным течением раневого процесса после открытых операций на крупных суставах микрохирургическая операция завершает цикл хирургических лечебных мероприятий, создавая условия для купирования инфекции и повышая вероятность сохранения имплантатов.
43-50 179
Аннотация
Целью работы явилось изучение на основе эхографической визуализации особенностей структуры мышц и лучевых сгибателей запястья при оперативном лечении 56 больных со сгибательно-разгибательными контрактурами локтевого сустава. В результате оперативного лечения пациентов основной группы произошло увеличение угла разгибания в локтевом суставе. Установлено, что мышечный рисунок был близким к типичной, нормальной для эхографии картине. Наиболее характерным оказалось достоверное снижение толщины мышечного брюшка. Толщина мышечного слоя сгибателей предплечья была снижена на травмированном плече на 29,2%, составив 16,5 ± 4,7 мм (Р ≤ 0,05), а на интактном сегменте - 23,3 ± 2,6 мм. В ближайшие сроки после лечения признаки атрофии, выражающиеся в достоверном снижении толщины передней группы мышц относительно показателей интактного сегмента, сохранялись. Показатель интенсивности эхо m. biceps brachii оперированной конечности возрастал на 53,7% относительно предоперационных значений, достигая 22,8 ± 2,1 усл. ед. (Р<0,05), а m. brachialis - 30 усл. ед. (Р>0,05). До лечения у больных в возрасте 8-13 лет относительная сила мышц предплечья была снижена на 12% по сравнению с данными на контралатеральной конечности (Р<0,05) по t-критерию Стьюдента, а в старшей возрастной группе - на 20,9% (Р<0,01). Спустя 150 дней после снятия аппарата сохранялся близкий к норме рисунок исследуемых мышц. По мере расширения диапазона выполняемых движений в отдаленные сроки после лечения наблюдалась удовлетворительная контрактильная реакция мышц верхней конечности. На различных этапах реконструктивно-восстановительного лечения пациентов с посттравматическими контрактурами локтевого сустава целесообразно применять сочетание ультразвуковой визуализации мышц и кистевой динамометрии с определением относительной силы мышц.
51-58 148
Аннотация
Цель исследования: уменьшить травматичность операции артродеза I плюснеклиновидного сустава (ПКС) и добиться возможности ранней послеоперационной нагрузки. Материал и методы. Проанализированы результаты операций на 24 стопах с применением предложенной автором чрескожной модификации артродеза I ПКС. Средний срок наблюдений составил 6 месяцев. Показаниями для вмешательства явились гипермобильность I ПКС, выраженное варусное отклонение 1 плюсневой кости, неудачные исходы предыдущих операций. Ходьба при помощи одного костыля с частичной нагрузкой на стопу разрешалась сразу после операции, полная нагрузка - с 4-5-й недели после вмешательства. Результаты. Запланированная коррекция положения 1-й плюсневой кости достигнута в ходе 23 операций. Артродез состоялся в 21 из 23 прослеженных случаев. В 2 наблюдениях артродез не состоялся, однако повторное вмешательство не потребовалось. Инфекционных осложнений не зафиксировано. Слабая выраженность послеоперационного болевого синдрома позволила выписать 91,3% пациентов на следующий после вмешательства день. Выводы. Чрескожный артродез I ПКС - безопасный и воспроизводимый способ коррекции metatarsus primus varus. Предложенная техника позволяет справиться с основными факторами, ограничивающими широкое применение операции Лапидуса: высокой травматичностью и необходимостью полной разгрузки оперированной стопы.
59-65 121
Аннотация
Цель исследования - разработать тактику хирургического лечения пациентов с врожденной конкресценцией пястных костей. Материал и методы. По поводу врожденной конкресценции пястных костей было выполнено 65 операций 58 детям. Тактика хирургического вмешательства определялась локализацией врожденной конкресценции пястных костей, наличием сопутствующих деформаций. Результаты. Отличные и хорошие результаты наблюдались в 69,4% случаев, удовлетворительные - в 30,6% (15), неудовлетворительных результатов не было. При этом отличные результаты были достигнуты у больных с наименее тяжелыми вариантами конкресценции, хорошие результаты - у детей с более выраженными сопутствующими аномалиями, а также в случаях, когда не проводилась коррекция укорочения пястных костей. В целом результаты были достоверно лучше после применения усовершенствованных способов, включающих коррекцию всех компонентов деформации. Удовлетворительные результаты выявлены у больных с тяжелой сопутствующей патологией, тотальным сращением пястных костей и пальцев, общим ПФС.
66-71 137
Аннотация
С 2010 по 2011 г. в отделении артрогрипоза ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» микрополяризация спинного мозга была выполнена 14 больным артрогрипозом с деформациями верхних конечностей. Объективная оценка результативности данной методики оценивалась по данным нейрофизиологического исследования. У 4 больных после проведения курса трансвертебральной поляризации отмечалось улучшение двигательной активности со стороны верхних конечностей, а также улучшение показателей электрогенеза обследованных мышц и периферических нервов. Первый опыт применения трансвертебральной поляризации у больных артрогрипозом с поражением верхних конечностей показал целесообразность его использования в комплексном лечении данной патологии, а также проведения дальнейших исследований в данном направлении.
72-75 223
Аннотация
Цель исследования - оценить влияние мультимодального обезболивания на раннюю реабилитацию пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава. Материал и методы. Проведено проспективное одноцентровое рандомизированное исследование, в которое вошли 32 пациента. Пациенты первой группы получали парацетамол, кеторолак и трамадол, второй группы - кеторолак внутривенно, третьей группы - эторикоксиб и габапентин. Больным второй и третьей групп проводили эпидуральную аналгезию ропивакаином. Мультимодальное обезболивание проводилось в течение 48 часов после операции. Оценку интенсивности боли проводили при помощи ВАШ, нейропатического компонента боли - по опроснику DN4. Регистрировали время первой и второй вертикализации пациентов - ходьбы с опорой на ходунки и фиксированием пройденного расстояния за 2 минуты. Результаты. Интенсивность боли более 50 мм по ВАШ при движении хотя бы один раз за 48 часов после операции отмечалась у 9% пациентов первой группы, у 22% больных второй и у 8% пациентов третьей группы. Количество больных с нейропатическим компонентом болевого синдрома уменьшилось с 25% до 3% (р≤0,05). Первую вертикализацию проводили через 10±8 часов после операции, вторую - через 21±8 часов. Отмечено более частое развитие нежелательных явлений у пациентов первой группы по сравнению с больными второй и третьей групп при первой (91%, 33% и 25%, р≤0,05) и второй вертикализации (70%, 25% и 17%, р≤0,05). Выводы. Мультимодальная аналгезия позволяет проводить успешную активизацию пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава в первые сутки после операции. У пациентов третьей группы отмечается тенденция к оптимальной комбинации эффективности и безопасности аналгетической терапии.
76-81 159
Аннотация
Работа основана на экспертизе результатов хирургического лечения 41 пациента (56 коленных суставов) с врожден ным вывихом надколенника в возрасте 10,6±0,7 лет (от 4 месяцев до 18 лет). Сроки наблюдения составили от 1 до 40 лет (15,1±2,1 года). Предложена новая классификация врожденного вывиха надколенника на основании биомеханических параметров походки. На основании изучения клинических, рентгенологических и электромиографических данных обосновывается целесообразность предельно раннего начала хирургического лечения врожденного вывиха надколенника.
82-86 183
Аннотация
Материал и методы. Исследовали пациентов (121 человек) с внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости возрасте от 3 до 18 лет. В основную группу вошли пациенты (81), у которых сохранялось смещение дистального отломка после однократной неудачной репозиции. У этих детей выполняли открытую репозицию, остеосинтез, а при наличии повреждения сосудисто-нервного пучка - ревизию и реконструкцию поврежденных нервных и сосудистых стволов. Группу сравнения составили 40 детей, которых лечили консервативно (закрытая репозиция отломков). Срок наблюдения составил не менее 6 месяцев после выписки. Результаты. Оценка функционального результата выявила улучшение у 67,0% больных в основной группе и у 33,0% - в группе сравнения. В основной группе хороший анатомический результат был достигнут у 73 (90%) пациентов, удовлетворительный - у 6 (7,5%) и неудовлетворительный - у 2 (2,5%) детей. В группе сравнения хорошие анатомические результаты получены у 7 (17,5%) пациентов, удовлетворительные - у 14 (35%), неудовлетворительные - у 19 (47,5%) больных. Заключение. Хирургический метод лечения показан при наличии вторичного смещения отломков или после однократной неудачной закрытой репозиции, т.к в сравнении с консервативным методом лечения способствует снижению абсолютного риска развития осложнений. Устранение смещения отломков плечевой кости предотвращает развитие посттравматических контрактур и деформаций верхней конечности и способствует более полному восстановлению функции локтевого сустава.

ОБМЕН ОПЫТОМ

87-92 145
Аннотация
Проперировано 19 больных с идиопатическими сколиозоми 3-4 ст., которым первичные оперативные вмешательства по коррекции и фиксации позвоночника были проведены с использованием пластинчатых эндокорректоров. Основными жалобами при поступлении являлись: прогрессирование деформации, ограничение функциональной активности в позднем послеоперационном периоде, болевой синдром в спине, контурирование металлоимплантата под кожей, наличие свищей. Выявлены следующие особенности при фиксации за задние элементы позвоночника. Крючковая система, используемая при данной методике, подразумевает поддужечную фиксацию за задние элементы позвоночника, что не позволяет провести адекватную деротацию позвонков сколиотической дуги и требует протяженной фиксации позвоночника (Th2-L4), значительно снижая функциональную активность пациентов. Отсутствие спондилодеза сопровождается микроподвижностью системы, вызывает нестабильность верхнего полюса металлоконструкции и провоцирует образование свищей. Наличие рубцово-фиброзного, а впоследствии костного блока, не позволяет реализовать эффект удлинения по мере роста пациента и вызывает развитие Crankshaft-феномена, исправление которого требует длительных, травматичных, многоэтапных оперативных вмешательств.
93-98 121
Аннотация
Представлены два клинических примера реверсивного эндопротезирования плечевого сустава у пациентов с несостоятельностью манжеты ротаторов плеча: при посттравматическом асептическом некрозе головки плечевой кости и в случае вывиха монополюсного эндопротеза плечевого сустава. В обоих случаях достигнуты хорошие функциональные результаты (89 и 94 балла по шкале Neer). Обсуждены возможности и показания к реверсивному эндопротезированию плечевого сустава, а также необходимая программа предоперационного обследования пациентов.
99-104 170
Аннотация
Приведен анализ результатов оперативного лечения 52 пациентов с переломами пяточной кости в травматологическом отделении МУЗ «ГБ №3» г. Магнитогорска с 2007 по 2009 г. На основании результатов создана собственная классификация переломов пяточной кости, определяющая тактику закрытой репозиции. Приводится обоснование и описание предложенной авторами методики минимально-инвазивной репозиции переломов пяточной кости типов 73В и 73С по классификации АО. Оценены результаты применения этой методики у 25 пациентов. По мнению авторов, методика закрытой репозиции достаточно проста и может быть применена в любом травматологическом отделении при наличии рентгенологического контроля. Эта методика отличается очень хорошими косметическими результатами и малым количеством послеоперационных осложнений.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

105-109 148
Аннотация
Представлен ближайший результат лечения больного с тяжёлой степенью эквинусной деформации стопы, которому выполнили оперативное лечение, устраняя при этом имеющиеся варусную и полую деформации. Для этого использовали разработанную в СарНИИТО методику двухэтапного оперативного лечения данной тяжёлой патологии. Это позволило добиться полного устранения деформации стопы, полноценного восстановления анатомичности и функции голеностопного сустава, а в будущем позволит улучшить качество жизни данного пациента.

ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

110-119 142
Аннотация
Приводятся основные данные, полученные в ходе ежегодного исследования, проводимого Координационно-методологическим центром по специальности "Травматология и ортопедия". На основании данных государственного статистического наблюдения, а также мониторинга состояния и работы взрослой травматолого-ортопедической службы произведен анализ динамики основных показателей травматизма и заболеваемости опорно-двигательной системы у взрослого населения Санкт-Петербурга и представлена сравнительная оценка структуры, динамики и основных показателей работы амбулаторной и госпитальной травматолого-ортопедической службы города. Процессы, протекающие в системе, отражают увеличение объемов специализированной травматологической помощи населению города, как в амбулаторном, так и стационарном звене; увеличение интенсивности использования травматологических и ортопедических коек в стационарах; уменьшение количества смертей от травм в стационарах; увеличение числа операций на КМС и снижение послеоперационной летальности в стационарах.

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ

120-125 230
Аннотация
Наиболее полные сведения о медицине Древнего Египта дают два папируса: большой медицинский папирус Г. Эберса и папирус по хирургии Э. Смита. Последний представляет особый интерес, так как в нем содержатся сведения о состоянии хирургии Древнего Египта. Папирус состоит из описаний отдельных клинических случаев. До нашего времени сохранились 48 из них, они расположены в порядке локализации - от головы вниз, к ногам. Ортопедические деформации отражены в рельефных рисунках на стенах пирамид и храмов, а также при описании мумий и археологических находок.

ОБЗОРЫ И РЕЦЕНЗИИ

126-134 132
Аннотация
Метод внутрикостного протезирования, основанный на принципе остеоинтеграции, который был предложен проф. Per-Ingvar Branemark, является одним из перспективных направлений в современной реконструктивной хирургии. Описанный подход позволяет достичь более высоких показателей функциональной активности пациентов и повысить качество жизни по сравнению с традиционной технологией протезирования. В представленном обзоре обсуждаются результаты лечения больных с ампутациями различной локализации, применения технологии в кранио-фациальной хирургии, протезировании суставов.
135-141 158
Аннотация
В статье представлен обзор отечественной и зарубежной литературы, посвященной проблемам деформаций нижних конечностей у детей младшего возраста с артрогрипозом. Отражены вопросы лечебной тактики при одно- и двухсторонних врожденных вывихах бедра. Указаны основные мировые тенденции развития хирургии тазобедренного сустава у больных с артрогрипозом и эффективность различных методов лечения. Представлены взгляды отечественных и зарубежных исследователей на проблему лечения контрактур коленных суставов, дана характеристика применяемых методик и отражена их эффективность в зависимости от степени выраженности деформаций. Приведены результаты лечения косолапости у больных с артрогрипозом по данным различных авторов. Подробно представлены возможности использования метода Понсети для коррекции эквино-кава-варусной дефомации стоп. Затронуты вопросы лечения плано-вальгусных деформаций стоп, а также вопросы ортезирования детей в зависимости от характера имеющихся деформаций и их сочетаний.

ДИСКУССИИ

144-152 221
Аннотация
Среди специалистов отсутствует согласие относительно классификации повреждений сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в зоне крепления к лопатке. Одни авторы, описывая данное повреждение, берут за основу классификацию S.J. Snyder, другие описывают его как отдельное повреждение. Приведен обзор существующих классификаций повреждения верхней части суставной губы лопатки (так называемого SLAP повреждения) и повреждения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

НАУЧНАЯ ХРОНИКА



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)