Том 18, № 3 (2012)

Цель исследования - оценить влияние различных факторов на кровопотерю и показатели крови у пациентов в послеоперационном периоде после эндопротезирования тазобедренного сустава с применением и без применения транексамовой кислоты. Материал и методы. Операции как первичного, так и ревизионного эндопротезирования были выполнены двумя бригадами хирургов 646 пациентам с различной патологией тазобедренного сустава. Все больные были разделены на две группы: с применением транексамовой кислоты - 284 и без ее применения - 362. Определяли объем интраоперационной кровопотери, показатели крови (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты) до операции и в первые, третьи и шестые сутки после операции. Дополнительно проведен анализ влияния дренажной системы. Результаты. Применение транексамовой кислоты при проведении эндопротезировании тазобедренного сустава позволяет уменьшить интраоперационную и дренажную кровопотери, оптимизировать процесс нормализации показателей красной крови в послеоперационном периоде, а отказ от дренирования - уменьшить объем суммарной кровопотери в среднем в 2,2 раза и соответственно снизить потребность в гемотрансфузиях.

С целью оптимизации хирургического вмешательства изучены результаты оперативного лечения 324 больных с опухолеподобными поражениями костей. Основную группу составили 211 человек, которым были выполнены криохирургические вмешательства. У 113 больных (группа сравнения) выполнены аналогичные вмешательства, но без криохирургического пособия. В основной группе субъективная и объективная оценка результата лечения достоверно различна (при χ²=9,5 p<0,01). Это объясняется вариабельностью осложнений при криохирургических вмешательствах. Установлено, что со временем изменилось соотношение проводимых видов оперативных вмешательств при данной патологии. Число внутриочаговых и краевых резекций возросло на фоне уменьшения числа сегментарных (при t=2,7 p<0,05). С внедрением в практику лечения опухолеподобных поражений костей криохирургических вмешательств число сегментарных резекций сократилось с 27,6 до 4,8% и расширился диапазон внутриочаговых резекций с 25,8 до 77,7%. Частота рецидивов составила 2,4% в основной группе и 7,1% в группе сравнения.

Цель исследования - провести анализ отдаленных результатов оперативного лечения пациентов с повреждениями средне- и нижнешейного отделов позвоночника при нырянии. Материалы и методы. Проведен анализ хирургического лечения 27 пациентов и дана оценка отдаленных результатов 20 больных в сроки от 6 месяцев до 6 лет с анализом клинических, неврологических, рентгенографических данных и летальности. Результаты. Повреждения С5 позвонка наблюдались у 17 (63%) пациентов; компрессионные переломы тел позвонков - у 6 (22%), компрессионно-оскольчатые - у 16 (59%), вывихи - у 5 (19%). У всех пациентов имели место неврологические нарушения. Во всех наблюдениях достигнута надежная стабилизация позвоночника с использованием имплантата из пористого никелида титана, наличие костно-металлического блока на уровне поврежденных тел позвонков. Летальность в послеоперационном периоде составила 26%. При наблюдении в отдаленном периоде после операции исходная неврологическая симптоматика отмечена у 7 (30%) пациентов, у 13 (48%) - регресс неврологической симптоматики. Полная функциональная дезадаптация наблюдалась у 6 пациентов с отсутствием двигательных функций ниже уровня повреждения, исходно принадлежащих к группам А и В по классификации H.L. Frankel. Умеренная и легкая степени нарушения функциональной адаптации имелись у 5 и 4 пациентов соответственно. У остальных пациентов функциональной дезадаптации не выявлено. Объем движений в шейном отделе позвоночника у всех пациентов расценен как хороший. Выводы. Декомпрессивно-стабилизирующие операции на передних отделах позвоночника с применением имплантата из пористого никелида титана и металлической пластины CSLP позволяют надежно стабилизировать поврежденный отдел позвоночника и проводить реабилитацию этой тяжелой категории больных.

Цель исследования - оценка влияния кислородного режима в тканях и жесткости фиксации отломков на кровоснабжение костного регенерата в процессе лечения больных разного возраста с закрытыми переломами костей голени по методу Илизарова. С помощью методов высокочастотной доплерографии исследована скорость кровотока костного регенерата у 193 больных с закрытыми переломами костей голени в процессе лечения методом Илизарову. В первые недели после травмы скорость кровотока в зоне повреждения повышена и имеет тенденцию к нормализации в процессе лечения. У пациентов старше 40 лет в тканях поврежденной голени отмечаются большее снижение напряжения кислорода и сравнительно больший прирост скорости кровотока в зоне костного регенерата в состоянии покоя.

Цель - комплексная оценка состояния нервно-мышечного аппарата у различных возрастных групп детей с врожденной косолапостью до и после оперативного лечения. Материал и методы. Обследованы 80 пациентов (23 девочки и 57 мальчиков) с врожденной косолапостью средней и тяжелой степеней в возрасте от рождения до 18 лет. В 46% наблюдений отмечалось двухстороннее поражение, в 54% - одностороннее. Всем пациентам, получавшим оперативное лечение, была проведена сухожильно-мышечная пластика по Штурму-Зацепину в модификации института им. Г.И. Турнера. Отдаленные результаты оперативного лечения исследованы в сроки от 1 до 5 лет. Нейрофизиологические исследования осуществлялись на многоканальном компьютерном комплексе «Нейро-МВП-4» (Россия). Сократительная способность большеберцовой, икроножной и малоберцовых мышц голеней оценивалась методом глобальной электромиографии (ЭМГ) на пораженной и здоровой сторонах. Для получения показателей возрастной нормы электрогенеза проведены идентичные исследования у 30 испытуемых в каждой возрастной группе без патологии нижних конечностей. Результаты. У пациентов с врожденной косолапостью имеются значительные нарушения функционального состояния нервно-мышечного аппарата голеней. Анализ результатов ЭМГ у пациентов, поступивших на консервативное лечение (1 группа), показал, что при односторонней патологии на стороне поражения отмечается снижение электрической активности мышц голени. При билатеральном поражении отмечается симметричное снижение электрогенеза исследованных мышц по сравнению с возрастной нормой. Имеются количественные и качественные изменения электрогенеза, которые характеризуются вторичными изменениями в мышцах на фоне сегментарных нарушений. После операционного вмешательства у больных от рождения до 3 лет прослеживается положительная динамика функционального состояния нервно- мышечного аппарата голеней, что позволяет рекомендовать оперативное лечение врожденной косолапости до трехлетнего возраста. Выявленные нарушения проведения по моторным волокнам малоберцового нерва у детей с врожденной косолапостью требуют постоянного неврологического наблюдения до и после хирургического вмешательства.

Цель исследования: обоснование использования анатомических образований наружного мыщелка бедренной кости в качестве возможных ориентиров для точного интраоперационного определения области прикрепления ПКС. Материал и методы: исследовано 57 мацерированных бедренных костей, на которых анатомическим методом изучены особенности области прикрепления передней крестообразной связки, латеральный межмыщелковый край и латеральный бифуркационный край. Результаты: латеральный межмыщелковый край протяженностью 15.4 ± 0.46 мм обнаружен на 52 препаратах (91%), латеральный бифуркационный край длиной 3.95 ± 0.26 мм отмечен на 28 костях (49%). Выводы: данные костные образования могут рассматриваться как референтные структуры для идентификации места прикрепления ПКС к бедренной кости.

Повреждения костного края переднего отдела суставной впадины лопатки отмечается у 90% пациентов с рецидивирующей нестабильностью плечевого сустава и в 67% случаев является причиной повторных вывихов. Авторами представлено описание техники и преимуществ артроскопической аутопластики (аутографтинга) гленоида лопатки. Всего выполнено 10 операций 9 мужчинам и 1 женщине. Средний возраст оперированных больных составил 27,1±4,7 лет. Все пациенты получили травму при занятиях контактными видами спорта. На дооперационном этапе и в ближайшем послеоперационном периоде всем больным было выполнено КТ-исследование поврежденного плечевого сустава с реконструкцией в режиме 3D изображения. Размер костного дефекта гленоида по описанной формуле был оценен по 3D сканам и составил в среднем 29,7%. Первым этапом проводили забор свободного бикортикального трансплантата с варьирующими размерами с крыла подвздошной кости способом, уменьшающим послеоперационный болевой синдром в «донорском месте». Доартроскопическая стадия позволяет избежать отека парартикулярных тканей во время артроскопии и дает возможность правильного позиционирования и фиксации аутотранплантата в суставе. Описаны артроскопические признаки дефекта, а также техника погружения предварительно подготовленного свободного фрагмента через широкую канюлю диаметром 10 мм и последующая мини-инвазивная фиксация его канюлированными винтами в шейку лопатки. Операция является альтернативой транспозиции клювовидного отростка, является более щадящей, не требует специального инструментария и длительного операционного времени (в среднем 60-80 мин); исключает повреждения ветвей плечевого сплетения и хирургическую травму подлопаточной мышцы, не нарушает нормальной анатомии плечевого сустава. Неврологических осложнений, рецидивов нестабильности в ближайшем послеоперационном периоде отмечено не было.

Проведён анализ 23 клинических наблюдений детей (38 стоп) с врожденными плоско-вальгусными деформациями за 11 лет. Возраст пациентов варьировал от 1 месяца до 13 лет. Всего было выполнено 40 операций. Анализ показал, что наиболее благоприятными были результаты лечения 9 детей (17 стоп), у которых в раннем возрасте был использован подход Dobbs, включавший этапное гипсование в сочетании с малоинвазивными хирургическими процедурами и последующим ортопедическим режимом «жизни в брейсах». С внедрением этого метода частота открытого вправления таранной кости у данного контингента больных в нашей клинике существенно снизилась. Оперативные вмешательства по методу Kumar с соавторами и Coleman с соавторами являются резервными для лечения детей, у которых деформации стоп были выявлены поздно или рецидивировали из-за недостаточной эффективности метода Dobbs.

Среди различных вариантов анестезиологического пособия наибольший интерес представляет сочетание спинальной анестезии с выполнением регионарных блокад нервов нижней конечности, а также местной анестезией зоны операционной раны длительно действующими местными анестетиками. Однако рекомендаций по выбору послеоперационного обезболивания области стопы не существует, несмотря на выраженный болевой синдром. К перспективам более широкого использования регионарных блокад относятся использование электростимулятора в сочетании с УЗИ-идентификацией нервных стволов, использование инфузионных помп и катетерных методик блокад.

Надёжная фиксация отломков новейшими конструкциями чрезвычайно повышает роль кинезотерапии в реабилитации больных с переломами на всех этапах лечения. Полувековой опыт хирургической работы в травматологическом отделении, а также регулярный прием пациентов в поликлинике института убедили автора в том, что знание основ кинезотерапии необходимо для оперирующих травматологов, которые первыми дают рекомендации больным, обозначая основные этапы и приёмы функциональной терапии. В статье раскрываются существенные особенности и нюансы кинезотерапии после применения современных имплантатов. Подчёркивается важность максимально облегчённых упражнений и необходимость учёта гравитационных нагрузок у больных с переломами в проксимальных отделах конечности.

Целью исследования явилось установление частоты и характера компрессионных неосложненных переломов тел позвонков у детей и определение их рангового места в структуре детского травматизма. Для достижения цели в течение 2011 года изучали медицинские документы: журналы обращения за экстренной травматологической помощью, амбулаторные карты, истории болезней, рентгенологический архив. Установили, что в структуре детского травматизма переломы тел позвонков занимают XVIII ранговое место, на их долю приходится 0,55% травматических повреждений. В основном переломы тел позвонков дети получают в возрасте 8-12 лет. Чаще других травмируется ThVIII позвонок - 11,44% случаев. Дети с переломами тел позвонков составляют 15,66% стационарных экстренных травматологических больных специализированного детского ортопедо-травматологического отделения.

Целью работы явилось изучение распространенности типичных (характерных) заблуждений о болях в спине среди медицинского персонала. Дизайн исследования: одномоментное срезовое описательное. Опрошены 110 медицинских работников (из них 48 студентов четвертых и пятых курсов медицинского института, 62 врача с опытом работы в среднем около 10 лет) с использованием специальной анкеты, содержащей 36 заведомо ложных утверждений о позвоночнике и болях в спине. Испытуемые выражали свое согласие или несогласие с каждым из утверждений. Доля ошибочных ответов составила в среднем 63% в среде врачей (от 22% до 94%) и 60% (от 36% до 83%) в среде студентов. В подгруппе нейрохирургов число ошибок составило в среднем 32% (от 11% до 47%). Результаты исследования свитедельствуют о высоком уровне заблуждений относительно болей в спине как у специалистов с законченным высшим образованием и опытом работы, так и у студентов медицинского института. Наиболее вероятно, что большинство врачей не используют современную биопсихосоциальную модель боли в спине и более того, часто являются носителями и проводниками иррациональных убеждений, способных отрицательно повлиять на отдаленный прогноз.

.

.