Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск
№ 3 (2012)
https://doi.org/10.21823/2311-2905-2012-0-3

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

5-11 228
Аннотация
Цель исследования - оценить влияние различных факторов на кровопотерю и показатели крови у пациентов в послеоперационном периоде после эндопротезирования тазобедренного сустава с применением и без применения транексамовой кислоты. Материал и методы. Операции как первичного, так и ревизионного эндопротезирования были выполнены двумя бригадами хирургов 646 пациентам с различной патологией тазобедренного сустава. Все больные были разделены на две группы: с применением транексамовой кислоты - 284 и без ее применения - 362. Определяли объем интраоперационной кровопотери, показатели крови (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты) до операции и в первые, третьи и шестые сутки после операции. Дополнительно проведен анализ влияния дренажной системы. Результаты. Применение транексамовой кислоты при проведении эндопротезировании тазобедренного сустава позволяет уменьшить интраоперационную и дренажную кровопотери, оптимизировать процесс нормализации показателей красной крови в послеоперационном периоде, а отказ от дренирования - уменьшить объем суммарной кровопотери в среднем в 2,2 раза и соответственно снизить потребность в гемотрансфузиях.
12-20 183
Аннотация
Изучены функциональные исходы тотального и одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава у 64 пациентов, проходивших лечение в Российском НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена в период с 2001 по 2006 г. с использованием балльных шкал оценки KSS, WOMAC и IKDC. До артропластики значимых различий в функциональном статусе больных обеих групп отмечено не было. Через 5-10 (в среднем 7) лет после одномыщелкового эндопротезирования уровень двигательной активности пациентов, в том числе связанной с необходимостью глубокого сгибания коленного сустава, оказался достоверно выше, чем у больных, перенесших тотальную артропластику. Традиционно используемые для изучения исходов эндопротезирования балльные шкалы KSS и WOMAC по сравнению с системой оценки IKDC характеризовались низкой информативностью в отношении показателей двигательной активности больного.
21-26 155
Аннотация
С целью оптимизации хирургического вмешательства изучены результаты оперативного лечения 324 больных с опухолеподобными поражениями костей. Основную группу составили 211 человек, которым были выполнены криохирургические вмешательства. У 113 больных (группа сравнения) выполнены аналогичные вмешательства, но без криохирургического пособия. В основной группе субъективная и объективная оценка результата лечения достоверно различна (при χ2=9,5 p<0,01). Это объясняется вариабельностью осложнений при криохирургических вмешательствах. Установлено, что со временем изменилось соотношение проводимых видов оперативных вмешательств при данной патологии. Число внутриочаговых и краевых резекций возросло на фоне уменьшения числа сегментарных (при t=2,7 p<0,05). С внедрением в практику лечения опухолеподобных поражений костей криохирургических вмешательств число сегментарных резекций сократилось с 27,6 до 4,8% и расширился диапазон внутриочаговых резекций с 25,8 до 77,7%. Частота рецидивов составила 2,4% в основной группе и 7,1% в группе сравнения.
27-34 195
Аннотация
Изучены морфологические изменения костной, хрящевой и мягких тканей из зоны перенесенного воспалительного процесса и вдали от нее у 36 детей с патологическим вывихом бедра, у 23 - с укорочением конечностей, а также у 13 - с ложными суставами и дефектами длинных костей после гематогенного остеомиелита. Морфологическая оценка состояния тканей проксимального отдела бедра у детей, перенесших в раннем возрасте гематогенный остеомиелит в этой области, выявила грубые изменения строения как хрящевой, так и костной ткани, сопровождавшиеся также мышечной патологией. Состояние суставного хряща головки бедренной кости и вертлужной впадины при патологическом вывихе бедра характеризуется наличием дистрофических изменений различной степени выраженности вплоть до формирования очагов некробиоза и некроза, замещением гиалинового хряща тканью, сформированной по типу волокнистого хряща и фиброзной (рубцовой) тканью. Эта картина не имела существенных различий в зависимости от давности перенесенного остеомиелита. Непосредственно в зоне бывшего воспалительного процесса, а также в концах костных фрагментов сформировавшегося ложного сустава длинной кости отмечены дистрофические изменения костной ткани с признаками ее рассасывания и неравномерной, слабо выраженной остеогенной активностью. Морфологическое строение костной ткани диафиза бедренной кости вдали от перенесенного воспалительного процесса не отличалось от обычного, что может свидетельствовать о сохранении ее потенции к нормальному костеобразованию. Мышечная ткань в зоне перенесенного воспалительного процесса сохраняет признаки неравномерно выраженной дистрофии и атрофии. Вдали от перенесенного воспалительного процесса она не отличается от своего обычного строения. Описанные морфологические изменения могут служить обоснованием для усовершенствования методов оперативного лечения последствий гематогенного остеомиелита у детей.
35-40 186
Аннотация
Цель исследования - провести анализ отдаленных результатов оперативного лечения пациентов с повреждениями средне- и нижнешейного отделов позвоночника при нырянии. Материалы и методы. Проведен анализ хирургического лечения 27 пациентов и дана оценка отдаленных результатов 20 больных в сроки от 6 месяцев до 6 лет с анализом клинических, неврологических, рентгенографических данных и летальности. Результаты. Повреждения С5 позвонка наблюдались у 17 (63%) пациентов; компрессионные переломы тел позвонков - у 6 (22%), компрессионно-оскольчатые - у 16 (59%), вывихи - у 5 (19%). У всех пациентов имели место неврологические нарушения. Во всех наблюдениях достигнута надежная стабилизация позвоночника с использованием имплантата из пористого никелида титана, наличие костно-металлического блока на уровне поврежденных тел позвонков. Летальность в послеоперационном периоде составила 26%. При наблюдении в отдаленном периоде после операции исходная неврологическая симптоматика отмечена у 7 (30%) пациентов, у 13 (48%) - регресс неврологической симптоматики. Полная функциональная дезадаптация наблюдалась у 6 пациентов с отсутствием двигательных функций ниже уровня повреждения, исходно принадлежащих к группам А и В по классификации H.L. Frankel. Умеренная и легкая степени нарушения функциональной адаптации имелись у 5 и 4 пациентов соответственно. У остальных пациентов функциональной дезадаптации не выявлено. Объем движений в шейном отделе позвоночника у всех пациентов расценен как хороший. Выводы. Декомпрессивно-стабилизирующие операции на передних отделах позвоночника с применением имплантата из пористого никелида титана и металлической пластины CSLP позволяют надежно стабилизировать поврежденный отдел позвоночника и проводить реабилитацию этой тяжелой категории больных.
41-44 252
Аннотация
Цель исследования - оценка степени выраженности болевого синдрома у пациентов после тотального эндопротезирования суставов нижних конечностей при ходьбе непосредственно в день операции. Ходьба в день операции осуществлялась 46 пациентами, в группу сравнения вошел 41 пациент. В результате исследования пациенты, осуществляющие ходьбу в день операции, оценили степень выраженности болевого синдрома в 3,54+1,75 балла по шкале боли NRS, а пациенты, начавшие ходьбу на следующий день после операции, - в 5,49+1,42 балла. Полученные результаты свидетельствуют не только о возможности практического осуществления функции ходьбы в день операции, но и о возможности ее реализации на более низком уровне выраженности болевого синдрома во время ее осуществления непосредственно в день операции.
45-50 185
Аннотация
Цель исследования - оценка влияния кислородного режима в тканях и жесткости фиксации отломков на кровоснабжение костного регенерата в процессе лечения больных разного возраста с закрытыми переломами костей голени по методу Илизарова. С помощью методов высокочастотной доплерографии исследована скорость кровотока костного регенерата у 193 больных с закрытыми переломами костей голени в процессе лечения методом Илизарову. В первые недели после травмы скорость кровотока в зоне повреждения повышена и имеет тенденцию к нормализации в процессе лечения. У пациентов старше 40 лет в тканях поврежденной голени отмечаются большее снижение напряжения кислорода и сравнительно больший прирост скорости кровотока в зоне костного регенерата в состоянии покоя.
51-56 180
Аннотация
Введение. При лечении детей младшего возраста (10-30 мес) с различными формами дисплазии тазобедренного сустава в РНЦ «ВТО» используется технология спицевой туннелизации суставных элементов. Цель исследования - оценка влияния туннелизации надвертлужной области на формирование диспластичной вертлужной впадины. Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 18 детей (21 сустав) с врожденной дисплазией тазобедренного сустава II (14 суставов) и III (7 суставов) степени по Tonnis. Во всех случаях произведено постепенное закрытое вправление вывиха. Средний возраст на момент репозиции составил 8,2±0,56 месяцев (5-14 мес.). Через 6 месяцев после вправления вывиха выполняли туннелизацию надацетабулярной области. Показания к вмешательству устанавливали с учетом рентгенологических показателей вертлужной впадины и признаков, указывающих на возможную задержку ее развития. Результаты. Исходная величина ацетабулярного индекса на стороне вывиха 43±0,8°. Во всех пораженных суставах отмечено нарушение формы свода и верхненаружного края средней (9 суставов) и тяжелой (12 суставов) степени. Через 3 года после первой туннелизации средний показатель ацетабулярного индекса составил 22,1±0,947° (P<0,01). В указанный срок в 7 суставах сохранилось патологическое значение АИ, в 11 наблюдениях показатель соответствовал норме, в 3 случаях - расценен как пограничное состояние. В 19 пораженных суставах восстановилась правильная форма свода, в 14 случаях отмечено формирование заостренного верхненаружного края крыши. В остальных наблюдениях сохранились признаки умеренного недоразвития крыши впадины. Выводы. В анализируемой группе пациентов спицевая туннелизация прилежащих к ацетабулярному хрящу участков надвертлужной области оказала стимулирующее воздействие на развитие вертлужной впадины, которое проявилось в виде уменьшения угла наклона крыши, изменения формы контура и верхнелатерального края впадины.
57-66 183
Аннотация
Цель - комплексная оценка состояния нервно-мышечного аппарата у различных возрастных групп детей с врожденной косолапостью до и после оперативного лечения. Материал и методы. Обследованы 80 пациентов (23 девочки и 57 мальчиков) с врожденной косолапостью средней и тяжелой степеней в возрасте от рождения до 18 лет. В 46% наблюдений отмечалось двухстороннее поражение, в 54% - одностороннее. Всем пациентам, получавшим оперативное лечение, была проведена сухожильно-мышечная пластика по Штурму-Зацепину в модификации института им. Г.И. Турнера. Отдаленные результаты оперативного лечения исследованы в сроки от 1 до 5 лет. Нейрофизиологические исследования осуществлялись на многоканальном компьютерном комплексе «Нейро-МВП-4» (Россия). Сократительная способность большеберцовой, икроножной и малоберцовых мышц голеней оценивалась методом глобальной электромиографии (ЭМГ) на пораженной и здоровой сторонах. Для получения показателей возрастной нормы электрогенеза проведены идентичные исследования у 30 испытуемых в каждой возрастной группе без патологии нижних конечностей. Результаты. У пациентов с врожденной косолапостью имеются значительные нарушения функционального состояния нервно-мышечного аппарата голеней. Анализ результатов ЭМГ у пациентов, поступивших на консервативное лечение (1 группа), показал, что при односторонней патологии на стороне поражения отмечается снижение электрической активности мышц голени. При билатеральном поражении отмечается симметричное снижение электрогенеза исследованных мышц по сравнению с возрастной нормой. Имеются количественные и качественные изменения электрогенеза, которые характеризуются вторичными изменениями в мышцах на фоне сегментарных нарушений. После операционного вмешательства у больных от рождения до 3 лет прослеживается положительная динамика функционального состояния нервно- мышечного аппарата голеней, что позволяет рекомендовать оперативное лечение врожденной косолапости до трехлетнего возраста. Выявленные нарушения проведения по моторным волокнам малоберцового нерва у детей с врожденной косолапостью требуют постоянного неврологического наблюдения до и после хирургического вмешательства.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

67-72 212
Аннотация
Цель исследования: обоснование использования анатомических образований наружного мыщелка бедренной кости в качестве возможных ориентиров для точного интраоперационного определения области прикрепления ПКС. Материал и методы: исследовано 57 мацерированных бедренных костей, на которых анатомическим методом изучены особенности области прикрепления передней крестообразной связки, латеральный межмыщелковый край и латеральный бифуркационный край. Результаты: латеральный межмыщелковый край протяженностью 15.4 ± 0.46 мм обнаружен на 52 препаратах (91%), латеральный бифуркационный край длиной 3.95 ± 0.26 мм отмечен на 28 костях (49%). Выводы: данные костные образования могут рассматриваться как референтные структуры для идентификации места прикрепления ПКС к бедренной кости.
73-76 138
Аннотация
Цель - исследовать динамику восстановления энергетических ресурсов в передней большеберцовой мышце (ПББМ) собак после перелома костей голени. Материал и методы. Изучены концентрация субстратов энергетического обмена, скорость гликолиза и гликогенолиза в ПББМ у 25 собак при лечении перелома костей голени по Илизарову Значения показателей экспериментальных животных сравнивали с показателями интактных (неоперированных) собак. Результаты. В ПББМ в течение 14 суток фиксации снижался уровень гликогена и глюкозы. На 28-е сутки фиксации уровень этих метаболитов соответствовал уровню интактных животных. К концу фиксации обнаружено, что скорость утилизации гликогена в ПББМ экспериментальных животных была достоверно снижена относительно интактных животных, а скорость утилизации глюкозы не изменялась, при этом вся глюкоза практически полностью утилизировалась по аэробному пути. Через месяц после окончания лечения в ПББМ отмечался рост уровня гликогена и активности ММ-изофермента лактатдегидрогеназы. При добавлении в бесклеточную культуру мышц раствора гликогена обнаружена значительная его утилизация и накопление пирувата. Выводы. Анаэробный энергообмен в ПББМ травмированного сегмента преобладал до 14-х суток после травмы, аэробный - после 28-х суток. Обнаружен феномен роста анаэробного энергетического метаболизма ПББМ травмированного сегмента в течение трех месяцев после лечения.

ОБМЕН ОПЫТОМ

77-82 158
Аннотация
Повреждения костного края переднего отдела суставной впадины лопатки отмечается у 90% пациентов с рецидивирующей нестабильностью плечевого сустава и в 67% случаев является причиной повторных вывихов. Авторами представлено описание техники и преимуществ артроскопической аутопластики (аутографтинга) гленоида лопатки. Всего выполнено 10 операций 9 мужчинам и 1 женщине. Средний возраст оперированных больных составил 27,1±4,7 лет. Все пациенты получили травму при занятиях контактными видами спорта. На дооперационном этапе и в ближайшем послеоперационном периоде всем больным было выполнено КТ-исследование поврежденного плечевого сустава с реконструкцией в режиме 3D изображения. Размер костного дефекта гленоида по описанной формуле был оценен по 3D сканам и составил в среднем 29,7%. Первым этапом проводили забор свободного бикортикального трансплантата с варьирующими размерами с крыла подвздошной кости способом, уменьшающим послеоперационный болевой синдром в «донорском месте». Доартроскопическая стадия позволяет избежать отека парартикулярных тканей во время артроскопии и дает возможность правильного позиционирования и фиксации аутотранплантата в суставе. Описаны артроскопические признаки дефекта, а также техника погружения предварительно подготовленного свободного фрагмента через широкую канюлю диаметром 10 мм и последующая мини-инвазивная фиксация его канюлированными винтами в шейку лопатки. Операция является альтернативой транспозиции клювовидного отростка, является более щадящей, не требует специального инструментария и длительного операционного времени (в среднем 60-80 мин); исключает повреждения ветвей плечевого сплетения и хирургическую травму подлопаточной мышцы, не нарушает нормальной анатомии плечевого сустава. Неврологических осложнений, рецидивов нестабильности в ближайшем послеоперационном периоде отмечено не было.
83-88 251
Аннотация
Цель исследования — оценка результатов применения таранно-ладьевидного артродеза в сочетании с медиализирующей остеотомией пяточной кости для хирургической коррекции плосковальгусной деформации стоп. В период с февраля 2008 по декабрь 2011 г. было прооперировано 14 пациентов с плосковальгусной деформацией стоп. Средний возраст пациентов составил 45,5 лет. В 90% случаев операции проводились на одной стопе, а в 10% - на двух стопах с интервалом в один год. Всех больных оценивали перед операцией по шкале Американского ортопедического общества стопы и голеностопного сустава (AOFAS). По шкале AOFAS улучшение составило в среднем от 41 балла до оперативного лечения до 84,2 при последующем обследовании. Рентгенография показала среднее уменьшение угла продольного свода в 12° и среднее уменьшение таранно-пяточного угла до 38°, увеличение высоты свода на 5 мм. Согласно проведенным нами исследованиям, таранно-ладьевидный артродез в сочетании с медиализирующей остеотомией пяточной кости является оптимальным методом коррекции плоско-вальгусной деформации стопы.
89-94 239
Аннотация
Проведён анализ 23 клинических наблюдений детей (38 стоп) с врожденными плоско-вальгусными деформациями за 11 лет. Возраст пациентов варьировал от 1 месяца до 13 лет. Всего было выполнено 40 операций. Анализ показал, что наиболее благоприятными были результаты лечения 9 детей (17 стоп), у которых в раннем возрасте был использован подход Dobbs, включавший этапное гипсование в сочетании с малоинвазивными хирургическими процедурами и последующим ортопедическим режимом «жизни в брейсах». С внедрением этого метода частота открытого вправления таранной кости у данного контингента больных в нашей клинике существенно снизилась. Оперативные вмешательства по методу Kumar с соавторами и Coleman с соавторами являются резервными для лечения детей, у которых деформации стоп были выявлены поздно или рецидивировали из-за недостаточной эффективности метода Dobbs.
95-99 190
Аннотация
Цель исследования. Проанализировать ошибки и осложнения, возникшие в процессе лечения детей школьного возраста с врожденной рецидидивирующей косолапостью в клинике РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова методом чрескостного остеосинтеза. Материалы и методы. С 1999 по 2010 год пролечено 119 пациентов (148 стоп) в возрасте от 7 до 18 лет с врожденной рецидивирующей косолапостью по методу Г.А. Илизарова. У пациентов данной группы, наряду с проведением спиц на голени и стопе, соответствующим монтажом аппарата Илизарова были выполнены хирургические вмешательства на мягких тканях, остеотомии и стабилизирующие операции. Результаты исследования. В процессе лечения осложнения наблюдались у 22 (18,5%) пациентов. Все встретившиеся осложнения являлись типичными для чрескостного остеосинтеза, были устранены в процессе лечения и не повлияли на его окончательный результат. Заключение. Строгое соблюдение методических принципов чрескостного остеосинтеза по Илизарову при оперативном лечении больных школьного возраста с врожденной рецидивирующей косолапостью и рациональное ведение пациентов в послеоперационном периоде является профилактикой осложнений и способствует достижению хорошего результата лечения.

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ

100-105 223
Аннотация
Надёжная фиксация отломков новейшими конструкциями чрезвычайно повышает роль кинезотерапии в реабилитации больных с переломами на всех этапах лечения. Полувековой опыт хирургической работы в травматологическом отделении, а также регулярный прием пациентов в поликлинике института убедили автора в том, что знание основ кинезотерапии необходимо для оперирующих травматологов, которые первыми дают рекомендации больным, обозначая основные этапы и приёмы функциональной терапии. В статье раскрываются существенные особенности и нюансы кинезотерапии после применения современных имплантатов. Подчёркивается важность максимально облегчённых упражнений и необходимость учёта гравитационных нагрузок у больных с переломами в проксимальных отделах конечности.

ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

106-110 227
Аннотация
Целью исследования явилось установление частоты и характера компрессионных неосложненных переломов тел позвонков у детей и определение их рангового места в структуре детского травматизма. Для достижения цели в течение 2011 года изучали медицинские документы: журналы обращения за экстренной травматологической помощью, амбулаторные карты, истории болезней, рентгенологический архив. Установили, что в структуре детского травматизма переломы тел позвонков занимают XVIII ранговое место, на их долю приходится 0,55% травматических повреждений. В основном переломы тел позвонков дети получают в возрасте 8-12 лет. Чаще других травмируется ThVIII позвонок - 11,44% случаев. Дети с переломами тел позвонков составляют 15,66% стационарных экстренных травматологических больных специализированного детского ортопедо-травматологического отделения.

ДИСКУССИИ

111-117 266
Аннотация
Целью работы явилось изучение распространенности типичных (характерных) заблуждений о болях в спине среди медицинского персонала. Дизайн исследования: одномоментное срезовое описательное. Опрошены 110 медицинских работников (из них 48 студентов четвертых и пятых курсов медицинского института, 62 врача с опытом работы в среднем около 10 лет) с использованием специальной анкеты, содержащей 36 заведомо ложных утверждений о позвоночнике и болях в спине. Испытуемые выражали свое согласие или несогласие с каждым из утверждений. Доля ошибочных ответов составила в среднем 63% в среде врачей (от 22% до 94%) и 60% (от 36% до 83%) в среде студентов. В подгруппе нейрохирургов число ошибок составило в среднем 32% (от 11% до 47%). Результаты исследования свитедельствуют о высоком уровне заблуждений относительно болей в спине как у специалистов с законченным высшим образованием и опытом работы, так и у студентов медицинского института. Наиболее вероятно, что большинство врачей не используют современную биопсихосоциальную модель боли в спине и более того, часто являются носителями и проводниками иррациональных убеждений, способных отрицательно повлиять на отдаленный прогноз.

ОБЗОРЫ И РЕЦЕНЗИИ

118-126 287
Аннотация
Среди различных вариантов анестезиологического пособия наибольший интерес представляет сочетание спинальной анестезии с выполнением регионарных блокад нервов нижней конечности, а также местной анестезией зоны операционной раны длительно действующими местными анестетиками. Однако рекомендаций по выбору послеоперационного обезболивания области стопы не существует, несмотря на выраженный болевой синдром. К перспективам более широкого использования регионарных блокад относятся использование электростимулятора в сочетании с УЗИ-идентификацией нервных стволов, использование инфузионных помп и катетерных методик блокад.

ЮБИЛЕИ

НЕКРОЛОГИ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)