Том 29, № 2 (2023)

Актуальность. Лечение гематогенного остеомиелита позвоночника сопровождается рядом организационных и тактических проблем, связанных с мультидисциплинарным характером заболевания. При этом абсолютно необходимо использование классификаций, определяющих тактику лечения. Оценку результатов и эффективности методов лечения целесообразно проводить в соответствии с классификационным типом поражения и решениями, принятыми на основании тактического алгоритма.

Цель исследования — выявить зависимость отдаленных результатов лечения гематогенного остеомиелита позвоночника от типа поражения по модифицированной русскоязычной версии классификации E. Pola и использованных методов лечения.

Материал и методы. Выполнен анализ результатов лечения 266 больных гематогенным остеомиелитом позвоночника за 2006-2019 гг. Поражения типа A составили 24,1% (n = 64), B — 47,0% (n = 125), B — 26,3% (n = 70), поражения отростков позвонков — 2,6% (n = 7). Неврологические нарушения выявлены в 53 наблюдениях при типе C. Выполнялись консервативное лечение, санирующие, стабилизирующие и реконструктивные вмешательства. Оценка результатов проводилась через год и более после выписки.

Результаты. Отмечена максимальная эффективность консервативного метода при неосложненном течении и незначительной костной деструкции. Консервативное лечение поражений типа A привело к выздоровлению в 97,4% наблюдений в сравнении с реконструктивными операциями (p = 0,002) и рецидивами (p = 0,034). Летальность была выше после реконструктивных вмешательств (p = 0,001). При поражениях типа B отмечено максимальное количество летальных исходов после санации очага — 15,8% (p = 0,022). Анализ поражений типа C не выявил значимых различий между использованными методами лечения. Максимальное количество неудовлетворительных результатов зарегистрировано у больных с сепсисом: летальность составила 17,4%, а при его отсутствии — 4,9% (p = 0,039), рецидивы — 21,7% против 7,8% (p = 0,043), выздоровления — 56,6% против 83,5% (p = 0,004) соответственно. Различий в оценках по шкалам ODI, NDI, SF-36 в отдаленном периоде не выявлено. Общая выживаемость составила 84,4%, отдаленная — 90,4% с ее повышением при консервативном лечении в сравнении с реконструктивными вмешательствами (p = 0,045).

Заключение. Консервативное лечение и внеочаговая фиксация позвоночника показали максимальную эффективность при малодеструктивных и неосложненных поражениях (тип A). Реконструктивные вмешательства приводят к повышению количества рецидивов и летальных исходов. Санация очага при септическом течении поражений типа В приводит к увеличению госпитальной летальности. Не выявлено статистически значимых различий между результатами различных методов лечения поражений типа C.

Актуальность. Остеопороз — распространенное метаболическое расстройство, характеризующееся уменьшением массы костной ткани и ослаблением микроархитектуры костей. После 50 лет каждая третья женщина и каждый пятый мужчина сталкиваются с остеопоротическими переломами. Это приводит к ежегодной потере 5,8 млн лет здоровой жизни (HLY) из-за инвалидности. Количество пациентов, обращающихся в поликлинику и отделение неотложной помощи Института травматологии и ортопедии им. Санджая Ганди с патологическими переломами, из года в год увеличивается. Чтобы определить распространенность остеопороза среди населения, не имеющего симптомов данного заболевания, мы решили провести исследование в сельских районах Южной Индии.

Цели исследования: 1) оценить распространенность остеопороза среди населения старше 50 лет в сельских районах Южной Индии; 2) определить связь между общими вторичными факторами риска остеопороза, такими как употребление табака и алкоголя, диабет, гипертония.

Результаты. Распространенность остеопороза в сельских районах была выше у женщин и составила 42,2%, в то время как у мужчин распространенность составила 32,5%. Среди лиц, употребляющих табак и алкоголь, распространенность составила 78,0% и 30,6% соответственно. Остеопороз был выявлен у 20,2% некурящих и у 39,7% не употребляющих алкоголь. Среди лиц с сопутствующими заболеваниями остеопороз выявлен у 53,6% диабетиков и 55,4% гипертоников. Связь между остеопорозом и отдельными факторами риска колебалась от слабо отрицательной до умеренно положительной (r = -0,2 до 0,5). Связь между комбинацией всех четырех факторов риска и остеопорозом была слабо положительной (r = 0,339) и имела высокую значимость (p<0,001).

Заключение. Результаты данного исследования свидетельствуют о значительном влиянии вредных привычек, таких как употребление табака и алкоголя, на здоровье костей, с более высокой распространенностью остеопении и остеопороза у лиц с этими привычками. Сопутствующие заболевания, такие как диабет и гипертония, также связаны с более высокой распространенностью остеопороза. Эти свидетельствует о важности раннего выявления сопутствующих заболеваний и отказа от вредных привычек для снижения риска развития остеопении и остеопороза. Необходимы дальнейшие исследования для полного понимания сложных взаимосвязей между социодемографическими факторами, привычками, сопутствующими заболеваниями и здоровьем костей.

Введение. Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС) характеризуется выраженным болевым синдромом в послеоперационном периоде с тенденцией к медленному снижению.

Цель исследования — оценить эффективность и безопасность применения таблетированных форм кеторолака и кетопрофена для купирования послеоперационной боли у пациентов c гонартрозом после ТЭКC.

Материал и методы. Сто пациентов с гонартрозом терминальной стадии (80 женщин и 20 мужчин, средний возраст 66,6 лет), последовательно госпитализированных для планового первичного неосложненного ТЭКС, были перспективно рандомизированы в основную (49 пациентов) и контрольную (51 пациент) группы. B основной группе для послеоперационного обезболивания использовали перорально Кеторол Экспресс 10 мг (4 раза в сутки), в контрольной группе – Кетонал 100 мг (2 раза в сутки). Для оценки результатов лечения использовались цифровая рейтинговая (NRS) и визуальная аналоговая шкалы (ВАШ), дневники боли, опросник коморбидности, шкала Oxford Knee Score-12, опросники выявления нежелательных эффектов и побочных действий. Дополнительно анализировали переносимость препаратов, удобство применения и общую удовлетворенность лечением по балльным категориальным шкалам. Половозрастные, клинико-рентгенологические, функциональные и интраоперационные характеристики пациентов в обеих группах не имели статистически значимых отличий.

Результаты. Динамика боли по шкалам NRS и ВАШ в обеих группах демонстрировала одинаковую тенденцию: средние значения достигали пика уровня умеренной боли в первые сутки после операции, снижаясь к 4-му дню вдвое. Средний, минимальный и максимальный уровни боли в течение дня как в покое, так и при движениях, а также продолжительность умеренной/сильной боли в течение дня значимо не отличались в обеих группах, также как и скорость наступления обезболивающего эффекта в течение первого часа после приема препарата. B обеих группах выявлено сравнимое число пациентов, которым дополнительно к пероральному приему потребовалось парентеральное введение анальгетиков: в среднем 3,57 инъекции в основной и 4,41 — в контрольной группах. Однако на 3-и и 4-е сут. после операции среди пациентов, получавших кеторолак, необходимость в дополнительном обезболивании была примерно на треть ниже к 3-м сут. (p<0,05) и почти вдвое — к 4-м сут. (p<0,05) по сравнению с принимавшими кетопрофен. Частота нежелательных явлений была схожа в обеих группах пациентов, но об отличном уровне удовлетворенности проводимым лечением среди пациентов, принимавших кеторолак, сообщило вдвое больше больных.

Заключение. Пероральные формы кеторолака и кетопрофена демонстрируют сопоставимую высокую эффективность при купировании боли после ТЭКС и хорошо переносятся пациентами, поэтому могут быть адекватной альтернативой их парентеральному применению в раннем послеоперационном периоде.

Актуальность. Улучшение функциональных характеристик имплантируемых изделий и материалов, используемых в травматологии и ортопедии, является актуальной проблемой.

Цель исследования — изучить биосовместимость модифицированных золедроновой кислотой и ранелатом стронция ксеноматериалов из костного матрикса крупного рогатого скота при их имплантации в полость костного дефекта.

Материал и методы. Исследование выполнено на 24 кроликах-самцах породы cоветская шиншилла. В полость дефектов бедренной кости имплантировали тестируемые блоки костного матрикса. Животным группы 1 (n = 8, группа контроля) имплантировали костный ксеногенный материал «Матрикс остеопластический “Bio-Ost”». Животным группы 2 (n = 8) имплантировали костный ксеногенный материал, импрегнированный золедроновой кислотой. Животным группы 3 (n = 8) имплантировали костный ксеногенный материал, импрегнированный ранелатом стронция. Для очистки материала и импрегнации в его объем золедроновой кислоты и стронция ранелата использовали технологию сверхкритической флюидной экстракции. Для оценки биосовместимости использовали рентгенологический, патоморфологический, гистологический и лабораторный (гематология и биохимия крови) методы исследования. Срок наблюдения составил 182 дня после имплантации.

Результаты. На 182-е сут. после имплантации площадь новообразованной костной ткани в области моделирования дефекта у животных группы 1 по медиане составила 79%, в группе 2 — 0%, в группе 3 — 67%. В группе 2 к данному сроку максимальную площадь занимала соединительная ткань — 77%. Относительная площадь фрагментов имплантированного материала у животных группы 1 составила 4% по медиане, в группе 2 — 23%, в группе 3 — 15%. У животных всех групп инфицирования и отторжения материала не отмечали. Признаков интоксикации, длительной системной воспалительной реакции не наблюдали. Лабораторные показатели в динамике существенно не изменялись. Во всех группах у одного из животных отмечали разовый рост уровня С-реактивного белка на фоне лейкоцитоза. В группе 1 у двух животных наблюдалась незначительная миграция имплантируемого материала под кожу, у одного развился артрит коленного сустава.

Заключение. Костнопластические материалы на основе ксеноматрикса из костей крупного рогатого скота, насыщенные золедроновой кислотой и стронция ранелатом, имеют приемлемые значения биосовместимости, включая показатели безопасности.

Введение. Распространенность переломов плато большеберцовой кости (код 41-А, В ОА/АТО, МКБ-10 S82.1) достигает 51,7 на 100 тыс. населения в год, составляя примерно 1% от переломов других локализаций, и осложняется развитием гонартроза у 25–45% травмированных.

Цель исследования — изучить региональные особенности переломов плато большеберцовой кости: частоту, структуру, исходы.

Материал и методы. Обработана обезличенная выборка из базы данных ТФОМС по кодам МКБ-10 S82.1, Z47.0, M17.2, M17.3 за 2017–2021 гПрименены принципы и программное обеспечение Data Science.

Результаты. Получены 14 705 записей. Средняя распространенность переломов в области составила 24 на 100 тыс. населения в год. Частота переломов максимальна среди трудоспособных пациентов, соотношение М:Ж = 1,02:1,00. Для гонартроза выявлен сдвиг в возрастную группу старше 60 лет. С 2018 наблюдается снижение количества переломов у лиц пожилого и старческого возраста. Госпитализированы 1017 пациентов, у которых выполнено 1752 операции. Доля открытых травм — 1,9%, частота осложнений — 5,3%. Выявлены корреляции умеренной силы между открытыми переломами, осложненным течением, затратами на стационарное лечение (0,42>r>0,3).Вероятность развития гонартроза в пятилетнем периоде составила 0,0161. Возраст мужчин с развившимся гонартрозом — 51±7 лет, женщин — 60±7 лет. Более молодой возраст возникновения артроза у мужчин, возможно, связан с преобладанием более тяжелых переломов. Средняя стоимость стационарного лечения возросла с 26 533 руб. в 2017 до 34 682 руб. в 2021 и кратно превышает стоимость поликлинического этапа лечения.

Заключение. Переломы S82.1 преобладают у экономически активных мужчин. Снижение доли пострадавших пожилого возраста в 2019–2021 гг., возможно, объясняется уменьшением количества пожилых людей в регионе и особенностями пандемических ограничений. Система ОМС несет наибольшие затраты на этапах оказания стационарной помощи. Целесообразно внести в базы данных классификационные признаки переломов по ОА/ОTA, что позволит точнее планировать и дифференцировать расходы на лечение.

Актуальность. Теносиновит кисти и предплечья микобактериальной этиологии является крайне редкой формой внелегочного туберкулеза и может приводить к стойкой инвалидизации пациентов.

Описание случая. Представляем редкий клинический случай распространенного теносиновита сухожилий всех сгибателей кисти и пальцев правой верхней конечности, вызванного Mycobacterium tuberculosis. Пациент обратился с жалобами на наличие образования по ладонной поверхности правой кисти, из которого периодически самопроизвольно возникало отделяемое в виде рисовых зерен. По результатам МРТ выявлена картина перитендинального синовиального кистозного образования по волярной поверхности кисти и лучезапястного сустава с наличием множественных хондромных тел, тендинит и теносиновит сгибателей IV и V пальцев кисти. Выполнено удаление новообразования, патологических тканей и тотальная синовэктомия. Интраоперационный материал отправлен на ПЦР-исследование, выявлена ДНК микобактериального туберкулезного комплекса.

Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует важность выполнения МРТ исследования при теносиновите неясной этиологии до операции и необходимость гистологического и бактериологического исследования интраоперационного материала. Транспортировка полученных тканей для исследований должна осуществляться без использования формалина с целью исключения ложноотрицательных результатов. При лечении пациентов с имуннокопрометирующими заболеваниями должна быть настороженность в отношении неспецифических инфекций, в том числе Mycobacterium tuberculosis. Наличие у пациента нейропатии конечности, инструментальных признаков второй или третей стадии туберкулезного теносиновита по классификации Kanavel является показанием к хирургическому лечению.

Актуальность. Кальцинирующий тендинит (КТ) является распространенным заболеванием, характеризующимся отложением депо кальция в сухожилиях вращательной манжеты плечевого сустава. КТ свойственно волнообразное течение, а сформированный кальцинат имеет тенденцию к рассасыванию. Лизис депо кальция характеризуется сильным болевым синдромом, а место кальцината замещается коллагеном.

Целью данной работы было продемонстрировать клинические наблюдения, в которых депонированный кальцинат вращательной манжеты не рассасывался, а увеличивался со временем.

Описание случаев. В работе приведены два редких клинических случая увеличения кальцината вращательной манжеты у пациенток 51 и 50 лет. Кальцинирующий тендинит протекал с периодами ремиссии и обострений. Во время обострений проводилось консервативное лечение, которое включало курсы массажа, физиотерапии, обезболивающую терапию. В одном случае однократно выполнялась инъекция гормонального препарата. На контрольных рентгенограммах и МРТ во время одного из обострений было отмечено увеличение размеров кальцинатов. Ввиду отсутствия эффекта от консервативной терапии, а также выявленного увеличения кальцинатов принято решение о хирургическом лечении. Обоим пациенткам выполнено артроскопическое удаление кальцинатов с рефиксацией сухожилия вращательной манжеты и устранением внутренних повреждений. На контрольном осмотре отмечены хорошие результаты по ортопедической шкале ASES, а также данным клинического осмотра.

Заключение. Представленные клинические случаи иллюстрируют возможное увеличения кальцината в отличие от стандартного течения заболевания, при котором кальцинат рассасывается. Необходимо продолжить изучение данной патологии для установления причин и механизмов увеличения кальцината с течением времени и его зависимости от фазы заболевания.

В комментарии к статье «Миграция спицы Киршнера в мочевой пузырь: клинический случай», описывающей достаточно редкое, но серьезное осложнение после остеосинтеза медиального перелома шейки бедренной кости, выполненного спицами: усталостный перелом спицы Киршнера с миграцией проксимального ее фрагмента в мочевой пузырь, констатируется наличие подобных осложнений с публикацией результатов успешного их лечения в современной научной литературе. Автор комментария обращает внимание на связанные с этим случаем тактические и организационные аспекты оказания помощи пациентам с переломами шейки бедренной кости. Отмечается, что при переломах ряда локализаций существуют стандартные тиражируемые методики остеосинтеза, дающие хорошие клинические результаты. К числу таких локализаций относится и проксимальный отдел бедренной кости, методики оперативного лечения переломов которого подробно изложены в действующих клинических рекомендациях. Анализируются также возможные причины длительного существования ложного сустава шейки бедренной кости. Выводы: для снижения риска несращений переломов шейки бедренной кости при выборе метода оперативного лечения необходимо следовать утвержденным клиническим рекомендациям, а в случаях несращения переломов после остеосинтеза без задержек выполнять эндопротезирование тазобедренного сустава.

Актуальность. Нестабильность надколенника — одна из наиболее часто встречающихся патологий опорно-двигательного аппарата, наблюдающаяся преимущественно у физически активных молодых людей, которая занимает третье место в структуре повреждений области коленного сустава после травм передней крестообразной связки и менисков.

Цель обзора — на основании анализа данных литературы представить современные взгляды на диагностику, принципы и методики хирургического лечения пациентов с нестабильностью надколенника.

Материал и методы. Поиск публикаций осуществлялся в базах данных PubMed/MedLine и eLIBRARY. Всего было найдено 112 иностранных статей, опубликованных в период с 1984 по 2023 г., и 12 отечественных публикаций за 2011–2022 гВ ходе анализа публикаций было отобрано 68 статей, для которых были доступны полные тексты или рефераты, содержащие достаточную информацию по методам диагностики и наиболее часто применяемым стандартным и модифицированным способам хирургической коррекции нестабильности надколенника, а также протоколы лечения рассматриваемой патологии с учетом характера нестабильности, возрастной структуры и функциональных запросов пациентов.

Результаты. Качественно новым этапом развития реконструктивно-восстановительной хирургии нестабильности надколенника является углубленное обследование пострадавших с определением степени повреждений медиального ретинакулюма и диспластических изменений анатомических структур, обеспечивающих нормальную биомеханику разгибательного аппарата коленного сустава. Особое значение приобретает строго индивидуальный подход к выбору метода хирургического лечения с учетом факторов риска, способствующих развитию хронической нестабильности надколенника.

Заключение. Прецизионное восстановление медиальной пателло-феморальной связки, дополненное по показаниям коррекцией выявленных диспластических изменений анатомических образований области коленного сустава, позволяет получить лучшие функциональные результаты у больных с острой и хронической нестабильностью надколенника.

Частота выполнения латерального одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава оценивается, по данным современной литературы, в 1% от всего объема артропластик коленного сустава. Современные исследования показывают, что, если данная операция выполнена по показаниям и технически корректно, она столь же эффективна и безопасна, как и тотальное эндопротезирование. Потенциальными преимуществами частичного замещения сустава являются меньшая травматичность по сравнению с тотальным, меньшая периоперационная кровопотеря, более быстрая реабилитация пациента и возможность сохранить нативную проприорецепцию сустава. В то же время важно помнить, что для успешного проведения данного вида частичного эндопротезирования коленного сустава, кроме корректного отбора пациентов, необходимо учитывать техническую сложность выполнения данного вмешательства, высокие требования к материальной оснащенности операционной и к прецизионной хирургической технике, осуществляемой опытным хирургом. Несоблюдение этих условий будет нивелировать все потенциальные преимущества и способно привести пациента к ревизионному вмешательству уже в краткосрочной перспективе. Одномыщелковое эндопротезирование не является половиной операции тотального замещения сустава, а парциальная артропластика латерального отдела коленного сустава имеет лишь общее сходство с гораздо более популярной и отработанной операцией медиального одномыщелкового эндопротезирования. Данные различия кроются в первую очередь в сложной анатомии и биомеханике латерального отдела коленного сустава, имитировать которые даже с использованием анатомичных современных имплантатов является непростой задачей. Развитие роботизированной хирургии, использование персонифицированных имплантатов поможет решить эту задачу более эффективно, но в настоящее время в рутинной практике мы можем рассчитывать лишь на конвенциональные инструменты и оптимизировать свою работу с ними. Перед авторами данной статьи стояла задача сформулировать основные современные представления об анатомии и биомеханике латерального отдела коленного сустава и связанных с ними узкоспецифичных технических аспектах хирургической техники парциальной латеральной артропластики с использованием имплантата с фиксированной тибиальной платформой.