Tenosynovitis of the flexors of the fingers and hand, which occurred due to Mycobacterium tuberculosis (clinical case and literature review)



Cite item

Full Text

Abstract

Background.. Tenosynovitis of the hand and forearm of mycobacterial etiology is an extremely rare form of extrapulmonary tuberculosis, this nosology occurs in 5% of cases of tuberculosis of the musculoskeletal system and can lead to permanent disability of patients.

Case report. We present a rare clinical case of widespread tenosynovitis of tendons of all flexors of the hand and fingers of the right upper limb caused by Mycobacterium tuberculosis (MBT). The patient came to the consultative department with complaints about the presence of a formation on the palm surface of the right hand, from which a discharge in the form of "rice grains" periodically spontaneously arises. According to the results of the MRI examination, a picture of peritendinal, synovial, cystic formation along the volar surface of the hand, wrist joint, with the presence of multiple chondromic bodies, tendinitis and tenosynovitis of the flexors of the IV, V fingers of the hand was revealed. He has  surgical treatment: removal of neoplasms, pathological tissues and total synovectomy. The intraoperative material was sent for PCR examination, the DNA of the mycobacterial tuberculosis complex was revealed.

Conclusion. The presented clinical case demonstrates the importance of performing an MRI examination for tenosynovitis of unclear etiology before surgery and the need for histological and bacteriological examination of intraoperative material. The transportation of the obtained tissues for the above studies should be carried out without the use of formalin in order to exclude false negative laboratory results. In the treatment of patients with immunocompromising diseases, there should be caution against non-specific infections, including Mycobacterium tuberculosis. The presence of limb neuropathy in the patient, instrumental signs of the second or third stage of tuberculous tenosynovitis according to the Kanavel A.B. classification are indications for surgical treatment.

Full Text

Введение

Несмотря на достижения в области здравоохранения, туберкулез остается одной из десяти основных причин смерти во всем мире [1].  В 2018 году было зарегистрировано около 7 миллионов новых и рецидивирующих случаев туберкулеза. Заболеваемость внелегочными формами туберкулеза по данным различных авторов встречается в 15% из 7,0 миллионов зарегистрированных случаев [1, 2].

Костно-суставной туберкулез составляет до 10% от всех форм внелегочного туберкулеза и может приводить к стойкой инвалидизации пациентов[3]. Теносиновит кисти и предплечья микобактериальной этиологии является крайне редкой формой внелегочного туберкулеза, данная нозология встречается в 5% случаев туберкулеза опорно-двигательного аппарата [4].

Пациентов с теносиновитом верхней конечности микобактериальной этиологии беспокоят нарастающая боль, отек, уменьшение объема активных и пассивных движений в суставах пораженной конечности, в дальнейшем присоединяются симптомы нейропатии, такие как гиперестезия, гипостезия, парестезия. Инструментальные методы исследований (УЗИ, МРТ) демонстрируют наличие гипертрофированной синовии, увеличения объема сухожилий по сравнению с здоровой стороной, может визуализироваться симптом «рисовых тел», однако представленные данные характерны и для десятков других заболеваний, например, таких как серонегативный артрит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка (СКВ), онкологические заболевания и др. [3]. Таким образом, клиническая картина заболевания не специфична, что приводит к ошибкам в диагностике и в последующем неверно выбранной тактике лечения [5].

Оригинальное исследование на относительно большой группе пациентов провели Yushan и др[3]. Авторы изучили клинические особенности и функциональные исходы туберкулеза верхней конечности у 84 пациентов[3]. Другие работы различных авторов в основном представлены описанием единичных клинических случаев данного заболевания. В отечественной литературе не найдено работ, посвящённых теносиновиту микобактериальной этиологии.

Идентификация теносиновита микобактериальной этиологии представляет собой диагностическую проблему, учитывая редкое возникновение, скрытое начало и отсутствие специфических признаков заболевания. Далее мы сообщаем о клиническом случае распространенного теносиновита сухожилий всех сгибателей кисти и пальцев правой верхней конечности, вызванного Mycobacterium tuberculosis (МБТ).

 

Клиническое наблюдение

Пациент (45 лет, рост 163, вес 69, ИМТ 25), впервые обратился в консультативно-диагностическое отделение НМИЦ ТО им Р.Р.Вредена 15.06.2022г, с жалобами на наличие образования по ладонной поверхности правой кисти, из которого периодически самопроизвольно появляется отделяемое  в виде «рисовых зерен». Отек конечности отмечает с 2014 года, связывает с травмой, после многократного удара правой кистью о стеклянную дверь. После травмы появился выраженный отек, за медицинской помощью не обращался, консервативного и хирургического лечения не получал. С апреля 2022 года его стали беспокоить вышеперечисленные жалобы, после чего обратился в Городской клинический онкологический центр, откуда был направлен с диагнозом «Синовиальная киста правой кисти» на дообследование и консультацию в КДО НМИЦ ТО им Р.Р.Вредена. 

Госпитализирован в плановом порядке, находился на лечении в 16 отделении ФГБУ НМИЦ ТО им Р.Р.Вредена с 20.09.2022г по 03.10.2022г.

Основной диагноз по МКБ-10: D 21.1 Доброкачественное новообразование соединительной и других мягких тканей верхней конечности, включая область плечевого пояса. Мягкотканное новообразование правой кисти и правого предплечья.

Из анамнеза жизни известно, что пациент длительно в молодом возрасте внутривенно употреблял наркотические препараты (героин). С 1998 года поставлен диагноз ВИЧ инфекция, хронический вирусный Гепатит С, по поводу чего состоит на учете в  Центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. В настоящее время у больного ВИЧ инфекция 4В стадии (ремиссия на АРВТ), получает постоянную специфическую антиретровирусную терапию с 2014 г., проходит регулярные обследования (1 раз в 6 месяцев). На момент осмотра получал следующую  терапию: Эльпида 20 мг., 1 таблетке, 1 раз в сутки, Ламивудин-эдвансд 150 мг. по 2 таблетки, 2 раза в сутки, Вирфотен 300 мг по 1 таблетке, 1 раз в сутки. При поступлении у больного зафиксированы следующие сопутствующие заболевания, помимо вышеперечисленных: тромбоцитопения легкой степени, нейтропения средней степени, хронический бронхит вне обострения, ДН 0.

При осмотре правая кисть, пальцы и нижняя треть предплечья значительно увеличены в размерах в сравнении с здоровой левой верхней конечностью (+3,0 см). Волярная поверхность бугристая, кожа истончена, багрового цвета (Рис.1). Кроме того, по ладонной поверхности кисти отчетливо выделяется подкожное овальное образование в проекции 4 луча, размером 3,0х2,0 см, кожа над которым натянута, блестит, гиперемирована, в центре
визуализируется зажившая щелевидная рана под струпом, диаметром 0,5 см, отделяемого
из раны нет (Рис.2).

Рис.1. Волярная поверхности кисти и предплечья, «дренирующий синус» в проекции 4 луча

Рис.2. Тыльная поверхность обеих верхних конечностей, явное увеличение параметров правой кисти и предплечья

Пальпаторно по ладонной поверхности сегменты плотно-эластичные, кожа мало смещаема, пальпация незначительно болезненная. Кровоснабжение пальцев кисти компенсировано, иннервация не нарушена. Амплитуда движений в суставах пальцев кисти: в 1 пальце  сгибание МФС - 30º, разгибание соответствует норме; во 2 пальце  ПФС – 60º, ПМФС – 40º, ДМФС-соответствует физиологической норме; в 3-5 пальцах ПФС- 60º, ПМФС, ДМФС в полном объеме; противопоставление  1 пальца сохранено. Амплитуда движений в кистевом суставе в пределах физиологических показателей, разгибание кисти незначительно болезненное в крайнем положении.

По результатам МРТ исследования (аппарат Magnetom Skyra 3T, протокол исследования: T2 COR, T1  COR, T1 COR FS, PD COR FD, PD TRA FS, PD SAG FS) от 26.06 2022 выявлено: МР картина перитендинального, синовиального, кистозного образования по волярной поверхности кисти, лучезапястного сустава, с наличием множественных хондромных тел, вероятно проявления синовиального хондроматоза. Отечные изменения окружающих мягких тканей. Перитендинарная синовиальная кисти подкожно в области IV пальца, сообщающаяся с синовиальным влагалищем. МР признаки тендинита, теносиновита сгибателей IV, V пальцев кисти (Рис.3).

Рис.3.  МРТ исследование правой верхней конечности

Пациент прошел стандартное обследование перед операцией: консультирован терапевтом, выполнено ЭХО-КГ, получены результаты лабораторных анализов крови.

В условиях перевязочной с соблюдением мер асептики был удален струп с поверхности раны на ладони правой кисти, края раны разведены, при надавливании из которой выделилось густое жидкое прозрачное содержимое желтоватого оттенка с твердыми включениями, внешне схожими с рисом – мелкие (до 0,4 см длинной и 0,2 см в диаметре), овальной и веретенообразной формы с гладкой поверхностью, белого цвета, прозрачные, в количестве 8 штук. Отделяемое (объемом 2,0 мл) было отправлено на посев для определения глубоких микозов, выявления бактериального возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.

Из тканевых биоптатов от 25.09.2022 выявлено: Enterococcus faecalis, Staphylococcus epidermidis.

Противопоказаний к хирургическому лечению не обнаружено, 28.09.2022 было выполнено оперативное вмешательство: удаление мягкотканного новообразования правого предплечья и кисти, иссечение поверхностного сгибателя 2 пальца, рассечение поперечной карпальной связки, фасциотомия переднего и латерального мышечных футляров.


Операцию выполняли в положении пациента лежа на спине с отведенной правой верхней конечностью, уложенной на приставной столик. После стандартной обработки операционного поля растворами антисептиков под жгутом выполнен фигурный разрез по волярной поверхности правого предплечья и Y-образный разрез по ладонной поверхности правой кисти, рассечена собственная фасция предплечья и связка карпального канала. При ревизии были выявлены следующие изменения: мышцы поверхностных сгибателей пальцев и кисти гипертрофированы, бледно-розового и серого цвета с желтыми вкраплениями, срединный нерв уплощён, оболочки тусклые, выявлен симптом «песочных часов». Синовиальные оболочки сгибателей пальцев гипертрофированы, уплотнены, серого цвета, имеются мешковидные утолщения, заполненные прозрачной жидкостью желтоватого оттенка (Рис.4). В жидкости визуализируются взвешенные структуры в форме зерен желтого и белого цвета с гладкой поверхностью, в большом количестве, различные по размеру от 5,0 мм до 2,0 см в длину (Рис.5). Пальпаторно   образования белого цвета жесткие, упругие, образования желтого цвета – мягкие, на разрезе - все гомогенные. Оболочки сухожилий сгибателей изменены на всем протяжении. Сосудисто-нервные пучки интактны, не спаяны с образованием и подлежащими тканями. Сухожилие поверхностного сгибателя 2 пальца изменено, имеется его разрыв с дефектом до 3 см. Учитывая распространённость процесса и сложность анатомии сегмента, образование удалено фрагментарно в пределах здоровых тканей, иссечено измененное сухожилие поверхностного сгибателя 2 пальца, выполнена тотальная синовэктомия. После снятия жгута осуществлен тщательный гемостаз, рана ушита узловыми швами и дренирована.

Рис.4. Интраоперационный вид конечности после фасциотомии переднего и латерального мышечных футляров


Рис.5. Удаленные измененные ткани (гипертрофированная синовиальная оболочка, структуры в форме зерен различного размера в большом количестве)

 

Удаленные мягкие ткани отправлены на гистологическое исследование в отделение ПА НМИЦ ТО им Р.Р.Вредена, на определение наличия МБТ в СПб НИИ фтизиопульмонологии МЗ РФ.

03.10.2022 получен результата из СПб НИИ фтизиопульмонологии МЗ РФ: ДНК микобактерий туберкулезного комплекса обнаружена.

07.10.2022 получены результаты гистологического исследования. Макроописание: фрагменты мягких тканей объемом 100 см3 белесоватого цвета, плотно-эластичной консистенции. На 8 гистологических препаратах, окрашенных гематоксилин-эозин, выявлены следующие изменения (Рис.6): множественные очаги гиалиноза с козеозным некрозом, окруженные валом лимфоцитов с редкими гигантскими многоядерными клетками. Местами бесклеточные очаги гиалиноза, располагаются в рыхлой волокнистой ткани, богато инфильтрированной лимфоцитами, плазматическими ксантоцитарными клетками, гистиоцитами, макрофагами. Периодически (местами) видно фиброзирование очагов некроза и их локализованная инфильтрация. На остальном протяжении определяется волокнистая ткань различной плотности, богатая клетками описанного состава. Заключение: имеется воспалительный процесс специфической природы (ТВС?), в сочетании с хроническим воспалением мягких тканей.

 Рис.6. Гистологические препараты фрагментов мягких тканей

После операции пациент получал следующую медикаметозную терапию: Сультасин 3,0 внутривенно, 3 раза в сутки, в течение 5 дней; Кетонал 2,0 внутримышечно, 2 раза в сутки, в течение 2 дней; Трамадол 2,0 внутримышечно, однократно. В течение 5 дней ежедневно проводились перевязки, осуществлялся лабораторный контроль, соответственно внутренним утвержденным протоколам.

Динамика в раннем послеоперационном периоде: обезболивание потребовалось в течение двух послеоперационных суток; часть дренажей удалена через сутки, полностью на вторые сутки после операции; раны зажили первичным натяжением.

Жалобы нейрогенного характера отсутствовали, объем движений в пальцах правой кисти и кистевом суставе соответствовали исходному до операции, без отрицательной динамики.

На амбулаторном этапе пациент выполнял следующие рекомендации: ношение гипсовой иммобилизации  в течение 2 недель после операции; компрессионное белье 1 класса компрессии в течение 6 месяцев после операции;  Амоксициллин + Клавулановая кислота 1000 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки  в течение 2 месяцев после выписки из стационара; Ципрофлоксацин 500 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 2 месяцев после выписки из стационара.


При осмотре через 2,5 месяца пациент жалоб не предъявлял. Функция левой кисти практически соответствует здоровой стороне (Рис.7,8,9). При измерении сантиметровой лентой окружность правой верхней конечности уменьшилась на 2 см в сравнении с дооперационными параметрами. Пациент продолжал реабилитационное лечение под контролем кистевого терапевта, прошел обследование в НИИ Фтизиопульмонологии, где диагноз был подтвержден.

Рис.7.  Результаты через 2,5 месяцев после хирургического лечения: максимальная амплитуда сгибания суставов пальцев обеих кистей, вид в сагитальной плоскости


Рис.8.  Результаты через 2,5 месяцев после хирургического лечения: максимальная амплитуда разгибания суставов пальцев обеих кистей

Рис.9.  Результаты через 2,5 месяцев после хирургического лечения: максимальная амплитуда сгибания суставов пальцев обеих кистей, вид в фронтальной плоскости

 

Обсуждение

Mycobacterium tuberculosis - тонкая, прямая или слегка изогнутая палочка, размером 1-10*0,2-0,6 мкм, факультативный внутриклеточный паразит. Не смотря на простое прокариотическое строение, микроорганизм имеет плазмиды, которые обеспечивают его автономную репликацию, изменчивость генома и соответственно приверженность к мутации. Характерные свойства бактерии эволюционно привели к появлению множества молекулярных механизмов, которые позволяют ей уклоняться от обнаружения иммунитетом хозяина и в конечном итоге размножаться, вызывая стойкое, трудно поддающееся лечению заболевание [6, 7].

К факторам риска развития заболевания относят: пожилой возраст, низкий социальный статус пациента, нутритивную недостаточность, наличие туберкулеза или контакт в анамнезе, иммуносупрессию, злоупотребление алкоголем, постоянное проживание в эндемичных районах, инъекции препаратов стероидных гормонов [8].

Преимущественно Mycobacterium tuberculosis распространяется воздушно-капельным путем и имеет явный тропизм к легочной ткани. Проникновение в костно-мышечную систему возможно несколькими способами. Во время первичной инфекции может возникнуть бактериемия (бациллемия), которая в норме сдерживается клеточно-опосредованным иммунитетом. У пациентов с наследственными и приобретенными иммунодефицитными состояниями, клеточный иммунитет дисфункционален, и бациллемия приводит к гематогенному распространению микроорганизма. Также возможна лимфогенная диссеминация бактерии в костно- мышечную систему [9].

Отсутствие первичного очага в организме не исключает возможности развития внелегочной формы туберкулеза. Контактный механизм передачи возбудителя реализуется травматическим путем, когда микроорганизм попадает на поврежденные кожные покровы с обсемененной бактерией почвой или водой, аналогичным образом возможен трансмиссивный путь передачи. В литературе сообщались случаи внелегочного туберкулеза опорно-двигательного аппарата после введения инъекционных форм наркотиков [10]. Также зарегистрированы случаи ятрогенного заражения, число которых растет по причине распространения медицинского туризма [11, 12]. Cheung I и соавторы сообщают о клиническом случае туберкулеза внелегочной локализации после тотального эндопротезирования коленного сустава [13]. Kevin L Winthrop и соавт. выявили вспышку микобактериальной инфекции среди лиц, посещавших маникюрный салон [14].

После проникновения МБТ в организм пациента, сухожильные оболочки поражаются с образованием “холодного” абсцесса, который распространяется на окружающие анатомические структуры (капсулу сустава, мышцы, сухожилия и синовиальные оболочки) через интерстициальные пространства, далее происходит гипертрофия синовиальных оболочек, образование гранулем и зон фокального некроза периартикулярных мягких тканей [3].

Гистологические и клинические изменения в тканях протекают динамически, и соответствуют трем стадиям, которые описал Kanavel A.B. в 1923 году [15]. Первая стадия характеризуется продукцией серозного экссудата с утолщением синовиальных оболочек, на второй стадии образуются грануляционная ткань, состоящие из «рисовых тел», далее на третьей стадии заболевания происходит массивный казеозный некроз, адгезия сухожилий и их синовиальных оболочек с образованием дренирующих синусов (свищевых ходов), и «холодного» абсцесса [2, 15, 16].

Все перечисленные стадии протекают не вызывая яркой клинической симптоматики, так как МБТ не выделяют эндо- и экзотоксинов, только по мере размножения МБТ и формирования повышенной чувствительности тканей к туберкулопротеинам возникают первые признаки инфицирования (положительная реакция на туберкулин). Это затрудняет диагностику туберкулезного теносиновита на ранних стадиях заболевания [17].

Существует несколько классических проявлений туберкулезного теносиновита: гигрома (ганглий) ладонной поверхности кисти и нижней трети предплечья, синдром карпального канала, изолированный теносиновит одного пальца, в литературе часто фигурирует термин «Sausage finger», что в переводе интерпретируется как «палец-сосиска» [4, 18-20].

Изначально пациентов с теносиновитом туберкулезной этиологии может беспокоить безболезненное увеличение объема пальцев или кисти в сравнении с контралатеральной стороной. Не визуализируются классические симптомы воспаления (эритема, гипертермия, болезненность) пораженного сегмента, также отсутствуют общесоматические проявления инфекционного процесса (повышение температуры тела, гиподинамия и пр.).  По мере прогрессирования теносиновита и уменьшения пространства для сосудисто-нервных пучков появляются первые признаки нейропатии [8, 21].

Наиболее часто пациенты обращаются за помощью с клинической картиной компрессионной невропатии срединного нерва [8]. Hassanpour S. и соавт. сообщили о 12 случаях туберкулезного теносиновита сухожилий сгибателей из 1180 больных, прооперированных по поводу синдрома карпального канала [22]. В 10 случаях интраоперационно наблюдались крупные «рисовые тела» в гипертрофированных синовиальных оболочках, у 2 больных измененные синовиальные оболочки были заполнены желтым экссудатом, ни в одном из наблюдений прямого поражения  срединного нерва  не отмечалось, у всех пациентов после хирургического лечения в сочетании с противотуберкулезной терапией достигнуто полное выздоровление [22].

Природа образование «рисовых тел» все еще является предметом дискуссий. Некоторые авторы считают данный феномен результатом хронического воспаления в тканях. Также, существует теория, согласно которой «рисовые тела» образуются в результате фрагментации и отшнуровывания синовиальной оболочки в следствии повторяющихся локальных микроинфарктов на всем ее протяжении [3, 23-25].

От момента заражения до вышеперечисленных морфологических изменений в тканях проходит около двух лет. В среднем через три года происходит повреждение сухожилий, что ведет к их дегенеративному разрыву, с клиническими проявлениями в виде нарушения функции в суставах пальцев кисти. Одним из проявлений третей стадии заболевания является формирование «дренирующего синуса», который представляет собой щелевидное отверстие на кожных покровах конечности (чаще ладонной поверхности кисти), сообщающееся с каналом сухожилий, через синус периодический самопроизвольно эвакуируется содержимое синовиальных оболочек («рисовые тела», синовиальная жидкость).  В случае отсутствия лечения процесс распространяется на кости конечности с развитием вторичного остеомиелита [21] .

Клинический и биохимический анализ крови в диагностики данного заболевания часто не специфичен: показатели могут соответствовать норме, в некоторых случаях наблюдается лейкопения, умеренное увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Для уточнения диагноза чаще всего используют рентгенологическое исследование, КТ-, МРТ-исследования, УЗИ конечности. Первые два инструментальных метода наиболее эффективны при туберкулезе костей, однако на рентгенограммах можно выявить косвенные признаки теносиновита в виде увеличения объема мягких тканей. Наиболее информативно в диагностике данной патологии МРТ-исследование, которое подтверждает гипертрофию синовиальных оболочек, гранулематозное изменение сухожилий в промежуточном сигнале Т1 взвешенных томограммах с контрастным усилением препаратами гадолиния и гиперинтенсивном сигнале T2 взвешенных томограммах, возможна верификация абсцесса и разрушение подлежащей кости, также обнаружение симптома «рисовых тел» [18, 26].

Подтверждение теносиновита туберкулезной этиологии возможно только при проведении   микробиологического и гистологического исследований. Материал получают при помощи тонкоигольной аспирационной биопсии, прицельной биопсии пораженного участка, интраоперационной эксцизии измененных тканей. С использованием полученного образца проводят тест на кислотоустойчивые бациллы, посев, а также молекулярно-генетическое тестирование (ПЦР), гистологическое исследование, кроме того, определяют уровни аденозиндезаминазы в синовиальной жидкости [6]. Сложности в диагностики заключаются в следующем: в результате гистологического исследования выявляют неказеозную гранулему, что может ошибочно интерпретировать как саркоидоз; транспортировка биопсийного материала для посева в формалине практически исключает возможность обнаружения бацилл в препарате [6, 21].

Кроме того, диагностика туберкулезного теносиновита осложнена в связи с наличием многочисленных дифференциальных диагнозов, включая: другие атипичные микобактериальные инфекции, сифилис, системную красную волчанку (СКВ), пиогенные инфекции, бруцеллез, теносиновит инородного тела, остеоартрит и ревматоидный артрит и пр.[2].

Наиболее опасна ошибочная интерпретация туберкулезного теносиновита, как ревматологического заболевания, терапия которого в протоколах лечения включает в себя стероидные препараты. Назначение кортикостероидов ускоряет процесс повреждения мягких тканей в следствии инфекции Mycobacterium tuberculosis [2, 27].

Лечение пациентов с теносиновитом туберкулезной этиологии включает тщательную, радикальную синовэтомию всех измененных синовиальных оболочек, при вовлечении в процесс сухожилий, необходимо их иссечение. Сразу после хирургического лечения следует прием комбинации препаратов, соответствующих стандартной противотуберкулезной терапии: изониазид, рифампицин, этамбутол и пиразинамид в течение 2 месяцев, далее изониазид и рифампицин в течении 4 месяцев [4]. В ряде исследований рекомендован более длительный курс медикаментозного лечения, который иногда составляет до 18 месяцев с момента операции [7, 28].

Kotwal PP и соавт. сообщили об успешное лечение 75% пациентов при изолированном применение консервативного лечения, без хирургического вмешательства и возвращение к полноценной деятельности в среднем через 5 месяцев после начала терапии [29]. Лечение туберкулеза редкой локализации остается спорным вопросом, преимущественно авторы рекомендуют применение хирургического лечения, при неэффективности консервативного, и на второй или третей стадии заболевания по классификации Kanavel A.B.  [4].

Ряд исследований демонстрирует, что сочетание хирургического лечения с противотуберкулезной терапией гарантирует стойкую ремиссию и удовлетворительный клинический результат [4, 6, 21].

 

 

Заключение

Теносиновит, вызванный Mycobacterium tuberculosis, редкое заболевание, требующее тщательного периоперационного планирования для своевременной диагностики и выбора правильной тактики лечения пациента. На этапе сбора клинических данных, при обнаружении теносиновита неясной этиологии необходимо назначение МРТ-исследования. Выявление симптома «рисовых тел» является показанием для выполнения биопсии, с целью идентификации возбудителя до хирургического лечения. Наличие у пациента нейропатии конечности, инструментальных признаков второй или третей стадии туберкулезного теносиновита по классификации Kanavel A.B.  являются показанием к хирургическому лечению.

×

About the authors

Nino Vazhaevna Abdiba

Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics, St. Petersburg

Author for correspondence.
Email: ninoabdiba@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9152-5299
SPIN-code: 1109-8492
ResearcherId: AGG-5177-2022
https://rniito.ru/r/otdelenie_travmatologo_ortopedicheskoe_16/abdiba_nino_vajaevna.html

orthopaedic surgeon, research worker Scientific Department of hand surgery with microsurgical technique 

Russian Federation, 195427, Russia, Saint Petersburg, Akademika Baykova str., 8

Lyubov Anatolyevna Rodomanova

Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics, St. Petersburg, Russia

Email: rodomanovaliubov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2402-7307

Professor, MD, Head of the Scientific Department of hand surgery with microsurgical technique

Russian Federation, 195427, Russia, Saint Petersburg, Akademika Baykova str., 8

Inna Yurievna Zolotukhina

Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics, St. Petersburg

Email: Zolotuhinai@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6278-7783

orthopaedic surgeon, research worker Scientific Department of hand surgery with microsurgical technique 

Russian Federation, 195427, Russia, Saint Petersburg, Akademika Baykova str., 8

References

  1. Annabel B, Anna D, Hannah M. Global tuberculosis report 2019. Geneva: World Health Organization; 2019(1):7-9.
  2. Kendirci AŞ, Akay H, Toroman MS, Demirel M, Kızılkurt T, Ergin ÖN. A rare presentation of musculoskeletal tuberculosis: tenosynovitis of the flexor tendons of the wrist and digits. İstanbul Tıp Fakültesi Dergisi. 2020;83(4). doi: 10.26650/iuitfd.2020.0048.
  3. Yushan M, Yalikun A, Hamiti Y, Lu C, Yusufu A. Clinical features and treatment outcome of wrist tuberculosis in adult- a retrospective study of 84 consecutive cases with minimum of 2 years follow up. BMC Musculoskelet Disord. 2022;23(1). doi: 10.1186/s12891-022-05563-8.
  4. Suwannaphisit S, Ranong NN. Tuberculous tenosynovitis of the Flexor Tendons of the hand and wrist: A case report and mini-review. Annals of Medicine and Surgery. 2020;57:249-252. doi: 10.1016/j.amsu.2020.07.061.
  5. Regnard PJ, Barry P, Isselin J. Mycobacterial tenosynovitis of the flexor tendons of the hand. A report of five cases. J Hand Surg Br. 1996;21(3):351-354. doi: 10.1016/s0266-7681(05)80201-3.
  6. Gopalaswamy R, Dusthackeer VNA, Kannayan S, Subbian S. Extrapulmonary Tuberculosis—An Update on the Diagnosis, Treatment and Drug Resistance. Journal of Respiration. 2021;1(2):141-164. doi: 10.3390/jor1020015.
  7. Chan E, Bagg M. Atypical Hand Infections. Orthop Clin North Am. 2017;48(2):229-240. doi: 10.1016/J.OCL.2016.12.013.
  8. Ncogo Nsegue SCE, Benchakroun M, el Mokhtari K, Mamfoumbi N, el Agouri H, Bouabid S. Carpal tunnel syndrome secondary to extrapulmonary tuberculosis: a case report. PAMJ Clinical Medicine. 2022;9. doi: 10.11604/pamj-cm.2022.9.2.33477
  9. Hogan JI, Hurtado RM, Nelson SB. Mycobacterial Musculoskeletal Infections. Infect Dis Clin North Am. 2017;31(2):369-382. doi: 10.1016/j.idc.2017.01.007.
  10. Longardner K, Allen A, Ramgopal M. Case Report: Spinal osteomyelitis due to Mycobacterium fortuitum in a former intravenous drug user. BMJ Case Rep. 2013;2013. doi: 10.1136/BCR-2013-010326.
  11. Ruggeri K, Ivanović N, Razum J, et al. An evidence-based policy for improving choice in global health access through medical travel. Health Policy (New York). 2018;122(12):1372-1376. doi: 10.1016/j.healthpol.2018.09.017.
  12. Ruggeri K, Hinrichs-Krapels S. Editorial: Global Health and Medical Travel. Front Public Health. 2016;4(OCT). doi: 10.3389/FPUBH.2016.00235.
  13. Cheung IK, Wilson A. Arthroplasty tourism. Med J Aust. 2007;187(11-12):666-667. doi: 10.5694/J.1326-5377.2007.TB01467.X.
  14. Winthrop KL, Abrams M, Yakrus M, et al. An outbreak of mycobacterial furunculosis associated with footbaths at a nail salon. N Engl J Med. 2002;346(18):1366-1371. doi: 10.1056/NEJMOA012643.
  15. Fatou CN, Amadou BA, Badara GA, Badara D, Mohamedi D, Bertini DC. Tuberculous Tenosynovitis of the Wrist and the Hand: The 3 Anatomo- Clinical Forms Described by Kanavel (About 4 Cases). J Orthop Case Rep. 2017;7(6):68. doi: 10.13107/JOCR.2250-0685.954.
  16. A.J. S, C.K. S, Bhat S, S. N. Extensors tenosynovitis of wrist with rupture of extensor digitorum: rare presentation of tuberculosis. International Surgery Journal. Published online 2015:398-401. doi: 10.18203/2349-2902.isj20150508.
  17. Wang T, Zhao G, Rui YJ, Mi JY. Successfully treating hand primary tuberculous synovitis by synovectomy combined antituberculous therapy: A case report. Medicine (Baltimore). 2018;97(8):e9938. doi: 10.1097/MD.0000000000009938.
  18. Reddy GP, Upadhyaya DN, Jaiswal R, Goel MM. “Sausage finger” with “Rice bodies.” Indian Journal of Plastic Surgery. 2018;51(1):93-97. doi: 10.4103/ijps.IJPS_202_16.
  19. Fahad S, Baloch N, Din NU. Tuberculosis of the flexor carpi radialis muscle - a case report. J Pak Med Assoc. 2020;70(9):1645-1647. doi: 10.5455/JPMA.40799.
  20. Cohen-Tanugi S, Wright ML, Kadiyala RK. Flexor Tenosynovitis of the Hand Caused by Mycobacterium tuberculosis. JAAOS: Global Research and Reviews. 2018;2(4):e083. doi: 10.5435/jaaosglobal-d-17-00083.
  21. Scott W. Wolfe, William C. Pederson, Scott H. Kozin, Mark S. Cohen. Green’s Operative Hand Surgery.2022;8: 108-119.
  22. Hassanpour SE, Gousheh J. Mycobacterium tuberculosis-induced carpal tunnel syndrome: management and follow-up evaluation. J Hand Surg Am. 2006;31(4):575-579. doi: 10.1016/j.jhsa.2005.01.018.
  23. Cegarra-Escolano M, Jaloux C, Camuzard O. Rice-body formation without rheumatic disease or tuberculosis in a “sausage” ring finger. Hand Surg Rehabil. 2018;37(4):255-258. doi: 10.1016/j.hansur.2018.03.005.
  24. Woon CYL, Phoon ES, Lee JYL, Puhaindran ME, Peng YP, Teoh LC. Rice bodies, millet seeds, and melon seeds in tuberculous tenosynovitis of the hand and wrist. Ann Plast Surg. 2011;66(6):610-617. doi: 10.1097/SAP.0b013e3181e35ca5.
  25. Bayram S, Erşen A, Altan M, Durmaz H. Tuberculosis tenosynovitis with multiple rice bodies of the flexor tendons in the wrist: A case report. Int J Surg Case Rep. 2016;27:129-132. doi: 10.1016/j.ijscr.2016.08.021.
  26. Tomori Y, Mochizuki T, Ohno H, Nanno M, Majima T. Purulent Flexor Tendon Rupture of the Hand due to Mycobacterium abscessus Infection: A Case Report and Review of the Literature. J Nippon Med Sch. 2022;89(3):347-354. doi: 10.1272/JNMS.JNMS.2022_89-110.
  27. Can FK, Tuncer K, Çankaya BY. Tuberculosis tenosynovitis: A rare case report. Rev Soc Bras Med Trop. 2021;54:2021. doi: 10.1590/0037-8682-0524-2020.
  28. Hogan JI, Hurtado RM, Nelson SB. Mycobacterial Musculoskeletal Infections. Infect Dis Clin North Am. 2017;31(2):369-382. doi: 10.1016/j.idc.2017.01.007.
  29. Kabakaş F, Uǧurlar M, Turan DB, Yeşiloǧlu N, Mersa B, Özçelik IB. Flexor Tenosynovitis Due to Tuberculosis in Hand and Wrist. Ann Plast Surg. 2016;77(2):169-172. doi: 10.1097/SAP.0000000000000603.

Supplementary files

There are no supplementary files to display.


Copyright (c) Eco-Vector

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 82474 от 10.12.2021.


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies