Том 24, № 3 (2018)
- Год: 2018
- Дата публикации: 07.10.2018
- Статей: 17
- URL: https://journal.rniito.org/jour/issue/view/38
- DOI: https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-3
Весь выпуск
Редакционные статьи
7-8
Статьи
НАУЧНАЯ СПЕЦИАЛЬНОСТЬ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ» В 2017 Г.: АНАЛИЗ ВЫПОЛНЕННЫХ ДИССЕРТАЦИЙ
Аннотация
В работе представлен краткий анализ авторефератов всех диссертационных работ по специальности 14.01.15 – травматология и ортопедия (10 докторских и 59 кандидатских), защищенных в 11 профильных диссертационных советах в период с середины октября 2016 до середины октября 2017 г. и прошедших экспертизу на протяжении 2017 г. в экспертном совете Вак по хирургическим наукам.
Среди 26 работ травматологического профиля абсолютное большинство (16 кандидатских и 5 докторских) было посвящено лечению пациентов с переломами костей, а еще в 5 кандидатских диссертациях рассматривались проблемы артроскопических операций при травмах. В 25 работах ортопедического профиля чаще всего рассматривались вопросы эндопротезирования крупных суставов (6 кандидатских и 3 докторские) и лечения перипротезной инфекции (4 кандидатские). среди тем диссертаций по детской ортопедии преобладали патология позвоночника (5 кандидатских) и онкоортопедия (2 кандидатские). единственная докторская диссертация по детской ортопедии была посвящена лечению эквиноварусных деформаций стоп.
В соответствии с критериями, рекомендуемыми журналом Clinical Orthopaedics and Related Research, 40 (67,8%) кандидатских и 2 (20%) докторские диссертации были отнесены к III уровню доказательности, 17 (28,8%) кандидатских и 8 (80%) докторских диссертаций — к IV уровню и только 2 кандидатские работы (3,4%) формально соответствовали II уровню доказательности.
9-18
19-21
Клинические исследования
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СВЯЗАННЫХ ВКЛАДЫШЕЙ И СИСТЕМ ДВОЙНОЙ МОБИЛЬНОСТИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ВЫВИХОВ ПРИ РЕВИЗИОННОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Аннотация
Введение. Вывихи головки эндопротеза являются частой причиной выполнения повторных ревизий. Среди мер профилактики вывихов наиболее эффективными являются связанные вкладыши и системы двойной мо-бильности.
Цель исследования — сравнить результаты ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава с имплантацией связанных вкладышей и систем двойной мобильности.
Материал и методы. В группе пациентов, которым имплантировали связанные вкладыши (78 человек), использовали модели DePuy Duraloc с внутренним диаметром 28 мм и Zimmer Trilogy с внутренним диаме-тром 32 мм, средний срок наблюдения составил 66,2 мес. (54–82). В группе с использованием систем двойной мобильности (58 человек) имплантировали системы Serf Novae и Biomet Avantage, средний срок наблюдения составил 17,8 мес. (10–41). Группы пациентов были сопоставимы по демографическим данным и различным потенциальным факторам риска вывиха головки эндопротеза. Однако системы двойной мобильности чаще использовались в ходе операций по поводу неустраненных либо рецидивирющих вывихов, а также у пациен-тов с вывихами в анамнезе. Помимо этого имелись различия в структуре первичных диагнозов.
Результаты. В группе связанных вкладышей было отмечено 14 (17,9%) вывихов головки эндопротеза, 10 (12,8%) из которых произошли в срок до 2 лет после операции, а также 3 (3,8%) случая асептического рас-шатывания вертлужного компонента, 4 (5,1%) случая повреждения запирательного механизма без вывиха
и 8 (10,3%) случаев ГИОХВ. В группе двойной мобильности мы наблюдали 3 (5,17%) вывиха в большой паре трения, один (1,7%) случай расшатывания вертлужного компонента и 4 (6,9%) случая ГИОХВ. Разница в часто-те вывихов в двух группах была статистически значимой (p<0,05). В группе связанных вкладышей выявлено повышение риска вывиха при установке связанной системы в сохраненный вертлужный компонент в срав-нении с заменой последнего (p<0,01; RR = 7,2, ДИ 95%: 2,05–25,26), а также тенденция к повышению риска вывиха при использовании вкладышей DePuy Duraloc с головками диаметром 28 мм в сравнении с Zimmer Trilogy с головками диаметром 32 мм (p = 0,07; RR = 4,97, ДИ 95%: 1,03–24,04).
Заключение. Системы двойной мобильности продемонстрировали бóльшую эффективность при ревизи-онном эндопротезировании тазобедренного сустава в сравнении со связанными вкладышами, несмотря на то, что чаще устанавливались для лечения, а не профилактики вывихов. При использовании связанных вкла-дышей факторами риска вывихов являются сохранение вертлужного компонента и использование головок меньшего диаметра.
22-33
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРИПРОТЕЗНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Аннотация
Перипротезные переломы — одна из основных причин выполнения ревизионных операций. Лечение па-циентов с перипротезными переломами связано с большим количеством осложнений и не теряет своей ак-туальности.
Цель исследования — оценить результаты лечения пациентов с перипротезными переломами бедренной кости после эндопротезирования тазобедренного сустава и определить факторы, влияющие на эффектив-ность лечения.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации 76 пациентов, про-ходивших лечение по поводу перипротезных переломов бедренной кости. Пострадавшие были разделены на группы согласно Объединенной системе классификации перипротезных переломов UCS. Наблюдение паци-ентов длилось от 6 до 124 мес. (в среднем 34,90±28,81).
Результаты. В 3 (3,9%) случаях перипротезные переломы бедренной кости являлись осложнением пер-вичного эндопротезирования тазобедренного сустава и были интраоперационными, в 75 (96,1%) — ревизи-онного; в 56 (71,8%) случаях— с бесцементным, в 22 (28,2%) — с цементным типом фиксации бедренного ком-понента. У 30 (38,5%) пациентов переломы произошли по ятрогенным причинам, то есть интраоперационно, у 48 (61,5%) — вследствие высоко- и низкоэнергетических травм. Чаще всего встречались переломы типа B — в 53 (68%) случаях. Консервативная терапия, фиксация серкляжами или пластиной с винтами показали низ-кую эффективность. В группе пациентов с расширенной остеотомией большого вертела сращение было до-стигнуто в 90,5%, в то время как в группе без ее использования — в 75%. Низкий процент сращения пери-протезных переломов наблюдался при переломах типов A и B1 (65% и 66,7% соответственно). При лечении пациентов с перипротезными переломами типов B2, B3 и C консолидация наступила более чем у 80% паци-ентов. Различные осложнения развились в 17 (21,8%) случаях.
Выводы. Эффективное лечение пациентов с перипротезными переломами бедренной кости было сопря-жено с выполнением расширенной остеотомии большого вертела (γ = 0,51; p = 0,032), отсутствием осложне-ний в послеоперационном периоде (R = 0,55; p = 0,00001), типами переломов B2, B3 и C (γ = 0,40; p = 0,02), использованием ревизионных бесцементных бедренных компонентов с дистальной фиксацией (γ = 0,35; p = 0,018). При лечении пациентов с переломами вертелов и стабильными бедренными компонентами швы нитью или фиксация проволочными серкляжами неэффективны, предпочтительно проведение остеосинтеза пластиной с крючками типа Dall-Miles. При сомнениях относительно стабильности ножки предпочтение сле-дует отдавать ревизии с применением бесцементных бедренных компонентов, в частности длинных ножек дистальной фиксацией.
34-44
УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА: ПРЕДИКТОРЫ УСПЕХА
Аннотация
Актуальность. Эндопротезирование тазобедренного сустава приводит к улучшению функции и качества жизни пациентов, однако от 7 до 16% пациентов остаются неудовлетворенными результатом операции.
Цель исследования — оценить влияние предоперационных и послеоперационных факторов на удовлетво-ренность пациентов в течение 1 года после операции.
Материал и методы. С 2015 по 2017 г. проспективно было опрошено 1015 пациентов с использованием объективизирующих шкал и опросников (Oxford Hip Score, Harris Hip Score, EQ-5D) при госпитализации, через 3 и 12 мес. после операции с оценкой их удовлетворенности по ВАШ. Учитывались социо-демографические данные, сопутствующая соматическая и ортопедическая патология, интраоперационные показатели.
Результаты. Отсутствие предшествующих операций в анамнезе на оперируемом суставе и женский пол оказались предоперационными предикторами удовлетворенности пациентов. Главными послеоперацион-ными предикторами, являются выполнение ожиданий пациентов, улучшение функциональных показателей и качества жизни, купирование болевого синдрома.
Заключение. Для повышения удовлетворенности пациентов следует оценивать их ожидания с целью бо-лее подробного информирования перед операцией, особенно больных с вмешательствами на оперируемом суставе в анамнезе, с выраженным болевым синдромом, низкими показателями качества жизни и функции сустава.
45-54
ПАТОЛОГИЯ ИЛЕОСАКРАЛЬНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С БОЛЬЮ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ (НАБЛЮДАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «ИОЛАНТА»)
Аннотация
Актуальность. В условиях реальной клинической практики при обследовании пациентов с болями в ниж-ней части спины практически не учитывается патология крестцово-подвздошных суставов, часто являющих-ся первопричиной болевого синдрома. Расширение представлений о наличии морфологического субстрата, провоцирующего и поддерживающего боль в нижней части спины у пациентов старшей возрастной группы, крайне актуально, так как позволит сформировать новые алгоритмы диагностики и лечения.
Цель исследования — изучить распространенность патологии илеосакрального сочленения у пациентов по-жилого возраста с болевым синдромом в нижней части спины во взаимосвязи с оценкой клинической значи-мости маркеров костной резорбции и цитокинов.
Материал и методы. Исследование проведено с последовательным включением больных (n = 259) в воз-расте 65,5 [62,5; 69,5] лет, обратившихся впервые в календарном году по поводу боли в нижней части спины. Проведены магнитно-резонансная томография (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника и илео-сакрального сочленения. Определено содержание в сыворотке крови трансформирующего фактора роста β1 (TGF-β1), интерлейкинов (IL) 1β и IL-6, показателя β-CrossLaps, P1NP (N-терминальный пропептид проколла-гена 1 типа), уровня дезоксипиридинолина (ДПИД).
Результаты. В 39,4% случаев у пациентов старше 60 лет с болью в нижней части спины при МРТ выяв-лены изменения в илеосакральных сочленениях с более высоким уровнем боли (p = 0,037), чем у больных без патологии илеосакрального сочленения, а также более высокими показателями TGF-β1 (p = 0,033), ИЛ-1β (p = 0,028), ИЛ-6 (p = 0,041), β-CrossLaps (p = 0,028), P1NP (p = 0,037) и ДПИД (p = 0,002).
Выводы. Выявленные изменения в илеосакральном сочленении у пациентов с болью в нижней части спины обусловлены дегенеративно-дистрофическим процессом и сопровождаются характерными признаками осте-оратроза, а также свидетельствуют о неспецифическом воспалительном процессе на фоне активной костной резорбции.
55-64
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЧЕТЫРЕХСТЕРЖНЕВОЙ ФИКСАЦИИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПЕДИКУЛЯРНОЙ СУБТРАКЦИОННОЙ ОСТЕОТОМИИ ПОЗВОНОЧНИКА
Аннотация
Введение. Педикулярная субтракционная остеотомия (PSO) обеспечивает выраженную коррекцию сагит-тального баланса позвоночника за счет одного позвоночно-двигательного сегмента. Однако методика со-пряжена с высоким риском осложнений, в структуре которых первое место занимают переломы стержней в зоне остеотомии.
Цель исследования — сравнить собственные результаты четырехстержневой фиксации при педикулярной субтракционной остеотомии позвоночника с результатами стандартной двухстержневой фиксации по дан-ным литературы.
Материал и методы. В ходе исследования проведен ретроспективный анализ результатов лечения 47 по-следовательно поступивших пациентов с ригидными деформациями позвоночника, которым выполнялась педикулярная субтракционная остеотомия на поясничном уровне. Средний возраст пациентов составил 59,5 лет. Из 47 пациентов 33 были женщинами и 14 — мужчинами. Средняя протяженность фиксации соста-вила 9,8 сегмента. Средний угол сегментарной коррекции за счет PSO составил 27,1° (22–36°).Во всех случаях применялись титановые стержни и стандартная методика остеотомии. Фиксация позвоночника проводилась при помощи четырехстержневой конструкции с установкой дополнительных коротких стержней непосред-ственно в зоне остеотомии. Минимальный срок послеоперационного наблюдения составил 2 года (в среднем 3,2 года). Проводился подробный ретроспективный анализ рентгенографических данных с вычислением по-казателей глобального сагиттального баланса, позвоночно-тазовых параметров, а также степени глобальной и сегментарной коррекции за счет остеотомии. Также проводилась подробная оценка осложнений в раннем и отдаленном послеоперационных периодах. Был проведен сравнительный анализ эффективности четырех-стержневой фиксации зоны проведения PSO с данными мировой литературы по частоте осложнений, в част-ности переломов стержней в зоне остеотомии при двухстержневой фиксации.
Результаты. Всем пациентам остеотомия выполнялась на одном уровне, наиболее часто — на уровне L3 (49% пациентов). В большинстве случаев удалось добиться адекватной коррекции позвоночно-тазовых пара-метров. В структуре осложнений наиболее часто (23,4% ) наблюдалась резорбция вокруг винтов. Кифоз пере-ходной зоны имел место в 12,8% случаев, неврологический дефицит — в 14,9%. Инфекционные осложнения наблюдались у 10,6% пациентов. Формирование бессимптомного псевдоартроза, подтвержденного данными КТ, наблюдалось у 12,8% пациентов. Переломов стержней в зоне остеотомии и на уровне смежных сегментов не наблюдалось. Переломы стержней другой локализации произошли у 10,6% пациентов.
Заключение. Результаты исследования показали, что четырехстержневая фиксация при выполнении PSO спо-собствует значительному снижению риска развития псевдоартроза и переломов стержней в отдаленном периоде и обеспечивает более эффективный контроль над процессом смыкания зоны остеотомии.
65-73
КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПОЗВОНОЧНО-ТАЗОВЫХ СООТНОШЕНИЙ У ДЕТЕЙ С ДИСПЛАСТИЧЕСКИМ ПОДВЫВИХОМ БЕДРА
Аннотация
Цель исследования — определить клинико-рентгенологические показатели сагиттального профиля позво-ночно-тазового сегмента у детей с диспластическим подвывихом бедра.
Материал и методы. В исследование вошли 40 пациентов женского пола (50 тазобедренных суставов) в возрасте от 12 до 17 лет (14,7±1,58) с односторонней и двусторонней нестабильностью тазобедренного сустава диспластического генеза. Дети были разделены на две группы: первую составили 30 пациентов (30 тазобедренных суставов) с односторонним подвывихом бедра, вторую — 10 пациентов (20 тазобедрен-ных суставов) с двусторонним подвывихом бедра. Всем пациентам проведено стандартное для ортопедиче-ского больного клиническое обследование с заполнением специализированной шкалы для объективизации жалоб. Комплексное лучевое исследование включало рентгенографию тазобедренных суставов в прямой про-екции и в позиции по Лауэнштейну, компьютерную томографию, а также боковую панорамную рентгеногра-фию позвоночника C1-S1 с захватом бедренных костей в положении пациента стоя.
Результаты. Выявлена сильная положительная корреляционная связь наклона крестца с величиной по-ясничного лордоза, угла антеторсии проксимального отдела бедра с углом наклона крестца, выраженностью болевого синдрома при выполнении импинджмент-теста и наклоном крестца: коэффициент корреляции Пирсона составил 0,71, 0,81 и 0,88 соответственно. У пациентов обеих групп отмечался нормокифоз грудного отдела и гиперлордоз поясничного отдела позвоночника с избыточной антеверсии таза. У всех пациентов вы-явлено нарушение глобального сагиттального баланса.
Заключение. У детей с диспластическим подвывихом бедра, помимо типичных анатомо-рентгенологи-ческих изменений соотношения тазового и бедренного компонентов сустава, характерным изменением является чрезмерная антеверсия таза. Показатели этих параметров идентичны и не зависят от количества суставов, вовлеченных в патологический процесс. Наличие краниального смещения головки бедренной кос ти приводит к нарушению сагиттальных позвоночно-тазовых соотношений. Патологические изменения в тазобедренных суставах и нарушения позвоночно-тазовых соотношений приводят к изменению сагит-тального профиля позвоночного столба в виде гиперлордоза, физиологических показателей грудного кифоза и нарушению глобального сагиттального баланса в отрицательную сторону. Это приводит к перегрузке по-звоночно-двигательных сегментов с развитием дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике в раннем возрасте.
74-82
ЭКСТИРПАЦИЯ ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЛУПОЗВОНКОВ У ДЕТЕЙ: КАК ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ ВЛИЯЕТ НА ЕЕ ТРАВМАТИЧНОСТЬ? (ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБЗОР
Аннотация
Цель исследования — изучить влияние особенностей техники экстирпации полупозвонков при моносегментарной реконструкции на травматичность операции.
Материал и методы. В рамках моноцентровой 4-летней когорты 34 пациентам были выполнены 36 моно-сегментарных экстирпаций полупозвонков с задней инструментальной фиксацией. Средний возраст детей на момент операции составил 4 года 3 мес. (min — 1 год; max — 14 лет). Изучено влияние уровня патологии, оперативного доступа, варианта удаления костных структур и возраста пациентов на длительность операции и объем кровопотери.
Результаты. Экстирпации полупозвонков в грудном отделе в сравнении с поясничным оказались более длительными и связанными с большей кровопотерей. Были сформированы три группы пациентов в зависи-мости от техники экстирпации полупозвонка: 1) экстирпация из двух доступов с использованием высокоско-ростного бора; 2) из одного дорсального доступа с той же техникой экстирпации; 3) из дорсального доступа с использованием ультразвукового костного скальпеля). Длительность операции составила в первой, вто-рой и третьей группах соответственно 208±72 мин, 187±54 мин, 170±30 мин, а объем кровопотери — 181±39, 181±53, 132±73 мл, или 11,5±4,3%, 9,4±2,8% и 9,6±5,2% от ОЦК.
Выводы. Оперативный доступ и техника экстирпации полупозвонков у детей в разной степени влияют на длительность операции и операционную кровопотерю, при этом наименьшие значения достигаются при операции из заднего доступа, осуществляемой с использованием ультразвукового костного скальпеля.
83-90
ТРАНСПАТЕЛЛЯРНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ МЕДИАЛЬНОЙ ПАТЕЛЛОФЕМОРАЛЬНОЙ СВЯЗКИ АУТОТРАНСПЛАНТАТОМ ИЗ СУХОЖИЛИЯ ПОЛУСУХОЖИЛЬНОЙ МЫШЦЫ
Аннотация
Цель исследования — оценить результаты хирургического лечения пациентов с хронической нестабильно-стью надколенника, которым была выполнена двухпучковая транспателлярная реконструкция медиальной пателлофеморальной связки (MPFL) аутотрансплантатом из сухожилия полусухожильной мышцы.
Материал и методы. В исследование были включены 26 пациентов с минимальным сроком послеопера-ционного наблюдения 12 мес. Во всех случаях аутотрансплантат из сухожилия полусухожильной мышцы про-водили через вертикальный канал в надколеннике, формируя «петлю», и фиксировали в канале бедренной кости при помощи биодеградируемого винта. На предоперационных МРТ оценивали тип дисплазии блока бедренной кости по классификации D. Dejour, расстояние между бугристостью большеберцовой кости и бло-ком бедренной кости (TT-TG) и индекс Insall — Salvati. На послеоперационных рентгенограммах измеряли угол наклона бедренного канала (FTA), на послеоперационных МРТ измеряли диаметр канала в надколенни-ке (d_Pat), расстояние от канала до медиального края надколенника (MPM) и диаметр канала в медиальном мыщелке бедренной кости (d_Fem). Функциональные результаты оценивали с использованием опросников Kujala Score, IKDC и Lysholm, определяли уровень спортивной активности до и после операции.
Результаты. Медиана возраста пациентов на момент хирургического лечения составила 22 года. По дан-ным МРТ, перед операцией у большинства пациентов был зафиксирован тип В дисплазии блока бедренной кости, медиана расстояния TT-TG составила 14,6 мм, медиана индекса Insall — Salvati — 1,1 мм. По данным послеоперационных рентгенограмм и МРТ, медиана FTA составила 18°, медиана d_Pat — 5,4 мм, медиана MPM — 7,0 мм, медиана d_Fem — 8,2 мм, миграции имплантатов не наблюдалось. Субъективные опросники показали отличные результаты: Kujala Score — 96 баллов, IKDC — 87,4 балла, Lysholm — 91 балл. Повторных вывихов за период наблюдения не отмечалось, 48% пациентов вернулись к спорту на прежних и более вы-соких уровнях, 52% вернулись к спорту, однако снизили уровень активности.
Заключение. Транспателлярная реконструкция MPFL аутотрансплантатом из сухожилия полусухожильной мышцы является эффективным методом лечения хронической нестабильности надколенника.
91-102
СРАВНЕНИЕ ТРЕХ СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ
Аннотация
Актуальность. Вопросы выбора консервативного или оперативного лечения при переломах пяточной кости, а тем более выбора оптимального метода хирургического лечения этих переломов, окончательно не решены. Проведение сравнительных исследований в этой области является одной из важных задач современ-ной травматологии.
Цель исследования — сравнить функциональные результаты, характер и частоту осложнений при примене-нии трех способов лечения переломов пяточной кости.
Материал и методы. Представлены результаты лечения 95 пациентов, проходивших лечение с 2013 по 2016 г. Средний возраст пациентов составил 39,04±12,51 лет. Пациентов разделили на три группы: группу 1 составил 41 пациент с 54 переломами после функционального консервативного лечения; группу 2 — 18 паци-ентов с 22 переломами после открытой репозиции и накостного остеосинтеза; группу 3 — 36 пациентов с 40 переломами после миниинвазивной репозиции и остеосинтеза штифтом. Группы не отличались по частоте встречаемости факторов риска неблагоприятных исходов и степени хирургического риска по шкале ABCDEF. Оценку результатов производили на основании рентгенологических критериев репозиции, частоты осложне-ний и показателей функциональных шкал FFI (Foot Function Index) и LEFS (Lower Extremity Functional Score).
Результаты. Средний срок наблюдения составил 20,8±9,0 мес. Катамнез отслежен у 68 пациентов из 95 (71,6%). Разницу по всем показателям качества репозиции наблюдали между группой 1, где репозиция не проводилась, и группами 2 и 3 (р<0,05). Группы 2 и 3 были одинаковы по качеству репозиции задней сус тавной площадки, восстановлению высоты и оси пяточной кости (р>0,05). Показатели FFI и LEFS в группе 1 уступали показателям в группах 2 и 3 (р<0,05) на сроках 6 и 12 мес. На сроке в 24 мес. различия сохранялись в средних значениях, но не были статистически значимыми (р>0,05). Различий между группами 2 и 3 не вы-явлено на всех сроках наблюдения (р>0,05). Суммарная частота осложнений заживления раны в группе 2 была значимо выше, чем в группах 1 и 3 (р = 0,033).
Выводы. Каждый из представленных видов оперативного лечения по сравнению с консервативным по-зволяет быстрее восстановить функцию после перелома пяточной кости. Применение минимально инвазив-ной репозиции и остеосинтеза штифтом не уступает по функциональным результатам открытой репозиции и накостной фиксации, но несет меньший риск осложнений при заживлении раны.
103-112
Случаи из практики
СКОЛЬКО РЕВИЗИОННЫХ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЙ ВЫПОЛНЯТЬ ДО ТОГО, КАК ПРИНЯТЬ РЕШЕНИЕ ОБ АРТРОДЕЗЕ? (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТКИ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ)
Аннотация
113-124
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА С ОБШИРНЫМ ПОСТИМПЛАНТАЦИОННЫМ ДЕФЕКТОМ КОСТЕЙ ТАЗА
Аннотация
Цель исследования — на клиническом примере показать возможность лечения пациентов с тяжелыми де-фектами таза путем проведения последовательных этапных оперативных вмешательств: васкуляризированной остеопластики и реэндопротезирования с использованием индивидуальной конструкции, изготовленной ла-зерным спеканием на основе метода послойной 3D-визуализации.
Материал и методы. Пациентка в возрасте 61 года поступила по поводу асептического расшатывания вертлужного компонента и износа полиэтиленового вкладыша тотального эндопротеза бесцементной фик-сации. Ревизионное эндопротезирование было выполнено с использованием полусферического аугмента и антипротрузионного кольца. На 7-е сутки после операции в результате травмы произошли вывих головки эндопротеза, перелом лонной кости, миграция вертлужного компонента, дефект костей с нарушением це-лостности таза. Для восстановления целостности тазового кольца и опороспособности нижней конечности мы провели этапное мультисессионное вмешательство: удаление эндопротеза, свободную васкуляризиро-ванную остеопластику реберным трансплантатом на питающей сосудистой ножке, накостный остеосинтез костей таза. Через 6 мес. после первого этапа была произведена установка индивидуального имплантата, разработанного с помощью 3D-реконструкции костей таза методом послойной визуализации с оценкой плотности костной ткани по шкале Хаунсфилда, напечатанного на 3D-принтере методом лазерного спека-ния из титана.
Результаты. Септических осложнений, вывихов и миграции имплантатов в раннем послеоперационном периоде не было. Функцию сустава оценивали по Harris Hip Score. Показатели до эндопротезирования с ис-пользованием индивидуальной конструкции — 12 баллов, через 1 мес. после операции — 30 баллов, через 3 мес. — 51 балл, через 6 мес. — 74 балла. Качество жизни по шкале SF-36: до операции РН — 21,32; МН — 40,92; через 1 мес. после операции РН — 40,66; МН — 55,80; через 3 мес. РН — 52,14; МН — 57,81; через 6 мес. — РН — 62,46; МН — 72,08.
Заключение. Использование васкуляризированной аутоостеопластики позволяет восстановить целост-ность тазового кольца, а использование индивидуальных конструкций — восстановить опороспособность нижней конечности и функцию тазобедренного сустава при обширном дефекте костей таза.
125-134
Научные обзоры
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОАРТРОЗА СЕДЛОВИДНОГО СУСТАВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Аннотация
Седловидный (первый запястно-пястный) сустав играет важнейшую роль в функции кисти, обеспечивая противопоставление первого пальца при схвате. Поражение этого сустава сопровождается болевым синдро-мом и деформацией первого луча, что в значительной степени снижает качество жизни пациента.
Проведен анализ литературы, посвященной хирургическому лечению дегенеративных поражений седло-видного сустава. В обзоре представлены особенности анатомии и биомеханики сустава, выявлены основные факторы, способствующие развитию остеоартроза, описаны различные подходы и критерии выбора методов хирургической реконструкции седловидного сустава
135-144
РАСХОЖДЕНИЕ ЛОННОГО СОЧЛЕНЕНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Аннотация
Цель исследования — обобщить и систематизировать опубликованную в научной литературе информацию и представить современные взгляды на эпидемиологию, диагностику и лечебную тактику при расхождении лонного сочленения во время беременности и родов.
Расхождением лонного сочленения во время беременности и родов считается наличие симптомного диас таза шириной более 10 мм. Диастаз шириной более 14–25 мм может сочетаться с разрывами крестцово-под-вздошных сочленений. Распространенность этой патологии составляет от 0,03 до 2,8%. Среди основных фак-торов риска отмечают многоплодные и повторные роды. Симптоматика лонных расхождений складывается из болевого синдрома и признаков нестабильности таза, появляющихся сразу после родов или через корот-кий промежуток времени. Основным методом диагностики является рентгенография в прямой проекции, однако все чаще используется УЗИ. Лечение расхождений лонного сочленения в основном консервативное. Оперативное лечение лонных расхождений показано при ширине диастаза более 30–50 мм, наличии раз-рывов крестцово-подвздошных сочленений, открытых повреждений, отсутствии эффекта от консервативной терапии, наличии урологических расстройств. Предпочтение отдается внутренней фиксации с использовани-ем пластин и винтов. Ряд авторов используют наружную фиксацию, отдаленные результаты использования этих методов значительно не отличаются. Регресс болевого синдрома после операции происходит в сроки от 3 нед. до 6 мес., ходьба с частичной нагрузкой восстанавливается через 5–14 дней, полная нагрузка на ноги возможна через 6 мес. Показания к удалению имплантатов после внутренней фиксации четко не опре-делены. После оперативного лечения расхождения лонного сочленения большинство авторов склоняются к последующим оперативным родам.
145-156
Юбилеи
157-162
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 82474 от 10.12.2021.