Том 17, № 2 (2011)

Проведен анализ результатов артроскопического лечения 58 пациентов с различными вариантами повреждения вращающей манжеты плеча. Срок наблюдения составил от от 4 месяцев до 3 лет (в среднем 18±5,2 месяцев) после операции. Даны количественные МРТ характеристики, позволяющие определять прогностически неблагоприятные варианты повреждений вращающей манжеты, и рассмотрены хирургические способы выхода из таких ситуаций, включая частичное восстановление структур вращающей манжеты артроскопическим способом и реверсивное эндопротезирование плечевого сустава.

Проведен анализ результатов лечения 85 пациентов, перенесших ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава в связи с асептической нестабильностью бедренного компонента. Оценены результаты использования как бесцементных ревизионных систем, так и бедренных компонентов прямоугольного сечения. Период наблюдения составил в среднем 43,96±18,81 месяца. Функциональные результаты и выживаемость бедренных компонентов прямоугольного сечения оказались не хуже, чем при использовании ревизионных систем.

Дегенеративно-дистрофические изменения в тазобедренном суставе после переломов вертлужной впадины с течением времени развиваются около у 60% пострадавших. При их лечении методом выбора является тотальное эндопротезирование. Существующие классификации являются хорошей основой для хирургического планирования при свежих повреждениях, но не предназначены для лечения последствий. Поскольку группа пациентов с последствиями переломов вертлужной впадины неоднородна по степени тяжести анатомических изменений, основой для выбора может являться классификация посттравматических изменений, учитывающая особенности анатомо-функциональных посттравматических изменений в ТБС и наличие костных дефектов в области вертлужной впадины. В данной работе приводится рентгено-клиническое обоснование рабочей классификации последствий переломов вертлужной впадины.

Изучены результаты лечения внесуставных переломов проксимального отдела бедренной кости у больных с постменопаузальным остеопорозом. Выявлено, что выраженный остеопороз может рассматриваться как фактор риска осложнений оперативного лечения таких переломов. Комбинированная медикаментозная терапия системного остеопороза предотвращает снижение минеральной плотности кости в послеоперационном периоде. Отмечено, что лучшие функциональные результаты встречаются у пациенток после комплексного лечения внесуставных переломов проксимального отдела бедренной кости на фоне остеопороза.

Проведен анализ взаимоотношений референтных линий и углов нижних конечностей у 64 пациентов, обратившихся с пожеланиями об изменении формы ног. Оказалось, что во всех случаях имелись те или иные отклонения от взаимоотношений референтных линий и углов, принятых за норму. При коррекции формы нижних конечностей использовали оригинальную компоновку аппарата внешней фиксации, позволяющую пациенту выполнить сведение ног и максимально достоверно оценить достигнутый результат. При помощи разработанных компоновок выполнена коррекция формы ног у 34 пациентов. Ортопедическая коррекция, позволившая получить удовлетворившую пациента форму ног, была выполнена в двух (6%) случаях. У 94% пациентов выполнена эстетическая реконструкция. Эстетическая коррекция (после операции значения всех РЛУ остаются в пределах нормы) не была выполнена ни в одном случае. Осложнения зарегистрированы у четырех (12%) пациентов, из них 4% – нфекционные, которые повлияли на конечный результат.

Проведено рандомизированное проспективное исследование для анализа сравнительных результатов лечения методами кобляции и химической денервации межпозвонковых дисков пациентов с рефлекторными болевыми синдромами, обусловленными дегенеративно-дистрофическим поражением шейного отдела позвоночника. Коблация, как и химическая денервация дисков, является эффективным и безопасным методом лечения болевых синдромов остеохондроза шейного отдела позвоночника, позволяющим добиться хороших клинических результатов при минимальной травматизации окружающих тканей.

Проведено изучение клинико-рентгенологической картины пациентов с врожденной конкресценцией пястных костей. Были обследованы 63 ребенка, находящихся на лечении в отделении реконструктивной микрохирургии и хирургии кисти ФГУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» с 1991 по 2010 г. Выявлены различные варианты этого редкого врожденного порока развития. На основании клинических и рентгенологических признаков разработана рабочая классификация аномалии.

В работе выделены общие условия возникновения и развития усталостных повреждений (УП) и определено соответствие уровней иерархической организации скелета пространственной дифференцировке начальных типов УП – локально-дискретным и локально-сетевым. К первым относятся разрывы «жертвенных связей», срез по гидратному слою межкристаллитных соединений, разрушение перемычек между объединениями кристаллитов. Эти повреждения могут самовосстанавливаться после прекращения действия нагрузок и пространственного сближения поврежденных структур. Локально-сетевой тип УП характеризуется разрушением большинства расположенных рядом структур и пространственным объединением повреждений (структурное «разрыхление»). Подобный тип повреждения, увеличиваясь в размерах, создает участки неоднородности внутри себя, что является основой для формирования трещин. Это структурное состояние зоны усталостного повреждения авторы рассматривают как промежуточное между диффузным повреждением и трещинами.

Представлен результат лечения больной с обширными дефектами сочленяющихся концов плечевой и локтевой костей, которой выполнили костно-пластический артродез области локтевого сустава. Для соединения костей был использован длинный несвободный кровоснабжаемый фрагмент лучевой кости на проксимальной сосудистой ножке. Это позволило добиться надежного сращения и восстановления функции конечности. На основании проведенного анализа научной литературы рассмотрено современное состояние проблемы лечения пациентов с данной патологией.

На основании изучения научных публикаций проанализированы возможности и эффективность использования различных современных методик замещения обширных посттравматических дефектов тканей конечностей и определены основные направления совершенствования лечения данной категории больных.

На основе подробного анализа публикаций, посвященных вопросам применения аппаратов внешней фиксации при переломах длинных трубчатых костей и их последствий, содержатся следующие выводы: ЧО является высокоэффективным методом, т.к. создает оптимальные условия для сращения фрагментов на всех уровнях. Но он должен выполняться специально подготовленной бригадой врачей, с тщательным соблюдением протокола, строгим соблюдением правил асептики и антисептики, при условии точной репозиции отломков, с биомеханически обоснованной компоновкой аппарата. Ранняя активизация больного и индивидуальный подход к каждому пациенту обеспечивают успех лечения и являются профилактикой ошибок и осложнений. Совершенно очевидно, что как и любая другая методика, ЧО может вызывать осложнения, особенно при его необоснованном применении, несоблюдении технологии, недостаточном уровне квалификации оперирующей бригады и пр.

На основании анализа научной литературы освещены этиология спондилолизного спондилолистеза, имеющиеся классификации, исторические этапы хирургического лечения данной патологии. Описаны достоинства и недостатки применяющихся в настоящее время методов и способов лечения, возможные осложнения.

Произведены спондилометрические измерения пояснично-крестцового отдела позвоночника в норме (20 наблюдений) и у больных с позвоночно-спинномозговой травмой и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями (43 наблюдения). Изучена ширина суставной щели дугоотростчатых суставов с обеих сторон, отношение ее к продольной оси тела в градусах и между собой на одном уровне. Ширина суставной щели дугоотростчатых суставов на пояснично-крестцовом уровне составляет 3,5-4,0 мм, площадь межпозвонковых отверстий колеблется в пределах 96–132 мм². Среди изменений параметров позвоночно-двигательного сегмента можно выделить умеренную, выраженную и значительную степени, что имеет значение при определении объема предполагаемой операции.

Представлены основные принципы диагностики и оперативного лечения больных с повреждением задней крестообразной связки (ЗКС) коленного сустава. В период с 2006 по 2010 г. было пролечено 27 пациентов с повреждением ЗКС. Отдаленные результаты оценены у 10 больных, прооперированных в среднем через 6,1 лет после травмы, при этом средние сроки после оперативного вмешательства составили 3,3 года. Полученные результаты позволяют сделать вывод о том, что артроскопическая реконструкция ЗКС при хронической задней нестабильности коленного сустава показана абсолютному большинству пациентов.

Представлен анализ результатов диагностики и лечения детей с тарзальными коалициями. Проведено обследование и лечение 35 пациентов, в том числе оперативное – у 17 (19 вмешательств). Компьютерная томография стоп являлась необходимым методом исследования при уточнении диагноза и планировании оперативного лечения. Консервативные методы приводили к улучшению более чем в половине случаев. Оперативное лечение являлось методом выбора у детей старшего возраста, при выраженном болевом синдроме, наличии вторичных изменений в суставах предплюсны и прогрессирующей деформации стопы. Выбор методик оперативного лечения зависел от конкретной клинической ситуации и включал резекцию коалиции с интерпонированием, установкой подтаранного импланта и трехсуставной артродез.

Проведен анализ результатов хирургического лечения больных с переломами проксимального отдела плечевой кости (ПОПК). Выявлены причины неудовлетворительных результатов лечения четырехфрагментарных переломов. Разработана и запатентована новая конструкция для фиксации многооскольчатых переломов ПОПК. Проведенные эксперименты доказали, что данная конструкция позволяет увеличить стабильность фиксации многооскольчатых переломов ПОПК.

Проанализирована информация, внесенная в регистр эндопротезирования тазобедренного сустава ФГУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» в период с 2007 по 2010 год. В частности, проведена проверка полноты и качества внесенных данных посредством сверки с документацией лечебных отделений и формирования SQL-запросов в базе данных. Доля внесенных в регистр случаев эндопротезирования тазобедренного сустава составила за четыре года в среднем 86,1±4,5%. При этом было выявлено три типа ошибок, которые в дальнейшем могут изменить выводы статистического анализа. Устранение этих ошибок является одним из этапов совершенствования регистра. Несмотря на недостатки регистра, планомерное внесение информации в базу данных позволит делать в дальнейшем качественные оценки результатов эндопротезирования тазобедренного сустава в ФГУ «РНИИТО им. Р. Р. Вредена».

Статья посвящена истории британской ортопедии XIX–XX веков на примере одной ливерпульской семье, в которой насчитывалось несколько поколений костоправов, не имевших специального медицинского образования. Два последних представителя этой семьи имели университетское образование (Роберт Джонс и Реджинальд Уотсон-Джонс) и в свое время возглавляли Британскую ортопедическую ассоциацию.

К 70-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ

ЛИМБЕРГ АЛЛА АЛЕКСАНДРОВНА
(3.09.1930 –19.05.2011)