Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics41910.21823/2311-2905-2011-0-2-30-36CLINICAL STUDIESКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯClinical studiesSYNDROME-PATHOGENETIC APPROACH TO MEDICAL REHABILITATION OF PATIENTS AFTER THE TOTAL HIP AND KNEE REPLACEMENTСИНДРОМНО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ ПОДХОД К МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО И КОЛЕННОГО СУСТАВОВUdartsevY. Y.УдарцевЕ. Ю.
Russian Federation

к.м.н., врач ортопед-травматолог

orthoped2@yandex.ruСанаторий «Алтай-WEST», г. Белокуриха3006201117230360511201605112016https://journal.rniito.org/jour/article/view/419

The results of treatment 103 patients in term of 4-6 months after total hip and knee replacement were examined. Established that in the operated limb disorders of regional blood flow in the form of chronic lympho-venous insufficiency and changes in the functional state of neuromuscular apparatus in the form of muscle dysfunction, autonomic dysfunction occured. According to detected characteristics the medical rehabilitation for patients of the 1st group (52 patients) was based on the combination of therapeutic factors complex usage, each of which exerts a specific effect on pathogenesis of a certain syndrome or their different combinations, and developing therapeutic factors are summarized and potentiated. That is why balneo-radon-kinesiotherapy, intermittent pneumocompression, low-frequency magnetotherapy, transcranial electroanalgesia, electrical myostimulation, pelotherapy, taking of central myorelexanat tizanidine were included in the treatment program. Among the patients of the 2nd group medical rehabilitation was based exclusively on motion state and bodily exercises. The analysis of treatment showed the advantage of syndrome-pathogenetic approach, applied for the 1st group of patients: joint range of motions increased by 33,1%, venous drainage increased by 24,4%, neuromuscular apparatus duty improved by 51,8%, involuntary nervous system balance normalized, functional outcome of the medical rehabilitation improved by 73,1%.

Представлены результаты обследования 103 пациентов через 4-6 месяцев после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Установлено, что в оперированной конечности развиваются нарушения регионарного кровообращения в виде хронической лимфо-венозной недостаточности и изменения функционального состояния нервно-мышечного аппарата в виде мышечных дисфункций, возникают вегетативные дисфункции. С учетом выявленных особенностей больным 1-й группы (52 человека) медицинская реабилитация проведена на основе сочетанного применения лечебных факторов, каждый из которых оказывает специфическое воздействие на патогенез конкретного синдрома или различных их сочетаний, а развивающиеся лечебные эффекты суммируются и потенцируются. Поэтому в лечебную программу были включены бальнеорадонокинезиотерапия, прерывистая пневмокомпрессия, низкочастотная магнитотерапия, транскраниальная электроаналгезия, электромиостимуляция, пелоидотерапия, прием центрального миорелексаната тизанидина. У больных 2-й группы (51 человек) медицинская реабилитация была основана только на двигательном режиме и физических упражнениях. Анализ результатов лечения показал преимущество синдромно-патогенетического подхода, примененного у 1-й группы больных: объем движений в суставах возрос на 33,1%, венозный отток увеличился на 24,4%, функция нервно-мышечного аппарата улучшилась на 51,8%, нормализовался баланс вегетативной нервной системы, а функциональные результаты медицинской реабилитации были лучше на 73,1%.

total knee replacementknee jointtotal hip replacementmedical rehabilitationтотальное эндопротезирование коленного суставатотальное эндопротезирование тазобедренного суставамедицинская реабилитация1. Березницкий, Я.С. Оптимизация профилактики тромбоэмболических послеоперационных осложнений (возможности и реальность) / Я.С. Березницкий, Е.Н. Клигуненко, С.И. Курыляк // Новости медицины и фармации. – 2007. – № 4 (208). – С. 3–7.2. Булибина, Т.А. Профилактика и лечение последствий переломов вертлужной впадины / Т.А. Булибина, З.В. Ланда // Врач.– 2006. – № 4. – С. 37–39.3. Возницкая, О.Э Восстановительное лечение при эндопротезировании коленного сустава : учебное пособие / О.Э. Возницкая, А.Р. Сабирьянов, И.А. Атаманский. – Челябинск : ЧГМА, 2009. – 82 с.4. Героева, И.Б. Реабилитация больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / И.Б Героева // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2003. – № 3. – С. 27–30.5.Григорьева, В.Д. Пеллоиды низких температур в реабилитации больных остеоартрозом / В.Д. Героева, В.К. Урус–оол, Н.Е.Федорова // Вопр. курортологии. – 2001. – № 5. – С. 8–11.6. Гусаров, И.И. Радонотерапия / И.И. Гусаров. – М. : Медицина, 2000. – 176 с.7.Зазирный, И.М. Тотальное эндопротезирование коленного сустава [Электронный ресурс] / И.М. Зазирный // Режим доступа : http://www.orhopedica.org/page4b.htm.8. Зазирный, И.М. Биомеханика коленного сустава с точки зрения имплантации эндопротеза [Электронный ресурс] / И.М. Зазирный // Режим доступа : http://www.orhopedica.org/page4b.htm.9. Зубкова, С.М. Общие закономерности физиотерапевтических воздействий и особенности электротерапии / С.М. Зубкова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2008. – № 3. – С. 3–12.10. Зубкова, С.М.Современные аспекты магнитотерапии / С.М.Зубкова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2004. – № 2. – С. 3–9.11. Илларионов, В.Е. Теоретические основы физиотерапии. Современные аспекты / В.Е. Илларионов // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2008. – № 1. –С. 3–10.12. Лутошкина, М.Г. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации больных с хронической венозной недостаточностью / М.Г. Лутошкина //Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2004. – № 1. –С. 48–54.13. Лытаев, С.А. Адаптивные механизмы системы движения (патогенентическое обоснование раннего восстановительного лечения ортопедо–травматологических больных) / С.А. Лытаев, Ю.Н. Шанин, С.Б. Шевченко. – СПб., 2001. – 270 с.14. Матвеева, Н.Ю. Венозные эмболические осложнения при травмах нижних конечностей и эндопротезировании тазобедренного и коленного сустава [Электронный ресурс] / Н.Ю. Матвеева [и др.] // Режим доступа : http://endoprotez.–odessa.ua/obzor.html# text_4.15. Медицинская реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренного сустава: инструкция по применению. Утверждена Министерством здравоохранения Республики Беларусь, регистрационный № 50–0302.– Минск, 2003. – 23 с.16. Ронкин, М.А. Реография в клинической практике / М.А. Ронкин, Л.Б. Иванов. – М., 1997. – 403 с.17.Чеберев, Н.Е. Венозная дистония и венозная недостаточность / Н.Е. Чеберев, Г.М. Покалев. – Н. Новгород : НГМА, 2003. – 272 с.18. Coward, D.M. Tizanidine: Neuropharmacology and mechanism of action. // Neurology. – 1994. –Vol. 44, N 11 (Suppl. 9). – P. S6–S11.19. Goldstein, B. Physical medicine and rehabilitation / В.Goldstein, М. Hammond // JAMA. – 1997. – Vol. 277, N 23. – P. 1891–1892.20. Jordan, K.M. EULAR recommendation 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: repot of task force of the Standing Committiee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT) / К.М. Jordan [et al.] // Ann. Rheum. Dis. – 2003. – Vol. 62. – P.1145–1155.21. Mayo, K.A. Surgical revision of malreduced acetabular fractures / К.А. Mayo [et al.] // Clin. Orthop. – 1994.– N 305. –P. 47–52.