Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск
Том 27, № 2 (2021)
Скачать выпуск PDF

ОТ РЕДАКТОРА 

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

9-22 75
Реферат

Введение. Среди проблем, ограничивающих широкое применение методики, выделяют наличие свищевого хода, с которым связывают развитие полимикробной инфекции, сложности бактериологической диагностики и дефектны мягких тканей.

Цель исследования состояла в оценке влияния функционирующего свищевого хода на исходы одноэтапного ревизионного эндопротезирования (реЭП) у пациентов с хронической ППИ

Материалы и методы. В проспективное когортное сравнительное исследование были включены 78 больных, которым в 2017-2020 гг. выполнено одноэтапное реЭП. Были сформированы две группы сравнения: 48 (61,54%) больных без свищевого хода (НСФ ППИ) и 30 (38,45%) пациентов со свищами (СФ ППИ).

Результаты. Наличие свищевого хода значимо увеличивало длительность одноэтапного реЭП: 230 и 197,5 мин. соответственно в группах СФ и НСФ ППИ, (p=0,020), а также интраоперационную кровопотерю (850 мл. и 700 мл. соответственно, p=0,046).

Наличие функционирующего свищевого хода явилось достоверным симптомом локального инфекционного воспаления подкожной клетчатки (86,67%, p=0,00031), рубцового перерождения подкожной клетчатки (66,67%, p<0,05), фасциита (36,67%, p=0,012), гнойных затёков (66,67%, p=0,00027) в области оперативного вмешательства.

Структура ведущих возбудителей в исследуемых группах была сопоставимой, преобладала монобактериальная инфекции (в группе НСФ ППИ – 82,98%, в группе СФ ППИ 77,78%, p=0,084), в большинстве наблюдений выделены стафилококки.

Медиана длительности наблюдения составила 20 месяцев. Инфекция купирована у 93,03% (n=28) пациентов с НСФ ППИ и 82,15% (n=43) со СФ ППИ (p>0,05). Оценка по HHS и EQ-5D-5L после операции была сопоставима в группах НСФ и СФ ППИ: HHS 92 и 90 баллов, p=0,79 соответственно, EQ-5D-5L 0,82 и 0,78 баллов, p=0,84 соответственно. Доля больных, которые требовали ревизионных операций не связанных с ППИ, в группе СФ ППИ более чем в два раза превышала данный показатель в группе сравнения - 25% и 11,62% соответственно (p>0,05).

Заключение. В результате исследования не было установлено статистически значимой разницы между исходами одноэтапного реЭП у больных со свищевыми ходами и без свищей. В тоже время очевидно, что для достижения благоприятных исходов оперативного лечения требуется учитывать большое количество факторов, таких как история заболевания, состояние мягких тканей в области операции, особенности патогенной микрофлоры. 

23-33 45
Реферат

Введение: Перипротезная инфекция представляет собой тяжелое осложнение, влияющее на продолжительность лечения и качество жизни пациентов. Хирургическая обработка с сохранением импланта (Debridement, Antibiotics and Implant Retention: DAIR) рассматривается как наименее инвазивное оперативное вмешательство у пациентов со стабильным имплантом, за исключением случаев хронической перипротезной инфекции.

Цель работы: Оценить эффективность хирургической обработки с сохранением импланта в достижении контроля над инфекцией в группе больных с ранней послеоперационной и острой гематогенной перипротезной инфекцией.

Материалы и методы: Мы провели ретроспективное моноцентровое когортное исследование лечения ранней послеоперационной и острой гематогенной перипротезной инфекции(ППИ) тазобедренного сустава у 26 пациентов. В группу были включены пациенты со стабильным имплантом и интервалом между манифестацией инфекции и хирургической обработкой не более 4 недель. У 22 пациентов (84,2%) инфекция была классифицирована  как ранняя послеоперационная  инфекция,  в четырех случаях (15,8%) как острая гематогенная.

Результаты: За период наблюдения 42,8±2,3 месяца эндопротез был удален у пяти пациентов из-за рецидива инфекции. Четверо из них впоследствии успешно перенесли двухэтапное ревизионное эндопротезирование, у одного пациента была выполнена резекционная артропластика. Таким образом протокол хирургической обработки с сохранением импланта был успешен у 80,8(%) пациентов.  Оценка по Harris Hip Score до выполнения дебридмента составляла 59,3±2,5 балла, а на момент последнего контрольного осмотра была статистически значимо выше -80,5±1,3 балла (p=0,0002, Z-3,7).

Вывод: Эффективность хирургической обработки с сохранением импланта по данным нашего исследования составила 80,8(%), что позволяет рассматривать данную тактику лечения, как метод лечения пациентов с ранней послеоперационной и острой гематогенной перипротезной инфекцией. Замена модульных компонентов при выполнении дебридмента может уменьшить частоту рецидивов инфекции.

34-43 57
Реферат

Актуальность. Несмотря на успехи в лечении детей с мукополисахаридозами (МПС) в результате широкого внедрения ферментзаместительной терапии и трансплантации гематопоэтических стволовых клеток, ортопедические проявления продолжают оставаться значительной проблемой, при этом патология верхних конечностей у детей с МПС отражена в литературе недостаточно.

Материалы и методы Нами проведен комплексный анализ клинических и рентгенологических проявлений со стороны верхних конечностей у 49 пациентов с МПС.

Результаты. Наиболее частыми жалобами со стороны верхних конечностей были неловкость при выполнении повседневных движений (одевание, самообслуживание, пользование предметами), нарушение мелкой моторики, мышечная слабость. Наиболее частым клиническим проявлением со стороны верхних конечностей было ограничение активного отведения плеча, нарушение кистевого схвата, сгибательные контрактуры в локтевом суставе, ульнарная девиация кисти. У всех пациентов с МПС I, II и VI типов имело место ограничение активного и пассивного разгибания и сгибания пястнофаланговых и межфаланговых суставов. У пациентов с МПС IV преобладала гипермобильность суставов кисти. При оценке симптомов, характерных для синдрома карпального канала отмечено отсутствие типичных клинических проявлений, обусловленных компрессией срединного нерва. У большинства пациентов отмечалось снижение сухожильных и периостальных рефлексов. Наиболее выраженное снижение силы мышц отмечалось в отношении разгибания пальцев кисти, отведения плеча и разгибания в локтевом суставе, что может способствовать формировании флексионного паттерна контрактур суставов верхних конечностей. На рентгенограммах кисти симптом «тающего сахара» и укорочение пястных костей наблюдались у большинства пациентов.

Заключение. Клинические и рентгенологические проявления со стороны верхних конечностей наблюдаются при всех изученных нами типах заболевания, и приводят к функциональным нарушениям, затрудняющим повседневную жизнь и самообслуживание. Патология верхних конечностей у детей с МПС требует более раннего выявления и более активной лечебной тактики после всесторонней оценки рисков.

44-53 75
Реферат

Актуальность. В  мировой литературе  можно  найти  единичные  публикации,  посвященные лечению  медиального эпикондилита методом артроскопии. Недостаточно анатомических исследований, которые обосновывают хирургические доступы с минимальной травматизацией медиальной коллатеральной связки и локтевого нерва. Цель исследования— на основании результатов топографо-анатомического исследования оптимизировать технику артроскопического лечения пациентов с медиальным эпикондилитом и оценить ее клиническую эффективность. Материал и методы. Материалом для топографо-анатомического исследования послужили 12 «свежих» анатомических препаратов локтевого сустава человека, из которых 6 было изъято у лиц женского и 6 — мужского пола. Изучали особенности строения и топографии медиальной коллатеральной связки локтевого сустава, определяли безопасность и эффективность артроскопических доступов к локтевому суставу для выполнения релиза лучевого сгибателя запястья. Также выполнено проспективное когортное сравнительное исследование, в которое вошли 70 пациентов. Были сформированы две группы. В группу I вошли 35 пациентов, оперативное лечение которым проводилось открытым методом, в группу II — также 35 пациентов, которым выполнялось малоинвазивное лечение с использованием артроскопической техники. Оценка функциональных результатов проводилась по шкале Mayo Elbow Perfomance Score (MEPS), выраженность боли — по 100-балльной визуально-аналоговой шкале (ВАШ) до операции и через 1, 6 и 9 нед. после лечения. Результаты. Результаты анатомо-топографического исследования показали, что хирургическое вмешательство необходимо выполнять в зоне, которая располагается выше средней линии плечелоктевого сустава на 2 (1,0–3,2) мм. Функциональные результаты, оцененные по шкале MEPS через 9 мес.: I группа — 81,77 (95% ДИ 81,13–82,41) баллов; II группа — 92,66 (95% ДИ 91,61–93,70) баллов. Средний результат по ВАШ через 9 нед.: I группа — 34,30 (31,89–36,68) балла; II группа — 1,5 (0,46–2,45) балла. Заключение. Хирургическое вмешательство артроскопическим методом следует выполнять в безопасной зоне, которая располагается выше средней линии плечелоктевого сустава на 2 (1,0–3,2) мм. В этой зоне риск повреждения  переднего  пучка  медиальной  локтевой  коллатеральной  связки  минимальный.  Лечение  пациентов с медиальным эпикондилитом по разработанной артроскопической методике позволяет значительно улучшить функциональное состояние пациентов и повысить качество их жизни.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

54-64 46
Реферат

Локальная профилактики перипротезной инфекции и лечение инфекционных осложнений после протезирования различных суставов включает применение спейсеров на основе полиметилметакрилата, импрегнированные антимикробными средствами. При этом, вносимые компоненты способны менять характеристики костного цемента и оказывать антимикробное действие различной длительности. Цель исследования - оценить длительность антимикробной активности и влияние на формирование биопленки типовым штаммом S. aureus ATCC 43300 (MRSA) образцов костного цемента, импрегнированного ванкомицином и/или высокодисперсным серебром, стабилизированным поливинилпирролидоном

Материалы и методы. Образцы готовили из костного цемента DEPUY CMW 1 GENTAMICIN. Для получения опытных образцов в 40 г сухого вещества смешивали ванкомицином и/или высокодисперсным серебром. Для определения длительности антимикробной активности в отношении Staphylococcus aureus ATCC 43300 (MRSA) готовили стандартные бусины диаметром 9 мм и весом 0,4 грамма.   Биопленки окрашивали раствором кристаллического фиолетового, с последующей экстракцией этанолом. Биомассу пленок оценивали по оптической плотности полученных спиртовых экстрактов. Морфологию и элементный состав материала исследовали методами сканирующей электронной микроскопии.

Результаты. Контрольные не обладали антимикробной активностью в отношении MRSA ATCC 43300. Опытные образцы, дополнительно содержащие 10 масс.% ванкомицина демонстрировали АМА в течение 9 суток. При внесении в КЦ-гента ВД-Ag регистрировали значительное удлинение времени АМА образцов 3 и 4. Так, при добавлении 2,5 масс.% ВД-Ag длительность АМА составила 21 сутки, а при увеличении до 10 масс.% - 34 суток. Статистически значимых различий между оптической плотностью экстрактов генцианвиолета в стерильной питательной среде и с MRSA не выявлено. В соответствии с представленными данными можно говорить об эффективном противобиопленочном действии костного цемента, импрегнированного антибиотиками и/или высокодисперсным серебром.

Заключение. Способность MRSA к адгезии и биопленкообразованию приводит к низкой эффективности лечения за счет устойчивости патогена к антибиотикам и факторам иммунной защиты организма. Применение комбинации ванкомицина с ВД-Ag обеспечило существенное пролонгирование до 34 суток антимикробной активности образцов костного цемента, которая эффективно препятствовала формированию микробных биопленок на его поверхности. Несмотря на то, что условия проведенного эксперимента in vitro не являются тождественными условиям клинического применения антимикробных спейсеров из костного цемента на основе ПММА, полученные нами результаты свидетельствуют о необходимости применять спейсеры с известной продолжительностью антимикробной активности.

65-74 53
Реферат

Актуальность. Остеопороз занимает четвертое место по распространенности после сердечно-сосудистых, онкологических  заболеваний  и  сахарного  диабета.  Все  эти  заболевания  имеют  общие  патогенетические  механизмы, связанные с нарушением обмена холестерола. Последние десятилетия большое распространение получило применение  ингибиторов  ключевого  фермента  синтеза  холестерола —  статинов,  способных  стимулировать  остеогенез. Однако статины оказывают влияние на продукцию активной формы витамина D посредством снижения продукции тестостерона и, таким образом, снижения активности 1α-гидроксилазы. Представляется перспективным совместное использование статинов и α-кальцидола (α-К) для профилактики остеопороза.

Цель исследования— оценить влияние длительного введения аторвастатина (ATV) и α-К на морфометрические показатели роста и васкуляризацию костной ткани в эксперименте.

Материал и методы. Эксперимент проводился в течение трех месяцев на 120 лабораторных крысах-самцах, которым ежедневно внутрижелудочно вводили ATV и α-К. Через 90 дней эксперимента животных декапитировали под эфирным наркозом. Для исследования у животных отбирали правую бедренную и нижнечелюстную кости. Участки костей крыс импрегнировали серебром, декальцинировали, изготовленные гистосрезы  окрашивали  по  Ван  Гизону.  Распределение  исследуемых  признаков  оценивали  по  критерию  Шапи-ро – Уилка.  Отличия  считали  статистически  значимыми  при p<0,05.

Результаты. Установлено,  что  ATV,  как  отдельно, так и вместе с α-К, увеличивал размер вновь образованной кости в эндоостальной и периостальной зонах бедренной кос ти на 64,8; 40,4 и 15,8; 29,1% соответственно. Совместное применение ATV и α-К положительно влияло  на  прирост  сосудов  в  бедренной  кости  (+23,4%). ATV  увеличил  размер  вновь  образованной  кости  с  периодонтальной и вестибулярной поверхностей нижней челюсти на 18,3 и 29,5% соответственно. α-К потенцировал влияние  ATV  на  размер  вновь  образованной  костной ткани  в  периодоонтальной  и  вестибулярной  зонах  роста нижнечелюстной кости 10,1 и 15,0% соответственно. Что касается количества сосудов в костной ткани челюсти, благодаря ATV оно увеличилось на 17,2%, α-К эффекта не оказывал.

Заключение. ATV увеличивает толщину слоя вновь образованной костной ткани в зонах роста бедренной кости и нижней челюсти и увеличивает количество сосудов в челюсти. α-кальцерол увеличивает количество сосудов в костной ткани бедра и потенцирует действие ATV на зоны роста костной ткани челюсти. При совместном применении ATV и α-K они позитивно дополняют друг друга.

75-80 95
Реферат

Повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти встречаются часто. Добиться прочного соединения концов поврежденного сухожилия непросто. Результат лечения зависит от многих факторов. Ряд авторов важным считают свойства используемой для шва сухожилия хирургической иглы. Цель исследования – сравнение прочности сухожильного шва, наложенного с помощью традиционной режущей и обратно–режущей хирургических игл в эксперименте. Для проведения эксперимента были использованы свиные сухожилия. Фрагменты сухожилий были разделены на 2 группы по 20 сухожилий в каждой. На всех (40) сухожилиях моделировалось однотипное «повреждение» сухожилия – с помощью скальпеля. В первой группе узловой шов сухожилия накладывался режущей хирургической иглой, во второй группе обратно–режущей.  Лабораторные испытания прочности сухожильных швов на разрыв проводились на стенде, который был изготовлен из подручных материалов. Во второй группе испытаний (обратно–режущая игла) прочность сухожильного шва оказалась достоверно выше, чем в первой группе. Прочность шва сухожилия зависит от свойств хирургической иглы. При восстановлении сухожилий использование обратно–режущей иглы более предпочтительно по сравнению с использованием традиционной режущей иглы. 

 

КОММЕНТАРИИ 

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 

84-98 37
Реферат

Актуальность. Повышение эффективности и стандартизация методов гистологической диагностики перипротезной инфекции (ППИ) является актуальной задачей лечения осложнений после эндопротезирования крупных суставов.
Цель исследования – гистопатологическая оценка инфекционного поражения перипротезных тканей на этапе реэндопротезирования по поводу глубокой инфекции тазобедренного сустава с использованием шкалы HOES и иммуногистохимического анализа экспрессии CD15.
Материал и методы. Одноцентровое проспективное исследование выполнено на клиническом интраоперационном материале, полученном во время ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава у 27 пациентов в возрасте 65 (55÷69) лет. В группу обследования вошли больные с острой и хронической глубокой перипротезной инфекцией. Светооптическое микроскопическое исследование образцов перипротезной соединительнотканной мембраны и костной ткани из очагов инфекционного поражения выполнено на парафиновых срезах, окрашенных гематоксилином и эозином; постановкой иммуногистохимической реакции для определения экспрессии маркера нейтрофильных гранулоцитов CD15. Шкала патогистологической оценки HOES использована для объективизации признаков остеомиелита в перипротезной костной ткани.
Результаты. Признаки острой и хронической стадий перипротезного остеомиелита наблюдались у 9/16 пациентов с хроническим течением ППИ в периоде от 1 до 30 месяцев послеоперационного периода, от 1 до 18 месяцев после манифестации симптомов. У 12/27 пациентов с острой и хронической ППИ определены признаки затихшего остеомиелита. Инфицированные перипротезные мембраны обнаружены в 19/27 клинических случаях на ранних и отдаленных сроках после операции эндопротезирования. Выявлена прямая значимая корреляция между гистопатологическими признаками инфицирования перипротезной кости и соединительнотканной перипротезной мембраны, имеющая характер функциональной связи в случае острого и хронического остеомиелита.
Заключение. Использование шкалы HOES и анализ экспрессии CD15 обеспечивает объективность гистологической диагностики ППИ. Полученные результаты свидетельствуют о высоком риске развития остеомиелита у пациентов с хронической перипротезной инфекцией после эндопротезирования тазобедренного сустава.

99-113 40
Реферат

Актуальность.Знания о патологических процессах в тканях конечности необходимы для направленной оптимизации их течения, прогнозирования результатов лечения.

Цель исследования — определить соотношение случаев раз-ной степени выраженности и корреляционные зависимости между отдельными клинико-лабораторными и морфометрическими показателями состояния тканей у больных с трофическими расстройствами в конечности.

Материал и методы. Материалом послужили фрагменты тканей голени (костей, мягких тканей, кожи) 38 больных хроническим травматическим  остеомиелитом  (ХТО).  Использованы  градационные  морфометрические  показатели,  отражающие состояние тканей очагов поражения. Проведены частотный анализ полуколичественных показателей и корреляционный анализ связей между клинико-лабораторными и морфометрическими показателями с определением коэффициента ассоциации.

Результаты.Трофические расстройства в тканях конечности (костях, мягких тканях, мышцах, коже), наблюдаемые у больных ТО костей голени, не представляют собой группу хорошо очерченных патологических процессов. Они образуют комплекс дисциркуляторных, ишемически-некротических, дистрофических, атрофических, воспалительных, репаративных и регенераторных изменений, которые сочетаются в тканях в разных соотношениях. Это предполагает использование ряда количественных и полуколичественных, градационных показателей: как клинических, клинико-лабораторных, так и патоморфологических. Патоморфологические изменения в очагах поражения у больных ХТО костей голени с клиническими признаками трофических расстройств в качественном отношении не отличаются от изменений, обычно выявляемых при ХТО. В костях наиболее часты деструктивные очаги с преобладанием экссудативного и продуктивного воспаления высокой активности, секвестрами и остеонекрозами. В пара-оссальных мягких тканях чаще встречаются очаги, в которых преобладает зрелая фиброзная ткань и продуктивное воспаление низкой активности. В коже вблизи очагов ХТО наблюдается фиброзирование дермы и продуктивное вос-паление низкой активности.

Заключение. Существует ряд корреляционных зависимостей между клинико-лабораторными показателями с одной стороны, и морфологическими показателями с другой. Наиболее тесными и стабильными для разных локусов связями являются следующие показатели: лейкоциты крови (отрицательная зависимость для пораженных тканей кости, мягких тканей и кожи), СОЭ (положительная зависимость для мягких тканей), С-реактивный белок (положительная зависимость для мягких тканей и кожи), агглютинация с поливалентным штаммом золотистого стафилококка (отрицательная зависимость для пораженных костей и кожи).

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ 

114-123 49
Реферат

Актуальность. Редкость заболевания и обусловленная этим неосведомленность врачей о патологии, поздняя диагностика и тяжелые осложнения со стороны костно-мышечной системы подчеркивают актуальность демонстрации клинического случая. Уникальность случая заключается в том, что гипофосфатемия, отмеченная спустя 3 года от начала  заболевания,  не  была  принята  во  внимание.

Описание  случая. У  пациента  45 лет  с  жалобами  на  мышечную слабость, нарушение походки, деформацию туловища и множественные переломы тел позвонков, появившиеся на фоне отсутствия каких-либо соматических заболеваний, на протяжении четырех лет в различных медицинских учреждениях  проводился дифференциальный диагноз  метастатического  поражения тел  позвонков  и  вторичного остеопороза, осложненного переломами тел позвонков, и даже было проведено лечение бисфосфонатами по поводу  остеопороза.  На  этом  фоне  увеличивалась  деформация  грудной  клетки,  кифоз,  появились  перестроечные переломы других костей скелета. Оценка гомеостаза кальция и фосфора впервые проведена на 4-м году заболевания, но выявленная гипофосфатемия не была расценена как проявление гипофосфатемической остеомаляции.

Заключение.Среди взрослых пациентов с множественными низкоэнергетическими переломами, выраженной мышечной слабос тью и болями в костях, появившихся на фоне полного здоровья, для исключения гипофосфатемической  остеомаляции,  индуцированной  мезенхимальной  опухолью,  необходимо  включить  в  алгоритм диагностики оценку уровня фосфора в крови и суточной моче.

 

ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 

124-131 42
Реферат

Актуальность: в настоящее время предложены различные варианты алгоритмирования, тактических классификаций и схем лечения гематогенного остеомиелита позвоночника. Однако, все предложенные подходы рассчитаны на лечение пациентов в специализированных отделениях многопрофильных клиник, хотя первичное обращение нередко происходит в муниципальные поликлиники, частные медицинские центры и стационары уровня центральной районной больницы. Вопрос о том, каков целесообразный объём лечебных и диагностических мероприятий в учреждениях с различной материально-ресурсной базой и как обеспечить преемственность согласно имеющейся трёхуровневой системы оказания медицинской помощи остаётся открытым.

Цель: определить вероятную маршрутизацию и возможности лечения больных гематогенным остеомиелитом позвоночника на примере юга Тюменской области в зависимости от имеющейся трёхуровневой системы оказания медицинской помощи населению.

Материалы и методы: проанализированы действующие Приказы Минздрава России и Постановления правительства Тюменской области, на основании которых организована трёхуровневая система оказания медицинской помощи населению и определены организации, оказывающие экстренную и плановую медицинскую помощь пациентам с гематогенным остеомиелитом позвоночника. 

Предложены перечень обязательных исследований и объём лечебных мероприятий у больных остеомиелитом позвоночника в учреждениях различного уровня, а также их маршрутизация при невозможности оказания специализированной медицинской помощи на примере юга Тюменской области.

Результаты: определён перечень медицинских учреждений, оказывающих экстренную и плановую помощь по травматологии и ортопедии, нейрохирургии на территории юга Тюменской области в зависимости от уровня учреждения и имеющейся материально-ресурсной базы. Предложена блок-схема определяющая объём лечебно-диагностических мероприятий в учреждениях I-III уровней и специализированных отделениях многопрофильных клинических больниц. Предложен принцип определения профиля пациента (хирургический, ортопедический, нейрохирургический) в зависимости от типа и тяжести воспалительного поражения согласно русскоязычной версии классификации E. Pola 2017 г.

Заключение: необходимо эффективное использование лечебно-диагностических ресурсов начиная с I (базового) уровня и предельно подробное информационное сопровождение пациента для обеспечения преемственности оказания медицинской помощи. Полноценная диагностика возможна в учреждениях не ниже третьего уровня с обязательным определением типа поражения и тяжести воспалительного процесса. Лечение ГОП целесообразно в учреждениях III уровня, специализированных отделениях областных клинических больниц, университетских клиник и федеральных учреждений. 

Определение профиля пациента: при поражениях типа А.1-А.5, В.1, а также В.2 с протяжённостью паравертебральных абсцессов до 2,5-3 см – лечение в хирургических отделениях многопрофильных стационаров. 

 В.2-В.4 – лечение в профильных травматолого-ортопедических отделениях и отделениях гнойной остеологии при наличии в штате хирурга-вертебролога. 

С.1-С.4 – лечение в профильных нейрохирургических отделениях с участием хирурга-вертебролога.

ОБЗОРЫ 

132-143 75
Реферат

Введение. В настоящее время одной из важных задач в эндопротезировании тазобедренного сустава является быстрое восстановление функции сустава пациента и его скорое возвращение к обычному образу жизни. Особую роль в реализации данной задачи играет выбор хирургического доступа. Цель – проведение сравнительной оценки миниинвазивных доступов, применяемых при эндопротезировании тазобедренного сустава. Материалы и методы. Поиск тематических источников проводился в электронных базах данных PubMed, Scopus, Cochrane Systematic Reviews, Google Scholar и E-library за период с 2000 по 2020 г.г. Для анализа было отобрано 55 научных публикаций, в которых освещались результаты исследований по применению таких малоинвазивных доступов как Direct anterior approach, Micro-Hip, Röttinger, Mini-posterior, Direct superior approach, SuperCap, PATH, SuperPATH. Исходные данные были объединены и статистически обработаны с помощью параметрического анализа.

Результаты. Проведенный анализ результатов применения миниинвазивных доступов не смог выявить доказательства превосходства какой-либо одной из рассматриваемых техник. Показатели кровопотери, продолжительности пребывания пациента в стационаре, функциональные исходы согласно Harris Hip Score через 3 и 12 месяцев между группами статистически не различались. Статистически значимые отличия были найдены в продолжительности хирургического вмешательства между доступами Direct Superior approach и SuperPATH и в значениях угла инклинации вертлужного компонента между рядом групп. Значения угла инклинации у доступов Röttinger и Direct Superior approach, а также величина угла антеверсии вертлужного компонента у доступов Direct anterior approach, Micro-Hip и SuperPATH незначительно превзошли параметры «безопасной зоны» Lewinnek. Перелом вертлужной впадины в качестве интраоперационного осложнения был зафиксирован среди всех техник. Наиболее часто наблюдаемыми постоперационными осложнениями стали: вывих головки эндопротеза, перипротезный перелом, повреждение латерального кожного нерва бедра.

Заключение. Эндопротезирование тазобедренного сустава может быть выполнено с помощью различных техник. Выбор применяемого доступа в повседневной практике хирурга зависит от его опыта и подготовки, а также личных предпочтений. Преимуществами миниинвазивных техник является краткосрочное восстановление, которому способствует сохранение мягких тканей.

144-155 56
Реферат

Введение. Наиболее эффективным в оперативном лечении переломов вертлужной впадины (ВВ) признан комбинированный подход с сочетанием классических передних и задних доступов, а также их модификаций. Применение классических и модифицированных доступов сопровождается возникающими серьезными интра- и послеоперационными осложнениями, связанными, прежде всего, с длительностью оперативного вмешательства, значительной кровопотерей, травматизацией тканей, развитием хирургической инфекции.

Цель – определение основных и наиболее частых осложнений, связанных с применением хирургических доступов к вертлужной впадине.

Материал и методы. Доступ к источникам литературы осуществлен в информационных системах и базах данных Pubmed, Embase, Scopus, Medline, Сochran Library, еLibrary, Wiley Online Library. Использованы ключевые слова: переломы вертлужной впадины, оперативное лечение, доступы к вертлужной впадине, эндопротезирование тазобедренного сустава. Результаты. Из интраоперационных осложнений чаще выявляются некорректная репозиция отломков, повреждение седалищного нерва, и реже – расположение части импланта в ВВ, повреждение верхней ягодичной артерии и других сосудов. Среди ранних послеоперационных осложнений отмечена раневая хирургическая инфекция, как поверхностная, так и глубокая, и реже венозные тромбозы. Поздние послеоперационные осложнения в основном представлены развитием гетеротопической оссификацией, посттравматическим коксартрозом, реже выявлялись асептический некроз голоски бедренной кости, остаточная протрузия и вторичное повреждение голоски бедренной кости. 

Заключение. Основными доступами к вертлужной впадине являются подвздошно-паховый и Кохера-Лангенбека, и их сочетание. Осложнения чаще встречались при использовании двух доступов, особенно в случаях одновременного их применения. Отмечена разновидность интраоперационных осложнений, ранних и поздних послеоперационных осложнений. Основными интраоперационными осложнениями являются повреждение седалищного нерва и верхней ягодичной артерии при задних доступах, бокового кожного нерва бедра при расширенном подвздошно-бедренном, запирательного нерва при передних доступах.

ЛЕКЦИЯ 

156-169 74
Реферат

Травматические вывихи бедра занимают четвертое место среди вывихов различных локализаций и, как правило, являются следствием воздействия высокоэнергетического травмирующего агента. Такие повреждения чаще наблюдаются у лиц мужского пола молодого и среднего возраста. Основной причиной возникновения вывихов бедра являются дорожно-транспортные происшествия. Головка бедренной кости чаще вывихивается кзади, однако передние вывихи не являются казуистикой и составляют приблизительно 10%. Вывихи бедра нередко сочетаются с переломами вертлужной впадины, при этом их достаточно четкая клиническая картина при наличии переломов может быть нивелирована. Травматические вывихи бедра требуют неотложной диагностики и лечения. После клинического обследования пациента выполняется рентгенография таза и тазобедренных суставов. Рентгенографическая диагностика вывиха бедра сохраняет свою актуальность, но современные методы визуализации позволяют более детально изучить тазобедренный сустав и выявить сопутствующие повреждения. Основным методом лечения вывиха бедра является закрытое устранение дислокации. Раннее вправление вывиха и отсутствие повреждений структур, формирующих тазобедренный сустав, имеют важное значение для прогноза результатов лечения. Дальнейшая тактика ведения  пациента  после  вправления  вывиха  определяется  результатами  стресс-тестов  и  данными томографических методов визуализации. При подтверждении нестабильности и ассоциированных повреждений анатомических структур тазобедренного сустава показано выполнение хирургического вмешательства. Среди осложнений вывиха бедра отмечаются: повреждение седалищного нерва, посттравматический коксартроз, аваскулярный некроз головки бедра, гетеротопическая оссификация. Современные литературные данные свидетельствуют о важности ранней диагностики ассоциированных с вывихом повреждений тазобедренного сустава и околосуставных тканей. Решающее значение для благоприятных исходов имеет раннее и комплексное устранение всех имеющихся повреждений. Ряд лечебно-диагностических  модальностей,  в  первую  очередь,  артроскопия демонстрируют  оптимистичные  результаты, но нуждаются в дальнейшем изучении.

НЕКРОЛОГ 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)