Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск

Эффективность хирургической обработки с сохранением импланта при лечении ранней послеоперационной и острой гематогенной перипротезной инфекции тазобедренного сустава.

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2021-27-2-23-33

Полный текст:

Реферат

Введение: Перипротезная инфекция представляет собой тяжелое осложнение, влияющее на продолжительность лечения и качество жизни пациентов. Хирургическая обработка с сохранением импланта (Debridement, Antibiotics and Implant Retention: DAIR) рассматривается как наименее инвазивное оперативное вмешательство у пациентов со стабильным имплантом, за исключением случаев хронической перипротезной инфекции.

Цель работы: Оценить эффективность хирургической обработки с сохранением импланта в достижении контроля над инфекцией в группе больных с ранней послеоперационной и острой гематогенной перипротезной инфекцией.

Материалы и методы: Мы провели ретроспективное моноцентровое когортное исследование лечения ранней послеоперационной и острой гематогенной перипротезной инфекции(ППИ) тазобедренного сустава у 26 пациентов. В группу были включены пациенты со стабильным имплантом и интервалом между манифестацией инфекции и хирургической обработкой не более 4 недель. У 22 пациентов (84,2%) инфекция была классифицирована  как ранняя послеоперационная  инфекция,  в четырех случаях (15,8%) как острая гематогенная.

Результаты: За период наблюдения 42,8±2,3 месяца эндопротез был удален у пяти пациентов из-за рецидива инфекции. Четверо из них впоследствии успешно перенесли двухэтапное ревизионное эндопротезирование, у одного пациента была выполнена резекционная артропластика. Таким образом протокол хирургической обработки с сохранением импланта был успешен у 80,8(%) пациентов.  Оценка по Harris Hip Score до выполнения дебридмента составляла 59,3±2,5 балла, а на момент последнего контрольного осмотра была статистически значимо выше -80,5±1,3 балла (p=0,0002, Z-3,7).

Вывод: Эффективность хирургической обработки с сохранением импланта по данным нашего исследования составила 80,8(%), что позволяет рассматривать данную тактику лечения, как метод лечения пациентов с ранней послеоперационной и острой гематогенной перипротезной инфекцией. Замена модульных компонентов при выполнении дебридмента может уменьшить частоту рецидивов инфекции.

Об авторах

А. С. Тряпичников
ФГБУ РНЦ ВТО им акад. Г.А. Илизарова
Россия

Тряпичников  Александр  Сергеевич - врач травматолог-ортопед, м.н.с. лаб. реконструктивного эндопротезирования, направление- эндопротезирование крупных суставов.

 


Конфликт интересов:

Конфликт интересов не заявлен



А. М. Ермаков
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России

Ермаков Артем Михайлович – врач гнойного травматолого-ортопедического отделения №1, врач первой категории, к.м.н.

Раб. тел.:(3522) 45-46-36



Т. А. Силантьева
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России

Силантьева Тамара Алексеевна – кандидат биологических наук, заведующая лабораторией морфологии

640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, д. 6

тел.: +7 (3522) 41-52-27

 

 



А. В. Бурцев
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России

Бурцев Александр Владимирович- доктор медицинских наук, и.о. директора

640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, д. 6

тел.: +7 (3522) 41-52-27



Список литературы

1. Grammatopoulos G, Kendrick B, McNally M, Athanasou NA, Atkins B, McLardy-Smith P, Taylor A, Gundle R. Outcome following debridement, antibiotics, and implant retention in hip periprosthetic joint infection-an 18-year experience. J Arthroplasty. 2017; 32(7):2248-2255. doi: 10.1016/j.arth.2017.02.066. Epub 2017 Mar 6. PMID: 28385345.

2. Kuiper JW, Willink RT, Moojen DJ, van den Bekerom MP, Colen S. Treatment of acute periprosthetic infections with prosthesis retention: Review of current concepts. World J Orthop. 2014 Nov 18;5(5):667-76. doi: 10.5312/wjo.v5.i5.667. PMID: 25405096; PMCID: PMC4133475.

3. Кочиш А.А., Божкова С.А., Нетылько Г.И., Анисимова Л.И. Экспериментальное исследование эффективности полимерной антимикробной композиции с гемостатическим эффектом в лечении имплантат-ассоциированной инфекции // Гений

4. ортопедии. 2019. Т. 25, No 2. С. 180-187.DOI 10.18019/1028-4427-2019-25-2-180-1

5. Kochish A.A., Bozhkova S.A., Netylko G.I., Anisimova L.I. Experimental study of antimicrobial polymeric composition with hemostatic effect in treatment of implant associated infection. Genij Ortopedii. 2019, T. 25, No 2, pp.180-187. DOI 10.18019/1028-4427-2019-25-2-180-187

6. Губин А.В., Клюшин Н.М. Проблемы организации лечения больных хроническим остеомиелитом и пути их решения на примере создания клиники гнойной остеологии // Гений

7. ортопедии. 2019. Т. 25, No 2. С. 140-148. DOI 10.18019/1028-4427- 2019-25-2-140-148

8. Gubin A.V., Kliushin N.M. Organizational issues in management of patients with chronic osteomyelitis and the solutions offered by osteology infection clinic. Genij Ortopedii. 2019, T. 25,No 2, pp. 140-148. DOI 10.18019/1028-4427-2019-25-2-140-148.

9. Uriarte I, Moreta J, Mosquera J, Legarreta MJ, Aguirre U, Martínez de Los Mozos JL. Debridement, antibiotics and implant retention for early periprosthetic infections of the hip: outcomes and influencing factors. Hip Pelvis. 2019;31(3):158-165. doi:10.5371/hp.2019.31.3.158

10. Argenson J.N., Arndt M., Babis G., Battenberg A., Budhiparama N., Catani F., Chen F., de Beaubien B., Ebied A., Esposito S., Ferry C., Flores H., Giorgini A., Hansen E., Hernugrahanto K.D., Hyonmin C., Kim T.K., Koh I.J., Komnos G., Lausmann C., Loloi J., Lora-Tamayo J., Lumban-Gaol I., Mahyudin F., Mancheno-Losa M., Marculescu C., Marei S., Martin K.E., Meshram P., Paprosky W.G., Poultsides L., Saxena A., Schwechter E., Shah J., Shohat N., Sierra R.J., Soriano A., Stefánsdóttir A., Suleiman L.I., Taylor A., Triantafyllopoulos G.K., Utomo D.N., Warren D., Whiteside L., Wouthuyzen-Bakker M., Yombi J., Zmistowski B. Hip and Knee Section, Treatment, Debridement and Retention of Implant: Proceedings of International Consensus on Orthopedic Infections. J Arthroplasty. 2019 Feb;34(2S):S399-S419. doi: 10.1016/j.arth.2018.09.025. Epub 2018 Oct 19. PMID: 30348550.

11. Tsukayama D.T., Estrada R., Gustilo R.B. Infection after total hip arthroplasty. A study of the treatment of one hundred and six infections. J. Bone Joint Surg. Am. 1996; 78(4):512–523.

12. Яковелли С., Парвизи Д. Кто должен лечить перипротезную инфекцию: необходимость мультидисциплинарного подхода. Травматология и ортопедия России. 2019;25(4):28-32. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-4-28-32

13. Yacovelli S., Parvizi J. Who Should Manage Periprosthetic Joint Infection? The Case for a Multidisciplinary Approach. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2019;25(4):28-32. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-4-28-32

14. Sukeik M., Patel S., Haddad F.S. Aggressive early débridement for treatment of acutely infected cemented total hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2012 ;470(11):3164-70. doi: 10.1007/s11999-012-2500-7. PMID: 22826016; PMCID: PMC3462872.

15. Винклер Т., Трампуш А., Ренц Н., Перка К., Божкова С.А. Классификация и алгоритм диагностики и лечения перипротезной инфекции тазобедренного сутсава. Травматология и ортопедия России. 2016;(1):33-45. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2016-0-1-33-45

16. Winkler T., Trampuz A., Renz N., Perka C., Bozhkova S.A. Classification and algorithm for diagnosis and treatment of hip psosthesis joint infection. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2016;(1):33-45. (In Russ.) https://doi.org/10.21823/2311-2905-2016-0-1-33-45

17. Diaz-Ledezma C., Higuera C.A., Parvizi J. Success after treatment of periprosthetic joint infection: a Delphi-based international multidisciplinary consensus. Clin Orthop Relat Res. 2013 Jul;471(7):2374-82. doi: 10.1007/s11999-013-2866-1. Epub 2013 Feb 26. PMID: 23440616; PMCID: PMC3676607.

18. Westberg M., Grøgaard B., Snorrason F. Early prosthetic joint infections treated with debridement and implant retention: 38 primary hip arthroplasties prospectively recorded and followed for median 4 years. Acta Orthop. 2012 Jun;83(3):227-32. doi: 10.3109/17453674.2012.678801. Epub 2012 Apr 11. PMID: 22489892; PMCID: PMC3369146.

19. Achermann Y., Stasch P., Preiss S., Lucke K., Vogt M. Characteristics and treatment outcomes of 69 cases with early prosthetic joint infections of the hip and knee. Infection. 2014; 42(3):511-9. doi: 10.1007/s15010-014-0584-6. Epub 2014 Jan 29. PMID: 24474624.

20. Duijf S.V., Vos F.J., Meis J.F., Goosen J.H. Debridement, antibiotics and implant retention in early postoperative infection with Enterococcus sp. Clin Microbiol Infect. 2015 May;21(5):e41-2. doi: 10.1016/j.cmi.2015.01.006. Epub 2015 Jan 24. PMID: 25748495.

21. Bergkvist M., Mukka S.S., Johansson L., Ahl T.E., Sayed-Noor A.S., Sköldenberg O.G., Eisler T. Debridement, antibiotics and implant retention in early periprosthetic joint infection. Hip Int. 2016;26(2):138-43. doi: 10.5301/hipint.5000328. Epub 2016 Feb 8. PMID: 26868114.

22. Jacobs A.M.E., Valkering L.J.J., Bénard M., Meis J.F., Goosen J.H.M. Evaluation one year after DAIR treatment in 91 suspected early prosthetic joint infections in primary knee and hip arthroplasty. J Bone Jt Infect. 2019;4(5):238-244. Published 2019 Oct 15. doi:10.7150/jbji.37757

23. Kuiper J.W., Vos S.J., Saouti R., Vergroesen D.A., Graat H.C., Debets-Ossenkopp Y.J., Peters E.J., Nolte P.A. Prosthetic joint-associated infections treated with DAIR (debridement, antibiotics, irrigation, and retention): analysis of risk factors and local antibiotic carriers in 91 patients. Acta Orthop. 2013 (4):380-6. doi: 10.3109/17453674.2013.823589. Epub 2013 Jul 12. PMID: 23848215; PMCID: PMC3768038.

24. Tsang S.J., Ting J., Simpson A.H.R.W., Gaston P. Outcomes following debridement, antibiotics and implant retention in the management of periprosthetic infections of the hip: a review of cohort studies. Bone Joint J. 2017; 99-B(11):1458-1466. doi: 10.1302/0301-620X.99B11.BJJ-2017-0088.R1. PMID: 29092984.

25. Manrique J., Komnos G.A., Tan T.L., Sedgh S., Shohat N., Parvizi J. Outcomes of Superficial and Deep Irrigation and Debridement in Total Hip and Knee Arthroplasty. J Arthroplasty. 2019 Jul;34(7):1452-1457. doi: 10.1016/j.arth.2019.03.032. Epub 2019 19. PMID: 30962091.

26. Choi H.R., von Knoch F., Kandil A.O., Zurakowski D., Moore S., Malchau H. Retention treatment after periprosthetic total hip arthroplasty infection. Int Orthop. 2012 ;36(4):723-9. doi: 10.1007/s00264-011-1324-5. Epub 2011 Jul 27. PMID: 21792609; PMCID: PMC3311804.

27. Buller L.T., Sabry F.Y., Easton R.W., Klika A.K., Barsoum W.K. The preoperative prediction of success following irrigation and debridement with polyethylene exchange for hip and knee prosthetic joint infections. J Arthroplasty. 2012 ;27(6):857-64.e1-4. doi: 10.1016/j.arth.2012.01.003. Epub 2012 Mar 6. PMID: 22402229.

28. Triantafyllopoulos G.K., Poultsides L.A., Sakellariou V.I., Zhang W., Sculco P.K., Ma Y., Sculco T.P. Irrigation and debridement for periprosthetic infections of the hip and factors determining outcome. Int Orthop. 2015 Jun;39(6):1203-9. doi: 10.1007/s00264-015-2753-3. Epub 2015 Mar 31. PMID: 25820839.

29. Betz M., Abrassart S., Vaudaux P., Gjika E., Schindler M., Billières J., Zenelaj B., Suvà D., Peter R., Uçkay I. Increased risk of joint failure in hip prostheses infected with Staphylococcus aureus treated with debridement, antibiotics and implant retention compared to Streptococcus. Int Orthop. 2015 Mar;39(3):397-401. doi: 10.1007/s00264-014-2510-z. Epub 2014 Sep 4. PMID: 25183296.

30. Bryan A.J., Abdel M.P., Sanders T.L., Fitzgerald S.F., Hanssen A.D., Berry D.J. Irrigation and Debridement with Component Retention for Acute Infection After Hip Arthroplasty: Improved Results with Contemporary Management. J Bone Joint Surg Am. 2017 Dec 6;99(23):2011-2018. doi: 10.2106/JBJS.16.01103. PMID: 29206791.

31. Hirsiger S., Betz M., Stafylakis D., Götschi T., Lew D., Uçkay I. The Benefice of Mobile Parts' Exchange in the Management of Infected Total Joint Arthroplasties with Prosthesis Retention (DAIR Procedure). J Clin Med. 2019 Feb 9;8(2):226. doi: 10.3390/jcm8020226. PMID: 30744128; PMCID: PMC6407118.


Для цитирования:


Тряпичников А.С., Ермаков А.М., Силантьева Т.А., Бурцев А.В. Эффективность хирургической обработки с сохранением импланта при лечении ранней послеоперационной и острой гематогенной перипротезной инфекции тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2021;27(2):23-33. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2021-27-2-23-33

For citation:


Tryapichnikov A.S., Ermakov A.M., Silantieva T.A., Burtsev A.V. Efficiency of Surgical Debridement and Implant Retaining in Treatment of Early Postoperative and Acute Hematogenous Periprosthetic Infections of Hip. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2021;27(2):23-33. (In Russ.) https://doi.org/10.21823/2311-2905-2021-27-2-23-33

Просмотров: 45


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)