Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск
№ 1 (2013)
https://doi.org/10.21823/2311-2905-2013-0-1

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

5-11 240
Аннотация
Цель исследования: изучить возможности и дать научно обоснованные рекомендации по использованию технологий реконструктивно-пластической микрохирургии у больных с патологией области тазобедренного сустава. Материал и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 10 больных с последствиями параэндопротезных инфекций и других гнойных заболеваний тазобедренного сустава, а также нейротрофическими поражениями параартикулярных мягких тканей данной области. В данной серии наблюдений было выполнено 11 микрохирургических операций несвободной пластики островковыми лоскутами (10 случаев) и свободной пересадки кровоснабжаемых комплексов тканей (1 случай). У 6 больных с многокомпонентной патологией дополнительно были проведены операции тотального первичного и ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава. Все хирургические вмешательства были выполнены в клинике РНИИТО им. Р.Р. Вредена (Санкт-Петербург, Россия) в период с 2000 по 2011 г. Результаты и заключение. Основной целью микрохирургических вмешательств была реконструкция околосуставных мягких тканей области тазобедренного сустава в сочетании с купированием местного инфекционного процесса. Установлено, что использование микрохирургических технологий в качестве самостоятельного и исчерпывающего способа лечения эффективно у больных с глубокими и обширными нейротрофическими поражениями параартикулярных мягких тканей, а также остеомиелитом костей, образующих тазобедренный сустав, при отсутствии функционально значимой их патологии. Для ряда пациентов с ортопедическими последствиями гнойных заболеваний, глубоких и обширных термических поражений данной области, а также со значительными врожденными или приобретенными деформациями костных структур тазобедренного сустава реконструктивно-пластические микрохирургические операции являются эффективным средством, обеспечивающим возможность успешного выполнения его тотального эндопротезирования.
12-18 280
Аннотация
Цель - изучение структуры осложнений, развивающихся после одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава и анализ их причин. Материал и методы. С 2001 по 2012 г. в РНИИТО им РР Вредена было выполнено 142 операции одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава 137 пациентам. Изучены причины, приведшие к необходимости повторных хирургических вмешательств в 18 наблюдениях. Ведущей причиной повторных операций явились травмы - 7 больных, в том числе парапротезные переломы - 3, повреждение ПКС - 1, вывих вкладыша - 1, повреждение наружного мениска - 1 и внутрисуставное тело - 1. Асептическая нестабильность большеберцового компонента была выявлена у 6 больных, инфекционные осложнения - у 3, прогрессирование остеоартроза в смежных отделах сустава - у 2. В 16 наблюдений из 18 выполнена ревизионная артропластика коленного сустава и только у 2 пациентов удалось ограничиться артроскопическими операциями. При реэндопротезировании в 10 (62,5%) случаях были использованы имплантаты с сохранением ЗКС (задней крестообразной связки), в 5 (31,3%) - с замещением ЗКС и в 1 (6,2%) наблюдении - стабилизированный во фронтальной плоскости. Результаты. Частота и структура осложнений, приводящих к необходимости хирургических вмешательств после одномыщелкового эндопротезирования, существенно отличается от тотального замещения сустава. Данные 10-летнего наблюдения за этой категорией пациентов демонстрируют, что острая травма делит первое место с таким типичным осложнением любого эндопротезирования суставов, как асептическая нестабильность компонентов. Это свидетельствует о сохранении пациентами после частичной замены сустава высокого уровня двигательной активности и меньших ограничениях при занятиях спортом и физических нагрузках, чем после тотальной артропластики.
19-27 485
Аннотация
Повреждения длинной головки двуглавой мышцы плеча в месте прикрепления к суставной губе и супрагленоидальному бугорку лопатки до входа и на протяжении межбугорковой борозды являются частыми причинами возникновения болевого синдрома и нарушения функции плечевого сустава. При одинаковых клинических проявлениях морфология таких повреждений может быть различной. Многообразие способов хирургического лечения повреждений бицепса и отсутствие единого мнения об обоснованности их применения у разных пациентов при различных вариантах повреждений послужили основанием к проведению настоящего исследования. Проведен проспективный анализ функциональных результатов хирургического лечения 34 пациентов в возрасте от 34 до 75 лет с ассоциированным повреждением вращающей манжеты (SSP+ISP+SSC+) и сухожильной части двуглавой мышцы. Варианты хирургической коррекции поврежденной части бицепса были следующими: тенотомия бицепса, тенотомия бицепса с внутрисуставным тенодезом к головке плеча до входа в межбугорковую борозду, тенотомия бицепса и внесуставной субпекторальный тенодез к проксимальному отделу плечевой кости интерферрентным винтом вне межбугорковой борозды, а также его шовная фиксация к сухожилию большой грудной мышцы. Выбор хирургической тактики зависел от возраста пациента, уровня его повседневной физической активности, морфологии и локализации повреждений. Лучшие результаты были получены при выполнении внесуставного субпекторального тенодеза длинной головки бицепса к проксимальному отделу плечевой кости интерферентным винтом и его шовной фиксации к большой грудной мышце, средний срок наблюдения составил 16,6±4,7 месяцев.
28-36 207
Аннотация
Цель исследования - улучшить результаты лечения пациентов с медиальными переломами шейки бедренной кости за счет разработки и внедрения в клиническую практику нового способа остеосинтеза с несвободной пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости на постоянной мышечно-сосудистой питающей ножке. Материал и методы. Проведен сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения 57 пациентов с медиальными переломами шейки бедренной кости, которые были разделены на основную и контрольную группы. В основную группу вошли 24 больных, которым был выполнен остеосинтез канюлированными винтами с дополнительной аутопластикой кровоснабжаемым трансплантатом из гребня подвздошной кости. Контрольную группу составили 33 больных, которым выполняли остеосинтез канюлированными винтами по традиционной методике. Результаты. Использование несвободной костной аутопластики в основной группе пациентов обеспечило лучшие ближайшие и отдаленные результаты лечения: сращение переломов наступило во всех наблюдениях в сроки от 6 до 8 месяцев, а анализ отдаленных результатов лечения 22 пациентов через 2-6 лет после выполненных операций показал сравнительно лучшие анатомо-функциональные исходы. Выводы. Показаниями к клиническому использованию предложенного способа остеосинтеза с несвободной костной аутопластикой являются прогностически неблагоприятные для сращения медиальные переломы шейки бедренной кости (II-III типов по Pauwels или III-IV типов по Garden) у пациентов в возрасте до 60 лет с отсутствием признаков деформирующего артроза II-III стадий.
37-43 196
Аннотация
Приводятся результаты сравнительного анализа лабораторных маркеров альтерации мышечной ткани в сыворотке крови у пациентов, которым было выполнено первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. В настоящем исследовании рассмотрены данные 75 пациентов, которым было выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (75 операций) с ноября 2010 г. по апрель 2012 г. Для анализа данных было выделено 3 группы больных: первая - с использованием минимально инвазивной техники MIS AL (22 операции), вторая - с использованием модифицированного доступа Мюллера (подана заявка на изобретение) - (29 операций) и третья - с использованием доступа по Хардингу (26 операций). Уровни АсАТ, КК, ЛДГ, миоглобина, креатинина и СРБ в сыворотке крови были определены в предоперационном периоде и на 3-й, 5-й, 7-й, 9-й дни после операции. СРБ включен в исследование как показатель неспецифического воспаления тканей. При сравнении лабораторных показателей при трех типах доступов к тазобедренному суставу самый высокий рост уровней АсАТ, ЛДГ, КК, СРБ и миоглобина был выявлен при операциях по Хардингу. Результаты проведенного исследования могут свидетельствовать об уменьшении степени травматизации тканей при хирургических вмешательствах с использованием минимально инвазивных доступов, которые характеризуются сохранением прикрепления средней ягодичной мышцы к бедренной кости.
44-50 228
Аннотация
Цель исследования: сравнение результатов лечения спондилолизного антелистеза с использованием различных хирургических технологий. Материал и методы: двумя способами оперировано 84 пациента со спондилолизным антелистезом 1-3 степеней (по H.W. Meyerding) в возрасте от 19 до 67 лет. Пациентам первой группы выполнены передняя декомпрессия и стабилизация из внебрюшинного доступа; больным второй группы - заднебоковой спондилодез с транспедикулярной фиксацией. Оценивались степень послеоперационной адаптации пациентов, регресс вертеброневрологической симптоматики в послеоперационном периоде. Результаты: полученные данные свидетельствуют о сопоставимости функциональных результатов передних и задних декомпрессивно-стабилизирующих операций и оправданном их дифференцированном использовании при лечении спондилолизного спондилолистеза 1-3 степеней.
51-60 245
Аннотация
На основании обследования 148 пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника изучены ближайшие и среднесрочные результаты их комплексного консервативного лечения без применения и с применением тракционного воздействия на позвоночник. Установлено, что тракция позвоночника приводит к более быстрому и стойкому купированию симптомов заболевания по сравнению с группами контроля, где тракционная терапия не проводилась. Доказано, что применение тракционно-экстензионной терапии в трех плоскостях с использованием роботизированного комплекса для сухого скелетного вытяжения нового поколения Kinetrac KNX-7000 повышает эффективность лечения больных с данной патологией, ускоряет регресс болевого синдрома и клинической симптоматики, приводит к более стойкой и продолжительной ремиссии заболевания по сравнению с больными, которым в комплексе лечения проводилось одноплоскостное вытяжение позвоночника.
61-66 238
Аннотация
Цель исследования - выяснить зависимость длительного обследования и поздних операций у больных туберкулезным спондилитом (ТС) с наличием осложнений, возникающих после хирургического лечения. Материал и методы. Проведена ретроспективная оценка осложнений хирургического лечения 364 больных ТС, находившихся в Санкт-Петербургском НИИ фтизиопульмонологии в период с 2008 по 2010 г. Пациентам выполнено 451 операция. По поводу осложнений предыдущих оперативных вмешательств было выполнено 53(11,8%) операции. Результаты. В исследовании проведен дисперсионный анализ влияния различных факторов (форма ТС, длительность заболевания, распространенность процесса, пораженный отдел позвоночника, возраст) на развитие послеоперационных осложнений. Выявлена высокая статистическая достоверность (р≤0,001) зависимости возникновения послеоперационных осложнений от формы ТС. У больных с осложненной формой ТС (неврологические нарушения, натечные абсцессы, нарушения функции тазовых органов, нейротрофические пролежни и свищи) послеоперационные осложнения возникали чаще, чем в группе с неосложненной формой. Меньшее, но значительное влияние на развитие послеоперационных осложнений оказывала длительность заболевания (p<0,05): чем больше времени проходило до реконструктивно-восстановительной операции, тем чаще наблюдались осложнения. Распространенность процесса статистически достоверно оказывала влияние на развитие послеоперационных осложнений (p≤0,05). При поражении более одного ПДС осложнения возникали чаще. Выводы. Среди впервые выявленных больных туберкулезным спондилитом (ТС) отмечается увеличение осложненных и распространенных форм. Поздняя диагностика костно-суставного туберкулеза приводит к неэффективности хирургического лечения и выходу большинства больных на инвалидность.
67-71 223
Аннотация
Цель - оценить результаты операций открытой и чрескожной краевой резекции пяточной кости у пациентов с синдромом Хаглунда. Материал и методы. В период с 2010 по 2012 год прооперирован 21 пациент (26 стоп), средний срок наблюдения составил 21,8 месяца. Всем пациентам была выполнена рентгенография под нагрузкой в боковой проекции, измерения проводились по методикам наклонных параллельных линий и по Fowler - Philip. Открытая краевая резекция пяточной кости выполнена на 8 стопах, чрескожная краевая резекция - на 18 стопах. Оценка клинических результатов проведена по следующим критериям: рецидив деформации, рецидив бурсита, боль при пальпации, боль при ношении обуви, возможность возвращения к занятиям спортом, удовлетворенность пациента результатом, наличие или отсутствие значимых осложнений. Результаты. Получен 21 хороший, 5 удовлетворительных и 1 неудовлетворительный результат. Значимых отличий результатов в зависимости от способа вмешательства не выявлено.
72-78 273
Аннотация
Цель исследования - определение перспективности дальнейшего использования артропластической резекции первого плюсне-фалангового сустава по Шеде-Брандесу при лечении hallux valgus. Материал и методы. Представлены результаты выполнения операции Шеде-Брандеса у 119 больных (198 стоп). В исследование включены пациенты, у которых удалось отследить отдаленные результаты лечения сроком до 10 лет. Для оценки результатов проведенного хирургического лечения использовалась шкала AOFAS, а также совокупные критерии, предложенные И.А. Пахомовым. Согласно этим шкалам получены следующие результаты: хорошие - у 59,59% пациентов, удовлетворительные - у 22,73% , неудовлетворительные - у 17,68% пациентов. Выводы. Полученные результаты позволяют рекомендовать данную методику для использования у пациентов пожилого возраста, с остеопорозом, сопутствующей патологией сосудов нижних конечностей, а также с ревматоидным полиартритом.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

80-86 178
Аннотация
Методами световой микроскопии, компьютерной морфо- и стереометрии исследованы суставной хрящ и синовиальная оболочка коленного сустава при метадиафизарном удлинении голени. Способ нарушения целостности кости, суточный темп и ритм дистракции соответствовали методике удлинения, наиболее часто применяемой в клинике. Результаты гистоморфометрического анализа показали, что при остеотомии на уровне метадиафиза и ручной дистракции в режиме 1 мм в день за 4 приёма развивается слабый и умеренно выраженный синовит на фоне гиперваскуляризации субсиновиального слоя, реактивно-деструктивные изменения нервных волокон с тенденцией к регенерации. В суставном хряще выявлены структурно-функциональные изменения реактивного и/или деструктивно-репаративного характера, выраженность которых коррелирует с изменениями синовиальной оболочки. Интенсивность деструктивно-репаративных процессов в суставном хряще и синовиальной оболочке зависит от стабильности фиксации.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

87-92 231
Аннотация
Цель работы - оценка динамики состояния, кровоснабжения костного регенерата, сократительной способности мышц плеча и предплечья у больных с переломами ключицы при лечении аппаратом внешней фиксации. Материал и методы. Проведено исследование 38 пациентов в условиях лечения по методу Илизарова. Использованы методы динамометрии мышц, ультразвуковой доплерографии сосудов, психофизиологическое исследование с помощью теста SF-36. Результаты. Сила мышц плеча и предплечья на стороне повреждения снижена и в процессе фиксации в чрескостном аппарат возрастает на 50-80% от условно исходного уровня. Высокая скорость кровотока в зоне повреждения ключицы характерна для первой недели периода фиксации. В процессе лечения и восстановления сократительной способности мышц её величина нормализуется. В условиях лечения переломов ключицы по Илизарову с первых дней периода фиксации восстанавливается способность больных к самообслуживанию, снижается ограничивающее влияние болевого фактора на работоспособность, улучшается настроение и состояние здоровья пациентов.

ОБМЕН ОПЫТОМ

93-98 252
Аннотация
Основываясь на данных литературы и собственных наблюдениях, авторы описывают особенности патогенеза эквино-плано-вальгусной деформации стоп (ЭПВДС) у больных с детским церебральным параличом (ДЦП), а также клинических проявлений заболевания, выявленных ими при обследовании 52 пациентов (79 стоп). В статье приведено ранее не описанное клиническое наблюдение - наличие у значительной части больных выраженного ощущения усталости в нижних конечностях при ходьбе. Данная жалоба имела место у 87,0% пациентов. Освещены основные принципы и методы диагностики заболевания, а также новый способ компьютерно-томографического обследования - функциональный, позволяющий визуализировать все характерные для деформации нарушения анатомии суставов и костей стопы в условиях моделирования воздействия на неё ортостатической нагрузки. Авторы делают вывод о том, что ЭПВДС при ДЦП обладает рядом характерных особенностей, которые возможно выявить специальными приёмами и методами диагностики, а также необходимо учитывать для повышения эффективности комплексного хирургического подхода к лечению ЭПВДС у пациентов с ДЦП.
99-103 191
Аннотация
Врожденная косолапость является одной из самых часто встречающихся патологий опорно-двигательного аппарата. Метод лечения косолапости, предложенный И. Понсети, позволяет получить обнадеживающие результаты и полную коррекцию деформации у 90-95% пациентов, избавляя их от обширных хирургических вмешательств. В Областной детской клинической больнице г. Ярославля с мая 2006 по декабрь 2007 г. прошли лечение 54 ребенка (83 стопы) с врожденной косолапостью тяжелой степени. Лечение всех пациентов было начато в возрасте до 1 года. При отдалённом наблюдении в течение 5 лет рецидивы были отмечены в 19,3% случаев. Несмотря на высокую эффективность лечения у пациентов в возрасте до трех лет, несоблюдение протокола ношения брейсов вызывает увеличение числа рецидивов косолапости и требует повторного гипсования. В старшем возрасте (от 3 до 5 лет) лечение дополняется пересадкой сухожилия передней большеберцовой мышцы. В случаях послеоперационных рецидивов в программу лечения включают локальные релизы и артродезы.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

104-108 249
Аннотация
На примере лечения пациента, страдающего остеоартрозом и хондроматозом локтевого сустава, а также развившейся вследствие этого сгибательно-разгибательной контрактурой, показана эффективность артроскопического лечения. При лечении данной патологии авторы рекомендуют выполнение артроскопии как малоинвазивного хирургического вмешательства, позволяющего устранить внутрисуставную патологию. В сочетании с ранней послеоперационной реабилитацией этот метод обеспечивает хороший функциональный результат в короткие сроки.

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

109-112 187
Аннотация
Представлено описание устройства для удаления дренажных трубок, разработанное в Новосибирском НИИТО, и опыт его применения в отделении эндопротезирования и эндоскопической хирургии суставов. Устройство позволяет полностью и с минимальными повреждениями мягких тканей удалить дренажную трубку из области оперативного вмешательства при ее обрыве или возникновении угрозы обрыва в процессе ее удаления. Тем самым предотвращается ревизионное вмешательство для удаления дренажной трубки или ее фрагмента и исключается вероятность вторичного инфицирования раны и развития осложнений.

ДИСКУССИИ

113-123 225
Аннотация
Анализируются доказательства связи длительной терапии остеопороза бисфосфонатами с атипичным переломам бедра. Ссылки на публикации отобраны из базы PubMed. Проведены оценка уровня доказательности статей, извлечение количественной информации об атипичных переломах. Описаны клинические и рентгенологические характеристики атипичных переломов. В публикациях 4-го уровня высказываются предположения о связи атипичных переломов с многолетним (более 5 лет) лечением бисфосфонатами (алендронат, ибандронат). Атипичных переломов, связанных с лечением остеопороза золедроновой кислотой, не описано. Данные мета-анализов, post-hoc анализов клинических испытаний бисфосфонатов в отношении атипичных переломов противоречивы. Не найдено мета-анализов и рандомизированных клинических испытаний, статистически достоверно доказывающих связь «атипичных переломов» с длительным лечением остеопороза бисфосфонатами. Несмотря на редкость атипичных переломов и сомнительные доказательства их связи с терапией бисфосфонатами, врачи и пациенты должны быть информированы о такой возможности. Обсуждаются принципы рационального планирования терапии бисфосфонатами. Рекомендуется использование практики «отдыха от лекарств», основанной на сохранении терапевтического эффекта бисфосфонатов в течение длительного периода (годы) после их отмены. Предложены клинические рекомендации по снижению риска осложнений терапии бисфосфонатами, диагностике и лечению атипичных переломов для специалистов, занимающихся лечением остеопороза, переломов и их последствий. Для доказательства достоверной связи атипичных переломов бедра с длительным лечением остеопороза бисфосфонатами необходимы дополнительные эпидемиологические и клинические исследования. Бисфосфонаты являются эффективными и достаточно безопасными препаратами, снижающими риск переломов любых локализаций при остеопорозе. Клинические преимущества их использования несопоставимы с сомнительным риском атипичных переломов.

ОБЗОРЫ И РЕЦЕНЗИИ

127-137 219
Аннотация
Цель - на основании собственных данных и анализа литературы определить биологическую целесообразность взаимодействия адаптивных механизмов, контролирующих деформируемость костных структур и пропускную способность лакунарно-канальцевой системы, и на этой основе охарактеризовать систему механизмов стабилизации гомеостатических параметров кальция в организме. Результаты. Показано наличие двух групп механизмов реструктуризации костного матрикса. Механизмы первой группы обеспечивают медленную (недели, месяцы, годы) подстройку деформируемости костных структур к пределам физиологических порогов. Механизмы второй группы обеспечивают быстрые (минуты и часы) изменения пропускной способности лакунарно-канальцевой системы. Эта система адаптивных механизмов функционирует сопряженно с иерархически организованной системой обмена кальция. Ее первый уровень - прямой обмен Са2+ между межклеточной жидкостью кости и кровотоком: а) парацеллюлярное поступление Са2+ в костную среду из кровотока соответственно градиенту концентраций; б) трансцеллюлярное энергозависимое поступление Са2+ в кровоток из межклеточной жидкости кости. Второй иерархический уровень - остеоцитарное ремоделирование с фазой резорбции перилакунанного матрикса остеоцитами и фазой его отложения. Третий иерархический уровень - остеокластно-остеобластное ремоделирование: фаза резорбции и фаза отложения костной ткани.
138-145 282
Аннотация
В литературном обзоре освещаются история и современное состояние проблемы коррекции сколиотической деформации позвоночника с использованием дорзальных и вентральных спинальных систем. Рассмотрены варианты исправления деформации позвоночника начиная с метода Харрингтона и заканчивая современными хирургическими технологиями с применением крюковых и винтовых металлоконструкций. Дан обзор технологических особенностей оперативных вмешательств при коррекции деформации позвоночника с использованием различных спинальных конструкций, описаны их достоинства и недостатки.
146-148 204
Аннотация
Статья посвящена истории одного из способов консервативного лечения чрезмыщелковых разгибательных переломов плечевой кости у детей - метода «collar and cuff». Второе и довольно распространенное название данного способа связано с именем американского ортопеда Вальтера Блаунта. «Метод Блаунта» упоминается во многих отечественных и зарубежных источниках. Однако анализ публикаций по истории обсуждаемого способа лечения указывает на приоритет в этом вопросе другого не менее известного врача - британского ортопеда Роберта Джонса.

НЕКРОЛОГИ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)