Том 17, № 4 (2011)

Для объективизации оценки функциональных результатов лечения больных, которым тотальное эндопротезирование коленного сустава выполнялось с использованием компьютерной навигации, был проведён биомеханический анализ стояния и ходьбы 25 пациентов до операции и через 6 и 12 месяцев после нее. Проведен сравнительный анализ с результатами обследования 25 больными, которым вмешательство проводилось по стандартной методике. После использования компьютерной навигации наблюдалось достоверное лучшее восстановление положения общего центра давления и центров давления конечностей. Показатели походки, такие как длительность шага и время опоры контралатеральной конечности, коэффициент ритмичности достоверно улучшались в обеих группах больных.

Изучена реология крови у 93 больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени при накостном остеосинтезе, выполненном в 1 и 7 сутки с момента травмы, а также при лечении данных пациентов методом скелетного вытяжения. 18 здоровых лиц составили контрольную группу. Выявлено, что на ранних этапах лечения изменения гемореологических показателей носят однонаправленный характер независимо от способа лечения. После остеосинтеза, выполненного в день травмы, восстановление показателей гемореологии происходит в более ранние сроки, чем при применении консервативных методов лечения.

Представлены результаты обследования 9 пациентов, у которых после подтаранного артроэреза в период с 2008 по 2011 г. развились различные осложнения. У 7 пациентов подтаранный артроэрез проводился в сочетании с хирургической коррекцией переднего отдела стопы, у 2 пациентов выполнялся изолированно. Все осложнения были разделены на 4 группы: синдром таранного синуса (СТС), миграция подтаранного имплантата, гиперкоррекция деформации, разрушение подтаранного имплантата. Развитие СТС после подтаранного артроэреза (ПА) было связано с установкой имплантата слишком большого размера. Миграция имплантата была связана с несоблюдением топографических требований к его установке, а также с неадекватным его размером. Гиперкоррекция деформации отмечалась в случаях, когда подтаранный имплантат был введен глубже, чем требует техника установки. В случаях миграции имплантата «Vilex» проводилась его реимплантация, а в остальных случаях имплантат удалялся, что позволяло устранить болевой синдром. С целью предотвращения осложнений после ПА следует учитывать топографию подтаранных имплантатов в пространстве таранного синуса и соблюдать технологию их установки.

Представлены отдаленные результаты лечения 48 больных хроническим остеомиелитом с наличием остеомиелитических полостей. Поликритериальный анализ проведен по 16 патологическим признакам, типичным для данной категории больных. Оценка качества жизни выполнялась по Шкале социальных ограничений ВОЗ (WHO Handicap scale, 1980). Определено состояние больных до и в отдаленном периоде после лечения. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности метода управляемого чрескостного остеосинтеза в медико-социальной реабилитации больных с указанной патологией. Хороший отдаленный результат получен у 37 (77,1%) пациентов, удовлетворительный - у 11 (22,9%). Качество жизни по социальным сферам ВОЗ повысилось у пролеченных больных на 20-25%. К труду и учебе возвратились 34 человека.

Результаты электронейромиографического исследования нервно-мышечного аппарата нижних конечностей у пациентов с неосложненными переломами нижнегрудного отдела позвоночника показали, что во время всего периода реабилитации после операции (до 1 года) полностью сохраняется функция мышц-сгибателей стоп. В 12-22% случаев в ранние сроки присутствуют признаки двигательного дефицита мышц-разгибателей стоп, который исчезает к полугоду после операции и вновь выявляется в 17% случаев через 1 год после травмы. В ранние сроки после операции ЭНМГ периферических нервов нижних конечностей выявила умеренные субклинические нейропатии n. tibialis в 24% случаев, n. peroneus - в 38%. Через год после операции происходила полная нормализация функций большеберцовых нервов, а признаки «скрытых» нейропатий малоберцовых нервов были выявлены у каждого третьего пациента. На уровне пояснично-крестцового сплетения через 2 недели после операции в 50% случаев были отмечены признаки гипервозбудимости пула мотонейронов, которые нарастали к полугоду после операции. Через год на уровне сплетения, наоборот, были выявлены признаки дефицита возбудимости эфферентных волокон, более выраженные на уровне сегментов L4-L5. При исследовании рефлекторной активности нижних конечностей у 70-80% пациентов с неосложненными переломами позвоночника зарегистрированы двухсторонние супрасегментарные нарушения по типу повышенной возбудимости афферентных волокон на уровне L5-S1.

Проанализированы результаты лечения закрытых переломов костей предплечья у 43 детей, получивших оперативное лечение с использованием открытой репозиции, интрамедуллярного остеосинтеза в сочетании с внешней фиксацией аппаратом Илизарова из двух кольцевых опор. Главным условием успешного лечения переломов этой локализации у детей является правильное сопоставление костных отломков, их надежная фиксация, ранняя адекватная функциональная нагрузка.

Случаи ранения сигмовидной и подвздошной кишок осколком кости таза при его переломах встречаются крайне редко. Своевременная диагностика повреждения кишки при политравме имеет специфические особенности. Приведены клинические примеры перфорации кишки костными отломками. Перечислены признаки повреждений органов брюшной полости при политравме, даны рекомендации по их своевременной диагностике.

Представлена методика оперативного лечения эпикондилита плечевой кости, предполагается применять при недостаточной эффективности консервативной терапии. Опыт применения предложенного способа показал отличные результаты.

В представленном обзоре литературы обсуждаются показания и противопоказания к проведению артроскопии при травмах коленного сустава у детей, оптимальные сроки ее выполнения, особенности травм коленного сустава в детском возрасте и роль артроскопии в их диагностике и лечении. Особое внимание уделяется оценке отдаленных результатов артроскопического лечении при данной патологии.

Несмотря на множество существующих методов лечения переломов области локтевого сустава, еще довольно высока доля осложнений и неудовлетворительных исходов (18-85%), а риск возникновения несросшихся переломов и ложных суставов составляет от 13 до 27%. Трудности лечения переломов костей локтевого сустава у детей обусловлены рядом особенностей: сложным анатомо-топографическим расположением, малыми размерами дистального фрагмента при переломе, частотой повреждения суставной капсулы, сосудов и нервов. В обзоре описаны современные методы лечения детей с данной патологией.