Том 18, № 1 (2012)

Проанализированы результаты использования современных технологий реконструктивно-пластической микрохирургии при лечении 63 больных с различными формами патологии коленного сустава и его параартикулярных структур. Установлено, что основной целью микрохирургических операций в 98,5% случаев является коррекция тех или иных патологических изменений мягких тканей рассматриваемой области. Чаще всего это достигается за счет несвободной пластики островковыми комплексами тканей (87,0%), при которой с наибольшей частотой используется задний кожно-фасциальный лоскут голени (40,0%). Методики реконструктивно-пластической микрохирургии применяются, как правило, в различных сочетаниях с другими высокотехнологичными ортопедическими операциями (84,1% случаев), т.е. являются неотъемлемым компонентом системы специализированной ортопедо-травматологической помощи. В структуре ортопедических операций на коленном суставе у больных рассматриваемой категории существенно преобладают различные варианты его тотального эндопротезирования. При этом микрохирургические технологии с уменьшающейся долей успеха всего комплекса хирургических мероприятий могут применяться в качестве подготовительных операций, одномоментных вмешательств и операций, выполняемых при развитии местных инфекционно-некротических осложнений.

Опыт применения модульных металлических блоков при эндопротезировании коленного сустава для замещения дефектов мыщелков большеберцовой кости в Российском НИИТО им. Р.Р. Вредена составляет более 9 лет. Проведён анализ результатов использования блоков, замещающих дефекты медиальных мыщелков большеберцовой кости, с 2003 по 2009 г. Оценивали три группы пациентов: первая контрольная группа - 100 пациентов без мыщелковых дефектов, которым было выполнено стандартное первичное эндопротезирование коленного сустава; вторая контрольная группа - 28 пациентов, которым при эндопротезировании для замещения костных дефектов медиального мыщелка большеберцовой кости применялась костная аутопластика; основная группа - 56 пациентов, у которых эндопротезирование сочетали с замещением костных дефектов медиального мыщелка большеберцовой кости модульными блоками. Сроки наблюдения составили от 2 до 7 лет. Результаты оценивались по шкале KSS (Knee Society Score). Во всех группах преобладали женщины - 114 (66,3%), мужчин было 58 (33,7%), средний возраст пациентов - 68,4 лет. Однако сравнительная оценка по шкалам основной и контрольных групп в дооперационном периоде выявила существенные различия. В послеоперационном периоде результаты оценки оказались схожими во всех группах. Применение модульных блоков для замещения дефектов медиального мыщелка большеберцовой кости при эндопротезировании коленного сустава - простой и эффективный метод, который показан при значительных костных дефектах, составляющих более 1/2 площади мыщелка, глубиной более 10 мм. Он является альтернативой костной пластике и дает возможность ранней активизации пациентов.

Обследовано 82 человека с переломами костей голени. 40 пациентам выполнялся остеосинтез пластинами, 42 - остеосинтез стержнями с блокированием. Для изучения кровообращения голеней применялись дуплексное сканирование сосудов и реовазографическое обследование. Исследования проводились на 5-е и 10-е сутки, через 1, 2, 3 и 4 месяца после операции. Установлено, что оперативное лечение переломов костей голени вне зависимости от метода фиксации отломков в раннем послеоперационном периоде (первые 10 дней) приводит к снижению уровня артериального кровотока вследствие гипотонии сосудов. Отсутствие послеоперационной иммобилизации и ранняя нагрузка приводят к более быстрому восстановлению исходных показателей гемодинамики. Изменения кровотока наименее выражены и более быстро восстанавливаются при закрытой репозиции остеосинтезе стержнями. Реакция сосудистой системы надкостницы в процессе регенерации тканей голени не зависит от способа оперативного лечения.

Цель работы - исследовать особенности изменений биохимических показателей сыворотки крови у собак с замедленным созреванием дистракционного регенерата после оперативного удлинения костей голени по Илизарову. В работе проведен сравнительный анализ биохимических изменений в сыворотке крови у животных с замедленным костеобразованием регенерата после оперативного удлинения костей голени по Илизарову. Обнаружено, что развитие устойчивой и выраженной гипокальциемии, значительное накопление неокисляемых продуктов распада в сыворотке крови в ходе оперативного удлинения костей конечностей по Илизарову являются неблагоприятными признаками, свидетельствующими о высокой вероятности нарушения дальнейшего формирования регенерата и последующего его созревания на этапе фиксации.

В отделении эндопротезирования ЦИТО из 721 операции ревизионного эндопротезирования в 108 были использованы чашка BICON-PLUS и ножки SL и SLR-PLUS бесцементной фиксации. Средний возраст пациентов составил 57,2 года (от 24 до 77 лет). Ревизия вертлужного компонента была выполнена 45 пациентам, у которых наблюдались следующие дефекты вертлужной впадины по классификации W. Paprosky: тип 1 - у 1 больного, типы 2 А-В - у 24, типы 2С-3А - у 20. У 66 пациентов, которым выполнялась ревизия бедренного компонента, наблюдалась деструкция следующих типов по классификации W. Pаprosky: тип 2 - у 10 больных, тип ЗА - у 34, тип 3В - у 19. тип 4 - у 3. Описаны показания и противопоказания для использования чашки BICON-PLUS, особенности ревизионного эндопротезирования с применением этих конструкций, методика костной пластики впадины. Результаты прослежены в сроки от 3 месяцев до 10 лет. По шкале Харриса отличные результаты получены в 1,8% случаев, хорошие - в 45,4%, удовлетворительные - в 47,2%, неудовлетворительные - в 5,5%.

Определены особенности развития вторичных послеожоговых рубцовых деформаций у детей в зависимости от их локализации и специфики первичного повреждения. За период с 2008 по 2010 г. было обследовано и пролечено 184 ребёнка с рубцовыми деформациями различной степени тяжести и локализации. Обследование клиническое, в том числе неврологическое, и инструментальные методы: рентен, электронейромиография, УЗИ, КТ, МРТ по показаниям. Кроме того, в зависимости от локализации деформации, выполнялись стабилографическое и биомеханическое исследования. Тактика хирургического и консервативного лечения рубцовых деформаций у детей зависит от анатомо-физиологических особенностей поражённого сегмента. При планировании реконструктивного лечения необходимо учитывать условия местного кровообращения, которое может меняться в значительной степени в зависимости от длительности существования деформации и этиологии первичного поражения. Сформулированы принципы диспансеризации пациентов детского возраста на этапах реабилитации.

Представлены описание хирургической технологии коррекции и результат оперативного лечения 26 пациентов с изолированным нарушением формирования позвонка (боковой и заднебоковой полупозвонок) в поясничном отделе позвоночника в России и Республике Казахстан. Возраст пациентов составил от 1 года 6 мес. до 8 лет 4 мес. В результате инструментальной коррекции деформации позвоночника на фоне боковых полупозвонков после оперативного лечения угол сколиотической деформации составил от 0° до 6°. Степень коррекции составила от 94% до 100%. После экстирпации заднебоковых полупозвонков угол остаточного сколиотического компонента деформации составил от 0° до 4° (среднее 2,5°), степень коррекции составила от 95% до 100%, угол кифотического компонента от 9° до -6° (среднее 2,2°). Срок наблюдения пациентов составил от 2 до 7 лет после хирургического вмешательства.

Развитие венозных тромбозов и эмболий (ВТЭ) до настоящего времени остается серьезной проблемой в травматологии и ортопедии. Охранение равновесия между эффективностью тромбопрофилактики и риском послеоперационных кровотечений возможно при правильном выборе профилактического препарата, его дозы и продолжительности действия. Антикоагулянт нового поколения, пероральный прямой ингибитор тромбина дабигатрана этексилат (Прадакса) максимально отвечает указанным требованиям, поэтому авторы остановили свой выбор на его применении в повседневной клинической практике. Проведен анализ первого опыта открытого применения дабигатрана у 48 пациентов после эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава. Учитывая наиболее высокий риск тромбоэмболических осложнений после пластики крупных суставов, внедрён в клиническую практику метод механической профилактики ТГВ - электронейростимуляция мышц голени. По результатам наблюдения за пациентами, получающими различные антикоагулянты, авторы предложили алгоритм дифференцированного выбора препарата с учетом возможного перехода от инъекционных форм к пероральным. Удобство перорального приема и предсказуемость эффекта дабигатрана позволили обеспечить преемственность госпитального и амбулаторного этапов профилактики, что так же способствовало снижению риска тромбоэмболических осложнений.

Первичный синовиальный хондроматоз плечевого сустава в клинической практике встречается достаточно редко. Диагностика обязательно должна включать гистологическое исследование внутрисуставного материала для своевременного выявления признаков злокачественной трансформации тканей. В настоящее время оперативные вмешательства при данном заболевании предполагают удаление внутрисуставных хрящевых тел и локальную синовэктомию в пораженном суставе открытым или артроскопическим способом. Описаны особенности клинической, артроскопической и гистологической картины первичного синовиального хондроматоза плечевого сустава с целью оценки возможности его малоинвазивной коррекции, не уступающей по эффективности традиционным способам лечения. Приводится клинический пример диагностики и лечения пациентки с данной патологией.

По данным литературы последних лет, до настоящего времени не существует эффективных способов и аппаратов внешней фиксации, которые обеспечивают устранение всего патологического симптомокомплекса при различных видах деформации костей стопы и обладают малой травматичностью. В связи с большим количеством осложнений, неудовлетворительных исходов после одноэтапных оперативных вмешательств и большим процентом рецидивов нами предложен способ двухэтапной реконструкции деформации стопы, который позволяет получить хороший анатомический и функциональный результаты при данной патологии, улучшающий также качество жизни данных пациентов. Разработанная схема оценки результатов хирургического лечения дает возможность выбрать метод коррекции деформации стопы и позволяет объективно оценить полученные результаты. Впервые при этой патологии изучены данные по социальной реабилитации этого контингента пациентов.

Проведён анализ публикаций об одном из методов хирургического лечения больных гонартрозом - одномыщелковом эндопротезировании. Обсуждается эволюция показаний и противопоказаний к операции, приведены данные о ближайших и отдалённых результатах лечения, а также особенностях восстановления функции нижней конечности в сравнении с тотальным замещением сустава. Сделано заключение, что одномыщелковое эндопротезирование является эффективным и надёжным методом лечения пациентов с остеоартрозом и остеонекрозом коленных суставов.

В работе рассмотрены в хронологическом порядке названия, предложенные различными исследователями за более чем полуторовековое изучение феномена остеоцитарного ремоделирования (халестерез, онкоз с трипсином, островки базофильной субстанции, зона диффузии, области промежуточной резорбции, пазушный тип резорбции, жидкая кость, остеоцитарный остеолиз, остеоциты остеобластического типа, остеоциты остеокластического типа, периостеоцитарная резорбция, лакунарные соты, кальциолиз, цементолиз, остеоцитарное ремоделирование). К настоящему времени сделан большой шаг в развитии функциональной морфологии этого феномена, и очерчен конкретный круг проблем, решение которых позволят качественно развить концепцию остеоцитарного ремоделирования. Настало время провести систематизацию известных фактов и на этой основе определить дальнейшие пути экспериментально-теоретических исследований, направленных на разработку и внедрение методов оценки остеоцитарного ремоделирования в клинической практике.

Остеохондрома - самая распространенная опухоль скелета, частота которой составляет более 40% доброкачественных и не менее 20% всех костных новообразований человека. Цель данного исследования - усовершенствование методики диагностики остеохондром костей голени путем применения современных методов визуализации. В клинике травматологии и ортопедии Астраханской медицинской академии за период с 2000 по 2011 г. находился на лечении 81 человек с остеохондромами костей голени и 1 - с вторичной хондросаркомой. Диагностику проводили на основании анамнеза, данных осмотра, стандартной рентгенографии, компьютерной томографии. Ультразвуковое исследование костей голени было выполнено 11 больным. По данным сонографии определяются 2 основные формы остеохондром: шаровидная и холмовидная. При озлокачествлении процесса происходит трансформация опухоли в третью форму - цветной капусты. Хрящевой компонент по поверхности остеохондромы распределяется неравномерно и зависит от ее формы. Потеря четкости, ровности контура, гиперэхогенные включения в хрящевой шапочке косвенно говорят о злокачественности процесса.

Представлена биография Аллена Бакнера Канавела - исследователя и хирурга, внесшего неоценимый вклад мирового масштаба в развитие общей хирургии и хирургии кисти.

.