Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск
№ 2 (2014)
https://doi.org/10.21823/2311-2905-2014-0-2

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

5-13 445
Аннотация
Представлены данные регистра эндопротезирования РНИИТО им. РР. Вредена о ревизионных операциях на тазобедренном суставе, выполненных в период с 2011 по 2013 г. Доля ревизий, выполненных в течение 5 лет после предшествующего эндопротезирования, в общей структуре ревизионных операций составила 33%. Причиной операций в 273 (64%) случаях послужила перипротезная инфекция, в 79 (19%) - асептическое расшатывание компонентов эндопротеза, в 35 (8%) - вывихи, в 27 (6%) - перипротезные переломы. При этом более половины ревизионных вмешательств были проведены в течение первого года после предшествующей операции. В 254 (59,8%) случаях ревизии осуществлялись после первичной замены ТБС, а 171 повторная операция выполнена у пациентов, ранее имевших одно или более ревизионных вмешательств. Структура ранних ревизий в нашем наблюдении существенно отличается от таковой в аналитических исследованиях других авторов. Кроме того, имеется значительная разница в структуре ревизий после первичного эндопротезирования, выполненного в РНИИТО им. Р.Р. Вредена и других медицинских учреждениях. На основе анализа причин ревизии невозможно судить о частоте осложнений после операций эндопротезирования тазобедренного сустава, но можно определить круг проблем, требующих решения.
14-21 207
Аннотация
Цель исследования - оценить ближайшие и среднесрочные результаты лечения больных с первичными опухолевыми поражениями проксимального отдела бедренной кости после радикальной резекции очага поражения с одновременным эндопротезированием тазобедренного сустава тотальными ревизионными системами. Материал и методы. С 2003 по 2013 г. в РНИИТО им. Р.Р. Вредена органосохраняющее оперативное лечение было выполнено 34 пациентам с первичными опухолями проксимального отдела бедренной кости: хондросаркома - 9 (26,5%), гигантоклеточная опухоль - 11 (32,4%), остеосаркома - 2 (5,8%), другие злокачественные новообразования - 5 (14,7%), доброкачественные новообразования - 7 (20,6%). Сроки наблюдения составили от года до пяти лет. Возраст пациентов колебался от 16 до 70 лет, пациенты моложе 40 лет составили 61,8%. Вертлужная впадина замещалась стандартными компонентами. Для замещения пострезекционных дефектов проксимального отдела бедренной кости у 21 (61,8%) пациента использовались ревизионные ножки бесцементной фиксации Wagner Revision (Zimmer), у 10 (29,4%) - фирмы «Феникс» и у 3 пациентов (8,8%) - Solution (DePuy, J&J). Результаты. Методика эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием ревизионных систем показала отличные и хорошие функциональные результаты в 32 (94,2%) наблюдениях. Осложнения, приведшие к ревизионно-му оперативному вмешательству, развились у 3 (8,8%) больных. Заключение. Примененный метод, не ухудшая онкологическую составляющую лечения этой категории пациентов, позволяет получить хороший функциональный результат и раннюю активизацию пациента, не уступая дорогостоящим модульным системам.
22-29 322
Аннотация
Целью работы явилась оценка эффективности санирующих операций при лечении параэндопротезной инфекции и выявление возможных факторов, влияющих на результат. Материал и методы. Проведен анализ эффективности лечения 125 пациентов с параэндопротезной инфекцией, оперированных в РНИИТО им. Р.Р. Вредена в 2008-2012 годах. Всем пациентам в разные сроки выполнены санирующие операции с сохранением эндопротеза. Оценку эффективности операции проводили с использованием клинического, рентгенологического, лабораторного и статистического методов исследования. Для оценки субъективной составляющей применяли шкалу Харриса и визуально-аналоговые шкалы. Результаты. После выполненных санирующих операций рецидив инфекционного заболевания выявлен у 20 (15,7%) больных (группа 1). У 105 (84%) больных при наблюдении более 12 мес. отмечена стойкая ремиссия инфекционного процесса (группа 2). У пациентов 1 группы значительно чаще (р<0,01) встречалась патология сердечно-сосудистой системы и ожирение. У пациентов 2 группы в 63% случаев санирующая операция выполнялась в течение 1 мес. после первичной артропластики, тогда как среди пациентов с рецидивами данный показатель составил только 25% (р<0,01). В спектре возбудителей параэндопротезной инфекции в обеих исследуемых группах преобладали грамположительные бактерии, однако в группе с рецидивами несколько чаще встречался S. epidermidis. Выводы. Основными факторами риска, приводящими к рецидиву инфекционного процесса, являются срок выполнения санирующей операции, сердечно-сосудистые заболевания и вид микроорганизмов.
30-36 334
Аннотация
Цель исследования - определить эффективность методики радиочастотной денервации (РЧД) тазобедренного сустава при дегенеративных заболеваниях в сравнении с консервативным лечением. Материал и методы. Под нашим наблюдением в течение 12 месяцев находилось 36 пациентов с различной степенью поражения тазобедренного сустава, которым проводилась радиочастотная денервация, 30 больных составляли контрольную группы с консервативным курсом лечения. Результаты лечения оценивались с помощью визуально аналоговой шкалы и по системе оценки состояния тазобедренного сустава Харриса до лечения, в первые сутки, через двое суток, а так же через 1, 6 и 12 месяцев. Результаты. Достоверно лучшие показатели получены в группе пациентов, которым выполнялась радиочастотная денервация. У пациентов с I и II ст. коксартроза помимо высокой эффективности метода отмечен длительный период ремиссии, у пациентов с III ст. коксартроза возвращение боли на близкий к исходному уровнень происходило только через 3-6 месяцев. Выводы. Для пациентов с начальными явлениями коксартроза РЧД является эффективным методом, позволяющим значительно сократить сроки временной нетрудоспособности, сократить и уменьшить дозы аналгетиков в сравнении с консервативными методами лечения.
37-44 233
Аннотация
В статье представлены результаты хирургического лечения 190 больных с позвоночно-спинномозговой травмой грудного и поясничного отделов за 10 лет. Сочетанные повреждения выявлены у 96 больных, средний балл по шкале ISS - 27,5. Всех пострадавшим выполнялись декомпрессивно-стабилизирующие вмешательства с использованием транспедикулярной системы фирмы «Синтез» (Санкт-Петербург). Вентральные вмешательства выполнены 27 (14,2%) пациентам. Во всех случаях достигнута декомпрессия содержимого позвоночного канала на уровне повреждения. При операциях в сроки до двух недель после травмы транспедикулярная система позволила восстановить форму и размеры позвоночного канала и тела поврежденного позвонка. Переломы транспедикулярной системы наблюдали у больных, оперированных как из одного заднего, так и комбинированного доступов. Полученные при лечении больных ошибки и осложнения существенно не повлияли на результаты лечения. Результаты лечения оценивались по динамике неврологического статуса (шкала ASIA), восстановлению опороспособности позвоночника, наличию болевого синдрома и восстановлению работоспособности (шкала Е Denis). Хорошие результаты получены у 114 (61,3%) пациентов, удовлетворительные - у 53 (28,5%) и неудовлетворительные - у 19 (10,2 %).
45-52 301
Аннотация
Цель исследования: изучить причины синовита у пациентов с рецидивирующей кистой Бейкера, оценить эффективность эндоскопического метода лечения кист подколенной области. Материалы и методы. С 2009 по 2013 г. наблюдали 34 пациента с кистами Бейкера, которые были разделены на две группы. У 18 (52,9%) больных основной группы применялась эндоскопическая техника лечения, у 16 (47,1%) пациентов в группе сравнения кистозный мешок выделяли и иссекали открыто, а затем ушивали кистозные ворота. Результаты. У 10 (55,6%) пациентов основной группы в послеоперационном периоде болевой синдром купировался в первые сутки после операции (p<0,05), средний срок стационарного лечения составил 3,5±0,6 суток (p<0,05), при этом у 16 (88,9%) пациентов функция коленного сустава через 2 недели после операции полностью восстановилась (p<0,05). Спустя год у одного (5,6%) пациента основной группы были выявлены признаки нарушения функции коленного сустава 1 степени по шкале Rauschning и Lindgren, а в группе сравнения - у 6 (37,5%) пациентов - нарушения различной степени выраженности (p<0,05). В группе сравнения у 4 (25,0%) больных произошел рецидив кисты Бейкера; в связи с чем была выполнена артроскопическая обработка сустава и кистозного мешка. В последующем было отмечено полное выздоровление пациентов (p<0,05). Выводы. Формирование кисты Бейкера напрямую связано с избыточным образованием и скоплением синовиальной жидкости в коленном суставе на фоне застарелых повреждений менисков и заболеваний синовиальной оболочки (p<0,05). Применение эндоскопической техники позволяет устранить причины синовита и клапанный механизм тока жидкости в икроножно-полуперепончатую сумку, в более ранние сроки купировать болевой синдром, восстановить амплитуду активных движений в коленном суставе, сократить сроки стационарного лечения, снизить риск рецидивов кисты, предотвратить развитие выраженных рубцовых изменений в подколенной области (p<0,05).
53-61 307
Аннотация
Брахиметатарзия - это порок развития одной или нескольких плюсневых костей, характеризующийся их укорочением. Нарушенная анатомия переднего отдела стопы вызывает сближение эпифизов соседних плюсневых костей, деформацию всего переднего отдела стопы, включающую формирование hallux valgus, болевой синдром и косметический дефект. Проведено удлинение укороченной плюсневой кости у 18 пациенток (28 стоп, 32 плюсневых кости). В зависимости от степени укорочения плюсневых костей применялись 3 метода хирургического лечения: при укорочении до 1,2 см - скользящая остеотомия; при укорочении до 1,8 см - одномоментное удлинение плюсневой кости аутотрансплантатом; при укорочении свыше 1,8 см - дистракционный остеосинтез. Установлено, что в связи с возникшими нарушениями целесообразно выполнять восстановление длины укороченного луча с учетом типа метатарзальной параболы, присущей данному пациенту. Оптимальным методом оперативного лечения является одномоментное удлинение укороченной плюсневой кости с применением аутотрансплантата из крыла подвздошной кости, заимствованного «окончатым» способом без нарушения целостности апофиза.
62-67 235
Аннотация
Цель исследования: изучить ближайшие и отдаленные результаты пластики мягких тканей кисти задним межкостным лоскутом предплечья у детей, в том числе в возрасте до 3 лет. Материал и методы: проанализированы результаты пластики кисти задним межкостным лоскутом предплечья у 10 детей (4 мальчика и 6 девочек) в возрасте от 1 года 1 мес. до 13 лет. 7 из 10 пациентов относились к младшей возрастной группе (от 1 до 3 лет). В 4 случаях пластика задним межкостным лоскутом выполнялась по поводу посттравматических дефектов мягких тканей, в 6 случаях - по поводу врожденных пороков развития кисти. В 4 из 10 случаев пластика задним межкостным лоскутом предплечья сочеталась с различными видами микрохирургических реконструкций кисти. Предоперационное обследование включало обязательную ультразвуковую доплерографию предплечья с визуализацией задних межкостных сосудов. Выделение заднего межкостного лоскута проводилось с использованием оптического увеличения в 3,5-4,5 раза. Результаты: в сроки до 3 недель лоскут прижился полностью во всех 10 случаях. Послеоперационных осложнений, таких как артериальная или венозная недостаточность лоскута, инфицирование раны, парез тыльного межкостного нерва, отмечено не было. Через 1 год с момента операции подавляющее большинство (9 из 10) пациентов и/или их родителей были удовлетворены эстетическим видом кисти и донорской зоны на предплечье. Выводы: пластика задним межкостным лоскутом предплечья - надежный способ восстановления естественных кожных покровов кисти у детей, в том числе младшей возрастной группы (до 3 лет). Позволяя сохранить основные сосудистые магистрали предплечья (лучевую и локтевую артерии), он является методом выбора у детей со сложными посттравматическими деформациями и врожденными пороками развития кисти, требующими многоэтапных или сочетанных микрохирургических реконструкций.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

68-77 264
Аннотация
S. epidermidis является самой распространенной причиной имплантат-ассоциированных инфекций и занимает второе место после золотистого стафилококка в структуре ведущих возбудителей инфекционных осложнений после ортопедических операций. Инфекции, обусловленные S. epidermidis, редко перерастают в опасные для жизни, тем не менее, их широкая распространенность и трудности в лечении представляют собой серьезную финансовую нагрузку для системы здравоохранения. Настоящее исследование основано на изучении фенотипических особенностей, таких как способность к формированию микробных биопленок и антибиотикорезистентность штаммов S. epidermidis, выделенных от пациентов с глубокой инфекцией области хирургического вмешательства (ГИОХВ) после установки ортопедических имплантатов в зависимости от наличия у них остеомиелита; а также на изучении динамики клинико-морфологических изменений при развитии имплантат-ассоциированной инфекции, обусловленной S. epidermidis, в разработанной in vivo экспериментальной модели. Установлено, что полирезистетность характерна для более чем 23% MSSE изолятов и 97,3% - MRSE. Наибольшая активность в отношении данных возбудителей установлена у ванкомицина, линезолида и фосфомицина. Около 40% тестируемых изолятов обладают выраженной способностью к формированию биопленок. Имеются также штаммоспецифические факторы вирулентности S. epidermidis: выраженной способностью к формированию биопленок обладали 43,2% штаммов MRSE и только 21,4% вошедших в исследование штаммов MSSE. На разработанной экспериментальной модели было показано, что интраоперационное инфицирование имплантата полирезистентным клиническим штаммом MRSE привело к развитию остеомиелита у крыс в течение 4 недель после операции, несмотря на проведение санации гнойного очага и установку антимикробного цементного спейсера в область дефекта костной ткани. Таким образом, S.epidermidis представляет собой клинически значимый этиологический фактор с высоким потенциалом и значительной вероятностью возникновения инфекций после крупных ортопедических операций.
78-84 180
Аннотация
Целью исследования была оценка морфофункционального состояния подколенных лимфатических узлов оперированной и интактной тазовых конечностей кролика в условии интрамедуллярной фиксации перелома большой берцовой кости имплантатом с покрытием нитридами титана и гафния. Приведены результаты морфологических исследований двух групп экспериментальных животных, которым произведена остеоклазия большой берцовой кости и последующий остеосинтез спицами из медицинской стали с покрытием нитридами титана и гафния и без такового. В лимфатических узлах у животных группы сравнения наблюдались как воспалительные (острый и хронический лимфаденит), так и иммуноморфологические (гиперплазия Т- и В-зависимых зон, синусный гистиоцитоз) реакции. При этом последние более характерны для оперированной конечности, а воспалительные - для интактной. Полученные данные обосновывают целесообразность применения металлоконструкций с покрытием нитридами металлов IV группы (титана и гафния) для погружного остеосинтеза.

ОБМЕН ОПЫТОМ

85-92 239
Аннотация
Предложена минимально инвазивная методика несвободной костной аутопластики по Бристоу - Латарже с эндовидеоскопическим сопровождением при дефиците суставной поверхности более 25% передне-заднего диаметра гленоида, рубцовом истончении капсулы или глубоких дефектах головки плечевой кости. Проведен комплексный анализ ближайших результатов лечения у 19 и среднесрочных - у 13 военнослужащих, оперированных в 2011-2014 гг. Особенностями предложенной методики является уменьшение размера хирургического доступа и степени повреждения подлопаточной мышцы при выполнении ее разделения. Кроме того, артроскопическое сопровождение позволяет добиться прецизионности расположения трансплантата относительно суставной поверхности лопатки и изолировать костный трансплантат от полости сустава, что способствует лучшей артикуляции головки плечевой кости и уменьшает риск его несращения и резорбции. Методика также позволяет одновременно восстанавливать анатомию поврежденных биципито-лабрального комплекса, сухожилий вращающей манжеты плеча и задней суставной губы лопатки, а также восстанавливать натяжение суставно-плечевых связок.
93-99 177
Аннотация
В статье обсуждена проблема замещения обширных диафизарных дефектов длинных костей конечностей. Приведены результаты лечения троих пациентов: одного - с опухолевыми процессами, двоих - с гнойными поражениями костей. Размеры дефекта составляли от 16 до 20 см. Сроки наблюдения составили от одного года до трех лет. Использовано два варианта замещения дефекта: у двоих пациентов - пористый никелид титана в сочетании с интрамедуллярной фиксацией с блокированием (БИОС); у четверых - металлический протез фирмы ProSpon (Чехия). У двоих пациентов после сегментарной резекции по поводу опухолей костей конечностей и эндопротезирования диафиза получены положительные результаты лечения. У четверых больных длительное лечение свищевой формы хронического посттравматического остеомиелита различными методами успеха не принесло.
100-106 160
Аннотация
Представлены результаты обследования и лечения 9 пациентов в возрасте от 3 до 17 лет с диагнозом «аневризмальная киста подвздошной кости» (АКК). Все больные с АКК оперированы в стадии отграничения. Нами использовался хирургический метод, заключающийся в открытом удалении патологической ткани с замещением сформированного дефекта кости костно-пластическим материалом изолированно либо в сочетании с костным аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости в несвободном варианте. Рецидив патологического процесса не наблюдался ни в одном случае. Остаточные неактивные полости отмечены у 3 пациентов. У 6 пациентов достигнута полная органотипическая перестройка аллотрансплантатов в зоне хирургического вмешательства. Использование метода краевой резекции патологического очага с пластикой пострезекционного дефекта смесью кортикальных и деминерализованных аллотрансплантатов при локализации аневризмальной кисты в крыле подвздошной кости и метода комбинированной костной пластики при лечении патологического очага, расположенного в надацетабулярной части, дает хорошие результаты в период наблюдения до 4 лет.

ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

107-111 205
Аннотация
Проведен ретроспективный анализ качества оказания специализированной помощи 820 больным с переломами проксимального отдела бедренной кости (ППБОК) в больнице им. Н.В. Соловьева (г. Ярославль) в 2013 г. Установлена прямая зависимость между сроком, прошедшим от травмы до госпитализации больных в стационар, и частотой развития тромбозов вен нижних конечностей. Отмечена высокая операционная активность (91,7%) в лечении пациентов. Определена потребность в различных имплантатах для оперативного лечения больных с указанными травмами при расчёте на 100 тысяч населения. Оперативное лечение ППОБК у лиц пожилого и старческого возраста следует рассматривать как жизнеспасающую процедуру и выполнять по срочным показаниям (в течение 24-48 часов с момента получения травмы).

ОБЗОРЫ И РЕЦЕНЗИИ

112-121 394
Аннотация
Стремительный рост количества операций эндопротезирования крупных суставов во второй половине ХХ века потребовал создания системы их мониторинга. Наиболее перспективной организационной структурой, которая учитывает количество выполненных операций и оценивает результаты эндопротезирования, является национальный регистр. Вслед за Швецией, где впервые в 1975 г. был создан национальный регистр артропластики коленного сустава, многие страны Европы и Северной Америки начали разрабатывать собственные регистры в области травматологии и ортопедии. Путём опубликования ежегодных отчётов о работе регистров и научных статей, а также благодаря участию в национальных и международных конференциях информация становится доступной врачам, администраторам здравоохранения, производителям и другим заинтересованным сторонам. Опубликование отчетов о работе регистров позволяет отслеживать результаты данного вида лечения на всех уровнях, начиная от конкретного госпиталя и заканчивая международным уровнем. В обзоре представлен анализ структуры существующих регистров эндопротезирования коленного сустава, а также их сравнение с рандомизированными клиническими исследованиями.
122-129 234
Аннотация
Представлен обзор литературы по проблеме консервативного и восстановительного лечения детей с компрессионными переломами тел позвонков грудной и поясничной локализации. Описаны классические методы лечения с длительным пребыванием пациента на постельном режиме, с использованием ортезов только в восстановительном периоде. Кроме того, рассмотрены вопросы раннего назначения функциональных ортезов в качестве основного лечебного пособия пациентам с компрессионными переломами. Данная работа показала, что проблема консервативного лечения компрессионных переломов позвоночника с применением средств ортезирования в качестве лечебного пособия требует дальнейшего изучения.

ЮБИЛЕИ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)