№ 4 (2009)

Проведен сравнительный анализ результатов применения цементных бедренных компонентов двух принципиально различных дизайнов - полированной клиновидной безворотничковой ножки СРТ и матовой анатомично изогнутой ножки с воротничком Lubinus Classic Plus. С апреля 1997 г. по декабрь 2004 г. произведена имплантация 106 ножек СРТ (Zimmer) 96 больным, и 72 ножек Lubinus Clаssic Plus (W.Link) 64 пациентам. Из общего числа наблюдений результаты применения ножки СРТ изучены у 70 больных (81 операция), ножки Lubinus Clаssic Plus у 44 больных (48 операций) в срок от 5 до 12 лет (в среднем 8,0±2,2 лет) для СРТ, и от 6 до 12 лет (9,8±1,4 лет) для Lubinus Classic Plus. Проведенное многокомпонентное сравнительное исследование подтвердило высокую клиническую эффективность применения обоих бедренных компонентов и позволило выявить особенности поведения конструкций, характерные изменения цементной мантии и варианты адаптационной реакции костной ткани.

Выполнено 122 серий графического моделирования, 3 серии механического моделирования и 6 серий тестов сравнительного исследования жесткости фиксации бедренной и большеберцовой костей аппаратами Орто-СУВ и Волкова - Оганесяна. Установлено, что для компоновки аппарата Орто-СУВ, предназначенной для разработки движений в коленном суставе амплитудой 120/0/0 и больше целесообразно применять опоры овальной формы. Проксимальная внешняя опора должна располагаться на расстоянии 200-210 мм от щели коленного сустава, дистальная на расстоянии 120 мм. При этом угол наклона проксимальной опоры в сагиттальной плоскости должен составлять 90º, а дистальной опоры - 60º. Жесткость разработанной компоновки аппарата Орто-СУВ превосходит жесткость фиксации бедренной и большеберцовой костей, обеспечиваемой аппаратом Волкова - Оганесяна в 1,5 раза.

Проведен анализ хирургического лечения 122 больных с чрессуставными переломами пяточной кости со смещением отломков. Открытая репозиция и фиксация пластиной выполнена у 78 пациентов, внеочаговый остеосинтез - у 44. Получены благоприятные результаты в группе больных, оперированных открытым доступом.

Проанализированы результаты лечения 50 детей от 7 до 13 лет с рецидивирующей косолапостью, оперированных в возрасте от одного до трех лет в различных регионах страны по методикам Ульзибата, Мак-Кея и Зацепина. Выявлено наличие значительных изменений со стороны мягких тканей и костно-суставного аппарата после оперативного лечения рецидивирующей косолапости по методам Ульзибата и Мак-Кея, потребовавших применения реконструкций стопы с использованием аппарата Илизарова для последующей докоррекции деформации в послеоперационном периоде. Наиболее благоприятной для сохранения функционального состояния мягкотканных структур и анатомического положения костей стопы представляется метод оперативного лечения косолапости по Зацепину. При возникновении рецидивов косолапости у детей в возрасте от 7 до 13 лет операцией выбора является сухожильно-мышечная пластика с полным релизом всех суставов заднего, среднего и переднего отделов стопы и наложением дистракционного аппарата Илизарова с целью дальнейшей докоррекции элементов деформации.

В экспериментальном исследовании на животных подтверждено оптимизирующее действие виброакустического воздействия аппаратом «Витафон» на процессы регенерации в области перелома трубчатой кости в раннем послеоперационном периоде. Экспериментальным путем установлено, что оптимальным является воздействие микровибрацией в периоде формирования ангиогенной костной мозоли, в режиме 1, в дозировке 6 раз в день по 15 минут. Данная методика апробирована в клинике, получены положительные результаты.

Ультрасонография - полезный инструмент в отображении состояния суставов и околосуставных структур. У пациентов с болью и/или отеком стопы и голеностопного сустава ультрасонография позволяет визуализировать наличие гематомы, синовита, тендинопатии и разрывов сухожилий. Ультразвуковая диагностика различных повреждений и патологических состояний стопы и голеностопного сустава должна стать повседневно и широко используемым методом, позволяющим оптимизировать диагностику и лечебную тактику.

Проведен анализ лечения 76 больных в возрасте от 19 до 74 лет, которым потребовалось выполнение ревизионных операций остеосинтеза. У 68,5% больных необходимость ревизионной операции была обусловлена ошибками, допущенными в ходе предшествующих вмешательств. Результаты ревизионных операций были прослежены у 89,5% больных в сроки от одного года до трех лет. У 46 пострадавших (67,7%) удалось добиться полного восстановления анатомической оси и длины травмированного сегмента. Проведенный анализ ошибок, допущенных при первичном остеосинтезе, позволил разделить их на организационные, диагностические и лечебно-тактические. При этом большинство из них (69%) было допущено при накостном остеосинтезе, а 31% - при интрамедуллярном.

Изучены результаты оперативного лечения переломов вертлужной впадины с применением различных способов остеосинтеза у 239 пациентов, из них 217 больным выполнен накостный остеосинтез, в 22 случаях применен чрескостный остеосинтез с помощью аппарата внешней фиксации. Выбор способа остеосинтеза определяется типом повреждения, давностью после травмы, наличием сопутствующей патологии. Отдаленные результаты прослежены у 206 пациентов. Лечение больных с переломами вертлужной впадины основано на принципах лечения внутрисуставных повреждений с дифференцированным подходом к применению каждой отдельной методики.

Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 132 больных с переломами пяточных костей. Основной причиной травмы было падение с высоты, повлекшее за собой повреждение других костей скелета и внутренних органов. Основным методом лечения изолированных переломов было скелетное вытяжение, 55 (58,5%) больных был выполнен чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации. Проанализированы причины выхода на инвалидность, которая составила 10,6%.

Представлен анализ результатов эндопротезирования 24 больных с патологией тазобедренного сустава протезами КазНИИТО. Интраоперационно проводился мониторинг внутрикостного давления. Во время имплантации бедренного компонента отмечено его достоверное снижение. У всех пациентов раны зажили первично, осложнений не было.

Представлен случай поражения эхинококком диафиза плечевой кости. Описана клиническая и рентгенологическая картина заболевания. Приведены техника операции и результаты лечения.

Описан разработанный автором метод костной пластики цилиндрическими аутотрансплантатами при замедленной консолидации и ложных суставах шейки бедренной кости, который применен в клинике при лечении 23 пациентов. Предложенная методика позволяет предотвратить развитие асептического некроза головки бедренной кости и деформирующего коксартроза.

Статья посвящена актуальной проблеме современной травматологии - лечению больных с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости на фоне остеопороза. Проведен анализ отечественных и зарубежных публикаций, выявлены проблемные вопросы лечения таких пациентов. Обосновано одно из направлений научных исследований, направленное на улучшение результатов лечения больных с данной травмой.