Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск
№ 3 (2010)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.21823/2311-2905-2017-0-4

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

7-15 113
Аннотация
В период с 2001 по 2004 г. выполнено 130 имплантаций (111 больных) бедренного компонента VerSys ET (Zimmer). В 129 (99,2%) случаях использовали вертлужный компонент Trilogy (Zimmer), в одном наблюдении имплантировано укрепляющее кольцо Muller (Mathys). Средний возраст больных на момент операции составил 49,5+11,5 лет (от 23 до 73). Мужчин было 76 (58,5%), женщин - 54 (41,5%), избыточный вес имели 109 (83,8%) пациентов. Большинство пациентов имели класс активности «А» по Charnley. Наиболее часто встречался бедренный канал Dorr type A (27,0%) и Dorr type В (66,1%). Изучены результаты 120 (92,3%) операций (103 больных) в сроки от 5 до 8 лет (в среднем 6,3+1,07). Исходы 10 (8,3%) операций не установлены. Выживаемость VerSys ET но Kaplan-Meier, где конечной точкой была ревизионная операция в срок от 60 до 96 месяцев, составила 97,7%, выживаемость для асептического расшатывания - 99,2%. Оседание конструкций у 61 (50,8%) пациента зафиксировано в сроки до 18,3+3,7 месяцев после операции и в дальнейшем не прогрессировало. После операции у 91 (75,8%) больного бедренный компонент эндонротеза в костномозговом канале располагался в нейтральном положении, у 14 (12,1%) - в варусном и у 14 - (12,1%) в вальгусном. Осложнения эндопротезирования ТБС развились в 8 (6,7%) наблюдениях. В их числе были 6 (5%) перипротезных переломов бедренной кости, один (0,8%) случай нестабильности конструкции и один (0,8%) повторный вывих головки эндонротеза. Ревизионные операции выполнены у 4 (3,3%) больных. Таким образом, анализ отдаленных результатов эндопротезирования ТБС показал высокую эффективность применения бедренного компонента VerSys ET.
16-20 127
Аннотация
Проведён сравнительный анализ рентгенограмм двух групп больных, которым выполнено тотальное эндопротезирование ТБС при диспластическом коксартрозе с остеотомией по Т. Paavilainen и без нее. У всех пациентов диагностирована тяжёлая степень дисплазии (II-III ст. по Crowe). В результате исследования выявлены значительные различия в результатах: степень удлинения конечности и степень смещения большого вертела при восстановлении анатомического центра ротации с использованием остеотомии по Т. Paavilainen значительно больше, чем при стандартном протезировании. Средняя величина удлинения конечности без остеотомии составила 29,1 мм, 95% доверительный интервал (от 24,5 до 33,6), а с остеотомией - 45,7 мм (от 41,8 до 49,6) (р<0,0001). Средняя величина перемещения большого вертела без остеотомии составила 27,2 мм, 95% доверительный интервал (от 22,8 до 31,6), а с остеотомией - 61,4 мм (от 54,4 до 68,4) (р<0,0001).
21-27 135
Аннотация
С 1999 года но настоящее время в РНИИТО им. P.P. Вредена проведено эндопротезирование 28 коленных суставов с использованием костной аутопластики у пациентов с V стадией асептического некроза мыщелков большеберцовой кости. Контрольную труппу составили 150 пациентов, которым было выполнено эндопротезирование коленных суставов с использованием стандартной техники. За больными велось наблюдение в до- и послеоперационном периодах в сроки от 3 до 7 лет. Результаты лечения всех больных оценивали с помощью 100-балльной шкалы Josef and Kaufman, а также шкалы WOMAC. Среди пациентов были 128 (71,9%) женщин и 50 (28,1%) мужчин, средний возраст составил 67 лет. Если при сравнении исследуемой и контрольной трупп в дооперационном периоде имелась значительная разница, то в послеоперационном периоде результаты были одинаковы. Костная аутопластика при эндопротезировании коленных суставов - это простой и эффективный метод, применяемый при значительных дефектах мыщелков бедренной и большеберцовой костей (более 1/3 мыщелка, тлубина дефекта более 10 мм).
28-34 119
Аннотация
Рассмотрены возможности металлофиксации позвоночника при лечении патологических компрессионных переломов позвонков на фоне остеопороза. Анализируются результаты хирургического лечения 47 человек, которым за период с 2004 по 2009 год выполнялись различные оперативные вмешательства на позвоночнике с имплантацией металлоконструкций. У 27 пациентов применялись протяженные многовинтовые транспедикулярные конструкции. У 20 пациентов осуществляли дополнительное введение костного цемента в фиксируемые тела позвонков в сочетании с транспедикулярной фиксацией. Результаты лечения оценивались на основании достигнутой коррекции деформации позвоночника, восстановления его опороспособности и купирования болевого синдрома по шкале ВАШ-100. Достигнуты положительные результаты лечения в обеих группах больных. Лучшие результаты отмечены у больных, которым проводилось дополнительное укрепление транспедикулярных конструкций костным цементом.
35-40 146
Аннотация
Представлены результаты лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника с применением механического декомпрессора. Всего было пролечено 55 пациентов с данной патологией, осложненной образованием межпозвонковых грыж, из которых было 25 мужчин и 30 женщин. Результаты лечения оценивались через 5 дней, 3, 6, 12 месяцев после операции. У всех пациентов получены хорошие результаты лечения, снижен болевой синдром. Внедрением перкутанной микродискэктомии механическим декомпрессором в комплексное лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника позволило улучшить результаты лечения на фоне существенного снижения травматизации вмешательства, сокращения сроков госпитализации и реабилитационного периода.
41-46 138
Аннотация
Проанализированы результаты хирургического лечения 35 пострадавших с тяжелыми открытыми и закрытыми повреждениями кисти, вызванными действием тупой травмирующей силы. В зависимости от обстоятельств и механизмов травм выделены три типичных варианта повреждений структур кисти у таких пострадавших. На основании данных, полученных при прямом измерении давления в фасциальных футлярах кисти, были определены косвенные признаки угрожающей ишемии ее собственных мышц, уточнены показания и разработана методика профилактики ишемических контрактур кисти. Показана высокая эффективность предложенных лечебных подходов за счет максимального восстановления функции травмированной конечности.
47-54 129
Аннотация
В эксперименте на кроликах породы шиншилла оценивали эффективность использования антимикробной композиции амикацина с диоксидином и поливинилпирролидоном в качестве биодетрадируемото иммобилизирующето агента для профилактики послеоперационных инфекций. Полученные данные свидетельствуют об эффективности сочетания амикацина с диоксидином на основе биодетрадируемото носителя высокомолекулярного поливинилипирролидона на экспериментальной модели остеомиелита и определяют возможность его использования в целях профилактики послеоперационных инфекций в травматологии, ортопедии и других областях хирургии.
55-60 178
Аннотация
Целью работы явилось проведение анализа отдалённых результатов лечения детей и подростков с последствиями травм коленного сустава. 68 пациентам была выполнена артроскопия коленного сустава, во время которой производились резекция или сшивание повреждённых менисков, пластика передней крестообразной связки но различным методикам. Результаты лечения прослежены до 8 лет после операций. Показано, что разрывы менисков у детей требуют преимущественно консервативной тактики лечения. Сшивание разрывов менисков у детей является методом выбора. Показания к сшиванию разрывов менисков у детей могут быть шире по сравнению с взрослыми. Результат пластики передней крестообразной связки у детей младшего возраста непредсказуем.
61-67 128
Аннотация
Целью исследования явилась оценка целесообразности сочетания дистракционното остеосинтеза и костнопластических вмешательств у детей с врожденным укорочением нижних конечностей. Проанализированы результаты хирургического лечения 26 детей, которым удлинение конечности выполнялось в сочетании с костнопластическими вмешательствами. Контрольную труппу составили 9 детей с «классическим» удлинением конечностей. У всех детей с врожденным укорочением нижних конечностей наблюдались диснластические явления, заключающиеся в наличии различной выраженности дистрофических процессов костной ткани; у 50% детей укорочение сочеталось с деформацией конечности; сроки созревания дистракционното регенерата в основной труппе были ниже на 7,8 дней на каждый сантиметр удлинения но сравнению с контрольной группой. Сделан вывод, что сочетание дистракционното остеосинтеза и костнопластических вмешательств целесообразно при дифференцированном подходе к выбору варианта костной пластики, позволяет сократить сроки лечения данного контингента больных.
68-73 124
Аннотация
Биотестирование сыворотки крови детей 9-14 лет с I-II степенью идиопатическото сколиоза (по В.Д. Чаклину) выявило изменение нейрогуморальното фона по сравнению с возрастной нормой. В схеме лечения этого заболевания применяли матнитно-импулъсную терапию с уровнем индукции поля до 1,5 Тл и/или электрофорез. Повторное тестирование показало, что изолированное матнитно-импулъсное воздействие вызывает нормализацию нейропептидното ретулирования при положительном клиническом эффекте.
74-78 128
Аннотация
Материалом исследования явились результаты лечения 131 больного с опухолями костей стопы. Наибольшее количество больных пришлось на возрастной интервал от 11 до ЗОлет (69,6%). Более половины случаев составили остеохондромы (54%), на втором месте солитарная костная киста (14,5%) и хондрома (13%). Исследованы две группы больных: основная (с криовоздействием) - 44 больных и сравнения (без криовоздействия) - 87 больных. Операция заключалась в плоскостной, краевой, внутриочаговой или сегментарной резекции пораженного участка, криоинстиляции или контактной криообработки кости и ауто- или аллопластике резекционного дефекта. Результаты лечения оценивали через год после операции. После применения криохирургического метода отмечены хорошие результаты у 41 больного, удовлетворительные - у 2 и неудовлетворительные - у 1. Результаты лечения традиционным методом были хорошие в 79 случаях, удовлетворительными - в 2 и неудовлетворительными - в 6. Криохирургический метод способствовал снижению количества рецидивов. Разработанный способ криохирургического лечения опухолей костей стопы включает резекцию патологического очага, интраоперационное криовоздействие на костную ткань и костнопластическое замещение резекционного дефекта. Анализ результатов криохирургических операций стопы дает основание считать данные вмешательства целесообразными и перспективными в лечении больных опухолями и опухолеподобными поражениями костей стоны.

ОБМЕН ОПЫТОМ

79-86 107
Аннотация
В статье представлен опыт диагностики и лечения адамантином длинных костей у трех пациентов в возрасте 23-52 лет. Выявлены признаки патоморфоза опухолей в рецидивах при нерадикальном удалении. В одном из наблюдаемых случаев в рецидиве опухоли имела место атипичная экспрессия опухолью иммуногистохимических маркеров.
87-91 138
Аннотация
Были прооперированы 22 пациента по поводу посттравматических деформаций большеберцовой кости, развившихся вследствие консолидации неустранённых импрессий суставной поверхности мыщелков. Особенностью операции является то, что линия остеотомии формируется внутри полости сустава в центре суставной поверхности по границе вокрут каждого импрессионного фрагмента. После мобилизации импрессии отломки поднимали на нормальный уровень, выполняли остеосинтез с костной пластикой и применяли раннюю функцию с 7-х суток. Из осложнений - одно нагноение. Получены положительные отдалённые результаты. Внутрисуставные остеотомии позволяют восстановить форму суставной поверхности мыщелков болынеберцовой кости и нормализовать распределение нагрузок. Это позволяет предупредить развитие тяжёлых степеней артроза и создаёт анатомически благоприятные условия для выполнения в отдалённом периоде эндопротезирования, которое удаётся отсрочить на десятилетие.
92-95 107
Аннотация
Авторы приводят пример успешного лечения больного с патологическим переломом болыдеберцовой кости методом интрамедуллярного остеосинтеза штифтом с блокированием в сочетании с костной пластикой. Обсуждены недостатки консервативного лечения в гипсовой повязке, а также инвазивных методик лечения, таких как несвободная костная пластика по Илизарову и накостный остеосинтез пластинами. Показаны преимущества представленной методики хирургического лечения больных рассматриваемой категории.
96-102 187
Аннотация
С 2005 по 2009 г. было пролечено 112 больных с переломами дистального сегмента плечевой кости, из них 83 (74,10%) получили травму при падении с высоты собственного роста, 8 (7,14%) - при ДТП, 6 (5,35%) - в результате падения с высоты, 13 (11,6%) - при занятиях спортом и 2 - в результате насильственных действий. У 97 (87%) переломы были закрытыми, у 15 (13%) - открытыми. Консервативное лечение получили 19 больных, оперативное - 93. Результаты оценивались с использованием шкалы клиники Mayo (MEPS) у 78,37% больных. При консервативном лечении отличные и хорошие результаты получены у 46,66% всех больных и у 100% пациентов с переломами тина А без смещения. После оперативного лечения отличные и хорошие исходы достигнуты у 90,41% больных, удовлетворительные - у 9,58%, неудовлетворительных не было. Ранняя борьба с отёком и гематомой локтевого сустава и мягких тканей, адекватная жесткая фиксация переломов с максимальным восстановлением конгруэнтности локтевого сустава без дополнительной иммобилизации и раннее начало активных движений в нем являются важными элементами профилактики контрактуры локтевого сустава и получения положительных результатов.
103-110 115
Аннотация
Статья основана на опыте лечения 93 пациентов с дефектами и ложными суставами костей предплечья в условиях чрескостното остеосинтеза. В работе отражены основные методические принципы и подходы к реабилитации больных с использованием закрытого чрескостното остеосинтеза или оперативного удлинения отломков.
111-117 138
Аннотация
Представлен и обоснован авторский подход к реконструкции пальцев кисти, заключающийся в восстановлении костного остова и рабочей поверхности пальцев путем свободной пересадки кровоснабжаемых кожно-костных комплексов на микрососудистых анастомозах или несвободной пересадки лучевого лоскута предплечья на дистальной сосудистой ножке. На первом этапе реконструкции большую часть реконструируемых пальцев, а также имеющиеся дефекты кисти закрывали кожно-жировыми лоскутами на временной питающей ножке. Полное приживление комплексов тканей отмечено в 92,8% наблюдений. Во всех этих случаях достигнута стабильность костного остова сформированных пальцев, а также восстановлен или улучшен двусторонний схват кисти.
118-125 195
Аннотация
Представлен анализ восстановительного лечения детей с посттравматическими контрактурами локтевого сустава, основанный на большом клиническом материале. При восстановительном лечении детей допускается значительное количество ошибок, в основе которых лежит недооценка неустраненных смещений при переломах костей, образующих локтевой сустав.

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

126-130 146
Аннотация
С целью обоснования нового способа хирургического лечения пациентов с повторными и застарелыми разрывами ахиллова сухожилия было проведено прикладное тонографо-анатомическое исследование на 12 нефиксированных и 8 фиксированных препаратах нижних конечностей. По разработанной методике были выполнены операции у 18 пациентов в возрасте от 30 до 72 лет с повторными разрывами пяточного сухожилия. Результаты лечения были прослежены у всех 18 пациентов в сроки от 6 месяцев до 3 лет. Повторных разрывов ахиллова сухожилия не наблюдалось. Объем движения в голеностопном суставе восстанавливался практически в полном объеме. Выполненные топографо-анатомические обоснования и накопленный клинический опыт позволяют рекомендовать предложенный способ для более широкого клинического использования.

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

131-134 130
Аннотация
На примере лечения профессионального спортсмена с рассекающим остеохондритом и сгибательно-разгибательной контрактурой локтевого сустава доказан выраженный положительный эффект лечебно-диагностической артроскопии по сравнению с традиционным консервативным лечением. Тактика ведения пациентов с подобной патологией должна быть активной - проведение артроскопии с последующим назначением реабилитационного лечения для достижения наилучшего функционального результата.

ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

135-142 112
Аннотация
На основании многолетнего мониторинга состояния и работы взрослой травматолого-ортопедической службы города, а также данных государственного статистического наблюдения представлена сравнительная оценка структуры, динамики и показателей работы коечного фонда профильных отделений стационаров города в 2000 г. и 2008 г. и их роль в работе всей хирургической службы. Для большей информационной наглядности показатели представлены раздельно по взрослой и детской травматологической службе.

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ

143-146 116
Аннотация
Перечислены возможные ближайшие и отдаленные осложнения после операции дискэктомии, описаны их клинические проявления и методы диагностики. Дана подробная МРТ-картина позвоночника в ближайшие 6 месяцев после оперативного вмешательства.

ОБЗОРЫ И РЕЦЕНЗИИ

147-156 184
Аннотация
Многообещающие результаты тотального эндоиротезирования позволили выполнять замену тазобедренного сустава у все более молодых и активных пациентов. Однако результаты эндоиротезирования в молодой популяции по-прежнему остаются не сопоставимыми с исходами у пациентов старших возрастных групп. В связи с появлением новых материалов и дальнейшим совершенствованием технологий производства возрастает интерес к использованию альтернативных пар трения, но для оценки эффективности каждого нового искусственного сочленения необходимы долгосрочные клинические исследования. Использование любой пары трения имеет свои потенциальные преимущества и недостатки, которые необходимо оценивать в каждом конкретном случае.
159-165 195
Аннотация
Тарзальная коалиция - это состояние, при котором имеет место аномальное сочленение двух и более костей предплюсны. Она может носить костный, хрящевой или фиброзный характер, относится к проблемам детской ортопедии, не получившим достаточного освещения в отечественной медицинской литературе. Совершенствование методов обследования и широкое внедрение современных методик визуализации в диагностику патологии стоп у детей приводят к необходимости большей настороженности врачей в отношении этой аномалии и сопутствующих ей состояний. Рассмотрены теории этионатогенеза тарзальных коалиций, принципы клинической, рентгенологической и томографической диагностики. Представлены современные подходы к консервативному и оперативному лечению.
166-168 90
Аннотация
Статья посвящена актуальной проблеме детской ортопедии - врожденной конкресценции пястных костей. Проведен анализ отечественных и зарубежных публикаций, выявлены различные варианты этого редкого врожденного порока развития и его лечения.
171-178 133
Аннотация
Обсуждаются вопросы эпидемиологии и патогенеза дисплазии тазобедренного сустава, преимущества и недостатки ультразвуковой диагностики данной патологии в периоде новорожденности.

ДИСКУССИИ

179-182 507
Аннотация
Препараты хондроитинсульфата, глюкозамина и гиалуроновой кислоты (ГК), применяемые для лечения заболеваний суставов, называют хондропротекторами. Имеются данные, что эти препараты оказывают благоприятное действие при артрозе. Вместе с тем, в некоторых недавних обзорах литературы эффективность пероральных препаратов хондроитинсульфата и тлюкозамина по сравнению с плацебо ставится под сомнение или отрицается. Подчеркивается, что положительные результаты были получены в более ранних исследованиях, спонсированных фармацевтической индустрией. Для внутрисуставных инъекций, как правило, используется ГК. Наряду с данными в пользу эффективности, высказываются сомнения в клинической значимости лечебного эффекта от внутрисуставных инъекций ГК и достоверности отличий от плацебо. Кроме того, отсутствует объяснение противоречию между коротким периодом полувыведения экзогенной ГК из суставной жидкости (около суток) и сообщаемой продолжительности лечебного эффекта: 6-9 месяцев после курса внутрисуставных инъекций. Дорогостоящие пероральные хондропротекторы назначают больным артрозом, в том числе пенсионерам и малоимущим. По-видимому, с тем же успехом можно рекомендовать им употребление в пищу натуральных гликозаминогликанов, содержащихся в животной хрящевой ткани, суставах и т.п. Для поддержания плацебо-эффекта больных можно информировать, что такая диета пополнит их организм строительным материалом для суставного хряща не хуже хондропротекторов, хотя лечебный эффект не гарантирован. Кроме того, важно отметить, что в ходе регистрации лекарственных средств необходим объективный и всесторонний анализ мировой литературы.

ЮБИЛЕИ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)