№ 4 (2008)

Цель работы - изучить влияние импульсного магнитного поля и D,L-карнитина на процессы дегенерации и регенерации периферического нерва после выполнения эпи-периневрального шва. Прооперировано 30 кроликов-самцов породы «шиншилла», которые были распределены по 3 группам. III группе вводили 10% раствор D,L-карнитина ежедневно 1 раз в сутки в течение 10 дней после операции в ушную вену в дозе 30 мг/кг, разведенного в физиологическом растворе. Карнитин, как и многие другие биомолекулы, благодаря наличию в своей структуре асимметричного С-атома в β-положении может существовать в двух изомерных формах, имеющих одинаковый химический состав, но различную пространственную конфигурацию, каждая из которых является зеркальным отображением другой - L-карнитин (левая форма) и D-карнитин (правая форма), это различие приводит к их абсолютно разной ценности для организма человека. D,L -карнитин стимулирует не только утилизацию распавшихся осевых цилиндров и миелиновых оболочек, но и регенерацию нервных волокон анатомически восстановленного периферического нерва, значительно уменьшает площадь нейротрофических язв, ускоряет их заживление.

Цель работы - разработать комплекс реабилитационных мероприятий для коррекции структурных изменений и функциональных нарушений в опорном органе, развившихся после хирургического лечения внутрисуставных переломов костей, образующих коленный и голеностопный суставы. Проведена реабилитация 19 пациентов со стойкими контрактурами в сочетании с посттравматическим остеоартрозом с использованием механотерапии в бассейне с азотно-кремнистой радоносодержащей минеральной водой, пелоидотерапии, низкочастотной магнитотерапии, амплипульстерапии, внутрисуставного введения препарата «Алфлутоп», лидазы и 15% раствора поливинилпирролидона. Клинико-ортопедическое обследование, артрофо-нография, артросонография и ультразвуковая допплерог-рафия показали снижение интенсивности болевого синдрома по ВАШ, стимуляцию репаративного хондрогенеза (увеличение толщины суставного хряща в коленном суставе с 2,37±0,19 до 2,82±0,08 мм, р<0,05, в голеностопном суставе с 2,04±0,08 до 2,31±0.07 мм, р<0,05). Разработанный комплекс позволил оказать одновременное позитивное воздействие на структурные изменения и функциональные нарушения в опорном органе, возникшие после хирургического лечения внутрисуставных переломов.

Обобщен опыт реконструкции пальцев и кисти методом перемещения пальца, культи пальца и пястной кости у 184 больных с травмами и их последствиями: на 189 кистях восстановлены 203 пальца. Представлен новый подход к перемещению сегмента кисти, заключающийся в предварительной его хирургической тренировке и обеспечивающий надежную профилактику ишемических осложнений. Дистракция питающих сегмент ножек позволяет осуществлять его перемещение независимо от расположения и характера дефекта кисти или пальцев, что расширяет показания к его применению (Р=0,02-0,0001). Восстановление полного схвата кисти достигнуто у 83,3% больных, в том числе и при самых тяжелых ее дефектах.

Цель исследования - проведение сопоставительного анализа результатов лечения контрактур лучезапястных суставов у детей с врожденным множественным артрогрипозом при использовании различных методик хирургических вмешательств. Выявлены основные варианты патологии и предложена классификация сгибательных контрактур лучезапястных суставов. В зависимости от тяжести деформации разработана тактика хирургического лечения. Показана целесообразность устранения указанных деформаций путем проведения сухожильно-мышечных пластик на предплечье и кисти, резекции костей запястья в изолированном виде, а также сочетанием данных вмешательств.

В экспериментальном исследовании на животных подтверждены остеокондуктивные свойства гранулированного стеклокерамического материала «Биосит-СР-Элкор». В мелкогранулированный «Вносит» (0,1 - 0,3 мм), внедренный в костномозговое пространство бедренной кости крыс, костные структуры врастали глубоко в толщу инородных масс. В результате позднего развития воспалительной макрофагально-гигантоклеточной реакции остеоинтеграция крупногранулированного «Биосита» (0,1 - 0,3 мм) ограничивалась зоной контакта материала с костной тканью. Мелкогранулированный «Вносит» может использоваться для заполнения костных полостей, где материал будет находиться в статическом состоянии и постепенно прорастать костными структурами. Длительность процессов остеогенеза и созревания врастающей в материал кости ограничивает его использование для фиксации компонентов конструкций при эндопротезировании.

Описаны два способа костной аутопластики при остеосинтезе переломов мыщелков большеберцовой кости, позволяющие обеспечить безболезненность донорского места; максимально приблизить форму и размер аутотрансплантата к костной полости; снизить травматичность забора трансплантата; уменьшить трудоёмкость оперативного вмешательства; создать условия для частичного структурного восстановления донорского места.

Сравнительный анализ 40 историй болезни пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) и 60 - с метастатическими поражениями позвоночника показал, что максимальная кровопотеря наблюдается при выполнении спондилоэктомии с пластикой межтелового дефекта и спондилосинтезом по поводу метастатических поражений. При оперативных вмешательствах по поводу ПСМТ применение предоперационного аутозабора крови, методик интраоперационного сбора и реинфузии крови с помощью аппарата Cell Saver, сбор дренажных потерь и их возврат мешком Handy Vak позволяет снижать объём гемотрансфузионной терапии препаратами донорской крови. Выявлена связь между видом декомпрессивно-стабилизирующего вмешательства на позвоночнике и объёмом кровопотери, что позволяет планировать операцию, анестезиологический и операционный риски, мероприятия по анестезиологическому обеспечению оперативного вмешательства.

На основании статистических данных, полученных в ходе мониторинга состояния травматизма и заболеваемости опорно-двигательной системы у взрослого населения Ленинграда - Санкт-Петербурга, произведен анализ динамики основных показателей травматизма. Статья в обобщенной форме знакомит с основными данными, полученными в ходе многолетнего исследования. Для большей информационной наглядности некоторые из показателей представлены в сравнении с аналогичными данными по РСФСР - России за тот же временной период.

Одним из серьезных осложнений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава являются вывихи. К факторам, влияющим на возникновение вывиха головки тотального эндопротеза тазобедренного сустава, авторы относят: неправильное положение компонентов эндопротеза, неоднократные ревизионные вмешательства на суставе, дисбаланс мышечно-связочного аппарата, дизайн имплантата и другие факторы.