К вопросу о перспективности экстренного выполнения остеосинтеза

Полный текст

Совершенствование организации оказания медицинской помощи пациентам с переломами костей является важной задачей нашей специальности, от решения которой зависят здоровье и трудоспособность огромного количества граждан, пострадавших в результате травм. Экономическая составляющая проблемы, с одной стороны, а также рост частоты множественных и сочетанных повреждений, открытых переломов и повреждений мягких тканей, с другой стороны, определили необходимость поиска путей сокращения предоперационного периода. Совершенствование средств оценки состояния пациентов и технологий остеосинтеза, а также послеоперационной реабилитации определяют возможность решения данной задачи на современном уровне без негативных последствий для качества выполняемых вмешательств и результата лечения в целом.

Обсуждаемая работа посвящена определению преимуществ и недостатков выполнения остеосинтеза по неотложным показаниям в течение 24 ч. после поступления пациента в стационар. Авторы описывают структуру выборки пациентов по локализации переломов в лечебном учреждении, являющемся травмоцентром 1-го уровня и оценивают продолжительность стационарного лечения в зависимости от сроков остеосинтеза.

Поставленная масштабная задача — определить преимущества и недостатки существующих стратегий выполнения операций остеосинтеза — была решена лишь отчасти и преимущественно за счет анализа зарубежных публикаций. Отсутствие в период нахождения в стационаре случаев реостеосинтеза и ранних инфекционных осложнений у собственных пациентов, которым остеосинтез был выполнен в первые 24 ч., положительно характеризует выбранную тактику неотложного остеосинтеза, однако не учитывает результат лечения, частоту неудовлетворительных исходов и осложнений. Определение преимуществ и недостатков рассматриваемых стратегий подразумевает комплексную оценку исходов лечения и финансовых затрат системы здравоохранения. Очевидное сокращение продолжительности пребывания пациентов в стационаре в случае выполнения остеосинтеза при поступлении, обнаруженное авторами, не обязательно сопровождается снижением финансовых расходов, поскольку требует затрат, связанных с привлечением квалифицированного персонала в ночное время или откладыванием плановых операций, запланированных на следующий день, а также дополнительное оснащение операционной. Необходимые для организации неотложного остеосинтеза мероприятия нуждаются в экономическом обосновании. Кроме того, выделение дополнительной операционной для неотложного остеосинтеза в спроектированных более 30 лет назад стационарах может быть невозможно, что усложняет экстраполяцию успешного зарубежного опыта в отечественных условиях.

Определение показаний к неотложному остеосинтезу и выделение групп пациентов в зависимости от характера и локализации перелома являются важными вопросами при обосновании сокращения сроков операции. Более подробный анализ собственного опыта и литературы, посвященной изучению осложнений и результатов остеосинтеза различных сегментов опорно-двигательного аппарата, выполненного в разные сроки после травмы, позволил бы обосновать выбор приоритетных локализаций переломов для неотложной фиксации. Также необходимо определить степень субспециализации и требования к образованию хирургов, оказывающих экстренную и неотложную травматологическую помощь, в т.ч. в ночное время, а также оценить целесообразность централизации экстренной травматологической помощи и углубленную специализацию привлекаемых сотрудников.

Поскольку организация системы оказания экстренной травматологической помощи потребует пересмотра нормативов кадрового обеспечения и финансирования в системе обязательного медицинского страхования, целесообразно предварительно оценить ее эффективность, в т.ч. экономическую, на модели определенного лечебного учреждения путем сравнения с традиционной действующей системой.

Об авторах

Владимир Васильевич Хоминец

Автор, ответственный за переписку.
Email: vkhominets@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9391-3316
https://www.vmeda.org/s-02-02/ds-02-40/#ch4

д-р мед. наук, профессор

Дополнительные файлы