Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск

PЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ДЕГЕНЕРАТИВНЫМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ И НЕСТАБИЛЬНОСТЬЮ ПОЗВОНОЧНИКА

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2017-23-2-15-26

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – оценить эффективность различных хирургических методик лечения пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративными деформациями и нестабильностью позвоночника.

Материал и методы. Ретроспективное исследование основано на анализе  данных 437 пациентов  в возрасте 60 лет и старше, оперированных с 2000 по 2016 г., с заболеваниями и последствиями травм позвоночника, которые привели  к его деформации и стенозу позвоночного  канала с развитием в ряде случаев неврологического дефицита.

Пациенты были  разделены   на  четыре  группы  в  зависимости от  способа  хирургического вмешательства. I группе пациентов  выполнена  декомпрессия невральных структур  на заинтересованных уровнях  с обеих сторон без фиксации металлоконструкцией; во II группе проводилась фиксация пораженных позвоночно-двигательных сегментов с использованием транспедикулярной конструкции локально, без коррекции деформации, с декомпрессией невральных структур  на уровнях  стеноза позвоночного  канала; больные III  группы были прооперированы с фиксацией пораженных ПДС до нижнегрудного отдела позвоночника транспедикулярной конструкцией с коррекцией  деформации и декомпрессией невральных структур; пациенты  IV группы были прооперированы с фиксацией пораженных ПДС  до верхнегрудного  отдела позвоночника и коррекцией деформации с использованием транспедикулярной конструкции и декомпрессией невральных структур.

Средний  срок послеоперационного наблюдения составил  5 лет (от 3 мес. до 15 лет), при этом пациентов,  наблюдавшихся  более трех лет, было 266 человек.

Результаты.  Лучшие  результаты были  достигнуты  в IV группе: хорошие  – 57,2% (60 пациентов), удовлетворительные – 40% (42  пациента), неудовлетворительные – 2,8% (3 пациента). Самое  большое  число  неудовлетворительных результатов было получено в I группе: через 5 лет удовлетворительных результатов было 13,4% (15 пациентов), неудовлетворительных – 86,6% (97 пациентов), хороших результатов не было.

Заключение.  Таким  образом,  результаты  исследования  свидетельствуют о целесообразности  выполнения полной коррекции деформации с применением транспедикулярной конструкции и спондилосинтезом до верхнегрудного отдела позвоночника, используя все необходимые  для этого способы и методы остеотомий, а также костный цемент. Такой подход позволяет  максимально быстро достигнуть необходимого результата лечения как в среднесрочном,  так и в отделенном  послеоперационном периодах, а также избежать осложнений и повторных операций.

Об авторах

Д. А. Михайлов
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Россия

Михайлов  Дмитрий  Аркадьевич  – кандидат медицинских наук, научный  сотрудник  отделения нейроортопедии с костной онкологией, врач-нейрохирург.

Ул. Акад. Байкова, д. 8, Санкт-Петербург, 195427



Д. А. Пташников
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Россия

Пташников  Дмитрий  Александрович  – доктор кандидат медицинских наук, профессор заведующий научным отделением нейроортопедии с костной  онкологией РНИИТО;  заведующий  кафедрой  ортопедии  и травматологии с курсом  ВПХ  С-ЗМУ.

Ул. Акад. Байкова, д. 8, Санкт-Петербург, 195427; Ул. Кирочная, д. 41, Санкт-Петербург, 191015



С. В. Масевнин
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Россия

Масевнин Сергей Владимирович  – лаборант-исследователь отделения нейроортопедии с костной онкологией,  врач  травматолог-ортопед отделения №  18.

Ул. Акад. Байкова, д. 8, Санкт-Петербург, 195427



О. А. Смекаленков
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Россия

Ул. Акад. Байкова, д. 8, Санкт-Петербург, 195427



Н. С. Заборовский
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Россия

Заборовский  Никита  Сергеевич – аспирант  отделения нейроортопедии с костной онкологией,  врач травматологортопед  отделения № 18.

Ул. Акад. Байкова, д. 8, Санкт-Петербург, 195427



О. А. Лапаева
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Россия

Лапаева Ольга Анатольевна  – врач травматолог-ортопед  отделения №  18.

Ул. Акад. Байкова, д. 8, Санкт-Петербург, 195427 



З. Мураби
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Россия

Мураби  Забиула  – аспирант  кафедры  травматологии, ортопедии  и ВПХ.

Ул. Кирочная, д. 41, Санкт-Петербург, 191015



Список литературы

1. Докиш М.Ю., Усиков В.Д., Пташников Д.А., Фадеев Е.М., Магомедов Ш.Ш., Карагодин Д.Ф., Михайлов Д.А., Смекаленков О.А. Варианты хирургического лечения патологических переломов позвоночника у пациентов пожилого возраста с сопутствующим системным остеопорозом. Травматология и ортопедия России. 2008;(3):80-81.

2. Козлов Д.М., Крутько А.В., Колотов Е.Б., Ахметьянов Ш.А. Отдаленные результаты хирургического лечения дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника у пациентов старше 60 лет. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2011;75(3):57-61.

3. Крутько А.В., Дурни П., Васильев А.И., Булатов А.В. Минимально-инвазивные технологии в хирургическом лечении дегенеративного поясничного сколиоза взрослых. Хирургия позвоночника. 2014;(4):49-56.

4. Усиков В.Д., Пташников Д.А., Михайлов Д.А., Смекаленков О.А. Результат хирургического лечения тяжелой кифотической деформации позвоночника. Хирургия позвоночника. 2010;(2):89-93.

5. Хао Мэн, Пташников Д.А., Масевнин С.В., Михайлов Д.А. Оценка значимости сагиттального баланса и патологии межпозвонковых дисков в развитии дегенеративных изменений смежных позвоночно-двигательных сегментов после спондилодеза. Фундаментальные исследования. 2014;10(9):1811-1817.

6. Albert T.J., Purtill J., Mesa J., McIntosh T., Balderston R.A. Health outcome assessment before and after adult deformity surgery. A prospective study. Spine (Phila Pa 1976). 1995;20(18):2002-2004.

7. Bridwell K.H. Decision Making Regarding SmithPetersen vs. Pedicle Subtraction Osteotomy vs. Vertebral Column Resection for Spinal Deformity. Spine (Phila Pa 1976). 2006;31(19 Suppl):171-178. DOI: 10.1097/01.brs.0000231963.72810.38.

8. Carreon L.Y., Puno R.M., Dimar J.R. 2nd, Glassman S.D., Johnson J.R. Perioperative complications of posterior lumbar decompression and arthrodesis in older adults. J Bone Joint Surg Am. 2003;85-A(11):2089-2092.

9. Charosky S., Guigui P., Blamoutier A., Roussouly P., Chopin D. Complications and risk factors of primary adult scoliosis surgery: a multicenter study of 306 patients. Spine (Phila Pa 1976). 2012;37(8):693-700. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31822ff5c1.

10. Cho K.J., Suk S.I., Park S.R., Kim J.H., Kim S.S., Choi W.K., Lee K.Y., Lee S.R. Complications in posterior fusion and instrumentation for degenerative lumbar scoliosis. Spine (Phila Pa 1976). 2007;32(20):2232-2237. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31814b2d3c.

11. Dangelmajer S., Zadnik B.A., Rodriguez S.T., Gokaslan Z.L., Daniel M. Sciubba D.M. Minimally invasive spine surgery for adult degenerative lumbar scoliosis. Neurosurgical Focus. 2014;36(5):E7. DOI: 10.3171/2014.3.FOCUS144.

12. De Wald C.J., Stanley T. Instrumentation-related complications of multilevel fusions for adult spinal deformity patients over age 65: surgical considerations and treatment options in patients with poor bone quality. Spine (Phila Pa 1976). 2006;31(19 Suppl):144-151. DOI: 10.1097/01.brs.0000236893.65878.39.

13. Fischer C.R., Terran J., Baron L., Mchugh B., Warren D., Glassman S., Bridell K., Schwab F., Lafage V. Factors predicting cost-effectiveness of adult spinal deformity surgery at 2 years. Spine Deform. 2014;2(5):415-422. DOI: 10.1016/j.jspd.2014.04.011.

14. Glassman S.D., Dimar II J.R., Carreon L.Y. Revision rate after adult deformity surgery. Spine Deform. 2015;3(2): 199-203. DOI: 10.1016/j.jspd.2014.08.005.

15. Park J., Carreon L.Y., Glassman S.D. Adult lumbar degenerative scoliosis 40 or less: outcomes of surgical treatment with minimum 2-year follow-up. Spine Deform. 2013;1(3):211-216. DOI: 10.1016/j.jspd.2013.03.003.

16. Ploumis A., Transfledt E.E., Denis F. Degenerative lumbar scoliosis associated with spinal stenosis. Spine J. 2007;7(4):428-36. DOI: 10.1016/j.spinee.2006.07.015.

17. Raffo C.S., Lauerman W.C. Predicting morbidity and mortality of lumbar spine arthrodesis in patients in their ninth decade. Spine (Phila Pa 1976). 2006;31(1):99-103.

18. Schwab F., Ungar B., Blondel B., Buchowski J., Coe J., Deinlein D., Dewald C., Mehdian H., Shaffrey C., Tribus C., Lafage V. Scoliosis Research Society-Schwab adult spinal deformity classification – a validation study. Spine (Phila Pa 1976). 2012;37(12):1077-1082. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31823e15e2.

19. Seo H.J., Kim H.J., Ro Y.J., Yang H.S. Non-neurologic complications following surgery for scoliosis. Korean J Anesthesiol. 2013;64(1):40-46. DOI: 10.4097/kjae.2013.64.1.40.

20. Silva F., Lenke L.G. Adult Degenerative scoliosis: evaluation and management. Neurosurg Focus. 2010;28(3):E1. DOI: 10.3171/2010.1.FOCUS09271.

21. Smith J., Kasliwal M., Crawford A., Shaffrey C.I. Outcomes, Expectations, and Complications Overview for the Surgical Treatment of Adult and Pediatric Spinal Deformity. Spine Deform. 2012. URL: http://www.spinedeformity.org/article/S2212-134X(12)00015-9/pdf.

22. Transfeldt E.E., Topp R., Mehbod A.A., Winter R.B. Surgical outcomes of decompression, decompression with limited fusion, and decompression with full curve fusion for degenerative scoliosis with radiculopathy. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(20):1872-1875. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181ce63a2.

23. Weber M.H., Mathew J.E., Takemoto S.K., Na L.N., Berven S. Postoperative recovery outcomes in adult scoliosis: a prospective multicenter database with 5-year follow-up. Spine Deform. 2014;2(3):226-232. DOI: 10.1016/j.jspd.2014.01.001.

24. Yadla S., Maltenfort M.G., Ratliff J.K., Harrop J.S. Adult scoliosis surgery outcomes: a systematic review. Neurosurgical Focus. 2010;28(3):E3. DOI: 10.3171/2009.12.FOCUS09254.


Для цитирования:


Михайлов Д.А., Пташников Д.А., Масевнин С.В., Смекаленков О.А., Заборовский Н.С., Лапаева О.А., Мураби З. PЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ДЕГЕНЕРАТИВНЫМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ И НЕСТАБИЛЬНОСТЬЮ ПОЗВОНОЧНИКА. Травматология и ортопедия России. 2017;23(2):15-26. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2017-23-2-15-26

For citation:


Mikhaylov D.A., Ptashnikov D.A., Masevnin S.V., Smekalenkov O.A., Zaborovski N.S., Lapaeva O.A., Mooraby Z. TREATMENT OUTCOMES IN ELDERLY AND SENILE PATIENTS WITH DEGENERATIVE DEFORMATIONS AND INSTABILITY OF THE SPINAL COLUMN. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2017;23(2):15-26. (In Russ.) https://doi.org/10.21823/2311-2905-2017-23-2-15-26

Просмотров: 440


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)