№ 2 (2009)

Прикладные топографо-анатомические исследования, выполненные на 18 препаратах, позволили уточнить важные детали кровоснабжения латерального края и нижнего угла лопатки применительно к возможностям формирования кровоснабжаемых костных аутотрансплантатов. Благодаря этому был предложен и успешно апробирован в ходе четырех клинических наблюдений оригинальный способ несвободной костной пластики для лечения ложных суставов в верхней трети плечевой кости. Сделанные топографо-анатомические обоснования и успешная апробация предложенного способа несвободной костной пластики позволяют рекомендовать его для клинического использования.

Проведено сравнение жесткости остеосинтеза, обеспечиваемой аппаратами, работающими на основе пассивной компьютерной навигации (Орто-СУВ, Taylor Spatial Frame, Ilizarov Hexapod Apparatus), и комбинированным спице-стержневым аппаратом. В 180 сериях экспериментов проанализирована жесткость фиксации костных фрагментов при приложении нагрузок в трех стандартных плоскостях и в шести степенях свободы. Выявлено, что особенностью аппаратов со свойствами компьютерной навигации является люфт: наибольший - у Taylor Spatial Frame, наименьший - у Ilizarov Hexapod Apparatus. После устранения люфта показатели жесткости аппаратов со свойствами пассивной компьютерной навигации практически идентичны показателям жесткости, обеспечиваемым комбинированным спице-стержневым аппаратом.

Изучены особенности венозного русла в раннем послеоперационном периоде у 74 больных с переломами диафизов костей голени и бедра после погружного остеосинтеза на основе использования ультразвукового ангиосканирования. Выявлены патология глубокого венозного русла нижней конечности у 51,4 %, а тромбозы - у 24,3%, половину обнаруженных проксимальных тромбов составляют флотирующие, то есть наиболее эмболоопасные тромбы. Установлено, что при диафизарных переломах берцовых и бедренных костей изменения антеградного кровотока носят наиболее постоянный и достоверно выраженный характер в мышечно-венозных синусах голени. Тромбоз бедренно-подколенного сегмента венозного русла приводит к анатомо-гемодинамическим изменениям в системе глубоких вен поврежденной конечности, а также к увеличению объёма сброса крови по системе поверхностных вен. Переломы костей голени и бедра приводят к изменениям в системе глубоких вен неповрежденной конечности.

На основании изучения 24 анатомических препаратов человека без травмы таза представлено топографо-анатомическое обоснование оптимальных зон введения стержней в области гребней подвздошных костей и крестцово-подвздошных сочленений. Путем моделирования предложенного нами способа лечения нестабильных повреждений таза с нарушением целостности его кольца методом этапного и последовательного комбинированного остеосинтеза, выполненного на 15 анатомических препаратах пострадавших, умерших в разные периоды травматической болезни, определены особенности его техники. Полученные данные успешно применены в клинической практике для лечения пострадавших с тяжелыми повреждениями таза. При анализе ближайших и отдаленных (до 2 лет) результатов лечения установлено, что в основной группе (32 больных), по сравнению с контрольной (85 пациентов), число осложнений сократилось с 80% до 56%, а выход на первичную инвалидность удалось снизить с 33% до 22%.

Исследования, включающие изучение клеточного, гуморального иммунитета, фагоцитоза, острофазовых белков, цитокинового статуса, проведены у пациентов с повреждениями лицевого скелета до и после стабильного остеосинтеза нижней челюсти в условиях фиксации аппаратом внешней фиксации (66 больных - с нормальной консолидацией, 17 - с замедленной). Результаты исследования позволили установить, что сменяющиеся стадии регенерации костной ткани (воспаление, пролиферация остеобластов, коллагеногенез и оссификация) сопровождаются изменениями иммунологического статуса. Сравнительное изучение динамики иммунологических показателей при нормальном и нарушенном остеогенезе выявило критерии замедленной консолидации костной ткани.

Проведено обследование 80 больных с коксартрозом 1-й и 2-й стадий. С целью изучения функционального состояния пораженных суставов применены клинические, функциональные и инструментальные методы исследования. Осуществлена оценка эффективности комплексной терапии с применением медикаментозного лечения, магнитотерапии и фонофореза нурофена у больных коксартрозом. Выявлено выраженное обезболивающее и миорелаксирующее действие разработанной авторами методики, что приводит к значительному повышению эффективности комплексного лечения пациентов.

Проведено комплексное исследование 64 пациентов в возрасте от 0 до 17 лет с последствиями спинномозговых грыж люмбосакральной локализации, включающее оценку клинической и неврологической характеристики, электромиографию мышц нижних конечностей. По результатам обследования выявлены 3 типа локомоторной дисфункции в зависимости от уровня поражения спинного мозга.

На модели in vitro определили ошибку воспроизводимости метода двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в перипротезной зоне вокруг бедренного компонента SPOTORNO без цемента и на основании полученных данных предложить алгоритм исследования, обеспечивающий минимизацию величины ошибки до клинически незначимых значений. Основными факторами, влияющими на ошибку воспроизводимости, метода являются нарушение укладки пациента и ошибка воспроизводимости аппаратно-программного комплекса. При ротации бедренной кости в пределах ±5° наибольшие отклонения проекционной минеральной плотности костной ткани составляют 5,1-8,8%. Максимальная ошибка воспроизводимости работы аппаратно-программного комплекса двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии наблюдается в зоне Груена 7 и достигает 6,5%. Для ее нивелирования до клинически незначимых цифр методом компьютерного моделирования предложен алгоритм, позволяющий контролировать величину ошибки воспроизводимости аппаратно-программного комплекса.

Проведен сравнительный анализ методов денситометрии, гистоморфометрии и рентгенометрии для оценки качества кости и выявления возможной корреляции между ними. Отобрана группа из 40 пациентов с субкапитальными переломами бедренной кости, которым было выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава. Произведена гистоморфометрия удаленных в ходе операции головок бедренных костей, денситометрия проксимального отдела бедренной кости и оценка качества кости рентгенометрическим методом по обычной рентгенограмме проксимального отдела бедренной кости в переднезадней проекции. Выявлена высокая степень корреляции метода рентгенометрии с методами гистоморфометрии и денситометрии, что позволяет использовать данный метод для оценки качества кости у пациентов с переломами шейки бедренной кости в остром периоде травмы.

Проанализированы результаты интрамедуллярного остеосинтеза с блокированием у 48 пациентов с ложными суставами и несращениями большеберцовой кости давностью от 6 месяцев до 4 лет после травмы. В 27 случаях больным ранее уже проводилось оперативное лечение: остеосинтез аппаратом Илизарова (13), пластинами (11), винтами (2), пластиной и аппаратом Илизарова (1). Консолидация достигнута у 44 (91,6%) пациентов в сроки 10±1,3 месяцев, в том числе у 4 из 6, которым интрамедуллярный остеосинтез был выполнен при наличии костного дефекта или остеомиелита большеберцовой кости в стадии ремиссии. Полученные исходы лечения дают основание использовать метод ИМО при осложнённых ложных суставах.

Описана металлоконструкция (пластина) для остеосинтеза перипротезных переломов бедренной кости после эндопротезирования тазобедренного сустава с сохранением стабильности бедренного компонента эндопротеза. Отличается простотой и удобством в использовании при оперативном лечении перипротезных переломов на протяжении ножки эндопротеза и ниже нее. Внедрение в практику данного устройства позволит успешно выполнять остеосинтез перипротезных переломов в любом травматологическом отделении и улучшить функциональные результаты оперативного лечения подобных осложнений.

Посттравматическая деформация заднего отдела стопы, изменения в подтаранном суставе - важные проблемы современной травматологии. Описан способ выполнения артродеза подтаранного сустава с применением биорезорбируемого имплантата «Stryker» у пациентки с посттравматическим артрозом подтаранного сустава и деформацией заднего отдела стопы. Приведена схема оперативного вмешательства. Срок наблюдения составил 1,5 года. Отмечен положительный клинический результат.

Авторы приводят пример успешного оперативного лечения пациента с остеохондромой пяточной кости. Указаны диагностические ошибки на этапе амбулаторного обследования и лечения. Приведены наглядные гистологические и морфологические иллюстрации, рентгенографическая картина остеохондромы. Описан малотравматичный доступ в ходе оперативного вмешательства.

Представлен аналитический обзор литературы, посвященной проблеме замещения остеомиелитических дефектов на стопе. К настоящему времени, несмотря на выявленные тенденции, сохраняется необходимость уточнения ряда вопросов, связанных с использованием местнопластических ресурсов.

Ведущим осложнением опухолей и опухолеподобных заболеваний костей являются патологические переломы, принципы лечения которых имеют свои особенности. Проведен сравнительный анализ хирургических методов для их стабилизации и определена оптимальная тактика лечения в зависимости от локализации, специфических свойств пораженной кости и вовлечения смежных мягкотканных структур. Оперативное лечение патологических переломов на фоне злокачественных процессов при поражении суставного конца предполагает эндопротезирование, а при поражении диафиза длинных костей - сегментарную резекцию с применением костного цемента или пластики и фиксацией костных отломков металлическими конструкциями. При патологическом переломе на фоне доброкачественных опухолей и опухолеподобных поражений следует придерживаться активной хирургической тактики и выполнять резекцию кости в сочетании с остеосинтезом в первые дни после его возникновения.

Изучены обстоятельства травмы у 469 детей, обратившихся в травматологическое отделение поликлиники в связи с насильственными действиями окружающих в бытовых условиях, на улице, в школе. Среди пострадавших - 71,6% мальчиков. Из полученных травм 41,2% составили поверхностные ушибы, 0,4% ожоги, 8,1% поверхностные раны и ссадины, которые в большинстве случаев локализовались на голове и на лице. Этим пострадавшим помощь была оказана амбулаторно. Направлены на госпитализацию 50,3% пострадавших от физического насилия в связи с переломами костей и закрытой черепно-мозговой травмы.