Редакционный комментарий к статье П.А. Иванова с соавторами «Новый способ открытой репозиции и удержания костных отломков с использованием пластиковых хомутов-стяжек»

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

В редакционном комментарии к статье «Новый способ открытой репозиции и удержания костных отломков с использованием пластиковых хомутов-стяжек» обсуждаются достоинства и недостатки предложенного метода. К достоинствам описанного авторами способа можно отнести доступность, дешевизну, удобство и надежность. В то же время временный серкляж может нарушить васкуляризацию костных отломков, что сопряжено с риском замедленной консолидации или несращения. Автор комментария считает, что единственный способ опровергнуть эти сомнения — провести исследование на большом клиническом материале, изучив частоту несращений. В комментарии представлен также краткий обзор публикаций зарубежных авторов по этой проблеме.

Полный текст

Поступившая в редакцию журнала «Травматология и ортопедия России» статья П.А. Иванова с соавторами содержит красивую и простую идею, облегчающую остеосинтез.

В мировой литературе есть несколько публикаций по применению монтажных стяжек в хирургии: это работы G.A. Govaert и S. van Helden [1], W.Y. Tang [2], S. Ramesh, S. Ajik [3] и A.R. Arain с соавторами [4]. Во всех этих четырех работах авторы использовали монтажную стяжку накожно для дерматотензии, обескровливания, префабрикации и т.д.

Однако имеются случаи, когда авторы сообщают о временной имплантации монтажной стяжки. Например, J.A. Cadeddu с соавторами применяли ее как лигатуру при нефрэктомии [5]. Однако в этой статье речь идет об операциях на животных. Случаи применения монтажных стяжек в ветеринарии вообще не редкость [6, 7, 8, 9], в том числе как метод окончательного остеосинтеза [10]. Однако все сообщения о применении монтажных стяжек у людей ограничиваются только накожным применением [1, 2, 3, 4].

Использование незарегистрированных изделий в медицине ранее было подробно рассмотрено нами [11], и мы более склонны думать, что такое применение возможно и подкреплено реалиями, хотя, конечно же, вопрос дискутабелен, что подтверждается публикациями об офф-лейбл применении в ортопедии в высокорейтинговых журналах [12, 13, 14].

Один из основных законов остеосинтеза — сохранение васкуляризации кости. Любая конструкция будет нарушать васкуляризацию. Чем экстенсивнее конструкция, тем больше нарушается васкуляризация. Мне кажется, что костодержатели за счет точечной временной фиксации на этапе репозиции максимально сохраняют связь отломков с мягкими тканями, а заведение серкляжа вокруг кости как раз и оторвет отломки от мягких тканей, и мы получим деваскуляризированную кость: красивую послеоперационную рентгеновскую картинку с высоким риском несращения. Да, серкляж из пластиковой монтажной стяжки временный, но он уже навредил в момент его использования.

Авторы иллюстрируют свое предложение интраоперационными фотографиями, на которых видно использование четырех таких временных серкляжей на весьма небольшом расстоянии друг от друга. Авторы не описывают, какой конкретно перелом они лечили, но, вероятно, речь идет об однофрагментарном клиновидном переломе диафиза. Не вдаваясь в дискуссию об интрамедуллярном и накостном остеосинтезе, мне не совсем понятно, какие технические трудности репозиции, пусть даже остеопоротической кости, заставили авторов использовать достаточно травматичную временную репозицию четырьмя серкляжными стяжками, пусть и временными?

Возможно, временный серкляж никакого вреда васкуляризации кости не наносит, но на этот счет есть некоторые сомнения. В любом случае их можно развеять только одним путем — провести исследование на большом числе пациентов, изучив частоту несращений. Зная прекрасную научную школу авторов статьи и их компетенцию, надеюсь, то серия наблюдений превратится именно в полноценное исследование исходов.

Время великих и быстрых открытий в медицине, надеюсь, не прошло окончательно. Багаж современных знаний заставляет все реже публиковать статьи типа “case report”. The Journal of Bone and Joint Surgery, например, вообще больше не принимает такие статьи, для чего ими организован отдельный журнал “JBJS Case Connector”. Дело в том, что существует целый ряд международных требований к журналам с множеством показателей, и публикации типа «клиничеcкий случай» или «В помощь практическому врачу» серьезно портят статистику научного журнала. Именно поэтому “JBJS Case Connector” публикуется отдельно от основного журнала. Мы пока не можем себе позволить издавать отдельный журнал — авторов и статей для этого слишком мало.

Хочу поблагодарить авторов статьи за интересную идею и дискуссию.

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

×

Об авторах

Андрей Петрович Середа

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России; ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России»

Автор, ответственный за переписку.
Email: drsereda@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7500-9219
Scopus Author ID: 57196995843
ResearcherId: C-2998-2018

д-р мед. наук, заместитель директора по инновациям и развитию, профессор кафедры травматологии и ортопедии, Академия постдипломного образования 

Россия, Санкт-Петербург; Москва

Список литературы

  1. Govaert G.A., van Helden S. Ty-raps in trauma: a novel closing technique of extremity fasciotomy wounds. J Trauma. 2010;69(4):972-975. doi: 10.1097/TA.0b013e3181f2d9d3.
  2. Tang W.Y. A latex finger strip and nylon zip-tie combo as a tunable digital tourniquet. Dermatol Surg. 2007; 33(6):713-715. doi: 10.1111/j.1524-4725.2007.33148.x.
  3. Ramesh S., Ajik S. Scalp Wound Closure with K wires: An alternative easier method to scalp wound closure. Med J Malaysia. 2012;67(6):629-30.
  4. Arain A.R., Cole K., Sullivan C., Banerjee S., Kazley J., Uhl R.L. Tissue expanders with a focus on extremity reconstruction. Expert Rev Med Devices. 2018;15(2):145-155. doi: 10.1080/17434440.2018.1426457.
  5. Cadeddu J.A., Corwin T.S., Traxer O., Collick C., Saboorian H.H., Pearle M.S. Hemostatic laparoscopic partial nephrectomy: cable-tie compression. Urology. 2001;57(3):562-566. doi: 10.1016/s0090-4295(00)01009-8.
  6. Hurcombe S.D., Roessner H.A., Klein C.E., Engiles J.B., Hopster K. Use of Polyamide (Nylon) Cable Ties for Vascular Ligation of Healthy Equine Jejunal Mesentery. Front Vet Sci. 2021;8:639424. doi: 10.3389/fvets.2021.639424.
  7. Hammond K.J., Sand R., Gold K., Herko M., MacDonald E., Gividen B. et al. Are nylon cable ties safe? J Am Vet Med Assoc. 1998;212(6):797; author reply 797-798.
  8. McDougall E.M., Clayman R.V., Chandhoke P.S., Kerbl K., Stone A.M., Wick M.R. et al. Laparoscopic partial nephrectomy in the pig model. J Urol. 1993;149(6):1633-1636. doi: 10.1016/s0022-5347(17)36465-0.
  9. Winfield H.N., Donovan J.F., Lund G.O., Kreder K.J., Stanley K.E., Brown B.P. et al. Laparoscopic partial nephrectomy: initial experience and comparison to the open surgical approach. J Urol. 1995;153(5):1409-1414. doi: 10.1016/s0022-5347(01)67415-9.
  10. Downs C., Rodgerson D. The use of nylon cable ties to repair rib fractures in neonatal foals. Can Vet J. 2011;52(3):307-309.
  11. Середа А.П. Редакционный комментарий к статье А.С. Золотова с соавторами «Оптимальная игла для шва сухожилий: традиционная режущая или обратно режущая?». Травматология и ортопедия России. 2021;27(2):81-83. doi: 10.21823/2311-2905-1647.
  12. Sereda A.P. [Editorial Comment on the Article by A.S. Zolotov et al. “The Optimal Surgical Needle for Tendon Suture: Cutting Edge or Reverse Cutting Edge?”]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2021;27(2):81-83. (In Russian). doi: 10.21823/2311-2905-1647.
  13. Taylor B.C., Triplet J.J., El-Sabawi T. Off-Label Use in Orthopaedic Surgery. J Am Acad Orthop Surg. 2019;27(17):e767-e774. doi: 10.5435/JAAOS-D-18-00038.
  14. Bal B.S., Brenner L.H. Corporate malfeasance, off-label use, and surgeon liability. Clin Orthop Relat Res. 2013;471(1):4-8. doi: 10.1007/s11999-012-2686-8.
  15. Beck J.M., Azari E.D. FDA, Off-Label Use, and Informed Consent: Debunking Myths and Misconceptions. Food Drug Law J. 1998;53(1):71-104. Available from: http://www.jstor.org/stable/26659695.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Середа А.П., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 82474 от 10.12.2021.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах