Editorial Comment on the Article by P.A. Ivanov et al. “A New Method of Intraoperative Reposition and Holding of Bone Fragments with Ty-Raps”

Cover Page


Cite item

Abstract

In the editorial comment on the article «A New Method of Intraoperative Reposition and Holding of Bone Fragments with Ty-Raps» the advantages and disadvantages of the author’s method are discussed. The advantages include availability, low cost, convenience and reliability. At the same time, it may lead to excessive devascularization of bone fragments with the risk of delayed union or even non-union. Only a comparative study on a large number of patients can confirm or refute these concerns. The comment also contains a brief review of articles on this issue.

Full Text

Поступившая в редакцию журнала «Травматология и ортопедия России» статья П.А. Иванова с соавторами содержит красивую и простую идею, облегчающую остеосинтез.

В мировой литературе есть несколько публикаций по применению монтажных стяжек в хирургии: это работы G.A. Govaert и S. van Helden [1], W.Y. Tang [2], S. Ramesh, S. Ajik [3] и A.R. Arain с соавторами [4]. Во всех этих четырех работах авторы использовали монтажную стяжку накожно для дерматотензии, обескровливания, префабрикации и т.д.

Однако имеются случаи, когда авторы сообщают о временной имплантации монтажной стяжки. Например, J.A. Cadeddu с соавторами применяли ее как лигатуру при нефрэктомии [5]. Однако в этой статье речь идет об операциях на животных. Случаи применения монтажных стяжек в ветеринарии вообще не редкость [6, 7, 8, 9], в том числе как метод окончательного остеосинтеза [10]. Однако все сообщения о применении монтажных стяжек у людей ограничиваются только накожным применением [1, 2, 3, 4].

Использование незарегистрированных изделий в медицине ранее было подробно рассмотрено нами [11], и мы более склонны думать, что такое применение возможно и подкреплено реалиями, хотя, конечно же, вопрос дискутабелен, что подтверждается публикациями об офф-лейбл применении в ортопедии в высокорейтинговых журналах [12, 13, 14].

Один из основных законов остеосинтеза — сохранение васкуляризации кости. Любая конструкция будет нарушать васкуляризацию. Чем экстенсивнее конструкция, тем больше нарушается васкуляризация. Мне кажется, что костодержатели за счет точечной временной фиксации на этапе репозиции максимально сохраняют связь отломков с мягкими тканями, а заведение серкляжа вокруг кости как раз и оторвет отломки от мягких тканей, и мы получим деваскуляризированную кость: красивую послеоперационную рентгеновскую картинку с высоким риском несращения. Да, серкляж из пластиковой монтажной стяжки временный, но он уже навредил в момент его использования.

Авторы иллюстрируют свое предложение интраоперационными фотографиями, на которых видно использование четырех таких временных серкляжей на весьма небольшом расстоянии друг от друга. Авторы не описывают, какой конкретно перелом они лечили, но, вероятно, речь идет об однофрагментарном клиновидном переломе диафиза. Не вдаваясь в дискуссию об интрамедуллярном и накостном остеосинтезе, мне не совсем понятно, какие технические трудности репозиции, пусть даже остеопоротической кости, заставили авторов использовать достаточно травматичную временную репозицию четырьмя серкляжными стяжками, пусть и временными?

Возможно, временный серкляж никакого вреда васкуляризации кости не наносит, но на этот счет есть некоторые сомнения. В любом случае их можно развеять только одним путем — провести исследование на большом числе пациентов, изучив частоту несращений. Зная прекрасную научную школу авторов статьи и их компетенцию, надеюсь, то серия наблюдений превратится именно в полноценное исследование исходов.

Время великих и быстрых открытий в медицине, надеюсь, не прошло окончательно. Багаж современных знаний заставляет все реже публиковать статьи типа “case report”. The Journal of Bone and Joint Surgery, например, вообще больше не принимает такие статьи, для чего ими организован отдельный журнал “JBJS Case Connector”. Дело в том, что существует целый ряд международных требований к журналам с множеством показателей, и публикации типа «клиничеcкий случай» или «В помощь практическому врачу» серьезно портят статистику научного журнала. Именно поэтому “JBJS Case Connector” публикуется отдельно от основного журнала. Мы пока не можем себе позволить издавать отдельный журнал — авторов и статей для этого слишком мало.

Хочу поблагодарить авторов статьи за интересную идею и дискуссию.

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

×

About the authors

Andrei P. Sereda

Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics; Federal Medical Biological Agency

Author for correspondence.
Email: drsereda@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7500-9219
Scopus Author ID: 57196995843
ResearcherId: C-2998-2018

Dr. Sci. (Med.), Academy of Postgraduate Education

Russian Federation, St. Petersburg; Moscow

References

  1. Govaert G.A., van Helden S. Ty-raps in trauma: a novel closing technique of extremity fasciotomy wounds. J Trauma. 2010;69(4):972-975. doi: 10.1097/TA.0b013e3181f2d9d3.
  2. Tang W.Y. A latex finger strip and nylon zip-tie combo as a tunable digital tourniquet. Dermatol Surg. 2007; 33(6):713-715. doi: 10.1111/j.1524-4725.2007.33148.x.
  3. Ramesh S., Ajik S. Scalp Wound Closure with K wires: An alternative easier method to scalp wound closure. Med J Malaysia. 2012;67(6):629-30.
  4. Arain A.R., Cole K., Sullivan C., Banerjee S., Kazley J., Uhl R.L. Tissue expanders with a focus on extremity reconstruction. Expert Rev Med Devices. 2018;15(2):145-155. doi: 10.1080/17434440.2018.1426457.
  5. Cadeddu J.A., Corwin T.S., Traxer O., Collick C., Saboorian H.H., Pearle M.S. Hemostatic laparoscopic partial nephrectomy: cable-tie compression. Urology. 2001;57(3):562-566. doi: 10.1016/s0090-4295(00)01009-8.
  6. Hurcombe S.D., Roessner H.A., Klein C.E., Engiles J.B., Hopster K. Use of Polyamide (Nylon) Cable Ties for Vascular Ligation of Healthy Equine Jejunal Mesentery. Front Vet Sci. 2021;8:639424. doi: 10.3389/fvets.2021.639424.
  7. Hammond K.J., Sand R., Gold K., Herko M., MacDonald E., Gividen B. et al. Are nylon cable ties safe? J Am Vet Med Assoc. 1998;212(6):797; author reply 797-798.
  8. McDougall E.M., Clayman R.V., Chandhoke P.S., Kerbl K., Stone A.M., Wick M.R. et al. Laparoscopic partial nephrectomy in the pig model. J Urol. 1993;149(6):1633-1636. doi: 10.1016/s0022-5347(17)36465-0.
  9. Winfield H.N., Donovan J.F., Lund G.O., Kreder K.J., Stanley K.E., Brown B.P. et al. Laparoscopic partial nephrectomy: initial experience and comparison to the open surgical approach. J Urol. 1995;153(5):1409-1414. doi: 10.1016/s0022-5347(01)67415-9.
  10. Downs C., Rodgerson D. The use of nylon cable ties to repair rib fractures in neonatal foals. Can Vet J. 2011;52(3):307-309.
  11. Середа А.П. Редакционный комментарий к статье А.С. Золотова с соавторами «Оптимальная игла для шва сухожилий: традиционная режущая или обратно режущая?». Травматология и ортопедия России. 2021;27(2):81-83. doi: 10.21823/2311-2905-1647.
  12. Sereda A.P. [Editorial Comment on the Article by A.S. Zolotov et al. “The Optimal Surgical Needle for Tendon Suture: Cutting Edge or Reverse Cutting Edge?”]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2021;27(2):81-83. (In Russian). doi: 10.21823/2311-2905-1647.
  13. Taylor B.C., Triplet J.J., El-Sabawi T. Off-Label Use in Orthopaedic Surgery. J Am Acad Orthop Surg. 2019;27(17):e767-e774. doi: 10.5435/JAAOS-D-18-00038.
  14. Bal B.S., Brenner L.H. Corporate malfeasance, off-label use, and surgeon liability. Clin Orthop Relat Res. 2013;471(1):4-8. doi: 10.1007/s11999-012-2686-8.
  15. Beck J.M., Azari E.D. FDA, Off-Label Use, and Informed Consent: Debunking Myths and Misconceptions. Food Drug Law J. 1998;53(1):71-104. Available from: http://www.jstor.org/stable/26659695.

Copyright (c) 2021 Sereda A.P.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 82474 от 10.12.2021.


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies