Одномыщелковое латеральное эндопротезирование в структуре современной артропластики коленного сустава: «горе от ума» или оптимальное решение?

Актуальность. Последние исследования показывают, что значимой разницы в клинических и функциональных исходах между медиальным и латеральным одномыщелковым эндопротезированием коленного сустава (ОэКС) нет, несмотря на то, что латеральная частичная артропластика исторически считается более сложным оперативным вмешательством с менее прогнозируемым результатом, чем медиальная. Гипотеза исследования — ОэКС у пациентов с латеральным гонартрозом терминальной стадии является эффективным хирургическим вмешательством, позволяющим получить хорошие и отличные среднесрочные функциональные результаты оперативного лечения, сходные с результатами частичной артропластики медиального отдела, и более высокие, чем при тотальном эндопротезировании коленного сустава (ТэКС). Материал и методы. В ретроспективное двухцентровое исследование были включены 140 пациентов с деформирующим артрозом коленного сустава, которым в период с 2011 по 2018 г. были произведены операции по замещению коленного сустава на искусственный. группу I составили 15 пациентов с гонартрозом коленного сустава и вальгусной деформацией I типа по классификации Kraсkow, которым было выполнено латеральное ОэКС с фиксированным полностью полиэтиленовым большеберцовым компонентом. группа II была сформирована из 58 больных с деформирующим артрозом коленного сустава, с преимущественным поражением его внутреннего отдела, которым произвели медиальное ОэКС с использованием эндопротеза аналогичной конструкции. группа III была представлена 67 пациентами с гонартрозом, сопровождающимся II типом вальгусной деформации по классификации Kraсkow, которым было проведено ТэКС с сохранением задней крестообразной связки. Сравнение между пациентами изучаемых групп было проведено по достигнутой амплитуде движений в прооперированном суставе, его функциональному состоянию (опросники Oxford Knee Score — OKS и Forgotten Joint Score FJS), а также частоте и характеру осложнений. Результаты. В ходе исследования были поставлены две задачи. Первая задача — сравнить исходы одномыщелкового эндопротезирования латерального и медиального отделов коленного сустава. При этом было выявлено, что одномыщелковое латеральное эндопротезирование позволило пациентам получить хорошую функцию прооперированного коленного сустава с наиболее высокими показателями в сравниваемых группах по шкале FJS. Вторая задача — проанализировать результаты частичного латерального и тотального замещения коленного сустава у пациентов с вальгусной деформацией. Наше исследование выявило наиболее высокие показатели по шкале FJS в группе одномыщелкового эндопротезирования (71,5±5,3 против 65,2±7; p = 0,9) на фоне незначительно более низкой амплитуды движений в коленном суставе по OKS (34,6±2,3 против 35,9±2,2; p = 0,7) в сравнении с тотальным эндопротезированием (без статистически значимых различий). Заключение. Несмотря на то, что латеральное ОэКС позволило добиться хорошего функционального исхода, интегральная балльная оценка оказалась такой же, как и в группах с медиальным ОэКС и ТэКС. Выявлена сильная корреляционная связь между удовлетворенностью пациентов проведенным лечением и увеличением возраста и ИМТ в группе латерального ОэКС, тогда как в группе ТэКС аналогичная связь была выявлена только между ИМТ и функциональными результатами по шкале FJS.

тотальное эндопротезирование коленного сустава, одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава, гонартроз