Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск
№ 1 (2010)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.21823/2311-2905-2010-0-1

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

7-13 137
Аннотация
В статье представлен анализ особенностей и результатов этапного лечения двух групп раненых с огнестрельными изолированными переломами длинных костей конечностей, которым на этапах медицинской эвакуации выполняли чрескостный (145 наблюдений) или двухэтапный последовательный (29 наблюдений) остеосинтез. Последняя методика предполагала демонтаж аппаратов внешней фиксации после заживления ран мягких тканей и повторный внутренний остеосинтез пластинами. Проведенные исследования показали, что последовательный остеосинтез обеспечивает достоверное сокращение средних сроков лечения раненых на 19-26% в зависимости от поврежденного сегмента конечности. При этом удается достичь лучших анатомических и функциональных исходов. Уточнены показания к использованию тактики последовательного остеосинтеза и обоснована целесообразность ее применения во втором и третьем эшелонах оказания специализированной травматологической помощи.
14-20 157
Аннотация
Представлен анализ результатов стабилизирующего остеосинтеза позвоночника у 82 больных при распространенном метастатическом поражении. Пациенты были распределены на три группы. В I группе выполняли протяженный остеосинтез позвоночника без применения цементной вертебропластики, во II группе - протяженный остеосинтез позвоночника, но уже с выполнением вертебропластики через канюлированные винты, в III группе - ограниченный остеосинтез также с цементной вертебропластикой через канюлированные винты. При оценке результатов лечения учитывали восстановление опороспособности позвоночника (клинически и рентгенологически), устранение болевого синдрома (по шкале боли McAfee, 1989), неврологических дисфункций (по шкале ASIA/IMSOP, 1992), улучшение качества жизни (по шкале SF-36). Полученные положительные результаты лечения позволяют говорить о правильно выбранной тактике лечения.
21-27 188
Аннотация
Проведен анализ лечения 21 пациента (24 стопы) с вторичной послеоперационной варусной деформацией первого пальца стопы, возникшей после выполнения операции по поводу hallux valgus. Для коррекции порочного положения первого пальца нами успешно выполнялась операция Брандеса (резекции основания основной фаланги первого пальца), иногда в сочетании с операциями на сухожилиях мышц первого пальца - тенотомией сухожилия мышцы, приводящей первый палец и/или удлинением сухожилия длинного разгибателя первого пальца.
28-32 115
Аннотация
В эксперименте доказана совместимость биоситалла с костной тканью в условиях туберкулёзного воспаления. В клиническим исследовании выявлен положительный эффект применения биоситалла в сочетании с аутокостью при радикально-пластических операциях по поводу костно-суставного туберкулеза, заключающийся в сокращении длительности операции, уменьшении объема интра- и послеоперационной кровопотери при одинаковом с контрольной группой количестве положительных результатов.
33-37 125
Аннотация
Представлены результаты анализа антибиотикорезистентности у клинически значимых штаммов микроорганизмов, выделенных из ран у больных с открытыми переломами за период 2006-2008 гг. Выявлено, что грамположительные микроорганизмы достоверно характеризуются сдержанным ростом устойчивости к основным применяемым антибактериальным препаратам. Установлено увеличение числа MRSA и MRSE штаммов. Для энтерококков характерен линейный рост появления резистентных штаммов ко многим исследованным антибиотикам. Среди грамотрицательных микроорганизмов отмечено повышение резистентности к цефалоспоринам III-IV поколений. Большинство штаммов неферментирующих бактерий (PseudomonasAcinetobacter) были чувствительны к действию амикацина и имипенема.
38-42 137
Аннотация
Целью настоящего исследования явилось изучение анатомо-функциональных характеристик шейного отдела позвоночника у детей с цервикальным болевым синдромом на основании ряда обследований (клинического, рентгенологического, ультразвукового). Анализ результатов обследования 80 детей в возрасте от 4 до 18 лет показал, что цервикальный болевой синдром обусловлен костной и сосудистой патологией шейного отдела позвоночника приобретённого или врожденного генеза. Ранняя диагностика указанных патологических состояний у детей с цервикальным болевым синдромом позволит пролонгировать развитие ювенильного остеохондроза.
43-47 107
Аннотация
Проанализирована интраоперационная комбинация монолатеральной спинальной анестезии и продленной блокады плечевого сплетения при аутотрансплантации пальцев стопы на кисть у 65 детей. По результатам обследования вариабельности сердечного ритма подтверждена стабильность вегетативного гомеостаза в основной группе. Показан локальный симпатолизис блокируемой конечности исследованиями динамики термометрии и допплерографии. Выявлено выраженное улучшение кровоснабжения и анальгетического компонента при продленном введении местных анестетиков периневрально в послеоперационном периоде. При использовании предложенного метода интра- и послеоперационного ведения больных значимо сократилось количество некрэктомий.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

48-57 90
Аннотация
Рассмотрены вопросы, связанные с локальными структурно-временными изменениями степени минерализации скелета, локальной гиперминерализацией, ролью пространственного градиента минерализации скелета в перераспределении нагрузок при выполнении локомоторных функций, микроструктурным распределением объединений кристаллитов, ультраструктурными преобразованиями минерального матрикса в процессе его формирования. Описаны гипотетические механизмы ассоциации объединений кристаллитов в единый минеральный комплекс, а также гипотетическая пространственная структура соединений между ближайшими объединениями кристаллитов. Представлена гипотетическая схема разрушения минерального массива и восстановления разрушенных соединений.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

58-61 164
Аннотация
Представлены краткий обзор литературы по нормальной анатомии и патологическим изменениям трехгранного фиброзно-хрящевого комплекса лучезапястного сустава. Подробно описана методика его магнитно-резонансного исследования, МР-картина нормального и поврежденного суставного диска, рассмотрены возможные варианты его повреждений. Проанализированы результаты МРТ области лучезапястного сустава 110 человек, в том числе 40 с подозрением на повреждение. В настоящее время МРТ является единственным доступным неинвазивным методом диагностики повреждений внутрисуставных структур, в частности трехгранного фиброзно-хрящевого комплекса.
62-67 128
Аннотация
В статье представлены результаты комплексного ультразвукового обследования 49 пациентов с доброкачественными опухолями мягких тканей стопы и голеностопного сустава. Изучены, сопоставлены и систематизированы ультразвуковые признаки доброкачественных опухолей с учетом их морфологического варианта при дополнительном использовании допплерографии. Показана высокая диагностическая эффективность предложенного комплексного подхода.

ОБМЕН ОПЫТОМ

68-70 88
Аннотация
Вертебропластика выполнена 8 женщинам в возрасте от 43 до 80 лет. Показанием к вмешательству в одном случае явилось метастатическое поражение, в четырех случаях - остеопоротические переломы позвонков, трем пациентам вертебропластика проведена по поводу гемангиомы тела позвонка. В результате исследования установлено, что для повышения безопасности процедуры вертебропластику целесообразно выполнять под местной анестезией в присутствии анестезиолога для возможного дополнительного внутривенного обезболивания. Наиболее безопасным с точки зрения экстравертебрального распространения цемента является транспедикулярный доступ. Флебоспондилография не позволяет надежно прогнозировать распространение цемента ввиду значительного различия физико-химических свойств вводимых веществ, однако может быть использована для предварительной оценки венозного оттока при опухолевом процессе в телах позвонков.
71-74 118
Аннотация
Представлен опыт лечения 348 пациентов с внутрисуставными переломами проксимального отдела большеберцовой кости. Для улучшения диагностики использовали усовершенствованную технологию линейной рентгеновской томографии. Консервативными методами было пролечено 146 больных, хирургическими - 202. Лучшие результаты были получены при использовании демпферированного скелетного вытяжения - 88,2%.
75-79 83
Аннотация
С мая 2006 по август 2009 г. проведен анализ 28 клинических наблюдений (34 стопы) за детьми в возрасте от 7 дней до 1,5 лет с тяжелой врожденной атипичной косолапостью, пролеченных по методу И. Понсети. Среднее количество гипсований одной стопы до полной коррекции составило - 6,3. Было выполнено 38 ахиллотомий. Сроки от начала гипсования до ахиллотомии в среднем составили 34 дня. Всем детям после снятия гипса были одеты брейсы, фиксирующие исправленные стопы в положении 45° абдукции и 15° тыльной флексии и рекомендовано их ношение до 3-4 лет. У всех детей в указанной группе достигнута полная коррекция деформаций стоп без выполнения тенолигаметокапсулотомий. Средняя оценка по классификации Ш. Пирани составила 1,1 баллов. Сроки наблюдения составили в среднем 1 год 35 дней.
80-84 119
Аннотация
Представлены результаты анализа отдалённых результатов лечения термической травмы и её последствий у детей. Согласно результатам исследования, наиболее частыми и тяжёлыми деформациями, развивающимися после термического поражения, являются сгибательные контрактуры пальцев кистей. Проведённое исследование свидетельствует о первостепенном значении правильной иммобилизации поражённых сегментов и ранней функциональной реабилитации в профилактике развития контрактур. Отсутствие динамического наблюдения за ребенком приводит к развитию вторичных деформаций скелета в виде изменения формы костей и их гипоплазии, что увеличивает объем и кратность необходимых реконструктивных вмешательств, а также ухудшает окончательный прогноз лечения.
85-88 96
Аннотация
Комплексное клиническое и инструментальное обследования, проведенные у детей с компрессионными переломами тел позвонков (КПП), выявили патологические изменения в сердце. Клиническая картина, подтверждаемая ЭКГ и соответствующим анамнезом, позволила расценить это обстоятельство как посттравматический миокардиальный синдром. Проведенное специальное медикаментозное лечение привело к положительной динамике.

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

89-93 115
Аннотация
Прикладные топографо-анатомические исследования, выполненные на 14 фиксированных и 16 нефиксированных препаратах верхней конечности, позволили уточнить детали кровоснабжения лучевой кости применительно к возможностям формирования кровоснабжаемых костных аутотрансплантатов. Благодаря этому был предложен и успешно апробирован в клинике оригинальный способ одномоментной несвободной костной пластики при ложных суставах обеих костей предплечья, локализованных на различных уровнях. Указанный способ предполагает формирование двух кровоснабжаемых надкостнично-кортикальных трансплантатов с небольшой мышечной манжеткой одновременно в дистальной и средней третях лучевой кости на единой постоянной питающей ножке - лучевом сосудистом пучке, а также последующее их перемещение на уровень ложных суставов костей предплечья.
94-98 105
Аннотация
Описан разработанный автором способ лечения пострадавших с несросшимися переломами и ложными суставами длинных костей конечностей огнестрельного генеза, предполагающий малоинвазивную обработку межотломкового пространства поврежденной кости и свободную костную пластику губчатым аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости, осуществляемую специальным трубчатым остеоперфоратором. Успешное применение указанного способа в ходе лечения 23 пациентов с огнестрельными ранениями костей плеча, предплечья, бедра и голени позволяет рекомендовать его для более широкого клинического использования. По мнению автора, предложенная технология хирургического лечения может быть эффективно применена не только после огнестрельных ранений, но и после переломов длинных костей конечностей иного генеза.
99-101 107
Аннотация
Представлен опыт применения костной пластики цилиндрическим аутотрансплантатом при посттравматических изменениях голеностопного сустава. Показана эффективность предложенной автором методики, примененной при лечении больных с деформирующим остеоартрозом, фиброзным анкилозом голеностопного сустава.

ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

102-105 111
Аннотация
Проведена оценка качества медицинской помощи на различных ее этапах пациентам с сочетанной позвоночно-спинномозговой травмой в Санкт-Петербурге за год. Большинству пострадавших (74,8%) первая помощь была оказана службой скорой медицинской помощи. На догоспитальном этапе персоналом линейных и специализированных бригад позвоночно-спинномозговая травма не была диагностирована в 31,6-51,9% наблюдений. Причины дефектов диагностики на госпитальном этапе - недостаточное и несвоевременное обследование пациентов, недооценка тяжести травмы позвоночника и спинного мозга, что обусловлено поздним применением нейровизуализационных методов. Операции по поводу позвоночно-спинномозговой травмы проведены в 59 (8%) наблюдениях, из которых в 43 (73%) потребовалась фиксация позвоночника.
106-114 112
Аннотация
На основании статистических данных, полученных в ходе мониторинга смертности, возникшей вследствие травм, отравлений и иных внешних причин у взрослого населения Ленинграда - Санкт-Петербурга, произведен анализ динамики основных показателей смертности. Представлены основные данные, полученные в ходе многолетнего исследования. Для большей информационной наглядности показатель смертности при травмах, отравлениях и иных внешних воздействиях рассчитан раздельно по возрастным группам, а также по основным причинам.

ОБЗОРЫ И РЕЦЕНЗИИ

115-123 125
Аннотация
В данной статье освящены актуальные вопросы и современные взгляды использования оптической компьютерной навигации при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Проведен анализ показаний, противопоказаний, особенностей применения и возможные осложнения при использовании данной технологии. На основе данных литературы сделан вывод о том, что компьютерная навигация способна повысить точность установки эндопротеза, что потенциально должно снизить частоту ревизионных вмешательств в будущем.
124-130 95
Аннотация
Освещены и систематизированы разрозненные данные зарубежной и отечественной литературы, касающиеся методик исследования состояния верхней конечности у больных с ДЦП. Подробно описаны и проанализированы наиболее значимые методики, такие как клинический осмотр, оценка спастичности и функциональности конечности, исследования чувствительности, интеллекта, электромиографическое и рентгенологическое исследования. Кроме того, приводятся основные и часто используемые классификации характера и тяжести поражения.

ЮБИЛЕИ

НЕКРОЛОГИ

МАТЕРИАЛЫ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИХ КОНФЕРЕНЦИЙ

138 72
Аннотация
К 80-ЛЕТИЮ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ РНИИТО ИМ. Р.Р. ВРЕДЕНА
139-145 96
Аннотация
В результате сопоставления гистологической картины с клинико-рентгенологическими данными и отдаленными результатами лечения у 101 больного обозначены морфологические критерии гигантоклеточной опухоли с различным типом течения. Полученные данные способствуют более продуктивному сотрудничеству патоморфологов и оперирующих хирургов и в дальнейшем могут быть использованы для составления алгоритма определения объема оперативного вмешательства и тактики лечения.
146-149 105
Аннотация
Исследование посвящено экспериментальной оценке остеоиндуктивных свойств деминерализованных костных имплантатов (ДКИ), изготовленных по технологии ЦИТО с использованием процессов лиофилизации и радиационной стерилизации потоком быстрых электронов. В качестве экспериментальных животных были выбраны белые крысы на модели эктопического остеогенеза сроком на 40 дней и кролики, которым ДКИ имплантировали в дефект нижней челюсти со сроками эксперимента 10, 20, 30, 60 и 90 дней. Результаты морфологических исследований свидетельствовали об отсутствии токсичности, наличии высоких показателей биоинтеграции и остеоиндуктивности изучаемых ДКИ. Предложенная технология обработки костной ткани позволяет сохранять биологическую активность тканей и получать биологические материалы с выраженными пластическими свойствами. Полученные в числе прочих данные явились основанием для решения об использовании этих материалов в клинике костных патологий различного генеза и локализации.
150-155 111
Аннотация
Разработан новый способ восстановления поврежденного суставного хряща с помощью проведения пластики интраоперационных костно-хрящевых дефектов комбинированным аллогенным клеточно-тканевым трансплантатом на основе биологического пористого носителя и культуры клеток из стромы реберного хряща. Трансплантация аллогенных культур клеток хондробластов на деминерализованной спонгиозе «Лиопласт» обеспечивает формирование новой гиалиновой хрящевой ткани на месте дефекта и усиление развития микроциркуляторной сети в субхондральной кости. Гетеротопический принцип получения клеточного материала из гиалиновой хрящевой ткани позволяет уменьшить травматичность вмешательства на суставе.
156-159 80
Аннотация
Исследованы послеоперационные материалы 31 больного с остеосаркомой, которым выполнены операции радикального удаления костного сегмента, пораженного опухолью. В 58,1% случаев выявлена низкая эффективность предоперационной химиотерапии остеогенной саркомы, что свидетельствует о необходимости поиска новых комбинированных и комплексных методов лечения данного патологического процесса. Результаты гистоморфометрии регресса опухоли послужили обоснованием для выработки тактики дальнейшего послеоперационного лечения с сохранением или заменой химиопрепаратов.
160-164 90
Аннотация
Ключевым в планировании лечения больных с метастатическим поражением костей является патоморфологическое исследование. В РНИИТО им. Р.Р. Вредена с 1994 по 2009 г. были пролечены 424 пациента с метастазами в кости. На клиническом примере показано влияние результатов патоморфологического исследования на последовательность этапов комплексного лечения пациентов со злокачественными онкологическими заболеваниями.
165-168 85
Аннотация
Представлены экспериментальные данные по исследованию свойств синтетического полимера политетрафторэтилена (ePTFE), имплантируемого в кость. Установлено, что ePTFE пористостью 70% обладает более выраженной остеоинтеграцией и может быть рекомендован для клинического применения.
169-171 95
Аннотация
На 36 крысах выполнен эксперимент по моделированию остеонекроза костей, составляющих коленный сустав. За 6 месяцев до эксперимента была спровоцирована хроническая почечная недостаточность путем левосторонней нефрэктомии и электрокоагуляции 25% коркового вещества правой почки с последующим введением в течение 6 недель в параартикулярные ткани 0,1% раствора адреналина и метилпреднизолона. Результаты эксперимента показали полиэтиологичность заболевания.
172-174 94
Аннотация
Представлены итоги многолетних исследований по изучению морфологической эволюции сухожильных и костных аллотрансплантатов, стерилизованных способами, предложенными в тканевом банке РНИИТО им. Р.Р. Вредена. Эксперименты, выполненные на 370 крысах, показали высокую информативность морфологических методов изучения биотрансплантатов, их достаточность при оценке последних с клинической точки зрения.
175-178 118
Аннотация
Рассмотрены правовые проблемы организации тканевого донорства в стране и роль тканевых банков в обеспечении лечебных учреждений биологическими трансплантатами. Изложены различия в деятельности служб тканевого и органного донорства. Обсуждаются вопросы финансирования тканевых банков и возможности их коммерческой деятельности.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)