Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск

ОСТАТОЧНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ПОСЛЕ ДВУСТОРОННЕГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ: ВЛИЯНИЕ НА КРАТКОСРОЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-2-19-28

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования — оценить влияние фронтального положения компонентов эндопротеза после двустороннего тотального эндопротезирования коленного сустава на краткосрочные функциональные результаты.

Материал и методы. проведен ретроспективный анализ телерентгенограмм 466 пациентов после двустороннего тотального эндопротезирования коленных суставов (Тэкс) с исходной варусной деформацией. Функциональные и рентгенологические результаты оценивали в среднем через 16,4±2,9 мес. до операции варусная деформация в среднем составляла 10° (от 5 до 25°), исходный угол между анатомической и механической осями бедра (FVa) — 6,7±2° (от 3 до 12°). Из 466 пациентов после Тэкс нейтральная ось обеих конечностей (Hka = 180±0,5°) была получена у 99 (21,2%) пациентов. остаточная деформация одной конечности более 3° при нейтрально выравненной оси противоположной конечности наблюдалась у 44 (9,4%) пациентов, а двусторонняя — у 32 (6,9%). у остальных 291 пациента отклонение от механической оси варьировало в пределах от 1 до 3°(±0,5°). пациенты были поделены на три группы: 1-я группа — 10 пациентов с нейтральной осью одной конечности и варусной деформацией другой конечности более 3°; 2-я группа — 10 пациентов с двусторонней остаточной варусной деформацией более 3°; 3-я группа — 12 пациентов с нейтральной осью обеих нижних конечностей (Hka = 180°). угол остаточной деформации в среднем составил 3,7° (от 3,2 до 5,1°).

Результаты. статистически значимых различий между группами по динамометрическим показателям и оценке по шкале SF-36 и функциональной главе шкалы kSS выявлено не было (p>0,05). однако у пациентов 1-й группы на стороне остаточной варусной деформации отмечено увеличение периода опоры на 15% (p<0,05) и уменьшение периода переноса на 17% (p<0,05) по сравнению с контралатеральной конечностью (нейтрально выравненной, Hka = 180°), что является признаком асимметрии нагрузки и может негативно сказаться в отдаленном периоде.

Заключение. симметричная остаточная варусная деформация нижних конечностей в 3,2–5,1° не оказывает негативного влияния на краткосрочные клинико-функциональные результаты Тэкс. Мышечная функция и качество походки у пациентов с нейтральной осью нижних конечностей и симметричной остаточной варусной деформацией через 16,4±2,9 мес. после Тэкс не имеют статистически значимых различий.

Об авторах

М. П. Зиновьев
ООО «Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр» .
Россия
Зиновьев Максим Павлович — врач ортопед-травматолог ортопедического отделения № 1. Уральский пр., д. 55, 622049, г. Нижний Тагил.


Р. В. Паськов
ООО «Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр» .
Россия
Паськов Роман Владимирович — д-р мед. наук, главный врач. Уральский пр., д. 55, 622049, г. Нижний Тагил.


К. С. Сергеев
ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России.
Россия

Сергеев Константин Сергеевич — д-р мед. наук, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии с курсом детской травматологии.

Ул. Одесская, д. 54, 625023, г. Тюмень.


Д. В. Римашевский
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России.
Россия

Римашевский Денис Владимирович — канд. мед. наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии.

Ул. Миклухо-Маклая, д. 6, 117198.



Список литературы

1. Abdel M.P., Oussedik S., Parrate S., Lustig S., Hadda F.S. Coronal alignment in total knee replacement: historical review, contemporary analysis, and future direction. Bone Joint J. 2014;96-B(7):857-862. dOI:10.1302/0301-620x.96B7.33946.

2. Bellemans J., Colyn W., Vandenneucker H., Victor J. The chitranjan Ranawat award: is neutral mechanical alignment normal for all patients? The concept of constitutional varus. Clin Orthop Relat Res. 2012:470(1):45-53. dOI: 10.1007/s11999-011-1936-5.

3. Berend M.E., Ritter M.A., Meding J.B., Faris P.M., Keating E.M., Redelman R. et al. Tibial component failure mechanisms in total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2004;(428):26-34.

4. Collier M.B., Engh G.A. Factors associated with the loss of thickness of polyethylene tibial bearings after knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2007; 89(6):1306-1314.

5. Jeffery R.S., Morris R.W., Denham R.A. coronal alignment after total knee replacement. J Bone Joint Surg Br. 1991;73:709-14.

6. Fang D.M., Ritter M.A., Davis K.E. coronal alignment in total knee arthroplasty: just how important is it. J Arthroplasty. 2009;24(6):39-43. dOI: 10.1016/j.arth.2009.04.034.

7. Liu H.X., Shang P., Ying X.Z., Zhang Y. Shorter survival rate in varus-aligned knees afer total knee arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016;24(8):26632671. dOI: 10.1007/s00167-015-3781-7.

8. Manzotti A., Pullen C., Confalonieri N. computerassisted alignment system for tibial component placement in total knee replacement: a radiological study. Chir Organi Mov. 2008;91(1):7-11. dOI: 10.1007/s12306-007-0002-7.

9. Matziolis G., Lucke M., Perka C. computer tomographically determined design parameters for optimized fit of an acetabular reconstrucnion cage. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2007;74(1):14-18.

10. Meneghini R.M., Grant T.W., Ishmael M.K., Ziembadavis M. Leaving Residual Varus alignment after Total knee arthroplasty does Not Improve patient Outcomes. J Arthroplasty. 2017;32(9S):171-176. dOI: 10.1016/j.arth.2017.02.064.

11. Teeter M.G., Naudie D.D., Mccalden R.W., Yuan X., Holdsworth D.W., Macdonald S.J., Lanting B.A. Varus tibial alignment is associated with greater tibial baseplate migration at 10 years following total knee arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017 Nov 16. dOI: 10.1007/s00167-017-4765-6.

12. Зиновьев М.П., Паськов Р.В., Римашевский Д.В. Влияние остаточной варусной деформации на клинико-функциональные, рентгенологические и динамометрические результаты тотального эндопротезирования коленного сустава. Травматология и ортопедия России. 2017;(1):108-116. dOI: 10.21823/2311-2905-2017-23-1-208-116.

13. Bellemans J. Neutral mechanical alignment: a requirement for successful Tka: opposes. Orthopedics. 2011;34(9):e507-509. dOI: 10.3928/01477447-20110714-41.

14. Hatayama K., Terauchi M., Saito K., Higuchi H. Does residual varus alignment cause increasing varus laxity at a minimum of five years after total knee arthroplasty? J. Arthroplasty. 2017;32(6):1808-1813. dOI: 10.1016/j.arth.2017.01.006.

15. Song M.H., Yoo S.H., Kang S.W., Kim Y.J., Park G.T., Pyeun Y.S. Coronal alignment of the lower limb and the Incidence of constitutional Varus knee in korean Females. Knee Surg Relat Res. 2015;27(1):49-55. dOI: 10/5792/ksrr.2015.27.1.49.

16. Luyckx T., Vanhoorebeeck F., Bellenans J. Should we aim at undercorrection when doing a total knee arthroplasty? Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015;23(6):17061712. dOI: 10.1007/s00167-014-3185-0.

17. Yoon J.R., Han S.B., Jee M.K., Shin Y.S. comparison of kinematic and mechanical alignment techniques in primary total knee arthroplasty: a meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2017;96(39):e8157. dOI: 10.1097/Md.0000000000008157.

18. Berger R.A., Rubash H.E., Seel M.J., Thompson W.H., Crossett L.S. Determining the rotational alignment of the femoral component in total knee arthroplasty using the epicondylar axis. Clin Orthop Relat Res. 1993;(286):40-47.

19. Hirschmann M.T., Konala P., Amsler F., Iranpour F., Friederich N.F., Cobb J.P. The position and orientation of total knee replacement components: a comparison of conventional radiographs, transverse 2d-cT slices and 3d-cT reconstruction. J Bone Joint Surg Br. 2011;93(5):629-633. dOI: 10.1302/0301-620x.93B5.25893.

20. Durandet A., Ricci P.-L., Saveh A.H., Vanat Q., Wang B., Esat I., Chizari M. Radiographic analysis of lower limb axial alignments. proceedings of the World congress on engineering. 2013;2. available at: http://www.iaeng.org/ publication/Wce2013/.

21. Дедов И. И., Мельниченко Г.А., Романцова Т.И. Стратегия управления ожирением: итоги всероссийской наблюдательной программы «прима вера». ожирение и метаболизм. 2016;13(1): 36-44. dOI: 10.14341/OMeT2016136-44.

22. Верткин А.Л., Наумов А.В., Шакирова С.Р., Зайченко Д.М. Остеопороз в практике врача. Современная ревматология. 2011;(2):64-71. dOI: 10.14412/1996-7012-2011-672.

23. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., Mckenzie C.R. A New method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chron Dis. 1987;40(5):373-383.

24. Henckel J., Richards R., Lozhkin K., Harris S., Rodriguez Y Baena F.M., Barret A.R., Cobb J.P. Very low-dose computed tomography for planning and outcome measurement in knee replacement. The imperial knee protocol. J Bone Jt Surg Br. 2006;88(11):1513-1518. dOI: 10.1302/0301-620x.88B11.17986.

25. Цапина Т.Н., Слизкова К.Ш, Эрдес Ш.Ф. качество жизни больных остеоартрозом. Научно-практическая ревматология. 2004;(2):4.

26. Insall J.N., Dorr L.D., Scott R.D., Scott W.N. Rationale of the knee Society clinical rating system. Clin Orthop Relat Res. 1989;(248):13-14.

27. Lienhard K., Lauermann S.P., Schneider D., Itemglatthorn J.F., Casartelli N.C., Maffiuletti N.A. Validity and reliability of isometric, isokinetic, and isonetrial modalities for the assessment or quadriceps muscle strength in patients with total knee arthroplasty. J Electromyogr Kinesiol. 2013;23(6):2663-2671. dOI: 10/1016/j.jelekin.2013.09.004.

28. Mullagi A.B., Shetty G.M., Kanna R., Vadapalli R.C. The influence of preoperative deformity on valgus correction angle: an analysys of 503 total knee arthroplasties. J Arthroplasty. 2013;28(1):20-27. dOI: 10.1016/j.arth.2012.04.014.

29. Howie D.F., Love G.J., Deakin A.H., Kinninmoth A.W. Intra-operative deviation in limb alignment occurring at implantation in total knee arthroplasty. Knee. 2015:22(1):47-50. dOI: 10/1016/j.knee.2014.11.005.

30. Matziolis G., Adam J., Perka C. Varus malalignment has no influence on clinical outcome in midterm follow-up after total knee replacement. Arch Orthop Trauma Surg. 2010;130(12):1487-1491. dOI: 10/1007/s00402-010-1064-9.

31. Allen M.M., Pagnano M.W. Neutral mechanical alignment is it necessary? Bone Joint J. 2016:98-B (1 Suppl.a):81-83. dOI: 10.1302/0301-620x.98B1.36403.

32. Magnussen R.A., Weppe F., Demey G., Servien E., Lustig S. Residual varus alignment does not compromise results of Tkas in patients with preoperative varus. Clin Orthop Relat Res. 2011;469(12):3343-3350. dOI: 10.1007/s11999-01101988-6.

33. Stucinskas J., Robertsson O., Sirka A., Lebedev A., Wingstrand H., Tarasevicius S. Moderate varus/valgus malalignment after total knee arthroplasty has little effect on knee function or muscle strength 91 patients assesed after 1 year. Acta Orthop. 2015;86(6):728-733. dOI: 10.3109/17453674.2015.1059689.

34. Green G.V., Berend K.R., Berend M.E., Glisson R.R., Vail T.P. The effects of varus tibial alignment on proximal tibial surface strain in total knee arthroplasty: the posteromedial hot spot. J Arthroplasty. 2002;17(8): 1033-1039. dOI: 10.1054/arth.2002.35796.


Для цитирования:


Зиновьев М.П., Паськов Р.В., Сергеев К.С., Римашевский Д.В. ОСТАТОЧНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ПОСЛЕ ДВУСТОРОННЕГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ: ВЛИЯНИЕ НА КРАТКОСРОЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ. Травматология и ортопедия России. 2018;24(2):19-28. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-2-19-28

For citation:


Zinoviev M.P., Paskov R.V., Sergeev S.K., Rimashevsky D.V. RESIDUAL DEFORMITY AFTER BILATERAL KNEE ARTHROPLASTY: IMPACT ON SHORT TERM OUTCOMES. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2018;24(2):19-28. (In Russ.) https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-2-19-28

Просмотров: 230


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)