Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ КОСТЕЙ И КОРРЕЛЯЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ, КЛИНИКО- ЛАБОРАТОРНЫХ И МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ СКЛЕРОЗИРУЮЩИМ ГЕМАТОГЕННЫМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ С ЛАТЕНТНЫМ ТЕЧЕНИЕМ (ГАРРЕ)

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-1-96-107

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Среди случаев гематогенного остеомиелита (ГО) с латентным течением важное место занимает склерозирующий остеомиелит (СГО), известный в литературе как остеомиелит Гарре. Патоморфологические исследования СГО нужны для улучшения дифференциальной диагностики, прогнозирования морфологических особенностей очагов и выбора оптимальной тактики лечения.

Цель исследования — установить статистические различия между проявлениями различных форм заболевания и корреляцию между клиническими, клинико-лабораторными и морфометрическими показателями поражения костей у больных склерозирующим гематогенным остеомиелитом.

Материал и методы. Материалом исследования послужили фрагменты тканей пораженных костей 25 больных с СГО, диагностированным клиническими, клинико-лабораторными, визуализирующими и морфологическим методами. Использованы градационные морфометрические показатели, отражающие состояние тканей очага поражения. Проведены частотный анализ качественных признаков и корреляционный анализ связей между клиническими и клинико-лабораторными показателями, с одной стороны, и морфометрическими показателями — с другой, с определением коэффициента ассоциации.

Результаты. Патоморфологическое исследование очагов СГО показало, что, несмотря на общее сходство морфологических проявлений, поражения костей в отдельных случаях СГО различаются. Около 2/3 всех случаев соответствуют фиброзирующей форме, при которой отсутствуют даже мелкие очаги экссудативного воспаления. Примерно в 1/3 всех случаев, кроме фиброза, остеосклероза и перестройки, очаги остеомиелита содержат микроабсцессы, свидетельствующие о гнойном воспалении, встречаются также мелкие секвестры. У больных с разными формами СГО наибольшие различия выявлены по таким показателям, как доля палочкоядерных нейтрофилоцитов крови и СОЭ. В случаях продолжительного течения СГО чаще встречается фиброзирующая форма поражения, при более коротких сроках (1–2 года) — фиброзирующая форма с микроабсцедированием.

Между клиническими и клинико-лабораторными показателями с одной стороны и морфометрическими показателями — с другой установлен ряд корреляционных зависимостей.

Выводы. Патоморфологические особенности поражения костей при СГО неоднородны. Стереотипными изменениями, наблюдающимися в каждом случае, являются значительное диффузное фиброзирование костномозговых пространств спонгиозы и костных регенератов, перестройка костной ткани с постепенным нарастанием остеосклероза, персистирование продуктивного воспаления. Лишь в некоторых случаях присутствуют мелкие очаги экссудативного воспаления — микроабсцессы, содержащие микросеквестры.

Об авторах

В. В. Григоровский
ГУ «Институт травматологии и ортопедии Национальной академии медицинских наук Украины»
Украина

д-р мед. наук, профессор, врач-патологоанатом высшей категории, главный научный сотрудник

отдел патоморфологии 

Бульварно-Кудрявская ул., д. 27, 01054, г. Киев



А. С. Гордий
ГУ «Институт травматологии и ортопедии Национальной академии медицинских наук Украины»
Украина

врач ортопед-травматолог, ординатор

отдел костно-гнойной хирургии

Бульварно-Кудрявская ул., д. 27, 01054, г. Киев



О. Б. Лютко
ГУ «Институт травматологии и ортопедии Национальной академии медицинских наук Украины»
Украина

заведующая лабораторией

лаборатория микробиологии 

Бульварно-Кудрявская ул., д. 27, 01054, г. Киев



А. В. Григоровская
ГУ «Институт травматологии и ортопедии Национальной академии медицинских наук Украины»
Украина

врач- патологоанатом

отдел патоморфологии

Бульварно-Кудрявская ул., д. 27, 01054, г. Киев



Список литературы

1. Wynn Jones H., Beckles V.L.L., Akinola B., Stevenson A.J., Harrison W.J. Chronic haematogenous osteomyelitis in children. An unsolved problem. J Bone Joint Surg Br. 2011;93(8):1005-1010. DOI: 10.1302/0301-620X.93B8.25951.

2. Roy M., Somerson J.S., Kerr K.G. and Conroy J.L. Pathophysiology and Pathogenesis of Osteomyelitis. In Osteomyelitis. Ed. M.S. Baptista, J.P. Tardivo. InTech; 2012:3-26. Available at: https://www.intechopen.com/books/osteomyelitis/ pathophysiology-and-pathogenesis.

3. Dartnell J., Ramachandran M., Katchburian M. Haematogenous acute and subacute paediatric osteomyelitis. A systematic review of the literature. J Bone Joint Surg Br. 2012;94(5):584-595. DOI: 10.1302/0301-620X.94B5.28523.

4. Ceroni D., Kampouroglou G., Anderson R., Salvo D. Osteoarticular infections in young children: what has changed over the last years? Swiss Med Wkly. 2014; 144:w13971. DOI:10.4414/smw.2014.13971.

5. Mooney J.F. III. Sclerosing osteomyelitis as a complication of pediatric femur fracture fixation. J Pediatr Orthop B. 2014;23(6):554-559. DOI: 10.1097/BPB.0000000000000103.

6. Григоровский В.В., Грицай Н.П., Гордий А.С., Григоровская А.В. Особенности клинико-морфологической картины и диагностики «атипичных форм» гематогенного остеомиелита длинных костей. Ортопедия, травматология и протезирование. 2015;(1):5-11. Hryhorovskyi V.V., Hrytsai M.P., Hordii A.S., Hryhorovska A.V. [Features of clinical and morphological picture and diagnostics of “atypical forms” of hematogenous osteomyelitis of long bones]. Ortopedia, travmatologia i protezirovanie [Orthopaedics, traumatology and prosthetics]. 2015;(1):5-11. (in Ukrainian). DOI: 10.15674/0030-5987201515-11.

7. Григоровский В.В. Аспекты патоморфологии и номенклатуры в современной классификации неспецифических остеомиелитов. Ортопедия, травматология и протезирование. 2013;(3):77-87. Grigorovsky V.V. [Aspects of pathomorphology and nomenclature in the modern classification of nonspecific osteomyelitides]. Ortopedia, travmatologia i protezirovanie [Orthopaedics, traumatology and prosthetics]. 2013;(3):77-87. (in Russian).

8. Garre’s Sclerosing Osteomyelitis. In: Pediatric Osteoarticular Infections. Ed. A. Agarwal, A.N. Aggarwal. New Delhi, London: Jaypee Brothers Medical Publishers Ltd.; 2013. рр. 130-131.

9. Vienne P., Exner G.U. Osteomyelitis Sclerosans Garré. Orthopaede. 1997;26(10):902-907. DOI: 10.1007/PL00003340.

10. Segev E., Hayek S., Lokiec F., Ezra E., Issakov J., Wientroub S. Primary chronic sclerosing (Garré’s) osteomyelitis in children. J Pediatr Orthop B. 2001;10(4):360-364.

11. Franco-Jiménez S., Romero-Aguilar J.F., BervelClemente S., Martínez-Váquez M., Álvarez-Benito N., Grande-Gutiérrez P., Maldonado-Yanza R.G. [Garre’s chronic sclerosing osteomyelitis with sacral involvement in a child]. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2013;57(2):145- 149. (in Spanish). DOI: doi.org/10.1016/j.recote.2012.11.002.

12. Barra de Moraes F., Melo Vieira Motta T., Assis Severin A., de Alencar Faria D., de Oliveira César F., de Souza Carneiro S. Garré’s sclerosing osteomyelitis: case report. Rev Bras Ortop. 2014;49(4):401-404. DOI: 10.1016/j.rboe.2014.04.010.

13. Абаев Ю.К., Швед И.А., Клецкий С.К. Подострый и первично-хронический остеомиелит в детском возрасте. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2005;(4):54-57. Abaev Yu.K., Shved I.A., Kletsky S.K. [Subacute and primary-chronic osteomyelitis in children]. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova [Grekov Journal of Surgery]. 2005;(4):54-57. (in Russian).

14. Damir D., Toader E., Creţu A. [Correlational aspects of hematogenous osteomyelitis in children and adults]. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2011; 115(1):269-76. (in Romanian).

15. Nikomarov D., Zaidman M., Katzman A., Keren Y., Eidelman M. New treatment option for sclerosing osteomyelitis of Garré. J Pediatr Orthop B. 2013; 22(6):577-582. DOI: 10.1097/BPB.0b013e32836330a6.


Для цитирования:


Григоровский В.В., Гордий А.С., Лютко О.Б., Григоровская А.В. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ КОСТЕЙ И КОРРЕЛЯЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ, КЛИНИКО- ЛАБОРАТОРНЫХ И МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ СКЛЕРОЗИРУЮЩИМ ГЕМАТОГЕННЫМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ С ЛАТЕНТНЫМ ТЕЧЕНИЕМ (ГАРРЕ). Травматология и ортопедия России. 2018;24(1):96-107. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-1-96-107

For citation:


Grigorovsky V.V., Gordy A.S., Lyutko O.B., Grigorovskaya A.V. PATHOMORPHOLOGICAL FEATURES OF BONE LESIONS AND CORRELATION OF CLINICAL, LABORATORY AND MORPHOMETRIC CRITERIA IN PATIENTS WITH LATENT SCLEROSING HEMATOGENOUS OSTEOMYELITIS (GARRÉ). Traumatology and Orthopedics of Russia. 2018;24(1):96-107. (In Russ.) https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-1-96-107

Просмотров: 126


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)