ДВУХЭТАПНЫЙ РЕОСТЕОСИНТЕЗ У ПАЦИЕНТА С ЛОЖНЫМ СУСТАВОМ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ, ОСЛОЖНЕННЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ

Представлено клиническое наблюдение пациента с ложным суставом костей правой голени, осложненным хроническим послеоперационным остеомиелитом. Развитие остеомиелитического процесса было обусловлено блокируемым интрамедуллярным остеосинтезом костей правой стопы и правой голени ретроградным штифтом. Нестабильный остеосинтез привел к развитию острой периимплантой инфекции и остеомиелита. Пациенту выполнена радикальная хирургическая санация очага хронической инфекции путем удаления блокирующих винтов и штифта, обработка костномозгового канала большеберцовой кости специальными риммерами. С целью дополнительной стерилизации операционной раны выполнена обработка раны и костномозгового канала большеберцовой кости системой пульс-лаваж с активным вакуумированием раствора. Для проведения локальной пролонгированной антимикробной терапии в медуллярный канал большеберцовой кости имплантирован армированный интрамедуллярный антимикробный спейсер, импрегнированный ванкомицином и поливалентным бактериофагом.

Спустя три месяца после первого этапа лечения и стабилизации лабораторных пациент был госпитализирован повторно. Проведен второй этап лечения — удаление спейсера, закрытый антеградный блокируемый остеосинтез правой большеберцовой и таранной костей штифтом с антимикробным покрытием из костного цемента, импрегнированного ванкомицином и поливалентным бактериофагом. В результате проведенного этапного лечения остеомиелит купирован, достигнута стабильная внутренняя фиксация ложного сустава большеберцовой кости с сохранением опорной функции конечности.

Предложенный метод лечения является альтернативой внеочаговому компрессионнно-дистракционному остеосинтезу по методу Илизарова при лечении пациентов с периимплантной инфекцией после интрамедуллярного остеосинтеза длинных трубчатых костей.

1. Гурин Н.Н. Лечение ложных суставов, осложненных остеомиелитом. СПб.; 2004. 272 с. Gurin N.N. Lechenie lozhnykh sustavov, oslozhnennykh osteomielitom [Treatment of pseudarthrosis complicated by osteomyelitis]. St. Petersburg; 2004. 272 р. (in Russian).

2. Девятова Т.А., Тимофеев В.Н. К вопросу применения чрескостного остеосинтеза при лечении боль- ных хроническим остеомиелитом длинных труб- чатых костей (обзор литературы). Гений ортопедии. 2001;(3):133-137. Devyatova T.A., Timofeev V.N. [Use of transosseous osteosynthesis in treatment of patients with chronic osteomyelitis of long tubular bones (Review of literature)]. Genij Ortopedii [Orthopаedic Genius]. 2001;(3):133-137. (in Russian).

3. Зайцев А.Б., Митрофанов В.Н. Системный подход к реконструктивно-восстановительному лечению хронического остеомиелита голени. Медицинский альманах. 2010;11(2):215-218. Zaytcev A.B., Mitrofanov V.N. [Аpproach of the systems to reconstructive and regenerative treatment of chronic osteomyelitis of shin]. Meditsinsky al’manakh [Medical Almanac]. 2010;11(2):215-218. (in Russian).

4. Мартель И.И. Чрескостный остеосинтез по Илизарову в комплексном лечении больных с открытыми повреждениями конечностей. Гений ортопедии. 2011;(2):50-54. Martel’ I.I. [Transosseous osteosynthesis according to Ilizarov in complex treatment of patients with open limb injuries]. Genij Ortopedii [Orthopaedic Genius]. 2011;(2): 50-54. (in Russian).

5. Павлов Д.В., Новиков А.Е. Интрамедуллярный остео- синтез при лечении несросшихся переломов и ложных суставов большеберцовой кости. Травматология и ортопедия России. 2009;(2):106-111. Pavlov D.V., Novikov A.E. [Locked intramedullary osteosynthesis in nonunion and pseudarthrosis of the tibia]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and orthopedics of russia] 2009;(2):106-111. (in Russian).

6. Fletcher Matt D.A. Одновременная билокальная компрессия зоны несращения бедренной кости и удлинение на интрамедуллярном гвозде. Новая методика и случай из практики. Гений ортопедии. 2015;(2): 69-71. DOI: 10.18019/1028-4427-2015-2-69-71. Fletcher Matt D.A. [Simultaneous femoral bifocal non-union compression and lengthening over an intramedullary nail. A novel technique and case report]. Genij Ortopedii [Orthopaedic Genius]. 2015;(2):69-71. (in Russian). DOI: 10.18019/1028-4427-2015-2-69-71.

7. Иванов П.А., Соколов В.А., Бялик Е.И., Диденко О.А., Неведров А.В. Применение интрамедуллярных штифтов с активным антибактериальным покрытием при лечении тяжелых открытых переломов и их последствий. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2009;(1):33-18. Ivanov P.A., Sokolov V.A., Bjalik E.I., Didenko O.A., Nevedrov A.V. [Use of intramedullar locking nails with active antibacterial coating for the treatment of severe open fractures and their complications]. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova [Reporter of Traumatology and Orthopedics named Priorov]. 2009;(1):13-18. (in Russian).

8. Соколов В.А., Иванов П.А., Бялик Е.И., Фаин A.M., Диденко О.А. Замена внешней фиксации на интрамедуллярный блокируемый штифт при открытых переломах длинных трубчатых костей у пострадавших с политравмой. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2007;(1):3-7. Sokolov V.A., Ivanov P.A., Bjalik E.I., Fain A.M., Didenko O.A. [Substitution of external fixation technique by intramedullary blocking nail in surgical patients with multiple injuries and open fractures of 3 long bones]. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova [Reporter of Traumatology and Orthopedics named Priorov]. 2007;(1):3-7. (in Russian).

9. Thonse R., Conway J.D. Nonunions and segmental bone defects antibiotic cement-coated nails for the treatment of infected. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(Suppl 4): 163-174. doi: 10.2106/JBJS.H.00753.

10. Клюшин Н.М., Борзунов Д.Ю., Михайлов А.Г., Шляхов В.И., Шастов А.Л. Вариант тибиализации при ишемическом дистракционном регенерате больше-берцовой кости (случай из практики). Гений ортопедии. 2015;(2):65-68. DOI: 10.18019/1028-4427-2015-2-65-68. Kljushin N.M., Borzunov D.Ju., Mihajlov A.G., Shljahov V.I., Shastov A.L. [Tibialization option for ischemic distraction tibial regenerated bone (a case report)]. Genij Ortopedii [Orthopаedic Genius]. 2015;(2):65-68. (in Russian). DOI: 10.18019/1028-4427-2015-2-65-68.

11. Преображенский П.М., Божкова С.А., Каземирский А.В., Гончаров М.Ю. Результаты этапного лечения пациентов с перипротезной инфекцией после эндопротезирования коленного сустава. Травматология и ортопедия России. 2017;(1):98-107. DOI: 10.21823/2311-2905-2017-23-1-98-107. Preobrazhenskij P.M., Bozhkova S.A., Kazemirskij A.V., Goncharov M.Ju. [Results of Two-Stage Reimplantation in Patients with Periprosthetic Joint Infection after Total Knee Arthroplasty]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2017;(1): 98-107. (in Russian). DOI: 10.21823/2311-2905-2017-23-1-98-107.

12. Куропаткин Г.В., Ахтямов И.Ф. Костный цемент в травматологии и ортопедии. 2-е изд. доп., перераб. Казань; 2014. 188 с. Kuropatkin G.V., Ahtjamov I.F. Kostnyi tsement v travmatologii i ortopedii. [Bone cement in surgery]. 2nd ed. Kazan’; 2014. 188 р. (in Russian).