ДВУХЭТАПНЫЙ РЕОСТЕОСИНТЕЗ У ПАЦИЕНТА С ЛОЖНЫМ СУСТАВОМ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ, ОСЛОЖНЕННЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Представлено клиническое наблюдение пациента с ложным суставом костей правой голени, осложненным хроническим послеоперационным остеомиелитом. Развитие остеомиелитического процесса было обусловлено блокируемым интрамедуллярным остеосинтезом костей правой стопы и правой голени ретроградным штифтом. Нестабильный остеосинтез привел к развитию острой периимплантой инфекции и остеомиелита. Пациенту выполнена радикальная хирургическая санация очага хронической инфекции путем удаления блокирующих винтов и штифта, обработка костномозгового канала большеберцовой кости специальными риммерами. С целью дополнительной стерилизации операционной раны выполнена обработка раны и костномозгового канала большеберцовой кости системой пульс-лаваж с активным вакуумированием раствора. Для проведения локальной пролонгированной антимикробной терапии в медуллярный канал большеберцовой кости имплантирован армированный интрамедуллярный антимикробный спейсер, импрегнированный ванкомицином и поливалентным бактериофагом.

Спустя три месяца после первого этапа лечения и стабилизации лабораторных пациент был госпитализирован повторно. Проведен второй этап лечения — удаление спейсера, закрытый антеградный блокируемый остеосинтез правой большеберцовой и таранной костей штифтом с антимикробным покрытием из костного цемента, импрегнированного ванкомицином и поливалентным бактериофагом. В результате проведенного этапного лечения остеомиелит купирован, достигнута стабильная внутренняя фиксация ложного сустава большеберцовой кости с сохранением опорной функции конечности.

Предложенный метод лечения является альтернативой внеочаговому компрессионнно-дистракционному остеосинтезу по методу Илизарова при лечении пациентов с периимплантной инфекцией после интрамедуллярного остеосинтеза длинных трубчатых костей.

Об авторах

И. М. Ефремов

ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет» Минобрнауки России;
ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи им. Е.М. Чучкалова»

Автор, ответственный за переписку.
Email: efremov-im@rambler.ru

канд. мед. наук, старший научный сотрудник

Управление научных исследований, доцент

кафедра госпитальной хирургии, анестезиологии, реаниматологии, урологии, травматологии и ортопедии 

врач травматолог-ортопед

4-е травматологическое отделение 

Ул. Льва Толстого, д. 42, 432017, г. Ульяновск

Ул. Корюкина, д. 28, 432063, г. Ульяновск

Россия

Ф. Я. Сибаев

ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи им. Е.М. Чучкалова»

Email: fake@neicon.ru

врач травматолог-ортопед

4-е травматологическое отделение 

Ул. Корюкина, д. 28, 432063, г. Ульяновск

Россия

Г. А. Шевалаев

ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет» Минобрнауки России;
ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи им. Е.М. Чучкалова»

Email: fake@neicon.ru

канд. мед. наук, заведующий

курс травматологии и ортопедии

кафедра госпитальной хирургии, анестезиологии, реаниматологии, урологии, травматологии и ортопедии 

врач травматолог-ортопед

3-е травматологическое отделение 

Ул. Льва Толстого, д. 42, 432017, г. Ульяновск

Ул. Корюкина, д. 28, 432063, г. Ульяновск

Россия

Список литературы

  1. Гурин Н.Н. Лечение ложных суставов, осложненных остеомиелитом. СПб.; 2004. 272 с. Gurin N.N. Lechenie lozhnykh sustavov, oslozhnennykh osteomielitom [Treatment of pseudarthrosis complicated by osteomyelitis]. St. Petersburg; 2004. 272 р. (in Russian).
  2. Девятова Т.А., Тимофеев В.Н. К вопросу применения чрескостного остеосинтеза при лечении боль- ных хроническим остеомиелитом длинных труб- чатых костей (обзор литературы). Гений ортопедии. 2001;(3):133-137. Devyatova T.A., Timofeev V.N. [Use of transosseous osteosynthesis in treatment of patients with chronic osteomyelitis of long tubular bones (Review of literature)]. Genij Ortopedii [Orthopаedic Genius]. 2001;(3):133-137. (in Russian).
  3. Зайцев А.Б., Митрофанов В.Н. Системный подход к реконструктивно-восстановительному лечению хронического остеомиелита голени. Медицинский альманах. 2010;11(2):215-218. Zaytcev A.B., Mitrofanov V.N. [Аpproach of the systems to reconstructive and regenerative treatment of chronic osteomyelitis of shin]. Meditsinsky al’manakh [Medical Almanac]. 2010;11(2):215-218. (in Russian).
  4. Мартель И.И. Чрескостный остеосинтез по Илизарову в комплексном лечении больных с открытыми повреждениями конечностей. Гений ортопедии. 2011;(2):50-54. Martel’ I.I. [Transosseous osteosynthesis according to Ilizarov in complex treatment of patients with open limb injuries]. Genij Ortopedii [Orthopaedic Genius]. 2011;(2): 50-54. (in Russian).
  5. Павлов Д.В., Новиков А.Е. Интрамедуллярный остео- синтез при лечении несросшихся переломов и ложных суставов большеберцовой кости. Травматология и ортопедия России. 2009;(2):106-111. Pavlov D.V., Novikov A.E. [Locked intramedullary osteosynthesis in nonunion and pseudarthrosis of the tibia]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and orthopedics of russia] 2009;(2):106-111. (in Russian).
  6. Fletcher Matt D.A. Одновременная билокальная компрессия зоны несращения бедренной кости и удлинение на интрамедуллярном гвозде. Новая методика и случай из практики. Гений ортопедии. 2015;(2): 69-71. doi: 10.18019/1028-4427-2015-2-69-71. Fletcher Matt D.A. [Simultaneous femoral bifocal non-union compression and lengthening over an intramedullary nail. A novel technique and case report]. Genij Ortopedii [Orthopaedic Genius]. 2015;(2):69-71. (in Russian). doi: 10.18019/1028-4427-2015-2-69-71.
  7. Иванов П.А., Соколов В.А., Бялик Е.И., Диденко О.А., Неведров А.В. Применение интрамедуллярных штифтов с активным антибактериальным покрытием при лечении тяжелых открытых переломов и их последствий. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2009;(1):33-18. Ivanov P.A., Sokolov V.A., Bjalik E.I., Didenko O.A., Nevedrov A.V. [Use of intramedullar locking nails with active antibacterial coating for the treatment of severe open fractures and their complications]. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova [Reporter of Traumatology and Orthopedics named Priorov]. 2009;(1):13-18. (in Russian).
  8. Соколов В.А., Иванов П.А., Бялик Е.И., Фаин A.M., Диденко О.А. Замена внешней фиксации на интрамедуллярный блокируемый штифт при открытых переломах длинных трубчатых костей у пострадавших с политравмой. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2007;(1):3-7. Sokolov V.A., Ivanov P.A., Bjalik E.I., Fain A.M., Didenko O.A. [Substitution of external fixation technique by intramedullary blocking nail in surgical patients with multiple injuries and open fractures of 3 long bones]. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova [Reporter of Traumatology and Orthopedics named Priorov]. 2007;(1):3-7. (in Russian).
  9. Thonse R., Conway J.D. Nonunions and segmental bone defects antibiotic cement-coated nails for the treatment of infected. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(Suppl 4): 163-174. doi: 10.2106/JBJS.H.00753.
  10. Клюшин Н.М., Борзунов Д.Ю., Михайлов А.Г., Шляхов В.И., Шастов А.Л. Вариант тибиализации при ишемическом дистракционном регенерате больше-берцовой кости (случай из практики). Гений ортопедии. 2015;(2):65-68. doi: 10.18019/1028-4427-2015-2-65-68. Kljushin N.M., Borzunov D.Ju., Mihajlov A.G., Shljahov V.I., Shastov A.L. [Tibialization option for ischemic distraction tibial regenerated bone (a case report)]. Genij Ortopedii [Orthopаedic Genius]. 2015;(2):65-68. (in Russian). doi: 10.18019/1028-4427-2015-2-65-68.
  11. Преображенский П.М., Божкова С.А., Каземирский А.В., Гончаров М.Ю. Результаты этапного лечения пациентов с перипротезной инфекцией после эндопротезирования коленного сустава. Травматология и ортопедия России. 2017;(1):98-107. doi: 10.21823/2311-2905-2017-23-1-98-107. Preobrazhenskij P.M., Bozhkova S.A., Kazemirskij A.V., Goncharov M.Ju. [Results of Two-Stage Reimplantation in Patients with Periprosthetic Joint Infection after Total Knee Arthroplasty]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2017;(1): 98-107. (in Russian). doi: 10.21823/2311-2905-2017-23-1-98-107.
  12. Куропаткин Г.В., Ахтямов И.Ф. Костный цемент в травматологии и ортопедии. 2-е изд. доп., перераб. Казань; 2014. 188 с. Kuropatkin G.V., Ahtjamov I.F. Kostnyi tsement v travmatologii i ortopedii. [Bone cement in surgery]. 2nd ed. Kazan’; 2014. 188 р. (in Russian).

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ,


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 82474 от 10.12.2021.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах