Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск

ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ВНУТРИСУСТАВНОГО ВВЕДЕНИЯ СТРОМАЛЬНО-ВАСКУЛЯРНОЙ ФРАКЦИИ ЖИРОВОЙ ТКАНИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГОНАРТРОЗА: ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2017-23-3-17-31

Полный текст:

Аннотация

В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости остеоартрозом коленного сустава. Доля данной патологии составляет 83% от общей заболеваемости остеоартрозом. Результаты лечения существующими методами не вполне удовлетворительные.

Цель исследования — оценить безопасность и эффективность внутрисуставного введения аутологичной стромально-васкулярной фракции клеток жировой ткани для лечения остеоартроза коленного сустава.

Материал и методы. В исследование включено 28 пациентов. В условиях дневного стационара у каждого пациента забирали жировую ткань (шприцевая липосакция под местной анестезией), из которой в течение 1,5 ч выделяли стромально-васкулярную фракцию клеток и вводили в полость сустава. Наблюдение за пациентами осуществляли в течение 6 мес. после введения клеточного продукта. Нами представлены данные об эффективности, полученные при анализе индивидуальных регистрационных карт 10 больных, которые в соответствии с протоколом завершили участие в исследовании, и данные о безопасности, полученные для всех 28 пациентов. Эффективность оценивали при помощи инструментальных методов обследования, а также валидированных вопросников.

Результаты. Ни у одного больного не было выявлено нежелательных явлений или реакций. Через неделю после введения стромально-васкулярной фракции клеток жировой ткани отмечалось снижение болевого синдрома, которое продолжалось на протяжении всего периода наблюдения. Оценка качества жизни пациентов по шкале KOOS выявила улучшение качества жизни начиная с четвертой недели после внутрисуставного введения клеток. При клинической оценке функции коленного сустава с использованием части 1 вопросника KSS установлено повышение суммы баллов через 8 нед., а по части 2 вопросника KSS — через 6 мес. после введения клеточного продукта. При оценке качества жизни с помощью вопросника SF-36 выявлено улучшение физического компонента здоровья, статистически значимое на 2-м и 6-м мес. исследования. Не выявлено статистически значимого улучшения психологического компонента здоровья, однако наблюдается отчетливая тенденция к улучшению данного показателя.

Выводы. Предварительные результаты клинического исследования свидетельствуют о безопасности и эффективности внутрисуставного введения аутологичной стромально-васкулярной фракции клеток жировой ткани для лечения остеоартроза коленного сустава. 

Об авторах

И. А. Смышляев
ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ; ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ
Россия

Смышляев Иван Александрович — врач травматолог-ортопед отделения травматологии и ортопедии 

Ул. Маршала Тимошенко, д. 15, Москва, 121359



С. И. Гильфанов
ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ; ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ ; ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
Россия

Гильфанов Сергей Ильсуверовичдоктор медицинских наук, профессор, зав. отделением травматологии и ортопедии ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» Управления делами Президента РФ; зав. кафедрой травматологии и ортопедии ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ; профессор кафедры травматологии и ортопедии ФГАОУ ВО РУДН



В. А. Копылов
ГАУЗ «Городская клиническая больница № 4» г. Оренбурга
Россия

Копылов Вадим Анатольевич — кандидат медицинских наук, зав. операционным блоком, врач травматолог-ортопед высшей категории 

Ул. Постникова, д. 11, Оренбург, 460000



Р. Г. Гильмутдинов
ГБУЗ «Оренбургская областная станция переливания крови»
Россия

Гильмутдинов Ринат Гаптрауфович кандидат медицинских наук, главный врач 

Ул. Аксакова, д. 32, Оренбург, 460018



А. А. Пулин
ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ
Россия

Пулин Андрей Алексеевичкандидат медицинских наук, зав. лабораторией клеточных технологий Центра биомедицинских технологий 

Ул. Маршала Тимошенко, д. 15, Москва, 121359



И. Н. Корсаков
ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ
Россия


Корсаков Иван Николаевичкандидат медицинских наук, зав. лабораторией тканевой инженерии Центра биомедицинских технологий

Ул. Маршала Тимошенко, д. 15, Москва, 121359



И. Р. Гильмутдинова
ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ
Россия

Гильмутдинова Ильмира Ринатовнакандидат медицинских наук, врач-трансфузиолог Криобанка Центра биомедицинских технологий 

 Ул. Маршала Тимошенко, д. 15, Москва, 121359



А. П. Петрикина
ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ
Россия

Петрикина Анастасия Петровна — врач клинической лабораторной диагностики лаборатории клеточных технологий Центра биомедицинских технологий 

Ул. Маршала Тимошенко, д. 15, Москва, 121359


П. С. Еремин
ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ
Россия

Еремин Петр Серафимович — биолог лаборатории клеточных технологий Центра биомедицинских технологий 

Ул. Маршала Тимошенко, д. 15, Москва, 121359


О. В. Крючкова
ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ
Россия

Крючкова Оксана Валентиновна — кандидат медицинских наук, зав. отделением рентгеновской диагностики и томографии

Ул. Маршала Тимошенко, д. 15, Москва, 121359


В. П. Абельцев
ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ
Россия

Абельцев Владимир Петровичдоктор медицинских наук, профессор, зав. отделением травматологии и ортопедии 

Мичуринский пр-т, д. 6, Москва,119285



Н. В. Загородний
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
Россия

Загородний Николай Васильевич — доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой травматологии и ортопедии 

Ул. Миклухо-Маклая, д. 6, Москва, 117198


В. Л. Зорин
ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ
Россия

Зорин Вадим Леонидович — кандидат биологических наук, биолог лаборатории клеточных технологий Центра биомедицинских технологий 

Ул. Маршала Тимошенко, д. 15, Москва, 121359


В. С. Васильев
ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Васильев Вячеслав Сергеевич — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пластической хирургии и косметологии 

Ул. Воровского, д. 64, Челябинск, 454048




Д. Ю. Пупынин
ГАУЗ «Городская клиническая больница № 4» г. Оренбурга
Россия

Пупынин Дмитрий Юрьевич — главный врач 

Ул. Постникова, д. 11, Оренбург, 460000


И. И. Еремин
ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ; ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ
Россия
Еремин Илья Игоревич — кандидат медицинских наук, начальник Центра биомедицинских технологий ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» Управления делами Президента РФ; доцент кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья, восстановительной медицины и медицинской реабилитации ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ


Список литературы

1. Vos T., Barber R.M., Bell B., Bertozzi-Villa A., Biryukov S., Bolliger I. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015;386(9995):743-800. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)60692-4.

2. Lohmander L.S. Knee replacement for osteoarthritis: facts, hopes, and fears. Medicographia 2013;35:181-188.

3. Srikanth V.K., Fryer J.L., Zhai G., Winzenberg T.M., Hosmer D., Jones G. A meta-analysis of sex differences prevalence, incidence and severity of osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2005;13:769781. DOI: 10.1016/j.joca.2005.04.014.

4. Kleemann R.U., Krocker D., Cedraro A., Tuischer J., Duda G.N. Altered cartilage mechanics and histology in knee osteoarthritis: relation to clinical assessment (ICRS Grade). Osteoarthritis Cartilage. 2005;13:958-963. DOI: 10.1016/j.joca.2005.06.008.

5. Loeser R.F., Goldring S.R., Scanzello C.R., Goldring M.B.. Osteoarthritis: A disease of the joint as an organ. Arthritis Rheum. 2012;64:1697-1707. DOI: 10.1002/art.34453.

6. Morrison J.B. The mechanics of the knee joint in relation to normal walking. J Biomech. 1970;3:5-61.

7. Yucesoy B., Charles L.E., Baker B., Burchfiel C.M. Occupational and genetic risk factors for osteoarthritis: a review. Work. 2015;50:261-273. DOI: 10.3233/WOR-131739.

8. Messier S.P., Loeser R.F., Miller G.D., Morgan T.M., Rejeski W.J., Sevick M.A., Ettinger W.H., Pahor M., Williamson J.D. Exercise and dietary weight loss in overweight and obese older adults with knee osteoarthritis: the Arthritis, Diet, and Activity Promotion Trial. Arthritis Rheum. 2004; 50:1501-1510. DOI: 10.1002/art.20256.

9. Turk D.C., Wilson H.D., Cahana A. Treatment of chronic non-cancer pain. Lancet. 2011;377:2226-2235. DOI: 10.1016/S0140-6736(11)60402-9.

10. Pak J., Lee J.H., Park K.S., Park M., Kang L.W., Lee S.H. Current use of autologous adipose tissue-derived stromal vascular fraction cells for orthopedic applications. J Biomed Sci. 2017;24(1):9. DOI: 10.1186/s12929-017-0318-z.

11. Sato M., Uchida K., Nakajima H., Miyazaki T., Guerrero A.R., Watanabe S., Roberts S., Baba H. Direct transplantation of mesenchymal stem cells into the knee joints of Hartley strain guinea pigs with spontaneous osteoarthritis. Arthritis Res Ther. 2012;14:R31. DOI: 10.1186/ar3735.

12. Black L.L., Gaynor J., Gahring D., Adams C., Aron D., Harman S., Gingerich D.A., Harman R. Effect of adipose-derived mesenchymal stem and regenerative cells on lameness in dogs with chronic osteoarthritis of the coxofemoral joints: a randomized, double-blinded, multicenter, controlled trial. Vet Ther. 2007;8:272-284.

13. Koga H., Shimaya M., Muneta T., Nimura A., Morito T., Hayashi M., Suzuki S., Ju Y.J., Mochizuki T., Sekiya I. Local adherent technique for transplanting mesenchymal stem cells as a potential treatment of cartilage defect. Arthritis Res Ther. 2008;10:R84. DOI: 10.1186/ar2460.

14. Strioga M., Viswanathan S., Darinskas A., Slaby O., Michalek J. Same or not the same? Comparison of adipose tissue-derived versus bone marrow-derived mesenchymal stem and stromal cells. Stem Cells Dev. 2012;21:2724-2752. DOI: 10.1089/scd.2011.0722.

15. Centeno C.J., Schultz J.R., Cheever M., Freeman M., Faulkner S., Robinson B., Hanson R. Safety and complications reporting update on the re-implantation of culture-expanded mesenchymal stem cells using autologous platelet lysate technique. Curr Stem Cell Res Ther. 2011; 6:368-378. DOI: 10.2174/157488811797904371.

16. Zuk P.A., Zhu M., Ashjian P. Human adipose tissue is a source of multipotent stem cells. Mol Biol Cell. 2002;13:4279-4295. DOI: 10.1091/mbc.E02-02-0105.

17. Yoshimura K., Suga H., Eto H. Adipose-derived stem/ progenitor cells: roles in adipose tissue remodeling and potential use for soft tissue augmentation. Regen Med. 2009;4:265-273. DOI: 10.2217/17460751.4.2.265.

18. Bui K.H., Duong T.D., Nguyen T.N., Nguyen T.D., Le V.T., Mai V.T., Phan N.L., Le D.M., Ngoc N.K., Phan P.V. Symptomatic knee osteoarthritis treatment using autologous adipose derived stem cells and platelet-rich plasma: a clinical study. Biomed Res Ther. 2014;1:2-8. DOI: 10.7603/s40730-014-0002-9.

19. Koh Y.G., Choi Y.J., Kwon S.K., Kim Y.S., Yeo J.E. Clinical results and second-look arthroscopic findings after treatment with adipose-derived stem cells for knee osteoarthritis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015; 23(5):1308-1316. DOI: 10.1007/s00167-013-2807-2.

20. Zuk P.A., Zhu M., Muzino H., Huang J., Futrell J.W., Katz A.J., Benhaim P., Lorenz H.P., Hedrick M.H. Multilineage cells from human adipose tissue: implication for cell-based therapies. Tissue Eng. 2001;7(2):211-228. DOI: 10.1089/107632701300062859.

21. Vangsness C.T., Farr J., Boyd J., Dellaero D.T., Mills C.R., LeRoux-Williams M. Adult human mesenchymal stem cells delivered via intra-articular injection to the knee following partial medial meniscectomy: a randomized, double-blind, controlled study. J Bone Joint Surg Am. 2014; 96:90-98. DOI: 10.2106/JBJS.M.00058.

22. Bernardo M.E., Locatelli F., Fibbe W.E. Mesenchymal stromal cells: a novel treatment modality for tissue repair. Ann N Y Acad Sci. 2009;1176:101-117. DOI: 10.1111/j.1749-6632.2009.04607.x

23. Guilak F., Awad H.A., Fermor B., Leddy H.A., Gimble J.M. Adipose-derived adult stem cells for cartilage tissue engineering. Biorheology. 2004;41:389-399.

24. Murphy J.M., Fink D.J., Hunziker E.B., Barry F.P. Stem cell therapy in a caprine model of osteoarthritis. Arthritis Rheum. 2003;48:3464-3474. DOI: 10.1002/art.11365.

25. Cole B.J., Karas V., Hussey K., Pilz K., Fortier L.A. Hyaluronic Acid Versus Platelet-Rich Plasma: A Prospective, Double-Blind Randomized Controlled Trial Comparing Clinical Outcomes and Effects on Intra-articular Biology for the Treatment of Knee Osteoarthritis. Am J Sports Med. 2017;45(2):339-346. DOI: 10.1177/0363546516665809.

26. Goncars V., Jakobsons E., Blums K., Briede I., Patetko L., Erglis K., Erglis M., Kalnberzs K., Muiznieks I., Erglis A. The comparison of knee osteoarthritis treatment with single-dose bone marrow-derived mononuclear cells vs. hyaluronic acid injections. Medicina (Kaunas). 2017; 53(2):101-108. DOI: 10.1016/j.medici.2017.02.002.

27. de Girolamo L., Grassi M., Viganò M., Orfei C.P., Montrasio U.A., Usuelli F. Treatment of achilles tendinopathy with autologous adipose-derived stromal vascular fraction: results of a randomized prospective clinical trial. Orthop J Sports Med. 2016;4(7 suppl 4): 2325967116S001

28. DOI: 10.1177/2325967116S00128. 28. Lee S.Y., Kim W., Lim C., Chung S.G. Treatment of lateral epicondylosis by using allogeneic adipose-derived mesenchymal stem cells: a pilot study. Stem Cells. 2015; 33(10):2995-3005. DOI: 10.1002/stem.2110.

29. Yubo M., Yanyan L., Li L., Tao S., Bo L., Lin C. Clinical efficacy and safety of mesenchymal stem cell transplantation for osteoarthritis treatment: A meta-analysis. PLoS One. 2017;12(4):e0175449. DOI: 10.1371/journal.pone.0175449.

30. Nakagami H., Maeda K., Morishita R., Iguchi S., Nishikawa T., Takami Y., Kikuchi Y., Saito Y., Tamai K., Ogihara T., Kaneda Y. Novel autologous cell therapy in ischemic limb disease through growth factor secretion by cultured adipose tissue-derived stromal cells. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2005;25(12):2542-2547. DOI: 10.1161/01.ATV.0000190701.92007.6d.

31. Cai L., Johnstone B.H., Cook T.G., Liang Z., Traktuev D., Cornetta K., Ingram D.A., Rosen E.D., March K.L. Suppression of hepatocyte growth factor production impairs the ability of adipose-derived stem cells to promote ischemic tissue revascularization. Stem Cells. 2007; 25(12):3234-3243. DOI: 10.1634/stemcells.2007-0388.

32. Mizuno K., Muneta T., Morito T., Ichinose S., Koga H., Nimura A., Mochizuki T., Sekiya I. Exogenous synovial stem cells adhere to defect of meniscus and differentiate into cartilage cells. J Med Dent Sci. 2008;55(1): 101-111.

33. Ong E., Chimutengwende-Gordon M., Khan W. Stem cell therapy for knee ligament, articular cartilage and meniscal injuries. Curr Stem Cell Res Ther. 2013;8(6):422-428.

34. Caplan A.I., Dennis J.E. Mesenchymal stem cells as trophic mediators. J Cell Biochem. 2006;98(5):1076-1084. DOI: 10.1002/jcb.20886.

35. Yeo R.W.Y., Lai R.C., Tan K.H., Lim S.K. Exosome: A novel and safer therapeutic refinement of mesenchymal stem cell. Exosomes Microvesicles. 2013;1(7):1-12. DOI: 10.5772/57460.

36. Еремин И.И., Бозо И.Я., Воложин Г.А., Деев Р.В., Рожков С.И., Еремин П.С., Комлев В.С., Зорин В.Л., Пулин А.А., Тимашков Д.А., Витько Н.К., Котенко К.В. Биологическое действие тканеинженерных костных графтов из трикальция фосфата и мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток в ортотопических условиях in vivo. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2015;(4):144-150. Eremin I.I., Bozo I.Ya., Volozhin G.A., Deev R.V., Rozshkov S.I., Eremin P.S., Komlev V.S., Zorin V.L., Pulin A.A., Timashkov D.A., Vit’ko N.K., Kotenko K.V. [Biological action of tissue engineered bone grafts made of tricalcium phosphate and multipotent mesenchymal stromal cells in orthotopic conditions in vivo]. Kremlevskaya meditcina. Klinicheskii vestnik [Kremlin Medicine. Clinical Herald]. 2015;(4):144-150. (in Russian).

37. Еремин И.И., Бозо И.Я., Воложин Г.А., Деев Р.В., Рожков С.И., Еремин П.С., Комлев В.С., Зорин В.Л., Пулин А.А., Тимашков Д.А., Витько Н.К., Котенко К.В. Возможности применения тканеинженерных костных графтов в челюстно-лицевой хирургии. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2015;(4):151-157. Eremin I.I., Bozo I.Ya., Volozhin G.A., Deev R.V., Rozshkov S.I., Eremin P.S., Komlev V.S., Zorin V.L., Pulin A.A., Timashkov D.A., Vit’ko N.K., Kotenko K.V. [Possibilities of clinical application of tissue engineered bone grafts in craniofacial surgery]. Kremlevskaya meditcina. Klinicheskii vestnik [Kremlin Medicine. Clinical Herald]. 2015;(4): 151-157. (in Russian).

38. Domergue S., Bony C., Maumus M., Toupet K., Frouin E., Rigau V., Vozenin M.C., Magalon G., Jorgensen C., Noël D. Comparison between stromal vascular fraction and adipose mesenchymal stem cells in remodeling hypertrophic scars. PLoS One. 2016;11(5):e0156161. DOI: 10.1371/journal.pone.0156161.

39. Dykstra J.A., Facile T., Patrick R.J., Francis K.R., Milanovich S., Weimer J.M., Kota D.J. Concise review: fat and furious: harnessing the full potential of adiposederived stromal vascular fraction. Stem Cells Transl Med. 2017;6(4):1096-1108. doi: 10.1002/sctm.16-0337.

40. Yoshimura K., Sato K., Aoi N., Kurita M., Hirohi T., Harii K. Cell-Assisted Lipotransfer for Cosmetic Breast Augmentation: Supportive Use of Adipose-Derived Stem/ Stromal Cells. Aesthetic Plast Surg 2008;32(1):48-55. DOI: 10.1007/s00266-007-9019-4.


Для цитирования:


Смышляев И.А., Гильфанов С.И., Копылов В.А., Гильмутдинов Р.Г., Пулин А.А., Корсаков И.Н., Гильмутдинова И.Р., Петрикина А.П., Еремин П.С., Крючкова О.В., Абельцев В.П., Загородний Н.В., Зорин В.Л., Васильев В.С., Пупынин Д.Ю., Еремин И.И. ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ВНУТРИСУСТАВНОГО ВВЕДЕНИЯ СТРОМАЛЬНО-ВАСКУЛЯРНОЙ ФРАКЦИИ ЖИРОВОЙ ТКАНИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГОНАРТРОЗА: ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. Травматология и ортопедия России. 2017;23(3):17-31. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2017-23-3-17-31

For citation:


Smyshlyaev I.A., Gilfanov S.I., Kopylov V.A., Gilmutdinov R.G., Pulin I.I., Korsakov I.N., Gilmutdinova I.R., Petrikina A.P., Eremin P.S., Kruchkova O.V., Abeltsev V.P., Zagorodniy N.V., Zorin V.L., Vasilyev V.S., Pupynin D.Y., Eremin I.I. SAFETY AND EFFECTIVENESS OF INTRAARTICULAR ADMINISTRATION OF ADIPOSE-DERIVED STROMAL VASCULAR FRACTION FOR TREATMENT OF KNEE ARTICULAR CARTILAGE DEGENERATIVE DAMAGE: PRELIMINARY RESULTS OF A CLINICAL TRIAL. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2017;23(3):17-31. (In Russ.) https://doi.org/10.21823/2311-2905-2017-23-3-17-31

Просмотров: 686


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)