Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск

ЛЕЧЕНИЕ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ РАЗГИБАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ПРИ ПЕРВИЧНОМ И РЕВИЗИОННОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2017-23-2-27-38

Полный текст:

Аннотация

Несостоятельность разгибательного аппарата  коленного  сустава  является абсолютным  противопоказанием к эндопротезированию, требуя хирургической коррекции или изменения тактики  лечения пациента.

Цель исследования – провести ретроспетивный анализ результатов хирургического восстановления непрерывности разгибательного аппарата при первичной  и ревизионной артропластике коленного сустава.

Материал  и методы. С 2006 по 2015 г. авторами  выполнено  25 операций  по восстановлению непрерывности разгибательного аппарата  при первичной  и ревизионной артропластике коленного  сустава  у 24 пациентов (20 женщин  и 4 мужчин,  в возрасте  от 25 до 71 года), в том числе 5 – при первичном  и 20 – при ревизионном эндопротезировании коленного  сустава. Виды несостоятельности разгибательного аппарата  были следующими: повреждение  связки  надколенника – у 15 (60,0%), перелом надколенника – у 5 (20,0%), повреждение  сухожилия четырехглавой мышцы бедра – у 3 (12,0%) и прочие – у 2 (8,0%) пациентов. Использовали четыре хирургических методики:  рамочную  аллопластику связки  надколенника с армированием проволокой – у 6 (24,0%)  пациентов, аллопластику связки  надколенника сухожильным трансплантатом с костными  блоками – у 9 (36,0%), пересадку комплекса  аллотканей разгибательного аппарата – у 7 (28,0%) и остеосинтез надколенника – у 3 (12,0%).

Результаты.  Непосредственные исходы  операций  оценены  у всех пациентов,  осложнений в раннем  послеоперационном периоде не отмечено. Клинико-рентгенологические результаты лечения по шкалам KSS и WOMAC оценены  у 18 (72%)  пациентов  в среднем через 44 месяца  (от 6 мес. до 9 лет)  после операции.  Восстановление разгибательного аппарата  привело  к существенному снижению  боли у 38,8% пациентов,  стабилизации сустава – у 83,3%, увеличению активного разгибания голени в среднем на 10°.

Заключение.  Таким  образом,  восстановление разгибательного аппарата  при  эндопротезировании позволило существенно улучшить функцию коленного сустава и опороспособность нижней конечности. Тем не менее, оценка функции коленного сустава по шкалам KSS и WOMAC остается низкой, что необходимо учитывать при планировании хирургического вмешательства.

Об авторах

Т. А. Куляба
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Россия

Куляба Тарас Андреевич – доктор медицинских наук руководитель отделения  патологии  коленного  сустава.

Ул. Акад. Байкова, д. 8, Санкт-Петербург, 195427



Н. Н. Корнилов
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Россия

Корнилов  Николай  Николаевич  – доктор кандидат медицинских наук,  профессор    кафедры    травматологии   и   ортопедии РНИИТО; доцент кафедры  травматологии и ортопедии С-ЗГМУ.

Ул. Акад. Байкова, д. 8, Санкт-Петербург, 195427; Ул. Кирочная, д. 41, Санкт-Петербург, 191015



П. М. Михайлова
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Россия

Михайлова Полина Михайловна – лаборант-исследователь  научного  отделения нейроортопедии с костной  онкологией.

Ул. Акад. Байкова, д. 8, Санкт-Петербург, 195427



Г. Ю. Бовкис
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Россия

Бовкис Геннадий Юрьевич — лаборант-исследователь отделения  патологии  коленного  сустава.

Ул. Акад. Байкова, д. 8, Санкт-Петербург, 195427



Список литературы

1. Гилев Я.Х., Пронских А.А., Милюков А.Ю., Тлеубаев Ж.А. Современные технологии лечения переломов коленного сустава. Политравма. 2007;(2):28-34.

2. Кавалерский Г.М., Мурылев В.Ю., Рукин Я.А., Холодаев М.Ю., Елизаров П.М. Нарушение разгибательного аппарата после первичного и ревизионного эндопротезирования коленного сустава. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2014;(2):40-45.

3. Кавалерский Г.М., Сметанин С.М. эндопротезирование коленного сустава при системных заболеваниях соединительной ткани. Врач-аспирант. 2016;77(4):9-14.

4. Корнилов Н.Н., Куляба Т.А., Филь А.С., Муравьёва Ю.В. Данные регистра эндопротезирпования коленного сустава РНИИТО им. Р.Р. Вредена за 2011-2013 годы. Травматология и ортопедия России. 2015;1(75): 136-151.

5. Преображенский П.М., Каземирский А.В., Гончаров М.Ю. Современные взгляды на диагностику и лечение пациентов с перипротезной инфекцией после эндопротезирования коленного сустава. Гений ортопедии. 2016;(3):94-104.

6. Тихилов Р.М., Корнилов Н.Н., Куляба Т.А., Сараев А.В., Игнатенко В.Л. Современные тенденции в ортопедии: артропластика коленного сустава. Травматология и ортопедия России. 2012;2(64):5-15.

7. Aracil J., Salom M., Aroca J.E., Torro V., Lopez-Quiles D. Extensor apparatus reconstruction with LeedsKeio ligament in total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 1999;14(2):204-208.

8. Barrack R.L., Stanley T., Butler R.A. Treating extensor mechanism disruption after total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2003;(416):98-104. DOI: 10.1097/01.blo.0000092993.90435.69.

9. Brown N., Murray T., Sporer S.M., Wetters N., Berger R.A. Extensor Mechanism Allograft Reconstruction for Extensor Mechanism Failure Following Total Knee Arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2015;(97):279-362. DOI: 10.2106/JBJS.N.00759.

10. Browne J.A., Hanssen A.D. Reconstruction of patellar tendon disruption after total knee arthroplasty: Results of a new technique utilizing synthetic mesh. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(12):1137-1143. DOI: 10.2106/JBJS.J.01036.

11. Burnett R.S., Berger R.A., Paprosky W.G., Della Valle C.J., Jacobs J.J., Rosenberg A.G. Extensor mechanism allograft reconstruction after total knee arthroplasty: A comparison of two techniques. J Bone Joint Surg Am. 2004;(86):2694-2699.

12. Burnett R.S., Butler R.A., Barrack R.L. Extensor mechanism allograft reconstruction in TKA at a mean of 56 months. Clin Orthop Relat Res. 2006;(452):159-165. DOI: 10.1097/01.blo.0000238818.25530.2b.

13. Busfield B.T., Huffman G.R., Nahai F., Hoffman W., Ries M.D.: Extended medial gastrocnemius rotational flap for treatment of chronic knee extensor mechanism deficiency in patients with and without total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2004;(428):190-197.

14. Cadambi A., Engh G.A. Use of a semitendinosus tendon autogenous graft for rupture of the patellar ligament after total knee arthroplasty: A report of seven cases. J Bone Joint Surg Am. 1992;74(7):974-979.

15. Chalidis B.E., Tsiridis E., Tragas A.A., Stavrou Z., Giannoudis P.V. Management of periprosthetic patellar fractures. A systematic review of literature. Injury. 2007;38(6):714-724.

16. Cottino U., Abdel M.P., Hanssen A.D. Chronic extensor mechanism insufficiency in total knee arthroplasty (TKA). Curr Rev Musculoskelet Med. 2015;8(4):368-458. DOI: 10.1007/s12178-015-9292-9.

17. Crossett L.S., Sinha R.K., Sechriest V.F., Rubash H.E. Reconstruction of a ruptured patellar tendon with achilles tendon allograft following total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2002;84(8):1354-1361.

18. Cushner F., Agnelli G., Fitzgerald G., Warwick D. Complications and functional outcomes after total hip arthroplasty and total knee arthroplasty: results from the global Orthopaedic Registry (gLORY). Am J Orthop. (Belle Mead NJ). 2010;39(9 Suppl):22-28.

19. Dobbs R.E., Hanssen A.D., Lewallen D.G., Pagnano M.W. Quadriceps tendon rupture after total knee arthroplasty. Prevalence, complications, and outcomes. J Bone Joint Surg Am. 2005;87(1):37-45. DOI: 10.2106/JBJS.D.01910.

20. Diaz-Ledezma C., Orozco F.R., Delasotta L.A., Lichstein P.M., Post Z.D., Ong A.C. Extensor mechanism reconstruction with achilles tendon allograft in TKA: results of an abbreviate rehabilitation protocol. J Arthroplasty. 2014;29(6):1211-1216. DOI: 10.1016/j.arth.2013.12.020.

21. Dominkus M., Sabeti M., Toma C., Abdolvahab F., Trieb K., Kotz R.I. Reconstructing the extensor apparatus with a new polyester ligament. Clin Orthop Relat Res. 2006;(453): 328-362. DOI: 10.1097/01.blo.0000229368.42738.b6.

22. Emerson R.H. Jr., Head W.C., Malinin T.I. Extensor mechanism reconstruction with an allograft after total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 1994;(303): 79-85.

23. Jaureguito J.W., Dubois C.M., Smith S.R., Gottlieb L.J., Finn H.A. Medial gastrocnemius transposition flap for the treatment of disruption of the extensor mechanism after total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1997;79(6):866-873.

24. Kollender Y., Bender B., Weinbroum A.A., Nirkin A., Meller I., Bickels J. Secondary reconstruction of the extensor mechanism using part of the quadriceps tendon, patellar retinaculum, and gore-Tex strips after proximal tibial resection. J Arthroplasty. 2004;19(3):354-60.

25. Lynch A.F., Rorabeck C.H., Bourne R.B. Extensor mechanism complications following total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 1987;2(2):135-140.

26. Malhotra R., Garg B., Logani V., Bhan S. Management of extensor mechanism deficit as a consequence of patellar tendon loss in total knee arthroplasty: a new surgical technique. J Arthroplasty. 2008;23(8):1146-1197. DOI: 10.1016/j.arth.2007.08.011.

27. Meding J.B., Fish M.D., Berend M.E., Ritter M.A., Keating E.M. Predicting patellar failure after total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2008;466(11): 2769-2843. DOI: 10.1007/s11999-008-0417-y.

28. Nazarian D.G., Booth R.E. Jr. Extensor mechanism allografts in total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 1999;(367):123-129.

29. Ortiguera C.J., Berry D.J. Patellar fracture after total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2002;84-A(4):532-40.

30. Pagnano M.W. Patellar tendon and quadriceps tendon tears after total knee arthroplasty. J Knee Surg. 2003; 16(4):242-247.

31. Pierce T.P., Jauregui J.J., Cherian J.J., Elmallah R.K., Harwin S.F.,MontM.A.IsThereanIdealPatellarThicknessFollowing Total Knee Arthroplasty? Orthopedics. 2016;39(1):e187-92. DOI: 10.3928/01477447-20151222-03.

32. Rand J.A., Morrey B.F., Bryan R.S. Patellar tendon rupture after total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 1989;(244):233-238.

33. Rust P.A., Tanna N., Spicer D.D. Repair of ruptured quadriceps tendon with Leeds-Keio ligament following revision knee surgery. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2008;16(4):370-372. DOI: 10.1007/s00167-007-0475-9.

34. Siwek C.W., Rao J.P. Ruptures of the extensor mechanism of the knee joint. J Bone Joint Surg Am. 1981;63(6):932-937.

35. Stinner D.J., Orr J.D., Hsu J.R. Fluoroquinolone-associated bilateral patellar tendon rupture: a case report and review of the literature. Mil Med. 2010;175(6):457-466.


Для цитирования:


Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Михайлова П.М., Бовкис Г.Ю. ЛЕЧЕНИЕ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ РАЗГИБАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ПРИ ПЕРВИЧНОМ И РЕВИЗИОННОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА. Травматология и ортопедия России. 2017;23(2):27-38. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2017-23-2-27-38

For citation:


Kulyaba T.A., Kornilov N.N., Mikhailova P.M., Bovkis G.Y. TREATMENT OF INSUFFICIENT JOINT EXTENSOR MECHANISM IN PRIMARY AND REVISION KNEE REPLACEMENT. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2017;23(2):27-38. (In Russ.) https://doi.org/10.21823/2311-2905-2017-23-2-27-38

Просмотров: 402


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)